護理各項規(guī)章制度

護理各項規(guī)章制度

篇一：護理管理規(guī)章制度

一、護理管理規(guī)章制度

〔一〕、護理管理

1.護理人員準入制度

2.護理人力資源管理制度

3.護理會議制度

4.新業(yè)務新技術準入制度

5.午夜、節(jié)假日護理質量督導制度

6.護理人員獎懲制度

7.護理效勞管理制度〔1.護士素質要求：a.根本素質、b業(yè)務素質；2.護士行為

標準〕

8.護理人員績效考核制度

〔二〕病房管理

1.患者入院、出院、轉科制度

2.健康教育制度

3.飲食管理制度

4.探視、陪護制度

5.住院患者外出管理制度

6.住院病歷管理制度

7.執(zhí)行醫(yī)囑制度

8.護理文書書寫質量監(jiān)控制度

9.分級護理制度

10.交接班制度

11.病房消毒隔離管理制度

12.病房物品、器材管理制度

13.醫(yī)囑查對制度

14.操作查對制度

〔三〕用藥管理

1.病房藥品管理制度

2.平安用藥管理制度

3.用藥后觀察制度

4.居k毒、麻、高危險藥品管理制度

〔四〕護理質量、平安管理

1.護理質量管理制度

2.護理質量檢查考評制度

3,護理平安管理制度

4.手術部位確認標識制度

5.標本采集核對制度

6.皮膚壓傷登記報告制度

7.護理投訴管理制度

8.糾紛病歷管理制度

9.過失.事故登記報告及改良制度

〔五〕護理繼續(xù)教育

1.在職護士繼續(xù)教育制度

2.護理人員崗前培訓制度

3.心肺復蘇培訓工作制度

4.“三基”考核制度

5.護理業(yè)務學習.查房制度

〔六〕科研，教學管理

1.護理科研管理制度

2.護理科研人才培養(yǎng)制度

3.護理科研檔案管理制度

4.教學管理制度

5.進修護士管理制度

崗位工作制度

〔一〕護理部及其他部門工作制度

1.護理部工作制度

2.示教室工作制度

3.病房護理管理制度

4.門診護理工作制度

7治療室工作制度

8換藥室工作制度

〔二〕供給室規(guī)章制度

1.供給室工作制度

2.消毒隔離制度

3.清潔衛(wèi)生制度

4.下收下送制度

5.污物回收制度

8.分娩室護士長崗位職責

9.1CU護士長崗位職責

10.急診科護士長崗位職責

11.血液透析室護士長崗位職責

〔二〕各級業(yè)務人員職責

1.副主任護師崗位職責

2.主管護師崗位職責

3.護師崗位職責

4.護士崗位職責

5.護理員崗位職責

6.手術室各班各級人員職責

7.供給室各班各級人員職責

8.產(chǎn)房各級各班人員職責

9.急診搶救各班各級人員職責

四護理質揖檢查標準

1.病房護理質量檢查標準

2.產(chǎn)房質量檢查標準

3.護理記錄書寫要求及扣分細那么

4.手術室護理質量檢查標準

5.TCU質量檢查標準

6.急診科護理質量檢查標準

7.供給室護理質量檢查標準

8.專職護理質量控制人員考核標準

9.護理部工作考核標準

10.護理部主任〔副主任〕考核標準

11.護理部干事考核標準

12.專職護理質控人員考核標準

13.科護士長考核標準

H.護士長考核標準

15.臨床護理工作考核標準

16.病房管理工作考核標準

17.分級護理質量考核標準

篇二：護理各種規(guī)章制度

一、消毒隔離制度

醫(yī)院工作人員著裝整齊，不得穿工作服進入食堂、圖書館、會議室、行政辦公室及其

他公共場所。

嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術操作規(guī)程。診療護理處谿前后要洗手，執(zhí)行注射一

人一針一管一使用，換藥一人一份一用一消毒，晨間護理濕式掃床一刷，床旁桌做到一桌

一巾，體溫表使用前后分開浸泡消毒處理。

常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%,無菌持物鏡浸泡符合要求，消毒液每周更換一次，無

函持物鏡每周更換一次，注明更換日期、消毒液名稱和濃度。

無菌物品均要寫明滅菌日期，有滅菌指示帶滅菌有效期為7天。消毒用碘酊及酒精注

明濃度并每日更換，消毒瓶應加蓋并每周消毒次，無菌溶液注明開瓶時間及用法。

消毒柜清潔枯燥，柜內消毒液每周更換一次，要標明更換時間、消毒液名稱及濃度。

冰箱每周消毒保養(yǎng)次，物品放谿有序，無過期物品。

治療室、換藥室區(qū)分有盲區(qū)和無菌區(qū)，無菌物品與污染物品分開放路，污物與垃圾分

開。

病室每天通風換氣，地面每曰用濕拖拖地二次，每周大掃除一次，每周空氣消毒一次。

治療室、產(chǎn)房、手術室、換藥室及重癥監(jiān)護室每日空氣消毒二次，每月空氣細菌培養(yǎng)和監(jiān)

測次。紫外線消毒要有時間登記與強度監(jiān)測，監(jiān)測不合格的要及時采取相應措施，超過1000

小時更換。

便器每次用后消毒，消毒池加蓋，消毒液應保持有效濃度并有標牌。

厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴密隔離，使用的器械、被服、房間進行嚴格

終末處理，敷料進行燃燒。

凡一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品使用后，必須先浸泡、消毒后進行毀形和無害處理。

醫(yī)務人員及病人換下的臟被服應分別放入污物車并分開清洗消毒；凡出院、轉院、死

亡病人床單應進行終末處理。

放射科要求一律使用一次性漱口杯。

門診化驗單一律要經(jīng)消毒后才能發(fā)出。

門診應設傳染病隔離診室，一旦發(fā)現(xiàn)或疑有傳染病員應立即就地隔離，按傳染病報告

程序上報。

【監(jiān)督檢查】

設消毒隔離質控小組，由院護士長擔任組長，相關護士擔任組員，在醫(yī)院感染管理領

導小組指導下開展工作，協(xié)助醫(yī)院感染管理人員對醫(yī)務人員進行有關控制感染的消毒、滅

菌、隔離技術培訓，要有活動內容記錄。

護士長兼任醫(yī)院感染監(jiān)控護士，在醫(yī)院感染管理專職人員領導下完成規(guī)定的各項消毒

滅菌檢測工作，并按要求作好記錄。

各科消毒隔離制度上墻，制定統(tǒng)一“消毒隔離質量檢查評分表”按百分制計分，由護

士長組織每月全面檢查一次；有護士長每周檢查的重點內容及時間記錄；對抽查、監(jiān)測中

存在的感染因素，薄弱環(huán)節(jié)有分析和改良措施，有“醫(yī)院感染監(jiān)測質量控制反響表”。臨

床各科每月進行衛(wèi)生學監(jiān)測一次，每次監(jiān)測不少于四種標本，其中必須有空氣、手、消毒

液物體外表監(jiān)測工程超標工程需有整改后達標報告。每年度接受縣防疫站進行衛(wèi)生學監(jiān)測,

未達標者整改后必須達標。

嚴格貫徹執(zhí)行消毒隔離防范措施，對發(fā)生醫(yī)院感染或爆發(fā)流行要及時報醫(yī)院感染管理

人員和院長，并協(xié)助做好調查、分析、提出有效控制方案，假設隱瞞不報，追究有關人員

的責任。

二、分級護理制度

【制度】

醫(yī)生根據(jù)病人病情開具護理等級醫(yī)囑，護士根據(jù)醫(yī)囑實施分級護理。

特別護理：病情危重，需隨時進行搶救的病員。

一、急救藥品、器材齊備，適用,保證應急使用。

二、設專人晝夜守護，嚴密觀察病情變化，應急處理及配合得力。

三、制訂執(zhí)行護理方案，特別護理記錄及時、詳細、準確、完整、標準。

四、做好各項根底護理及家屬的撫慰，無護理并發(fā)癥。一級護理：危重病員、大型手

術后病員需重點觀察的病員等。一按病情需要準備急救物品，保證使用。

二滿足病人需求，做好生理、心理及社會的整體護理。三根據(jù)病情需要制訂、執(zhí)行護

理方案，護理記錄完整、準確、標準。

四每~分鐘巡視病人一次，密切觀察病情變化、藥物反響及效果，監(jiān)測體溫，脈搏、

呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生并積極參加搶救。

五、做好根底護理，無護理并發(fā)癥。

二級護理：病情較重、生活不能完全自理的病員。

一、臥床休息，根據(jù)病人情況，可作適當活動。

二、每~小時巡視一次，注意觀察病情及特殊治療用藥后效果。

三、做好根底護理，協(xié)助翻身，加強口腔、皮膚護理，防止并發(fā)癥。

四、給予生活上必要的照顧，如洗臉、擦身、送飯、送便器等。三級護理：病情較輕

或恢復期病員。

一、責任護士認真履行職責。

二、嚴格執(zhí)行疾病護理常規(guī)，按時完成治療和護理。

三、每日測量體溫、脈搏、呼吸~次，經(jīng)常巡視病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。

四催促病人遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食情況。

【監(jiān)督檢查】

護理長負責制訂全院統(tǒng)一的“特護、一級護理質量檢查評分標準”，由護理長每月檢

查次，每周檢查?次危重病人護理措施落實情況并記錄于護士長手冊上，作為護士長、護

士工作質量考核依據(jù)。護理長負責制訂全院統(tǒng)一的“急救物品質量檢查標準”做好交接工

作。假設因護理工作失誤，延誤搶救時機，造成不良后果，參照醫(yī)療過失事故管理方法處

理。

責任護士能準確答復危重病人床號、姓名、性別、診斷、飲食種類、主要病情、治療

八知道。假設發(fā)現(xiàn)褥瘡、口,控炎、燙傷、墜床等，參照醫(yī)療過失事故標準處理。

危重、特別護理病人有護理方案、特別護理記錄單，護理記錄單按“吉林省護理文件

書寫標準”要求執(zhí)行。

三、病區(qū)管理制度

【制度】

病區(qū)由護士長負責管理，醫(yī)務科科長積極協(xié)助。

定期向病人宣傳講解衛(wèi)生知識，做好病員思想、生活管理等工作。保持病房整潔、舒

適、肅靜、平安，防止噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。

統(tǒng)一病房陳設、室內物品和床位要擺放整齊，固定位絡，未經(jīng)護士長同意不得任意搬

動。

保持病房清潔衛(wèi)生、注意通風、每日至少清掃二次，每周大清掃一次。

醫(yī)務人員必須穿戴整潔，必要時帶口罩，病房內嚴禁吸煙。病員被服、用具按基數(shù)配

給病員管理，出院時清點收回。護士長全面負責保管病房財產(chǎn)、設備，建立帳目，定期清

點，如有遺失應及時查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調動時，要辦好交接手續(xù)。

查房時病房內不得接待非住院病人，不會客，醫(yī)師查房時不接私人，病人不得私自

離開病房。

【監(jiān)督檢查】

成立護理質控組，定期或不定期檢查病區(qū)管理制度執(zhí)行情況，并記錄保存，病區(qū)質控

小組每周一次檢查本病區(qū)管理制度執(zhí)行情況，特殊情況隨時記錄，年終作為護士長工作業(yè)

績的重要依據(jù)。

護理長每季度進行一次全院性病區(qū)管理制度執(zhí)行情況的專項檢查，并寫出綜合性書面

分析情況和對各病區(qū)護理組執(zhí)行情況的評價，并把全院的情況進行綜合報道。

制定全院統(tǒng)一的病區(qū)管理制度執(zhí)行情況量化評分表，實行百分制評分體系，在醫(yī)院每

季度檢查中獲優(yōu)秀病區(qū)的應給予獎勵，檢查不合格的，參照醫(yī)院有關規(guī)定處理。

篇三：護理工作管理制度

護理工作管理制度（1〕

十一、護理排班制度

排班是預先對某段時間的工作所做的安排，護士長至少應在排班實施前一星期公布，

以便護1做好安排，確保護理工作的正常有序進行。

1、排班原那么

①以病人護理需要為中心，保證護理質量

②能級對應，合理比例，確保工作效率

③以崗設人，彈性排班，緊急情況適當調整

④公平公正，盡量滿足護理人員的學習時間及特殊需要

2、排班要求

①由護士長根據(jù)病人情況，工作需要進行科學排班。

②護士嚴格履行職責，堅守崗位，完成醫(yī)院規(guī)定工作時間，所有休假、欠休、補休應

表達在排班本上，公休假、探親假原那么上不能跨年。

③任何人不得擅自更改班次，如需調整，必須由護士長更改。排班生效后原那么上不

能更改，所有排班更改只能在周一至周五，至少需要在24小時前提出。換班人員應對換班

全過程負責〔換班者應找與自己工作能力相等或較高，工齡相同且愿意換班者〕。

④請求安排休息日〔調休或工休〕需在排班生效前提出。原那么上不予以連續(xù)調休，

連續(xù)調休期間不享受周休。⑤遇到周末或節(jié)假日護士長應在常規(guī)排班的根底上安排主管護

師〔或高年資護師〕作為加強力量，以確保護理平安。

⑥節(jié)假日期間排班表應按規(guī)定提前上交護理部。

3、夜班制度

①凡被醫(yī)院聘用的護士，在取得護士執(zhí)業(yè)資格證書并經(jīng)考核合格前方可獨立上崗，并

按規(guī)定參加夜班工作，夜

班天數(shù)、工作情況與考核、評優(yōu)、晉升掛鉤。

②護理人員夜班天數(shù)〔坐班〕原那么上規(guī)定：39歲以下290天/年；40~44歲250天/

年；45~49歲230天/年，45歲以下護士長每年值夜班數(shù)212個?？剖铱筛鶕?jù)病區(qū)人員情

況白行調劑。

③原那么上50歲以上的護理人員不值夜班〔不包括睡班〕，特殊情況，按院部及有關

規(guī)定要求〔如哺乳期10個月、妊娠7個月以上不值夜班〕°

④因身體狀況不能勝任夜班的，須持有醫(yī)生證明并附病歷檢查報告單、個人申請報告,

護理部組織?？茖＜視\，根據(jù)會診意見由科室、護理部商議后報院部審批后決定。

十二、護理人員請假制度

1、病假憑本院有效疾病診斷證明。院外病假條只認定住院治療疾病證明書。

2、各類休假由本人提出書面申請，經(jīng)護士長簽字報護理部批準后，按人事科有關規(guī)定

辦理。

3、護士長休假或外出，應由本人提出書面申請，由護理部主任簽字，經(jīng)分管院長批準

后，按人事科有關規(guī)定辦理。

4、護士有病或有事，非緊急病、事假需本人親自來醫(yī)院請假，經(jīng)護士長同意辦理請假

手續(xù)，不準請假。

5、因病等原因不能上班，至少提前1小時通知護士長，開具假條，未經(jīng)請假未來上班

者按曠工處理。

6、上班時間離崗要請假，一般不超過30分鐘，超過者按半天補休計算。

十三、護理人員管理獎懲制度

〔一〕獎勵制度凡屬以下情況者可酌情分別給予口頭表揚、通報表揚及獎金鼓勵等。

1、助人為樂，社會上受到好評，為醫(yī)院贏得榮譽C

2、及時發(fā)現(xiàn)問題，有效杜絕了過失、事故、并發(fā)癥及護理缺陷等發(fā)生。

3、效勞態(tài)度好，醫(yī)德高尚，經(jīng)常受到患者、家屬、周圍同事及領導的好評。

4、全年全勤，年上夜班超過規(guī)定數(shù)超過110天〔睡班除外〕。

5、全年護理質量及效勞質量考核均達標，無重大過失，質控分數(shù)前三名。

6、在管理工作中有突出成績的護，長。

7、臨床護理優(yōu)秀帶教老師。

8、在市級以上單位活動中，團隊精神好，為醫(yī)院嬴得榮譽者。

〔二〕懲戒制度凡屬以下情況者，經(jīng)護理部綜合評議，給予通報批評或酌情扣發(fā)科室

或當事人一定的勞務費。

1、違反醫(yī)德行為標準和護士行為標準。

2、違反醫(yī)院各項規(guī)章制度。

3、在進行護理操作過程中違反操作規(guī)程。

4、由于工作疏忽，責任心不強，發(fā)生護理過失、糾紛、護理并發(fā)癥及發(fā)生上述情況后

隱瞞不報。

5、不服從護理部工作安排，不遵守請假制度，違反勞動紀律。

6、在護理部組織的月檢查，季檢查、夜查房及平時質控檢查中被發(fā)現(xiàn)問題者。

十四、護理告知制度

履行告知義務是尊重患者權利的需要，是維護患者知情同意權的重要方式，也是護理

人員自我保護的需要，能充分表達對患者的人文關心，有利于促進和諧的醫(yī)患關系，取得

患者的理解與配合，保證護理過程的平安、順利。

1、入院告知要介紹環(huán)境、設施、人員。

2、告知住院須知，醫(yī)院規(guī)章制度，如陪護探視制度、作息制度、病房要求、呼叫系統(tǒng)

的使用等。

3、住院平安告知，告知患者妥善保管好貴重物品，防止意外傷害，不私自離開醫(yī)院。

告知嬰幼兒、老年患者、精神障礙者護理的考前須知，告知后應簽字保存。

4、執(zhí)行各項護理操作前向患者告知，操作的名稱、目的、必要性、主要的程序步驟；

操作中可能出現(xiàn)的不適、創(chuàng)傷性，應承當?shù)娘L險，操作后考前須知等。

5、各種檢查、化驗前要告知患者檢查的目的，考前須知，請患者配合。

6、以出院指導的形式告知患者出院后疾病康復知識、正確用藥方法、飲食、休息要求、

切能鍛煉方式、復診時間、等。

十五、患者的隱私保護制度

1、護理人員執(zhí)行護理的治療過程中，應關心，保護、尊重保護患者的隱私權。對患者

就診內容不得向他人泄露。

2、對病歷研討、會診應謹慎處理，與病人治療無直接關系的人員必須征得患者同意才

能在場等。

3、門診室做到一醫(yī)一患，病人在導診臺排號，導診護士做好病人疏導工作，防止患者

擁堵在醫(yī)生周圍。

4、急診和搶救室設置隔簾，確?；颊咴趽尵冗^程中的隱私不被窺探。

5、護理人員在實施治療和護理過程中，凡涉及到患者的言語有可能造成患者不良情緒

的，防止在患者面前談論