《高級助產技術》課件-異位妊娠

異位妊娠《高級助產技術》案例李女士，27歲，停經40天，下腹劇痛送醫(yī)院就診，平時月經規(guī)律。入院檢查：面色蒼白，神志尚清，血壓85/50mmhg，全腹壓痛及反跳痛，陰道由少量暗紅色血液，子宮頸舉痛明顯，后穹隆飽滿，右下腹壓痛。后穹窿穿刺抽出部不凝血5毫升，尿HCG弱陽性。診斷為輸卵管妊娠破裂并失血性休克。01概述目錄CONTENT02病因03臨床表現(xiàn)目錄CONTENT04治療05護理措施06健康指導概述PART01一、概述輸卵管妊娠01卵巢妊娠02腹腔妊娠03闊韌帶妊娠04宮頸妊娠05異位妊娠包括一、概述壺腹部妊娠峽部妊娠傘部妊娠間質部妊娠腹腔妊娠闊韌帶妊娠卵巢妊娠宮頸妊娠間質部妊娠傘部妊娠輸卵管妊娠占95%輸卵管妊娠病因PART02二、輸卵管妊娠病因（一）輸卵管異常輸卵管炎癥（輸卵管粘膜炎、輸卵管周圍炎）輸卵管手術所致解剖和生理的改變輸卵管發(fā)育不良或功能異常二、輸卵管妊娠病因（二）受精卵游走（三）避孕失敗（四）其他助孕生殖技術、內分泌異常、精神緊張、吸煙也可導致輸卵管妊娠子宮的變化輸卵管妊娠的特點管腔狹小，肌層薄，不利于胚胎的生長發(fā)育，常有以下結局：輸卵管妊娠流產輸卵管妊娠破裂繼發(fā)性腹腔妊娠持續(xù)性異位妊娠輸卵管妊娠病理輸卵管妊娠的特點（一）輸卵管妊娠流產多見于輸卵管壺腹部妊娠、8—12周妊娠時。輸卵管妊娠的特點（二）輸卵管妊娠破裂峽部妊娠、孕6周左右間質部多在孕3-4月左右破裂短時間內大量出血而出現(xiàn)休克、暈厥等臨床癥狀輸卵管妊娠的特點（三）繼發(fā)性腹腔妊娠輸卵管妊娠囊胚排入腹腔內，偶爾有存活，可重新種植于腹腔內繼續(xù)生長，形成繼發(fā)腹腔妊娠。輸卵管妊娠的特點（四）持續(xù)性異位妊娠保守性手術中未完全清除胚囊，或殘存的滋養(yǎng)細胞繼續(xù)生長，至術后hCG不降或上升，成為持續(xù)性異位妊娠。臨床表現(xiàn)PART03三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀停經01腹痛02陰道流血03暈厥與休克04三、臨床表現(xiàn)（二）體征一般情況01腹部體征02盆腔體征03治療PART04四、治療（一）輔助檢查妊娠試驗01超聲檢查02陰道后穹隆穿刺03故以上輔助檢查應結合臨床癥狀及體征，并將輔助檢查結果加以綜合分析才能確診。四、治療（二）異位妊娠的手術式輸卵管妊娠在流產或破裂前，或雖然已流產或破裂但胚胎已死亡，包塊已局限，已無明顯內出血，在監(jiān)測血?-HCG的同時進行非手術治療四、治療（二）異位妊娠的手術式輸卵管妊娠流產或破裂，有內出血并發(fā)休克應在抗休克的同時，開腹切除輸卵管。尤其發(fā)現(xiàn)輸卵管間質部妊娠時，應盡早手術，避免嚴重的內出血。四、治療（二）異位妊娠的手術式保守性手術：適用于有生育要求的年輕婦女；對側輸卵管已切除或已有病變，如切除患側再無機會；在輸卵管妊娠流產或破裂前，或已流產或破裂但內出血不多，情況允許的條件下進行（輸卵管整形術）。四、治療（三）非手術治療01.適應癥早期異位妊娠，要求保留生育能力的年輕患者。四、治療（三）非手術治療02.條件輸卵管妊娠病灶直徑不超過3cm；輸卵管妊娠未破裂或流產；無明顯內出血；血?-HCG<3000U/L。四、治療（三）非手術治療03.方法化療，抑制滋養(yǎng)細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。可全身用藥也可局部用藥。常用氨甲喋呤和5-氟尿嘧啶。護理措施PART05五、護理措施生活護理01病情觀察02用藥03飲