術(shù)中低體溫的預防及護理

術(shù)中低體溫的預防及護理摘要】分析術(shù)中低體溫發(fā)生的原因及產(chǎn)生的危害，提出針對性的護理措施，預防低體溫及并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】低體溫

危害

預防

護理措施

【中圖分類號】R472.3

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-1752（2014）25-0313-02

體溫在手術(shù)中的任何時間點<36℃，稱為術(shù)中低體溫[1]，術(shù)中低體溫是手術(shù)常見并發(fā)癥，特別是老年人、小兒及大手術(shù)患者尤易發(fā)生。有文獻報道，術(shù)中低體溫發(fā)生率為50%~70%，低體溫不僅使患者易出現(xiàn)寒戰(zhàn)、肢體發(fā)涼、發(fā)麻等不適，更重要的是可對機體凝血機制、循環(huán)系統(tǒng)、免疫機制等造成多方面的危害，可誘發(fā)心臟不良事件，增加術(shù)中出血量及切口感染率，使藥物代謝下降致蘇醒延遲，影響圍術(shù)期安全及延長住院時間等。在手術(shù)中及時采取有效的護理措施，可預防低體溫及并發(fā)癥的發(fā)生。

1低體溫的原因

1.1手術(shù)室低溫環(huán)境的影響：現(xiàn)代化醫(yī)院手術(shù)室均采用層流系統(tǒng)，通過快速對流凈化空氣，手術(shù)間溫度一般控制在22℃左右，且手術(shù)床均在層流送風口之下，患者處于這種冷環(huán)境下，容易發(fā)生低體溫。

1.2麻醉因素：正常人通過大腦和下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞使產(chǎn)熱與散熱保持動態(tài)平衡，體溫相對恒定。全麻或椎管內(nèi)麻醉時通過中樞和外周作用降低機體的體溫調(diào)節(jié)，麻醉藥物可抑制血管收縮，使熱量散失，肌松藥還可阻滯運動神經(jīng)，使寒戰(zhàn)產(chǎn)熱減少，同時，溫度感覺傳入阻滯使中樞體溫調(diào)節(jié)抑制，導致低體溫的出現(xiàn)，另全身麻醉后氣管直接與外界空氣相通，喪失了呼吸道對吸入氣體的加溫加濕作用，使大量冷而干燥的氣體直接入肺，導致體溫下降。

1.3“冷稀釋”作用：術(shù)中輸入大量與環(huán)境等溫的液體或大量庫血時，可明顯降低體溫。研究證實，成人每輸入1L與環(huán)境等溫的液體或輸入一個單位（200ml）4℃血液，中心體溫約下降0.25℃，輸入越多，體溫下降越明顯。

1.4體表散熱：消毒皮膚時，消毒液的揮發(fā)吸收了大量體熱，使體溫下降，術(shù)中腸管的暴露及大量生理鹽水沖洗，散失大量體熱，覆蓋巾被沖洗液浸透，也可導致機體熱量的散失。

1.5心理及年齡因素：患者因焦慮、恐懼等情緒波動，使血液重新分布，影響回心血量和微循環(huán)，術(shù)中易致低體溫。老年人體質(zhì)差，對冷刺激敏感性增強，易致體溫下降。小兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不夠完善，易受環(huán)境溫度影響致體溫下降。

1.6醫(yī)務人員保暖意識不強：麻醉及消毒皮膚時暴露過多，未及時覆蓋保暖導致低體溫。

2低體溫的危害

2.1對麻醉的影響：低體溫時肝臟功能下降，藥物代謝受抑制，麻醉藥作用時間延長，如不及時調(diào)整用量，可導致患者蘇醒延長。

2.2對心血管系統(tǒng)的影響：輕度低體溫時交感神經(jīng)興奮，心率加快，心肌收縮力增強，心輸出量增加，外周阻力增加和血液粘稠度升高，會增加心臟做功，可能導致心肌缺血和心率失常。有研究報道，發(fā)現(xiàn)體溫較低的病人相對于正常體溫者的圍術(shù)期心血管不良事件發(fā)生率增加了300%[2]。

2.3對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響：體溫每下降1℃，腦血流減少6%~7%，出現(xiàn)意識障礙、判斷力損害和模糊[3]。

2.4增加切口感染率：低體溫使血管收縮，組織血流下降，加重組織缺氧，增加感染機會；同時低體溫還加速機體術(shù)后蛋白消耗，抑制傷口愈合[4]。

2.5影響凝血功能：低體溫使凝血因子活性受抑制，血小板功能受損，導致凝血時間延長，增加術(shù)中失血量和同種輸血的需求。

3護理預防措施

3.1手術(shù)前環(huán)境預熱：控制手術(shù)室溫度是避免術(shù)中發(fā)生低體溫的關(guān)鍵和決定性因素[5]，目前認為，手術(shù)室溫度最好不低于24℃,相對濕度40%~60%為宜，術(shù)前30min，將手術(shù)間環(huán)境預熱至24℃，可有效預防術(shù)中低體溫，并根據(jù)體溫來動態(tài)調(diào)整手術(shù)室溫度。

3.2減少體表暴露：患者運送途中，給與足夠的包裹，使之與周圍冷空氣隔離。3M手術(shù)巾粘貼切口周圍，減少皮膚散熱。實施麻醉及手術(shù)時，盡可能減少身體暴露面積，減少體表散熱。非手術(shù)部位可采用棉被覆蓋、戴頭套、穿腳套等，但被動的自然保溫復溫緩慢。

3.3液體加溫：術(shù)中輸入預熱至37℃的液體可有效地預防低體溫的發(fā)生，但庫血加溫應謹慎，不要超過37℃，以免破壞血液成分，且部分藥物，如青霉素、代血漿、維生素等不宜加溫。沖洗液及灌注液術(shù)前置恒溫箱內(nèi)預熱，可減少低體溫的發(fā)生。沖洗液加熱以40℃為宜，灌注液溫度36℃~37℃為宜，恒溫箱應專人管理，確保性能穩(wěn)定，溫度適中，并按手術(shù)需要添置，一次不可放入過多，標注放置日期，3日有效，避免時間過長引起變質(zhì)。

3.4充氣式保溫毯的應用：目前臨床上公認最有效的術(shù)中保暖方式是應用充氣式保溫毯，它通過屏蔽輻射和對流兩種機制加溫，能為大面積體表提供有效的熱傳遞，預防了術(shù)中低體溫的發(fā)生，可根據(jù)手術(shù)的需求選用不同型號的保溫毯覆蓋于患者非手術(shù)區(qū)域。

3.5呼吸道加溫：呼吸道可丟失10%的熱量，采用人工鼻對患者吸入氣體進行加溫加濕，對術(shù)中低體溫有一定的預防作用，高齡以及麻醉時間較長的手術(shù)患者應使用人工鼻。

3.6心理護理：做好術(shù)前訪視，給與心理疏導，減輕患者因精神因素導致對冷刺激閾值下降。

3.7加強術(shù)中核心體溫的監(jiān)測：國內(nèi)學者[6]指出，核心體溫監(jiān)測應用于所有超過60min的全身麻醉手術(shù)并且至少15min監(jiān)測一次，但目前術(shù)中行體溫監(jiān)測者仍不多，護理人員應主動監(jiān)測體溫，及早發(fā)現(xiàn)低體溫，給患者做好保暖措施。

4小結(jié)

預防術(shù)中低體溫，應采取綜合的護理干預措施，并加強術(shù)中核心體溫監(jiān)測，提高和強化保暖意識，尤其應重視老年人、小兒及大手術(shù)患者的保暖，確保患者圍術(shù)期安全，提高手術(shù)室護理工作質(zhì)量。

參考文獻

[1]ForbesSS,EskicioglnC,NathensAB,etal.Evidence-BasedguildelinesForpreventionofperioperative

hypothermia[J].JournalofthgAmericanCollegeofSurgeons,2009,209(4):492-503.

[2]黃宇光，譯.保持圍手術(shù)期體溫正常[J].英國醫(yī)學雜志（中文版）.2003.6(4):203.

[3]馮慧利.術(shù)中低體溫的預防及護理措施[J].健康必讀雜志，2011，（10）：175.

[4]唐帥，王鈴等.圍術(shù)期輕度低體溫的并發(fā)癥及防治措施[J].基礎醫(yī)學與臨床，2007，27（1