ulcerativecolitisUC潰瘍性結(jié)腸炎西安醫(yī)學(xué)院

炎癥性腸?。↖nflammatoryboweldisease,IBD）西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化科1.掌握潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)2.掌握克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別要點(diǎn)3.熟悉潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別診斷及治療原則4.了解潰瘍性結(jié)腸炎的病因、發(fā)病機(jī)制及并發(fā)癥5.了解潰瘍性結(jié)腸炎的病理特點(diǎn)講授目的和要求炎癥性腸病(IBD)是病因不明的慢性腸道炎癥性疾病，包括兩個(gè)獨(dú)立的疾病，潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitis,UC）和克羅恩?。–rohndisease,CD）。定義病因和發(fā)病機(jī)制遺傳因素IBD的發(fā)病機(jī)制環(huán)境因子遺傳易感者免疫非免疫系統(tǒng)免疫反應(yīng)及炎癥臨床癥狀病因和發(fā)病機(jī)制

概述

概述

病理

病理

臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)

鑒別診斷

鑒別診斷

治療

治療UCCD講授主要內(nèi)容潰瘍性結(jié)腸炎

（ulcerativecolitis，UC）潰瘍性結(jié)腸炎：病因未明的直腸和結(jié)腸炎性病變，病變限于大腸黏膜與黏膜下層臨床表現(xiàn)：反復(fù)腹瀉、粘液膿血便、腹痛

概述病理病變部位位于大腸，呈連續(xù)性非節(jié)段性分布，多數(shù)在直腸、乙狀結(jié)腸。也可擴(kuò)展至全結(jié)腸，如果累及回腸末端，稱為倒灌性回腸炎插圖病理一腸鏡下所見輕度潰瘍性結(jié)腸炎，粘膜

顆粒狀外觀，易脆，有針尖大小潰瘍（早期）

病理二慢性期結(jié)腸炎，血管型式扭曲，有

（中-晚期）殘留的假息肉臨床表現(xiàn)起病多數(shù)緩慢，少數(shù)急性起病，偶見暴發(fā)起病病程呈慢性經(jīng)過，發(fā)作期與緩解期交替，少數(shù)持續(xù)并逐漸加重誘因：飲食失調(diào)、勞累、精神刺激、感染等臨床表現(xiàn)與病變范圍、病型及病期有關(guān)消化系統(tǒng)癥狀臨床表現(xiàn)腹瀉腹痛其他全身表現(xiàn)活動(dòng)期：低熱或中等發(fā)熱，重癥或有合并癥者高熱，心率增快病情進(jìn)展與惡化患者:衰竭、消瘦、貧血、水電解質(zhì)失衡、低蛋白血癥、營養(yǎng)障礙等腸外表現(xiàn)眼部疾病、皮膚疾病、口腔黏膜潰瘍、慢性肝炎等臨床表現(xiàn)輕中型重型暴發(fā)型并發(fā)癥

可出現(xiàn)腹膜炎明顯壓痛和鼓腸左下腹輕壓痛，條狀塊體征臨床表現(xiàn)臨床分型初發(fā)型慢性復(fù)發(fā)型急性爆發(fā)型慢性持續(xù)型病程經(jīng)過輕度中度重度

嚴(yán)重程度臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)直腸乙狀結(jié)腸炎左半結(jié)腸炎廣泛性或全結(jié)腸炎（倒灌性）

病變范圍直腸炎區(qū)域性結(jié)腸炎臨床分型病期活動(dòng)期緩解期并發(fā)癥中毒性結(jié)腸擴(kuò)張（toxicmegacolon）直腸結(jié)腸癌變其他并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查1.血液檢查：Hb↓WBC↑ESR↑及C反應(yīng)蛋白↑：活動(dòng)期之標(biāo)志ALB↓水電解質(zhì)失衡PT延長2.糞便檢查：常規(guī)檢查：常有粘液、膿血便，鏡檢有RBC、WBC及巨噬細(xì)胞病原學(xué)檢查：排除感染性結(jié)腸炎實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查3.自身抗體檢測

特異性抗體特異性UCp－ANCA14％～98％（抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體）CDASCA56％～92％（抗釀酒酵母抗體）實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查4.結(jié)腸鏡檢查①黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，黏膜血管模糊，質(zhì)脆易出血②黏膜有多發(fā)性淺表潰瘍，附有膿血性分泌物，黏膜彌漫性充血、水腫③炎性息肉形成，結(jié)腸袋變鈍或消失（@）實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查早期UC直腸早期（輕度）UC直腸中度UC直腸UC乙狀結(jié)腸，中度UC降結(jié)腸，中重度UC脾曲UC橫結(jié)腸病檢

活動(dòng)性UC粘膜活檢高倍：隱窩膿腫5.X線鋇劑灌腸檢查：

目的：①確定病變部位和范圍

②了解病變活動(dòng)性和嚴(yán)重性

③確診并發(fā)癥和鑒別診斷

實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)典型:除外其他+輔助檢查之一臨床表現(xiàn)不典型：典型結(jié)腸鏡表現(xiàn)或典型X線鋇透表現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)或典型既往史：結(jié)腸鏡檢查或X線鋇透無典型改變，列為“疑診”臨床有慢性腹瀉、粘液便或粘液血便，疑診本病時(shí)應(yīng)作下列檢查：1．糞便培養(yǎng)（＞3次）2.結(jié)腸鏡檢查3．鋇劑灌腸檢查診斷步驟鑒別診斷鑒別診斷阿米巴腸炎慢性血吸蟲病

Crohn病

慢性細(xì)菌性痢疾大腸癌腸易激綜合征項(xiàng)目結(jié)腸Crohn病潰瘍性結(jié)腸炎癥狀有腹瀉但膿血便少膿血便多見病變分布呈節(jié)段性病變連續(xù)直腸受累少見絕大多數(shù)受累末段回腸受累多見少見腸腔狹窄多見、偏心性少見、中心性瘺管形成多見罕見內(nèi)鏡表現(xiàn)

縱行或匍行潰瘍伴周圍黏膜正?；蝙Z卵石樣改變

潰瘍淺，黏膜彌漫性充血、水腫，顆粒狀、脆性增加病理改變

節(jié)段性全壁炎，有裂隙狀潰瘍，非干酪性肉芽腫

病變主要在黏膜層，有淺潰瘍、隱窩膿腫，杯狀細(xì)胞減少潰瘍性結(jié)腸炎與結(jié)腸Crohn病的鑒別治療

控制急性發(fā)作，維持緩解，減少復(fù)發(fā)，防治并發(fā)癥

一般治療：藥物治療：手術(shù)治療：并發(fā)癥內(nèi)科治療無效及癌變氨基水楊酸制劑糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑Crohn病Crohn?。壕窒扌阅c炎、節(jié)段性腸炎或肉芽腫性腸炎，是病因未明的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病病變多見于末段回腸和臨近結(jié)腸，呈節(jié)段性分布臨床上以腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻為特點(diǎn)，可伴有發(fā)熱、貧血、營養(yǎng)障礙及腸外損害病理侵犯部位：回腸末段與臨近右側(cè)結(jié)腸者最多見病變分布呈節(jié)段性病理特點(diǎn)：組織學(xué)為全壁性腸炎，淋巴管閉塞、淋巴液外漏、黏膜下水腫、腸壁非干酪性肉芽腫性炎癥等克羅恩病病變部位（陰影部分為病變部位）病理一Crohn氏病粘膜活檢，灶

性病變，有裂隙狀潰瘍病理二非干酪性肉芽腫臨床表現(xiàn)

不同病例差異較大，多與病變部位、病期及并發(fā)癥有關(guān)

腹痛

腹瀉

瘺管形成

肛門直腸周圍病變

腹部腫塊消化系統(tǒng)表現(xiàn)臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)發(fā)熱營養(yǎng)障礙眼部疾病、皮膚疾病、口腔黏膜潰瘍等臨床表現(xiàn)腸外表現(xiàn)腸梗阻穿孔、出血吸收不良綜合征腹腔內(nèi)膿腫中毒性巨結(jié)腸癌變腸外并發(fā)癥并發(fā)癥臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查血常規(guī)ESR↑→病變活動(dòng)血清白蛋白↓糞便OB試驗(yàn)(+)

實(shí)驗(yàn)室和其他檢查--

X線鋇透Crohn病結(jié)腸鏡檢查：1、節(jié)段性分布2、見縱行或匐行性潰瘍，潰瘍周圍黏膜正?；蛟錾戍Z卵石樣3、非干酪壞死性肉芽腫實(shí)驗(yàn)室和其他檢查幻燈CD橫結(jié)腸CD回盲部CD降結(jié)腸CD直腸CD乙狀結(jié)腸診斷標(biāo)準(zhǔn)

Crohn病主要根據(jù)病史、X線和結(jié)腸鏡檢查進(jìn)行綜合分析作出臨床診斷。但必需排除腸道感染性疾病或非感染性疾病及腸道腫瘤WHO標(biāo)準(zhǔn)：①非連續(xù)性腸道病變②腸黏膜呈鋪路卵石樣表現(xiàn)或有縱行潰瘍③全層性腸道炎癥性病變，伴有腫塊或狹窄④結(jié)節(jié)病樣非干酪壞死性肉芽腫⑤裂溝或瘺管⑥肛門病變，有難治性潰瘍、肛瘺或肛裂診斷標(biāo)準(zhǔn)①②③疑診；+④⑤⑥之一者可確診；④+①②③中的兩項(xiàng)，也可確診

我國臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)典型的臨床表現(xiàn)X線表現(xiàn)內(nèi)鏡檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)1、腸壁和腸系膜淋巴結(jié)無干酪樣壞死2、鏡下特點(diǎn)①節(jié)段性病變，全壁炎；②裂隙狀潰瘍；③黏膜下層高度增寬；④淋巴細(xì)胞聚集；⑤結(jié)節(jié)病樣肉芽腫確診：具備1和2項(xiàng)下任何四點(diǎn)可疑：基本具備病理診斷條件但無腸系膜淋巴結(jié)標(biāo)本的病理檢查結(jié)果病理診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷腸道感染性或非感染性疾病腸道腫瘤腸結(jié)核：最重要特別注意：急性發(fā)作時(shí)與急性闌尾炎、慢性發(fā)作時(shí)與腸結(jié)核及腸道惡性淋巴瘤、病變單純累及結(jié)腸者與潰瘍性結(jié)腸炎鑒別Crohn病與腸結(jié)核的鑒別

臨床鑒別

Crohn病腸結(jié)核腸外結(jié)核灶多無可有腹壁或器官膿腫可有多無肛門直腸病變可有無活動(dòng)性便血可有少見腸瘺可有少見腸穿孔可有少見PPD皮試－＋血ADA活性升高無可有糞、尿查抗酸桿菌多陰性可有陽性術(shù)后復(fù)發(fā)率較高較低抗結(jié)核治療無效療效較好病理鑒別Crohn病腸結(jié)核裂隙狀潰瘍多見少見淋巴細(xì)胞聚集常見可見黏膜下層增寬常見可有淋巴管、血管擴(kuò)張常見可有黏膜下層閉鎖少見可有肌層破壞少見可有淋巴結(jié)或腸壁內(nèi)干酪樣壞死性肉芽腫無常見治療目的：控制病情活動(dòng)、維持緩解及防治并發(fā)癥小結(jié)炎癥性腸病是病因不明的慢性腸道炎癥性疾病，包括UC和CDUC及CD臨床特點(diǎn)兩者均可伴有全身及腸外損害除外感染性腹瀉、缺血性腸病、放射性腸炎，腸結(jié)核及腸道腫瘤結(jié)合典型腸鏡、典型X鋇透檢查及病理檢查可明確診斷治療以水楊酸制劑及激素和其他免疫抑制劑為主復(fù)習(xí)思考題1.什么是炎癥性腸??？2.潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病的臨床表現(xiàn)有何不同？3.炎癥性腸病的診斷依據(jù)和治療原則。4.世界衛(wèi)生組織對(duì)克羅恩病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。5.潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)有哪些？贈(zèng)送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。642、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對(duì)象進(jìn)行了組合，選擇時(shí)一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標(biāo)右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發(fā)生變形，請(qǐng)使用與原圖長寬比例相同的圖片。64PPT放映設(shè)置PPT放映場合不同，放映的要求也不同，下面將例舉幾種常用的放映設(shè)置方式。讓PPT停止自動(dòng)播放1.單擊”幻燈片放映”選項(xiàng)卡，去除“使用計(jì)時(shí)”選項(xiàng)即可。讓PPT進(jìn)行循環(huán)播放1.單擊”幻燈片放映”選項(xiàng)卡中的“設(shè)置幻燈片放映”，在彈出對(duì)話框中勾選“循環(huán)放映，按ESC鍵終止”。65贈(zèng)送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。672、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法