精神科新入院患者的接診和護理（附評估表）

精神科新入院患者的接診和護理（附評估表）入院接診是指病房護士對新入院患者進行首次接觸和評估的過程。由于新入院精神障礙患者大都存在不安全感，容易猜疑同時對疾病往往無認識，因而對環(huán)境和護士較為抗拒。護士在接觸過程中應(yīng)快速判斷患者的態(tài)度，以專業(yè)的態(tài)度給患者留下第一印象，盡早與患者建立信任的關(guān)系。在此過程中，也要注意與患者家屬的溝通，給予積極的心理支持，打消其顧慮?！灸康摹?.讓患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，消除或減少對住院和治療護理的不適應(yīng)。2.使患者得到及時有效的衛(wèi)生宣教。3.促進護士與患者及其家屬的溝通，初步建立良好的關(guān)系4.對患者進行初步的評估，了解患者的主要病情和有無危險性行為。【用物】評估表、病歷夾、體重秤、血壓計、體溫計、住院服、生活用品等?！静僮鞑襟E】1.環(huán)境準(zhǔn)備安全、舒適，床單元整潔、生活物品擺放整齊。2.護士準(zhǔn)備著裝整潔、情緒飽滿、熟悉接診內(nèi)容和流程，3.接到人院處通知后，通過門診護士初步了解患者的主要病情、對入院的態(tài)度、是否存在沖動危險行為及有沖動行為患者的體型狀況。4.根據(jù)患者病情進行環(huán)境、物品和人員準(zhǔn)備，如自愿入院無危險行為的患者盡量安排在相對安靜、舒適的房間;如有自殺企圖、自殺行為的患者，應(yīng)安排嚴密監(jiān)護的房間，并清除環(huán)境中的危險物品。5.興奮躁動、有傷人毀物行為的患者安排在單間或小房間，以減少環(huán)境中激惹因素對患者的影響，同時根據(jù)患者體型準(zhǔn)備足夠的人力，必要時準(zhǔn)備約束用品，以保證需要約束時護患雙方的安全。6.患者和家屬來到病區(qū)，護士起身迎接，主動介紹自己，核對患者身份，佩戴腕帶。通過觀察患者面部表情和與患者簡單對話，了解患者此時對住院的態(tài)度、配合程度和是否存在沖動危險行為。7.如患者表示自愿住院或?qū)ψ≡簾o所謂，可繼續(xù)入院接待介紹和評估;若患者表現(xiàn)抗拒、有沖動過激行為時，先安排患者到房間休息，并通知醫(yī)生處理，待患者平靜時再完成人院介紹和評估。8.護士引領(lǐng)患者到病房過程中，向患者介紹病房環(huán)境，包括餐廳、衛(wèi)生間、活動室、飲水間、醫(yī)護辦公室等。患者到房間時，介紹同室病友，協(xié)助患者放置個人物品，同時提醒患者保管個人物品和不準(zhǔn)帶入危險物品，貴重物品應(yīng)當(dāng)面交監(jiān)護人，或由兩名工作人員一起共同登記和保管，待交監(jiān)護人。9.按醫(yī)院和病房的要求，協(xié)助患者更換住院服，同時進行身體檢查和衛(wèi)生評估，對衛(wèi)生差的患者進行衛(wèi)生處理，如修剪指甲、沐浴、洗頭等。身體檢查重點檢查皮膚的完整性、彈性、顏色、有無紅腫、破損、黃疽等，同時注意其肢體運動、步態(tài)等。10.向患者及家屬介紹主管護士、主治醫(yī)生、病房主任、護士長的姓名，講解入院須知、作息時間、安全管理制度、探視管理制度、危險物品管理制度等，耐心解答患者及家屬提出的問題。11.常規(guī)測量T、P、R、BP、體重、身高等。12.對患者進行首次訪談，若患者不合作，應(yīng)向其家屬了解或待其病情緩解后再補充完善。通過訪談了解患者的一般情況、本次入院的主要原因、既往精神疾病、軀體疾病史、藥物過敏史等，針對患者情況進行有關(guān)自殺自傷、暴力、外走、跌倒、壓瘡等風(fēng)險評估。13.對有嚴重自殺、暴力、外走等危險的患者應(yīng)及時報告醫(yī)生并做好相應(yīng)處理，按制度要求設(shè)立風(fēng)險警示標(biāo)識。14.根據(jù)醫(yī)囑的護理級別，書寫一覽表卡、床頭卡，完成人院的相關(guān)護理記錄?！咀⒁馐马棥?.接診護士要情緒飽滿、舉止大方，保持高度的專業(yè)敏感性和穩(wěn)定的情緒，根據(jù)患者情況采用合適的接觸技巧。(1)與沖動傾向的患者接觸時，可站在患者右側(cè)或正前方1米以外。(2)對合作的患者，應(yīng)與其保持50~60cm為宜(3)對悲傷或憂郁的患者，撫摸可以使其感到獲得同情和關(guān)心，對異性患者慎用。2.接診過程中，護士要善于體會患者的心境，真誠感受患者的體驗，靈活運用各種治療性溝通技巧，盡快取得患者的信任。(1)盡量用尊稱或患者喜歡的稱呼，患者講話過程中耐心傾聽，及時回應(yīng)，體現(xiàn)對患者的尊重。(2)根據(jù)患者的年齡、文化程度、職業(yè)、興趣愛好、語言表達能力和接受能力等情況，找到患者感興趣的話題，讓患者放松。(3)對焦慮的患者應(yīng)以堅定的語氣、簡短的句子與其溝通:注意聆聽，鼓勵患者用言語表達抱怨，并給予直接的答案，鼓勵家屬支持患者，忌溝通時露出不安或采取愛理不理的態(tài)度。(4)對有幻覺、妄想的患者，應(yīng)接納其受幻覺妄想影響的感受是真實的，以冷靜的態(tài)度向其陳述事實或提出較為現(xiàn)實的假設(shè)，切忌對其加以批評或與患者爭辯。(5)對沖動、不懂得正確表達情緒及需要的患者，應(yīng)減少環(huán)境刺激，保持安全距離，邀請其坐下，尊重其合理的需要，對其恰當(dāng)?shù)男袨榻o予正面的回應(yīng)。(6)對否認有精神疾病，認為自己不需要接受精神科治療的患者，應(yīng)鼓勵患者表達感受及憂慮，協(xié)助其了解自己的問題及需要，解釋治療的目的，避免與患者爭辯是否有精神疾病。(7)面對沉默不語的患者，應(yīng)坐在其旁邊說話，不理會他的冷漠和退縮，表示關(guān)懷和支持，保持適當(dāng)?shù)木嚯x，避免令他感到害怕，給予足夠的時間做出反應(yīng)，聆聽患者的訴說，盡量以說話回應(yīng)患者，切忌隨便觸摸患者、強迫患者實時回答，(8)對有不同意見的患者，應(yīng)采取婉轉(zhuǎn)的方式盡量使患者樂意接受，辦不到的事情應(yīng)耐心解釋，取得患者的諒解。3.護士應(yīng)主動介紹康復(fù)良好的患者給患者認識，但不要在患者面前談?wù)撈渌颊叩牟∏楹退绞隆?.應(yīng)注意家屬與患者的溝通模式，重視家屬對患者的影響，尤其是初次入院的患者家屬往往存在較多的誤區(qū)和疑慮，需要護士積極干預(yù)，避免對患者產(chǎn)生不利影響。(1)發(fā)現(xiàn)患者對家屬存在明顯的不理解、抗拒、仇視等情緒時，應(yīng)及時將家屬勸開，分別進行安撫。(2)發(fā)現(xiàn)家屬與患者的態(tài)度、觀點不一致，并在患者面前爭執(zhí)，應(yīng)及時示意家屬冷靜，以免對患者造成不良影響。(3)當(dāng)家屬不愿接受患者患上精神疾病的事實，只認為患者是“思想問題”或“個性問題”，對患者住院治療的態(tài)度不夠堅決，容易延誤病情。護士應(yīng)向家屬宣教疾病知識，說明不積極治療的危害。(4)若家屬懊悔自己的無知延誤了治療，于是迫切請求治療，以減輕內(nèi)心的自我責(zé)備，對環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員提出過于苛刻的要求，如要“單間豪華包