消化道出血和咯血急救及護(hù)理

消化道出血和咯血急救及護(hù)理匯報(bào)人：文小庫(kù)2024-05-02CONTENTS消化道出血急救與護(hù)理咯血急救與護(hù)理消化道出血與咯血鑒別診斷藥物治療及護(hù)理配合營(yíng)養(yǎng)支持與飲食調(diào)整策略手術(shù)治療前后護(hù)理要點(diǎn)消化道出血急救與護(hù)理01定義消化道出血是指從食管到肛門(mén)之間的消化道發(fā)生出血，臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便或血便等，輕者可無(wú)癥狀，重者伴有貧血及血容量減少，甚至休克，危及生命。分類(lèi)根據(jù)出血部位及病因，消化道出血可分為上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰管、膽管病變引起的急性出血；下消化道出血?jiǎng)t指屈氏韌帶以下的腸道出血。病因消化道出血的常見(jiàn)原因包括消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、食管胃底靜脈曲張破裂、胃癌、腸道炎癥、腸道腫瘤、腸道息肉、痔瘡等。消化道出血概述一般急救措施保持患者呼吸道通暢，避免嘔血時(shí)血液吸入引起窒息，必要時(shí)吸氧；活動(dòng)性出血期間禁食，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，如心率、血壓、呼吸、體溫和神志變化；觀察嘔血與黑便情況。積極補(bǔ)充血容量立即查血型和配血，盡快建立有效的靜脈輸液通道，補(bǔ)充血容量。在配血過(guò)程中，可先輸平衡液或葡萄糖鹽水，改善急性失血性周?chē)h(huán)衰竭。止血措施根據(jù)患者的具體情況，選用適當(dāng)?shù)闹寡幬铮缪芗訅核?、生長(zhǎng)抑素等；對(duì)于食管胃底靜脈曲張破裂出血，可采用三腔二囊管壓迫止血；內(nèi)鏡下止血如注射藥物、熱凝止血及機(jī)械止血；介入治療如經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)等。急救措施心理護(hù)理消化道出血患者往往因病情重、病程長(zhǎng)而產(chǎn)生緊張、恐懼心理。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心體貼患者，及時(shí)清除血跡、污物，以減少對(duì)患者的不良刺激。解釋各項(xiàng)檢查、治療措施的目的和意義，以取得患者的配合。飲食護(hù)理出血期應(yīng)禁食，出血停止后48-72小時(shí)可先試給少量溫涼流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)、軟食。避免食用粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物，且應(yīng)細(xì)嚼慢咽，防止損傷曲張靜脈而再次出血。護(hù)理要點(diǎn)口腔護(hù)理由于出血患者抵抗力低下，尤其每次嘔血后口腔內(nèi)會(huì)有殘留，給口腔內(nèi)細(xì)菌生長(zhǎng)創(chuàng)造條件，細(xì)菌增多，分解糖類(lèi)、發(fā)酵和產(chǎn)酸的作用增強(qiáng)，易引起口腔感染。因此，必須認(rèn)真做好口腔護(hù)理，每日2次，防止口腔感染。皮膚護(hù)理因患者出血后，血循環(huán)較差，避免ju部zu織長(zhǎng)期受壓，應(yīng)經(jīng)常更換體位，保持床褥、皮膚清潔、干燥，按摩受壓部位，改善ju部血液循環(huán)。護(hù)理要點(diǎn)010203窒息大出血時(shí)，患者嘔吐的血液或胃內(nèi)容物如果被吸入氣管，易引起窒息或吸入性肺炎。應(yīng)立即將患者床頭抬高30°，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口腔內(nèi)嘔吐物，必要時(shí)用吸引器吸出呼吸道內(nèi)的分泌物或血液，保持呼吸道通暢。給予吸氧。休克由于大量失血，患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、心慌、乏力、四肢厥冷、尿少等休克癥狀。應(yīng)密切觀察患者的神志、面色、肢體溫度等變化，及時(shí)測(cè)量血壓和脈搏。迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，糾正休克。肝性腦病上消化道出血是肝性腦病的重要誘因。應(yīng)密切觀察患者的意識(shí)、性格和行為變化。出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理。并發(fā)癥預(yù)防與處理咯血急救與護(hù)理02咯血是指喉部以下的呼吸器guan（即氣管、支氣管或肺zu織）出血，并經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出的過(guò)程。定義咯血不僅可由呼吸系統(tǒng)疾病引起，如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌等，也可由循環(huán)系統(tǒng)疾病、外傷以及其他系統(tǒng)疾病或全身性因素引起。原因應(yīng)與口腔、咽、鼻出血以及嘔血相鑒別，明確出血部位和原因。鑒別診斷咯血概述立即取頭低腳高45°的俯臥位，面部偏向一邊，輕拍背部，迅速排出在氣道和口咽部的血塊，或直接刺激咽部以咳出血塊。保持呼吸道通暢給予高濃度吸氧，以改善缺氧狀態(tài)。吸氧根據(jù)醫(yī)囑給予止血藥物，如垂體后葉素、酚磺乙胺等。止血藥物應(yīng)用迅速建立靜脈通道，以備輸液、輸血等治療措施。建立靜脈通道急救措施觀察病情變化心理護(hù)理飲食護(hù)理休息與活動(dòng)護(hù)理要點(diǎn)密切觀察患者的生命體征、咯血量、顏色及性狀等，并記錄24小時(shí)出入量。大咯血者暫禁食，小量咯血者宜進(jìn)少量溫、涼流質(zhì)飲食，避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料。安慰患者，消除其緊張、恐懼心理，保持情緒穩(wěn)定。咯血期間應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和用力排便等增加腹壓的動(dòng)作。是咯血致死的主要原因，應(yīng)積極預(yù)防。一旦發(fā)現(xiàn)窒息先兆，應(yīng)立即采取頭低腳高俯臥位，輕拍背部以利于血塊排出，并盡快用機(jī)械吸引或考慮氣管插管、氣管切開(kāi)等措施。窒息若患者因大量咯血而出現(xiàn)脈搏細(xì)速、四肢濕冷、血壓下降等失血性休克表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即給予輸血、補(bǔ)液等抗休克治療。失血性休克咯血后血液堵塞支氣管可引起肺不張。應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，并給予祛痰劑、霧化吸入等治療措施，必要時(shí)行纖維支氣管鏡檢查和吸痰。肺不張咯血后易繼發(fā)肺部感染。應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染，并做好口腔護(hù)理和皮膚清潔工作。繼發(fā)感染并發(fā)癥預(yù)防與處理消化道出血與咯血鑒別診斷03臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、血便等，可能伴有腹痛、腹瀉、發(fā)熱等癥狀。短時(shí)間內(nèi)大量出血可導(dǎo)致周?chē)h(huán)障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。主要表現(xiàn)為咳嗽后從口腔排出的血液，可能伴有痰中帶血、胸悶、氣促等癥狀。大量咯血可導(dǎo)致窒息、休克等嚴(yán)重后果。消化道出血咯血臨床表現(xiàn)對(duì)比消化道出血實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、大便潛血試驗(yàn)、肝功能、凝血功能等，有助于評(píng)估出血程度和原因。咯血實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、凝血功能、痰液檢查等，有助于明確咯血原因和評(píng)估病情。實(shí)驗(yàn)室檢查方法影像學(xué)檢查包括胃鏡、腸鏡、腹部CT等，有助于確定出血部位和原因。消化道出血影像學(xué)檢查包括胸部X線、CT、支氣管鏡等，有助于明確咯血原因和定位出血部位?？┭跋駥W(xué)檢查技術(shù)對(duì)于疑似病例，進(jìn)一步進(jìn)行影像學(xué)檢查，明確出血部位和原因。進(jìn)行體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，評(píng)估患者病情和出血程度。詳細(xì)詢問(wèn)病史，了解患者癥狀、既往病史和用藥史等。根據(jù)臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，初步判斷是消化道出血還是咯血。結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合分析和鑒別診斷。鑒別診斷流程0103020405藥物治療及護(hù)理配合04質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH值，有助于止血。止血藥物如血管加壓素、生長(zhǎng)抑素等，用于控制出血?？股仡A(yù)防和治療消化道感染。消化道出血藥物治療方案垂體后葉素收縮肺部血管，減少咯血量。血管擴(kuò)張劑降低肺動(dòng)脈壓，減輕咯血癥狀。鎮(zhèn)靜劑減輕患者緊張和焦慮情緒，有助于止血。咯血藥物治療方案定期監(jiān)測(cè)生命體征，觀察嘔血、黑便、咯血等癥狀?？┭颊邞?yīng)側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，防止窒息。消化道出血患者應(yīng)禁食或進(jìn)流食，咯血患者應(yīng)避免刺激性食物。給予患者心理支持，減輕恐懼和焦慮情緒。密切觀察病情變化保持呼吸道通暢飲食護(hù)理心理護(hù)理護(hù)理配合要點(diǎn)03及時(shí)處理不良反應(yīng)一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)處理措施。01監(jiān)測(cè)藥物過(guò)敏反應(yīng)觀察患者是否出現(xiàn)皮疹、瘙癢、呼吸困難等過(guò)敏癥狀。02監(jiān)測(cè)止血效果及不良反應(yīng)觀察患者出血是否得到控制，同時(shí)注意藥物可能引起的心血管、胃腸道等不良反應(yīng)。藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與處理營(yíng)養(yǎng)支持與飲食調(diào)整策略05對(duì)于消化道出血患者，應(yīng)優(yōu)先考慮腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，通過(guò)鼻胃管、鼻腸管或口服途徑給予。若患者無(wú)法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無(wú)法滿足需求時(shí)，可考慮腸外營(yíng)養(yǎng)支持。根據(jù)患者的具體病情和營(yíng)養(yǎng)需求，制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)支持方案。優(yōu)先考慮腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)合理選擇腸外營(yíng)養(yǎng)個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持方案營(yíng)養(yǎng)支持原則及方法在消化道出血的急性期，患者應(yīng)禁食，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。隨著病情的好轉(zhuǎn)，患者可逐漸恢復(fù)飲食，從流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)、軟食?；颊邞?yīng)避免食用辛辣、油膩、生冷等刺激性食物，以免加重病情。急性期禁食逐漸恢復(fù)飲食避免刺激性食物飲食調(diào)整建議老年患者對(duì)于老年患者，應(yīng)充分考慮其消化功能和營(yíng)養(yǎng)需求，給予易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。糖尿病患者對(duì)于合并糖尿病的患者，應(yīng)控制總熱量攝入，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例。腎功能不全患者對(duì)于腎功能不全的患者，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，給予低磷、低鹽飲食。特殊人群營(yíng)養(yǎng)支持策略少量多餐建議患者采用少量多餐的進(jìn)食方式，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。細(xì)嚼慢咽患者在進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，有助于消化和吸收。注意觀察在飲食調(diào)整過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整飲食方案。飲食調(diào)整注意事項(xiàng)手術(shù)治療前后護(hù)理要點(diǎn)06評(píng)估患者狀況了解患者病情、生命體征、出血量和速度，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。心理護(hù)理向患者解釋手術(shù)必要性、過(guò)程及預(yù)期效果，減輕焦慮和恐懼。術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能等，備皮、禁食禁水等。手術(shù)前準(zhǔn)備工作01020304監(jiān)測(cè)生命體征密切觀察患者呼吸、心率、血壓等生命體征變化。呼吸道護(hù)理保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止窒息。引流管護(hù)理妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察引流液顏色、性質(zhì)和量。疼痛護(hù)理評(píng)估患者疼痛程度，采取適當(dāng)措施緩解疼痛。手術(shù)后恢復(fù)期護(hù)理觀察手術(shù)部位有無(wú)滲血、出血情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。監(jiān)測(cè)患者體溫變化，觀察切口有無(wú)紅腫、疼痛等感染征象。鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽排痰，預(yù)防肺不張和肺部感染。協(xié)助患者進(jìn)行肢體活動(dòng)，促