社會(huì)保險(xiǎn)概述課件

社會(huì)保險(xiǎn)概述社會(huì)保險(xiǎn)概述社會(huì)保險(xiǎn)屬性社會(huì)保險(xiǎn)是一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)制度繳納保險(xiǎn)費(fèi)/建立保險(xiǎn)基金/分散風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)保險(xiǎn)是一項(xiàng)社會(huì)制度社會(huì)分配/社會(huì)公平/社會(huì)穩(wěn)定社會(huì)保險(xiǎn)概述

社

會(huì)

保

險(xiǎn)

項(xiàng)

目

養(yǎng)老保險(xiǎn)671萬醫(yī)療保險(xiǎn)1018萬工傷保險(xiǎn)912萬失業(yè)保險(xiǎn)240萬生育保險(xiǎn)373萬社會(huì)保險(xiǎn)概述國家保險(xiǎn)立法《社會(huì)保險(xiǎn)征繳暫行條例》1999《失業(yè)保險(xiǎn)條例》1999《工傷保險(xiǎn)條例》2003《國務(wù)院關(guān)于完善職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的決定》1991/2005《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》1998《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》2007社會(huì)保險(xiǎn)概述深圳社會(huì)保險(xiǎn)立法《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)企業(yè)員工社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)條例》1998年（制度建立時(shí)間1983年）《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)工傷保險(xiǎn)條例》1994年（廢止）（制度建立時(shí)間1990年）《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)失業(yè)保險(xiǎn)條例》1996年（制度建立時(shí)間1996年）《深圳市醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》2008

（制度建立時(shí)間1990年）社會(huì)保險(xiǎn)概述

養(yǎng)老保險(xiǎn)社會(huì)保險(xiǎn)概述退

休

養(yǎng)

老

的

模

式機(jī)關(guān)------退休金企業(yè)------養(yǎng)老保險(xiǎn)+企業(yè)年金事業(yè)單位--職員保險(xiǎn)+職員年金社會(huì)保險(xiǎn)概述

養(yǎng)

老

保

險(xiǎn)

繳

費(fèi)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)單位10%

職工8%地方補(bǔ)充單位1%

社會(huì)保險(xiǎn)概述

養(yǎng)

老

保

險(xiǎn)

待

遇長期待遇按月領(lǐng)取一次性待遇領(lǐng)取個(gè)人賬戶領(lǐng)取一次性生活費(fèi)

社會(huì)保險(xiǎn)概述按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇條件達(dá)到國家規(guī)定的退休年齡男滿60歲，女干部55歲/工人50歲達(dá)到最低繳費(fèi)年限

1992年7月31日前參加工作的滿10年

1992年8月1日后參加工作的滿15年社會(huì)保險(xiǎn)概述不滿最低繳費(fèi)年限個(gè)人繳費(fèi)窗口延繳延退社會(huì)保險(xiǎn)概述

繳

費(fèi)

年

限實(shí)際繳費(fèi)年限----有繳費(fèi)紀(jì)錄視同繳費(fèi)年限----調(diào)工、調(diào)干工齡、軍齡社會(huì)保險(xiǎn)概述

實(shí)

際

繳

費(fèi)

年

限1982年1月---合同制職工1985年9月---全民工1987年3月---臨時(shí)工1992年8月---公務(wù)員/事業(yè)單位社會(huì)保險(xiǎn)概述

視

同

繳

費(fèi)

年

限1992年8月1日----1996年6月30日補(bǔ)交共濟(jì)基金1996年7月1日----1998年12月31日補(bǔ)交個(gè)人賬戶1999年1月1日----

交納超齡養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)（96年7月1日后調(diào)入）

社會(huì)保險(xiǎn)概述

超齡養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的計(jì)算辦法調(diào)入時(shí)本市上年度在崗職工平均工資×補(bǔ)交比例×超齡年限補(bǔ)交比例的計(jì)算辦法為：30%+超齡年限×1%社會(huì)保險(xiǎn)概述

按月領(lǐng)取養(yǎng)老待遇（1）基礎(chǔ)性養(yǎng)老金基數(shù)×

繳費(fèi)年限×1%（2）個(gè)人帳戶養(yǎng)老金個(gè)人帳戶積累額/規(guī)定的月數(shù)（3）基本調(diào)節(jié)金（4）過渡性養(yǎng)老金指數(shù)化月平均繳費(fèi)工資×乘以享受比例（5）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)社會(huì)保險(xiǎn)概述

基

礎(chǔ)

養(yǎng)

老

金（本人指數(shù)化月平均繳費(fèi)工資＋本市上年度職工月平均工資）/2×本人繳費(fèi)年限×1%指數(shù)：繳費(fèi)工資/上年度市平均工資指數(shù)化月平均繳費(fèi)工資：指數(shù)×退休前上年度市平均工資

社會(huì)保險(xiǎn)概述退休年齡計(jì)發(fā)月數(shù)退休年齡計(jì)發(fā)月數(shù)402335616441230571584222658152432235914544220601394521661132462126212547208631174820464109491996510150195669351190678452185687553180696554175705655170個(gè)人賬戶養(yǎng)老金計(jì)發(fā)社會(huì)保險(xiǎn)概述

過

渡

性

養(yǎng)

老

金計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：本人指數(shù)化月平均繳費(fèi)工資×享受比例。享受比例：（一）1992年7月31日前繳費(fèi)年限不超過25年者，其享受比例為1992年7月前繳費(fèi)年限×1.2%；（二）1992年7月31日前繳費(fèi)年限超過25年者，其享受比例為30%+（1992年7月前繳費(fèi)年限-25）×1%。社會(huì)保險(xiǎn)概述

其他基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇調(diào)節(jié)金：為300元過渡性調(diào)節(jié)金：2007年退休的為250元/月，其后每晚一年退休的遞減50元

社會(huì)保險(xiǎn)概述地方補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇過渡性補(bǔ)貼工齡補(bǔ)助社會(huì)保險(xiǎn)概述

過

渡

性

補(bǔ)

貼享受待遇條件：（一）1994年7月31日前參加工作的固定職工、合同制工人；（二）退休后按月享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的。過渡性補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：按1994年7月前的繳費(fèi)年限每滿1年給付10元計(jì)算。社會(huì)保險(xiǎn)概述

工

齡

補(bǔ)

助享受待遇的條件：（一）1992年7月31日前參加工作的固定職工、合同制工人；（二）退休后按月享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的。工齡補(bǔ)助的具體標(biāo)準(zhǔn)為：（本人退休后首月計(jì)發(fā)的基本養(yǎng)老金＋過渡性補(bǔ)貼）×1992年7月31日前的繳費(fèi)年限×0.5％。2006年7月1日后退休的人員享受的工齡補(bǔ)助在地方補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)基金中支付。社會(huì)保險(xiǎn)概述

養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇調(diào)整每年7月份調(diào)整養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。上半年退休的人員，從退休當(dāng)年開始參與基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇調(diào)整；下半年退休的人員，從退休下一年開始參與基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇調(diào)整。社會(huì)保險(xiǎn)概述

補(bǔ)

繳

限

制企業(yè)違反本條例規(guī)定遲交、少交和不交養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的，員工應(yīng)當(dāng)在知道或者應(yīng)當(dāng)知道權(quán)利被侵害之日起兩年內(nèi)向市社保機(jī)構(gòu)和有關(guān)部門投訴、舉報(bào)，也可以直接向勞動(dòng)仲裁機(jī)構(gòu)申請(qǐng)仲裁。企業(yè)遲交、少交和不交養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的行為在2年內(nèi)未被勞動(dòng)保障部門發(fā)現(xiàn)，也未被舉報(bào)、投訴的，勞動(dòng)保障部門不再查處。社會(huì)保險(xiǎn)概述城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法實(shí)施時(shí)間-----2010年1月1日實(shí)施對(duì)象------跨省就業(yè)人員社會(huì)保險(xiǎn)概述主要內(nèi)容

關(guān)系轉(zhuǎn)移資金轉(zhuǎn)移年限累計(jì)城鄉(xiāng)一體確定養(yǎng)老待遇支付地社會(huì)保險(xiǎn)概述關(guān)系轉(zhuǎn)移

限制轉(zhuǎn)移-----已退休男滿50

女滿40不受限制-----調(diào)工調(diào)干正常轉(zhuǎn)移-----跨省就業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)概述退休地確認(rèn)的原則

戶籍地優(yōu)先繳費(fèi)滿十年的可選擇最后繳費(fèi)地社會(huì)保險(xiǎn)概述對(duì)我市的影響社保資金收支的影響?zhàn)B老繳費(fèi)年限的計(jì)算的影響?zhàn)B老待遇計(jì)發(fā)辦法的影響與新農(nóng)保銜接問題社會(huì)保險(xiǎn)概述社保資金收支影響09年末非深戶參保員工650萬人單位及個(gè)人繳費(fèi)總額359億元需轉(zhuǎn)移金額417億元合計(jì)基金虧損總額58億元社會(huì)保險(xiǎn)概述養(yǎng)老保險(xiǎn)供養(yǎng)比大幅度下降

2009年我市企業(yè)退休總?cè)藬?shù)為14.49萬人(非深戶籍人員1400多人)，養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)際參保人數(shù)為518萬，供養(yǎng)比約為36：1518萬參保人員中，非戶籍人口就有405萬，戶籍人口只有113萬。實(shí)施“國家轉(zhuǎn)移辦法”后，意味著深圳將只能以深戶參保人員來供養(yǎng)退休人員，供養(yǎng)比將由36：1下降為7.8：1。社會(huì)保險(xiǎn)概述非戶籍企業(yè)退休人員的數(shù)量大增

未來5年退休的非深戶人員轉(zhuǎn)移辦法實(shí)施前1621人轉(zhuǎn)移辦法實(shí)施后9355人社會(huì)保險(xiǎn)概述待遇對(duì)比

09年平均養(yǎng)老金/08年市平均工資深圳3504元3621元北京1830元3726元上海1760元3780元廣州1712元3292元全國1207元2436元社會(huì)保險(xiǎn)概述政策調(diào)整趨向修改養(yǎng)老保險(xiǎn)條例提高繳費(fèi)比例調(diào)整待遇結(jié)構(gòu)社會(huì)保險(xiǎn)概述

工傷保險(xiǎn)

社會(huì)保險(xiǎn)概述企

業(yè)

工

傷

保

險(xiǎn)企業(yè)繳費(fèi)參加工傷保險(xiǎn)適用《工傷保險(xiǎn)條例》社會(huì)保險(xiǎn)概述

公

務(wù)

員

工

傷

保

險(xiǎn)財(cái)政建立專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)不交費(fèi)不參保參照企業(yè)工傷保險(xiǎn)待遇就高不就低社會(huì)保險(xiǎn)概述

工

傷

保

險(xiǎn)

業(yè)

務(wù)參保搶救治療工傷認(rèn)定勞動(dòng)能力鑒定工傷待遇支付社會(huì)保險(xiǎn)概述

參

保繳費(fèi)基數(shù)：企業(yè)平均工資－與待遇掛鉤

差別費(fèi)率：根據(jù)行業(yè)性質(zhì)、勞動(dòng)工作條件、危險(xiǎn)程度將用人單位的繳費(fèi)比例劃分為0.5％、1％、1.5％繳費(fèi)實(shí)名制社會(huì)保險(xiǎn)概述

注

意

事

項(xiàng)事后參保掛名參保兼職社會(huì)保險(xiǎn)概述

事

故

處

理

就近搶救

定點(diǎn)治療

工傷醫(yī)療費(fèi)先期記賬社會(huì)保險(xiǎn)概述

工

傷

認(rèn)

定時(shí)效----１年認(rèn)定三種結(jié)論認(rèn)定工傷視同工傷不認(rèn)定為工傷或視同工傷社會(huì)保險(xiǎn)概述

認(rèn)

定

工

傷工傷三要素：工作時(shí)間工作地點(diǎn)與工作相關(guān)

工作的延伸:上下班出差

社會(huì)保險(xiǎn)概述

視

同

工

傷突發(fā)疾?。簳r(shí)間性＼關(guān)聯(lián)性＼癥狀搶險(xiǎn)救災(zāi)感染役癥＼中毒軍殘社會(huì)保險(xiǎn)概述

排

除

工

傷

沒有證據(jù)＼沒有關(guān)聯(lián)一票否決因犯罪或者違反治安管理傷亡醉酒導(dǎo)致傷亡的自殘或者自殺的

社會(huì)保險(xiǎn)概述

勞

動(dòng)

能

力

鑒

定傷殘等級(jí)的鑒定醫(yī)療期、停工留薪期的鑒定舊傷復(fù)發(fā)鑒定護(hù)理依賴程度的鑒定工傷因果關(guān)系的鑒定康復(fù)器具安裝的鑒定社會(huì)保險(xiǎn)概述

支

付

工

傷

待

遇一次性待遇按月領(lǐng)取的待遇

社會(huì)保險(xiǎn)概述

因

工

死

亡

待

遇（１）報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)（２）喪葬補(bǔ)助金費(fèi)按６個(gè)月的上年度市職工月平均工資的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放（３）一次性工亡補(bǔ)助金按60個(gè)月的上年度市職工月平均工資的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放（４）供養(yǎng)親屬撫恤金：按本人工資，配偶每月40％、其他親屬每人每月30％，孤老、孤兒加10％。最高不超過生前工資社會(huì)保險(xiǎn)概述

因工完全喪失勞動(dòng)能力待遇報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)一次性傷殘補(bǔ)助金：本人工資的２４倍、２２倍、２０倍、１８倍的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放傷殘津貼：每月分別按本人月工資的９０％、８５％、８０％、７５％的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放；最低不低于最低工資護(hù)理補(bǔ)助費(fèi)：１－４級(jí)護(hù)理依賴程度每月分別按上年度市職工月平均工資的６０％、５０％、４０％、３０％的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放社會(huì)保險(xiǎn)概述

大

部

分

喪

失

勞

動(dòng)

能

力報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)一次性傷殘補(bǔ)助金：５級(jí)殘廢按本人月工資的１６倍、６級(jí)殘廢按本人月工資的１４倍發(fā)放單位安排工作或支付傷殘津貼：５級(jí)按本人工資７０％、６級(jí)按６０％標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放；最低不低于最低工資社會(huì)保險(xiǎn)概述

部

分

喪

失

勞

動(dòng)

能

力報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)一次性傷殘補(bǔ)助金：７－１０級(jí)殘廢分別按本人月工資的１２倍、１０倍、８倍、６倍的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放社會(huì)保險(xiǎn)概述

社

保

支

付

的

其

他

待

遇（１）舊病復(fù)發(fā)的醫(yī)療費(fèi)由社保機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)，舊病復(fù)發(fā)后病情加重、殘廢等級(jí)變更的按新的等級(jí)調(diào)整待遇并補(bǔ)差（２）康復(fù)器具的購買安裝、維修、更換費(fèi)用按國產(chǎn)的價(jià)格報(bào)銷社會(huì)保險(xiǎn)概述

單

位

支

付

的

待

遇

停工留薪期間的工資福利待遇１－４級(jí)傷殘，保留勞動(dòng)關(guān)系，以傷殘津貼的標(biāo)準(zhǔn)繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)醫(yī)療補(bǔ)助金：５－１０級(jí)分別為本人月工資的１０、８、６、４、２、１倍就業(yè)補(bǔ)助金：５－１０級(jí)分別為本人月工資的５０、４０、２５、１５、８、４倍停工留薪期間的生活護(hù)理和伙食補(bǔ)助費(fèi)市外就醫(yī)交通伙食費(fèi)按出差標(biāo)準(zhǔn)支付社會(huì)保險(xiǎn)概述

監(jiān)督檢查用人單位不按規(guī)定提供證據(jù)或提供假證的處罰1000-10000元。非法用工單位一次性賠償辦法隱瞞工資總額按瞞報(bào)數(shù)額1-3倍的罰款

社會(huì)保險(xiǎn)概述

失

業(yè)

保

險(xiǎn)《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)失業(yè)保險(xiǎn)條例》《失業(yè)保險(xiǎn)條例》社會(huì)保險(xiǎn)概述

失

業(yè)

保

險(xiǎn)

繳

費(fèi)

和

待

遇繳費(fèi)：上年度市月平均工資×本單位員工人數(shù)×1%×40%待遇失業(yè)救濟(jì)金：最低月工資80%困難生活補(bǔ)助：救濟(jì)金40%領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)保險(xiǎn)概述領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金的條件深圳戶籍在法定勞動(dòng)年齡之內(nèi)具有勞動(dòng)能力；在深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)連續(xù)工作一年以上；失業(yè)后按規(guī)定進(jìn)行登記并有求職意向原工作單位按規(guī)定繳納了失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)社會(huì)保險(xiǎn)概述領(lǐng)

取

失

業(yè)

救

濟(jì)

金

的

時(shí)

間連續(xù)工作年限每滿六個(gè)月計(jì)發(fā)一個(gè)月的但最高不超過二十四個(gè)月。社會(huì)保險(xiǎn)概述與國家條例的主要區(qū)別覆蓋范圍：不分戶籍繳費(fèi)：單位2%、個(gè)人1%待遇：救濟(jì)金、醫(yī)療補(bǔ)助存在問題：戶籍人員的失業(yè)保障需求失業(yè)保險(xiǎn)參保人員統(tǒng)計(jì)社會(huì)保險(xiǎn)概述

醫(yī)療保險(xiǎn)

社會(huì)保險(xiǎn)概述

醫(yī)療保險(xiǎn)體系基本醫(yī)療保險(xiǎn)：綜合醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療保險(xiǎn)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)少兒醫(yī)療保險(xiǎn)（并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)）地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)補(bǔ)充性醫(yī)療保險(xiǎn)：公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

生育醫(yī)療保險(xiǎn)

社會(huì)保險(xiǎn)概述綜合醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍具有本市戶籍的在職人員；退休前具有本市戶籍，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的退休人員；參加原養(yǎng)老保險(xiǎn)行業(yè)統(tǒng)籌的駐深單位中由廣東省、北京市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇，在退休前已參加我市醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員；達(dá)到法定退休年齡前具有本市戶籍，沒有按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的退休人員；達(dá)到法定退休年齡后具有本市戶籍，未在國內(nèi)其他地方享受醫(yī)療保障的人員；具有本市戶籍，18周歲以上未達(dá)到法定退休年齡，未在學(xué)校就讀，不享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇沒有用人單位的人員；領(lǐng)取最低生活保障待遇和未就業(yè)的低收入人員，社會(huì)保險(xiǎn)概述住院醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍非本市戶籍的城鎮(zhèn)戶籍在職人員；由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的非本市戶籍退休人員；具有本市戶籍，領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間的失業(yè)人員；與本市除企業(yè)以外的其他用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工；社會(huì)保險(xiǎn)概述農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍與本市企業(yè)建立勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工經(jīng)企業(yè)申請(qǐng)，低收入的非本市戶籍的城鎮(zhèn)戶籍在職人員可參加農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)保險(xiǎn)概述醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)綜合醫(yī)療保險(xiǎn)（按本人工資繳費(fèi)）在職：單位6.5%+0.5%(地方補(bǔ)充)/個(gè)人2%

退休：養(yǎng)老保險(xiǎn)基金11.5%+0.5%(地方補(bǔ)充)

退休后入戶：上年市平工資*（11.5%+0.5%）*18

低保：民政福彩基金住院醫(yī)療保險(xiǎn)（按市月平均工資繳費(fèi)）在職：單位0.6％+0.2%(地方補(bǔ)充)/個(gè)人0.2%

失業(yè)：失業(yè)保險(xiǎn)基金農(nóng)民工合作醫(yī)療：單位８元/個(gè)人４元少兒醫(yī)療保險(xiǎn)：家庭174元/財(cái)政200元社會(huì)保險(xiǎn)概述

綜合醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)實(shí)行分帳管理個(gè)人帳戶--------支付門診

45歲以下5%--62.5%

45歲以上5.6%--70%退休人員8.05%--70%統(tǒng)籌基金--------支付醫(yī)院記帳項(xiàng)目社會(huì)保險(xiǎn)概述綜合醫(yī)療保險(xiǎn)門診待遇普通門診：個(gè)人帳戶+5%自付+70%記帳特殊大病門診：基本醫(yī)療90%/地補(bǔ)80%記帳門診大型檢查：基本醫(yī)療80%記賬門診輸血費(fèi)：基本醫(yī)療90%記帳社康門診：記帳30%社會(huì)保險(xiǎn)概述特殊門診大病慢性腎功能不全（尿毒癥期）門診透析、器官移植術(shù)后（抗排異反應(yīng)治療）、惡性腫瘤門診化療、放療、核素治療。社會(huì)保險(xiǎn)概述指定門診血液透析醫(yī)院名單深圳市人民醫(yī)院、深圳市第二人民醫(yī)院、北京大學(xué)深圳醫(yī)院、深圳市中醫(yī)院、羅湖區(qū)人民醫(yī)院、福田區(qū)人民醫(yī)院、南山區(qū)人民醫(yī)院、寶安區(qū)人民醫(yī)院、寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院、龍崗區(qū)中心醫(yī)院、廣東省公安邊防總隊(duì)醫(yī)院。社會(huì)保險(xiǎn)概述大型檢查項(xiàng)目（一）心臟彩超（UCG）；（二）活動(dòng)平板心電圖（ECG—ETT）；（三）動(dòng)態(tài)心電圖（HOLTER）；（四）X—射線計(jì)算機(jī)斷層成像（CT）；（五）單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（SPECT）；（六）核磁共振成像（MRI）；（七）顱內(nèi)多普勒血流圖（TCD）；（八）體外震波碎石治療腎、膽結(jié)石（ESWL）；（九）高壓氧艙治療（HBO）；（十）數(shù)字減影血管造影（DSA）介入檢查治療（僅適用于心、腦血管疾病的檢查治療和惡性腫瘤的介入治療以及急性內(nèi)臟大出血的急診搶救）。社會(huì)保險(xiǎn)概述門診靈活使用范圍條件--個(gè)人賬戶積累額達(dá)到1個(gè)月市上年度在崗職工月平均工資（3894元）用途--自付的基本醫(yī)療、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用定點(diǎn)藥店購買目錄內(nèi)非處方藥品費(fèi)用健康體檢、預(yù)防接種費(fèi)用參加少兒醫(yī)保子女的門診醫(yī)療費(fèi)用支付已參保父母配偶子女的醫(yī)療費(fèi)社會(huì)保險(xiǎn)概述綜合醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇住院藥品費(fèi)用和一般醫(yī)用材料，退休人員按95%、其他人員按90%記賬。住院時(shí)使用特殊醫(yī)用材料、進(jìn)行人工器官的安裝或置換、使用單價(jià)在1000元以上的一次性醫(yī)用材料,90%記賬但最高不超過國產(chǎn)普及型價(jià)格；進(jìn)口材料60%記賬但最高不超過進(jìn)口普及型價(jià)格。床位費(fèi)最高不超過50元/日。社會(huì)保險(xiǎn)概述住院醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)全部統(tǒng)籌不設(shè)個(gè)人帳戶門診社康定點(diǎn)定額包干住院待遇與綜合基本相同社會(huì)保險(xiǎn)概述住院保險(xiǎn)門診待遇屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中甲類\乙類藥品的，分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付；屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)診療項(xiàng)目或醫(yī)用材料單項(xiàng)價(jià)格120元以下的，社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%；單項(xiàng)價(jià)格120元以上的,社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付120元；參保人因病情需要經(jīng)結(jié)算醫(yī)院批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，或在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的急診醫(yī)療費(fèi)用，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按本條第一、第二項(xiàng)規(guī)定支付費(fèi)用的90%報(bào)銷。由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)支付給每個(gè)住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的門診醫(yī)療（含急診）費(fèi)用，總額最高不得超過800元。特殊大病門診：基本醫(yī)療90%/地補(bǔ)80%記帳。門診輸血費(fèi)70%列入基本大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。社會(huì)保險(xiǎn)概述勞務(wù)工合作醫(yī)療門診/住院定點(diǎn)包干實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診待遇與住院醫(yī)療保險(xiǎn)相同住院醫(yī)院級(jí)別確定報(bào)銷比例不享受地方補(bǔ)充待遇住院標(biāo)準(zhǔn)低35元/日社會(huì)保險(xiǎn)概述農(nóng)民工住院待遇最高床位費(fèi)35元/日

農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人住院發(fā)生的列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)記賬范圍的醫(yī)療費(fèi)用，在住院起付線以上、統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的部分，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金按住院醫(yī)院級(jí)別支付不同的比例，市內(nèi)一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院、市外醫(yī)院的支付比例分別為95%、90%、80%、70%，其余部分由參保人支付。社會(huì)保險(xiǎn)概述住院醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇對(duì)比表相同的待遇1、門診使用藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料的待遇相同。2、門診就醫(yī)的機(jī)制相同，均需在綁定社康中心就診；3、住院使用藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料的待遇相同；4、住院起付線相同；5、基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額相同。不同的待遇1、繳費(fèi)金額不同：農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)為12元繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),住院醫(yī)療保險(xiǎn)為上年度在崗職工月平均工資的1%；2、記賬部分報(bào)銷比例不同：住院醫(yī)療保險(xiǎn)記賬全報(bào)、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)市內(nèi)一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院、市外醫(yī)院的支付比例分別為95%、90%、80%、70%。3、轉(zhuǎn)診不同：農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)逐級(jí)轉(zhuǎn)診，住院醫(yī)療保險(xiǎn)不設(shè)逐級(jí)轉(zhuǎn)診；4、住院床位費(fèi)不同：農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)床位費(fèi)為35元，住院醫(yī)療保險(xiǎn)50元；5、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不同：住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人同時(shí)參加地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，享受地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇，農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人不參加地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。社會(huì)保險(xiǎn)概述住院起付線市內(nèi)一級(jí)及以下醫(yī)院為100元，市內(nèi)二級(jí)醫(yī)院為200元，市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院為300元，非本市醫(yī)院為400元。屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍內(nèi)的住院起付線以下的住院醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金不予支付。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到不同醫(yī)院住院治療的，分別計(jì)算住院起付線。社會(huì)保險(xiǎn)概述支付限額與參保時(shí)間掛鉤

基本醫(yī)保地補(bǔ)不滿半年1倍滿半年不滿1年2倍5萬滿1年不滿2年3倍10萬滿2年不滿3年4倍15萬滿3年不滿6年5倍20萬6年以上的6倍不設(shè)最高支付限額社會(huì)保險(xiǎn)概述

基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍基本用藥基本診療項(xiàng)目基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目社會(huì)保險(xiǎn)概述不享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的情形

除個(gè)人帳戶余額超1個(gè)月平均工資以外其他自購藥品的；因工傷、他人責(zé)任造成傷害的；因本人故意行為或違法行為造成傷害的；因交通事故、醫(yī)療事故造成傷害的；自行到國外、港、澳、臺(tái)就醫(yī)的；國家、廣東省、本市規(guī)定的其他情形。社會(huì)保險(xiǎn)概述醫(yī)療保險(xiǎn)不支付的非疾病治療類項(xiàng)目各種美容、整形項(xiàng)目：各種矯形及生理缺陷的手術(shù)、檢查治療項(xiàng)目各種健美治療項(xiàng)目：如減肥、增胖、增高等項(xiàng)目費(fèi)用。各種健康體檢各種預(yù)防、保健性項(xiàng)目各種醫(yī)療咨詢、健康預(yù)測(cè)各種醫(yī)療鑒定社會(huì)保險(xiǎn)概述醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付

的生活服務(wù)設(shè)施類項(xiàng)目

就（轉(zhuǎn)）診會(huì)診交通費(fèi)、急救車費(fèi)、擔(dān)架員隨急救車出診費(fèi)等。超過市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的住院床位費(fèi)用。陪護(hù)費(fèi)、陪人床費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、伙食費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、藥膳費(fèi)。使用空調(diào)、電話、電視、電爐、煤氣、電冰箱、食品保溫箱、洗頭加電吹風(fēng)等費(fèi)用。損壞公物的賠償費(fèi)用。特需服務(wù)的項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)。文藝活動(dòng)費(fèi)用、書刊報(bào)紙費(fèi)。尸體料理費(fèi)、尸體冷藏費(fèi)。各種與診療無直接關(guān)系的費(fèi)用（如臉盆、口盅、餐具、牙具、拖鞋、衛(wèi)生塑料袋、衛(wèi)生紙費(fèi)、尿布費(fèi)、排尿排便器具費(fèi)、清潔費(fèi)、押瓶費(fèi)等）。社會(huì)保險(xiǎn)概述醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的醫(yī)療服務(wù)類項(xiàng)目掛號(hào)費(fèi)、特診診金費(fèi)、門診及住院病歷工本費(fèi)。各種檢查治療加急費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)（但家庭病床查房費(fèi)除外）、各種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金費(fèi)。各種特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（如點(diǎn)名手術(shù)、點(diǎn)時(shí)手術(shù)、點(diǎn)名會(huì)診、點(diǎn)名檢查、點(diǎn)名護(hù)理、自請(qǐng)護(hù)士、家庭醫(yī)療保健等）。社會(huì)保險(xiǎn)概述

地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保人發(fā)生的下列費(fèi)用，在地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度最高支付限額內(nèi)的，由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付90%：（一）列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金記賬范圍并且超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額的費(fèi)用；（二）在住院期間使用地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄規(guī)定的藥品和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目的費(fèi)用。社會(huì)保險(xiǎn)概述市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷：（一）綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在國內(nèi)其他城市急診或經(jīng)核準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到國內(nèi)其他城市發(fā)生的的住院醫(yī)療費(fèi)用；（二）長期派駐在國內(nèi)其他城市工作的本市戶籍參保人或退休后居住在國內(nèi)其他城市的參保人，在備案的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（三）參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行慢性腎功能衰竭門診透析，器官移植后門診用抗排斥藥，以及惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（四）農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人因工外出或出差，在非結(jié)算醫(yī)院因急診搶救發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用；（五）經(jīng)醫(yī)院同意住院時(shí)在院外進(jìn)行目錄內(nèi)診療項(xiàng)目的費(fèi)用；（六）在國內(nèi)其他城市發(fā)生的本辦法規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用。社會(huì)保險(xiǎn)概述由結(jié)算醫(yī)院審核報(bào)銷：因病情需要，經(jīng)結(jié)算醫(yī)院批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門診費(fèi)用；因工外出或出差在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門診急診醫(yī)療費(fèi)用；就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生電腦故障或因《社會(huì)保障卡》損壞等原因不能記賬的。農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人經(jīng)結(jié)算醫(yī)院核準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人經(jīng)醫(yī)院同意，住院時(shí)在院外購買基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)的處方藥。社會(huì)保險(xiǎn)概述法律責(zé)任用人單位未按規(guī)定繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，在此期間參保人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由用人單位按本辦法的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)予以支付；影響參保人連續(xù)參保年限、導(dǎo)致其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇損失的，損失部分由用人單位按本辦法的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)予以支付。參保單位為不符合我市醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的人員辦理醫(yī)療保險(xiǎn)參保的，該參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系無效，已繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分別退給參保單位和個(gè)人，同時(shí)，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可對(duì)參保單位處以5000元以上10000元以下的罰款；對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金已支付的費(fèi)用，由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)追回；涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法處理。單位或個(gè)人騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，由市勞動(dòng)保障部門責(zé)令返還，情節(jié)嚴(yán)重的，處以1倍以上3倍以下的罰款；涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法處理。社會(huì)保險(xiǎn)概述

生育醫(yī)療保險(xiǎn)生育醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)象：參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)的在職人員繳費(fèi):綜合醫(yī)療保險(xiǎn)劃轉(zhuǎn)繳費(fèi)基數(shù)的0.5%

住院醫(yī)療保險(xiǎn)劃轉(zhuǎn)繳費(fèi)基數(shù)的0.2%待遇：包括圍產(chǎn)期檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪視和計(jì)劃生育手術(shù)的基本醫(yī)療費(fèi)用，全部從生育醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。社會(huì)保險(xiǎn)概述其他待遇企業(yè)可從職工福利費(fèi)中按不超過職工工資總額的4%提取企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，用于支付企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。財(cái)政對(duì)戶籍非從業(yè)人員和農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)給予補(bǔ)貼。連續(xù)參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)１年以上的參保人，因工作變動(dòng)，在１個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)中斷參保不超過３個(gè)月的，重新繳費(fèi)后其中斷前后的連續(xù)參保年限可合并計(jì)算。綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員可享受一次性的地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)退休啟動(dòng)金５００元，并按月享受地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助２０元，劃入其個(gè)人賬戶用于本人的健康體檢。自行到本市市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的，報(bào)銷比例比按照深圳醫(yī)院轉(zhuǎn)診規(guī)定報(bào)銷的比例降低２０個(gè)百分點(diǎn)；自行到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例比按照深圳醫(yī)院轉(zhuǎn)診規(guī)定報(bào)銷的比例降低４０個(gè)百分點(diǎn)。社會(huì)保險(xiǎn)概述少兒和大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)適用范圍（一）本市經(jīng)教育、民政、勞動(dòng)保障等部門批準(zhǔn)設(shè)立的所有托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)、初中、高中、中專、特殊學(xué)校、技校與職校