新生兒換血療法的護(hù)理

新生兒換血療法護(hù)理.換血前準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備(lRh血型不合應(yīng)采用RhABO或AB0型)的供血者；ABO0型的紅細(xì)胞加ABABO型血。換血量為150-180ml/kg體重(2倍)3天。1225110％葡萄111支、201支、101支、地西泮(安定)1支、并按需要準(zhǔn)備急救藥物。4～6(30ml202ml5ml4副)、留置針2～522個、無菌手套2～3對，500ml211張、采血試121記錄單，嬰幼兒集尿袋等。環(huán)境準(zhǔn)備應(yīng)在手術(shù)室或經(jīng)消毒處理的環(huán)境中進(jìn)行，室溫保持在26～oC。護(hù)士準(zhǔn)備(l)ABO血型不合或Rh血型不合，產(chǎn)前確診為溶血病。②出生時有胎兒水腫，明顯貧血(Hb＜12Og/L)；血清膽紅素在足月342umol／L(20mg／dl1500g者l1200g者>205umol／L(2mg／dl)③凡是有核黃疸早期癥狀者。(2)常見的護(hù)理問題，操作前戴口罩、術(shù)前洗手。41／2小時肌注苯巴比妥，患兒在輻射式保暖床上仰臥，貼上尿袋，固定四肢?！静僮鞑襟E及護(hù)理】選擇合適的外周血管，建立兩個靜脈通道及一個動脈通道。10～20ml20ml10ml。5~10分鐘檢測患兒血壓一次。100ml10％葡萄糖酸鈣lml（用10％葡萄糖液稀釋）。5．注射器內(nèi)不能有空氣，防止空氣栓塞，換血過程中注射器必須經(jīng)常用含肝素的生理鹽水沖洗，防止凝血。6．換要檢生化項(xiàng)目，以判斷換血效果及病情變化。術(shù)中要嚴(yán)格無菌操作。1／2小時測心率、呼吸、221次。密切注意有無青紫、驚厥、水腫、嗜睡、肌張力低下等核黃疸早期癥狀；注意有無并發(fā)癥（心功能不全、低血糖、低血鈣、酸中毒、休克等），若有異常及時報(bào)告醫(yī)師。若血紅蛋白小于2～4小時可試喂糖水，無不良反應(yīng)可喂奶。④觀察傷口有無滲血，保持局部清潔、防止感染、必要時加用抗生素。一般可在術(shù)后4～5天拆線。術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密的病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵觀察體溫變化：由于新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，產(chǎn)熱少，散熱快，1h124～26密切觀察心率、呼吸、血壓變化：換血過程中可因換血速度的快慢、出入壓變化，每30min測心率、呼吸1次，每1h1次，穩(wěn)定后可改為每2h1次。觀察黃疸程度和核黃疸癥狀：因換血后組織內(nèi)的膽紅素可回入血漿，加上4h1次；密切觀察以便早期發(fā)現(xiàn)，及時搶救。觀察大小便顏色、性質(zhì)和次數(shù)：換血過程中推注血液過快時門靜脈產(chǎn)生反應(yīng)仔細(xì)觀察并作出相應(yīng)處理，必要時輸入血漿和白蛋白。血生化的監(jiān)測：由于血源為庫存血，大量的換入極易引起高血鉀、低血鈣。因此，術(shù)后應(yīng)常規(guī)抽血查血生化，注意觀察有無高血鉀、低血鈣癥狀。如高血鉀時可引起心律紊亂，嚴(yán)重時致心臟停搏；低血鈣時心動過緩、抽搐、喉痙攣、紫藥液不能外滲。預(yù)防感染：新生兒免疫機(jī)能差，臍動靜脈插管又增加了感染的機(jī)會，因此，預(yù)防感染：新生兒免疫機(jī)能差，臍動靜脈插管又增加了感染的機(jī)會，因此，1膽紅素仍較高，所以，術(shù)后仍需藍(lán)光治療以降低血清膽紅素。光療前的準(zhǔn)備：擦去燈管表面的灰塵，以免影響照射效果。藍(lán)光箱溫度30±2℃，濕度50%。用紗布包好患兒手腳以免擦傷或抓破皮膚，用黑色或深色布分別覆蓋眼睛及睪丸，以免損傷視網(wǎng)膜及影響睪丸發(fā)育。保持箱內(nèi)清潔，喂奶、換尿布盡可能在藍(lán)光箱內(nèi)進(jìn)行，注(2)20～30ml/kg,注意勤喂水。(3)光療時患兒一般常規(guī)口