護(hù)理質(zhì)量管理體系課件

質(zhì)量管理體系持續(xù)改進(jìn)的認(rèn)識(shí)與方法護(hù)理管理培訓(xùn)班“全面質(zhì)量管理〞的認(rèn)識(shí)保證根底上的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是全面質(zhì)量管理的精髓摘自張洪君主任?護(hù)理質(zhì)量管理?報(bào)告健康的質(zhì)量管理體系應(yīng)具備很強(qiáng)的持續(xù)改進(jìn)、自我完善功能,以適應(yīng)內(nèi)、外部環(huán)境的變化,實(shí)現(xiàn)新的質(zhì)量目標(biāo)。管理評(píng)審、內(nèi)部質(zhì)量審核、糾正和預(yù)防措施、數(shù)據(jù)分析是質(zhì)量管理體系持續(xù)改進(jìn)的重要途徑和方法。陳愛(ài)萍、孫紅等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用【J】.中華護(hù)理雜志，2005,40〔2〕：123~124.李假設(shè)會(huì)，楊順秋.持續(xù)改進(jìn)原那么在護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控中的應(yīng)用體會(huì)【J】.解放軍護(hù)理雜志，2003，10〔2〕：78~79.

周麗翠，梁圣平.護(hù)理病歷質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的方法探討【J】.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2021，20〔5〕：126~127.楊衛(wèi)華.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在微量泵用藥平安管理中的應(yīng)用【J】.解放軍護(hù)理雜志,2021，25(12):67~68.許金美，卜玲珍.?持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在病區(qū)高危藥品管理中的應(yīng)用?.中醫(yī)藥管理雜志，2021，19〔1〕：81~82.PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，是美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士提出的，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。全面質(zhì)量管理活動(dòng)的全部過(guò)程，就是質(zhì)量方案的制訂和組織實(shí)現(xiàn)的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程就是按照PDCA循環(huán)，不停頓地周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)的。PDCA概念【A】符合“B〞并分級(jí)管理落實(shí)有效，護(hù)理工作持續(xù)改進(jìn)有成效【A】符合“B〞并對(duì)護(hù)理人員管理工作有追蹤評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)有成效【A】符合“B〞并利用評(píng)價(jià)結(jié)果持續(xù)改進(jìn)消毒及感染控制工作，效果良好【A】符合“B〞并對(duì)各科室落實(shí)的成效有評(píng)價(jià)與再改進(jìn)的具體措施……ISO9000就是采用PDCA精神循環(huán)實(shí)行的天津漢邦企業(yè)管理咨詢PDCA應(yīng)用-ISO系統(tǒng)患者患者效勞品質(zhì)PDCA專案品質(zhì)管理法在此處輸入標(biāo)題內(nèi)容護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的方法PDCA循環(huán)分為四個(gè)階段：P(方案):根據(jù)顧客〔患者〕的要求和組織的方針，為提供結(jié)果建立必要的目標(biāo)和行動(dòng)方案D(實(shí)施):實(shí)施行動(dòng)方案C(檢查):根據(jù)方針、目標(biāo)和產(chǎn)品要求〔患者需求〕對(duì)過(guò)程和產(chǎn)品〔效勞〕進(jìn)行監(jiān)視和測(cè)量，并報(bào)告結(jié)果A(處置):指新作業(yè)程序的實(shí)施及標(biāo)準(zhǔn)化，以防止原來(lái)的問(wèn)題再次發(fā)生。(或設(shè)定新的改進(jìn)目標(biāo))。天津漢邦企業(yè)管理咨詢什么是PDCA循環(huán)?PDCA循環(huán)的特點(diǎn)1、大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進(jìn)，推動(dòng)大循環(huán)2、PDCA循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉(zhuǎn)動(dòng)一周質(zhì)量就提高一步APCDPDACPADCPACD原有水平新的水平PADCPACDPDCA循環(huán)的特點(diǎn)3、PDCA循環(huán)是綜合性循環(huán)，4個(gè)階段是相對(duì)的，它們之間不是截然分開(kāi)的.4、推動(dòng)PDCA循環(huán)的關(guān)鍵是“處理〞階段PLAN天津漢邦企業(yè)管理咨詢步驟1.分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問(wèn)題 1.1確認(rèn)問(wèn)題 1.2收集和組織數(shù)據(jù) 1.3設(shè)定目標(biāo)和測(cè)量方法步驟2.分析產(chǎn)生質(zhì)量問(wèn)題的各種原因或影響因素2.1尋找可能的影響因素并驗(yàn)證步驟3.找出影響質(zhì)量的主要因素 3.1比較并選擇主要的、直接的影響因素步驟4.針對(duì)質(zhì)量問(wèn)題的主要因素，制定措施，提出行動(dòng)方案4.1尋找可能的解決方法 4.2測(cè)試并選擇4.3提出行動(dòng)方案和相應(yīng)的資源PDCA循環(huán)解決問(wèn)題的八個(gè)步驟天津漢邦企業(yè)管理咨詢步驟5.實(shí)施行動(dòng)方案5.1按照既定的方案執(zhí)行措施(協(xié)調(diào)和跟進(jìn))5.2收集數(shù)據(jù)步驟6.評(píng)估結(jié)果(分析數(shù)據(jù))6.1結(jié)果同目標(biāo)相符嗎?6.2每項(xiàng)措施的有效性如何?6.3哪里還存在著距離?6.4我們學(xué)到了什么? 確認(rèn)措施的標(biāo)準(zhǔn)化 確認(rèn)新的操作標(biāo)準(zhǔn)DOPDCA循環(huán)解決問(wèn)題的八個(gè)步驟天津漢邦企業(yè)管理咨詢步驟7.標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣7.1采取措施以保證長(zhǎng)期的有效性7.2將新規(guī)那么文件化：設(shè)定程序和衡量方法7.3分享成果7.4重復(fù)解決方法(交流好的經(jīng)驗(yàn))步驟8.提出這一循環(huán)尚未解決的問(wèn)題，把它們轉(zhuǎn)到下一個(gè)PDCA循環(huán)8.1總結(jié)這一PDCA循環(huán)中尚未解決的問(wèn)題，把它們轉(zhuǎn)到下一個(gè)PDCA循環(huán)ACTPDCA循環(huán)解決問(wèn)題的八個(gè)步驟天津漢邦企業(yè)管理咨詢工具問(wèn)題陳述5W1H流程圖提示不要將問(wèn)題表述成了原因防止問(wèn)題式的或方案式的表述盡可能用事實(shí)去定義問(wèn)題是不是急待解決的或?qū)嶋H存在的問(wèn)題?TOOLS建議在提出和確立問(wèn)題過(guò)程中所使用的方法天津漢邦企業(yè)管理咨詢工具數(shù)據(jù)收集方案檢查表排列圖控制圖直方圖流程圖其他圖形提示要明白你為什么要作這些圖形“要防止沒(méi)有目的地濫用圖表〞–戴明TOOLS建議在收集和組織數(shù)據(jù)過(guò)程中所使用的方法天津漢邦企業(yè)管理咨詢作用什么樣的事實(shí)或數(shù)據(jù)形式可以幫助我們更好地理解發(fā)生的問(wèn)題及造成的原因?如何將我們對(duì)問(wèn)題的看法轉(zhuǎn)化為事實(shí)？檢查表用于活動(dòng)起始時(shí)捕獲事實(shí)數(shù)據(jù).檢查表由員工根據(jù)數(shù)據(jù)收集方案填寫，來(lái)描述情況.缺陷MOTUWETHFR合計(jì)A3B1C5D15E18合計(jì)l17866542周/March2-6負(fù)責(zé)主管：xxx最終裝配工位的缺陷情況檢查表--收集和組織數(shù)據(jù)天津漢邦企業(yè)管理咨詢各類問(wèn)題的排列(事件的數(shù)目)頻數(shù)(缺陷/周)缺陷各類問(wèn)題的排列(成本)返工成本/周,以美元計(jì)缺陷作用問(wèn)題的各個(gè)局部的相對(duì)重要性如何?問(wèn)題解決的出發(fā)點(diǎn)應(yīng)該是什么?我們應(yīng)該將注意力放在什么地方?排列圖--描述問(wèn)題的相對(duì)重要性天津漢邦企業(yè)管理咨詢作用在質(zhì)量診斷方面，可以用來(lái)度量過(guò)程的穩(wěn)定性，即過(guò)程是否處于統(tǒng)計(jì)控制狀態(tài)?在質(zhì)量控制方面，可以用來(lái)確定什么時(shí)候需要對(duì)過(guò)程加以調(diào)整，而什么時(shí)候那么需使過(guò)程保持相應(yīng)的穩(wěn)定狀態(tài)?在質(zhì)量改進(jìn)方面，可以用來(lái)確認(rèn)某過(guò)程是否得到了改進(jìn)?

上控限中心線

下控限單位超出控制界限時(shí)間控制圖偶波Vs.異波控制圖—舉例了解在一個(gè)工作程序中的變異情況作用某個(gè)具體影響出現(xiàn)的頻率是多少?分布的形狀如何–

是正態(tài)分布還是某些其它統(tǒng)計(jì)分布?超出規(guī)格的頻率是多少?考察工序能力，估算生產(chǎn)過(guò)程不合格品率，了解工序能力對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量的保證情況。組距頻數(shù)天津漢邦企業(yè)管理咨詢直方圖--描寫質(zhì)量特性數(shù)據(jù)的分布狀態(tài)天津漢邦企業(yè)管理咨詢趨勢(shì)圖柱狀圖ABCDEFG餅分圖DEBCGFA作用隨著時(shí)間的變化，數(shù)據(jù)呈現(xiàn)什么樣的趨勢(shì)或形態(tài)?均值隨著時(shí)間變化了嗎?結(jié)果隨時(shí)間變化嗎？具有周期性嗎？同類似情況相比，某個(gè)時(shí)段、班次或操作活動(dòng)是不是有更多的問(wèn)題發(fā)生?

雷達(dá)圖其他圖表--分析和表述不同類型的數(shù)據(jù)天津漢邦企業(yè)管理咨詢工具頭腦風(fēng)暴排列圖因果圖散布圖5why’s提示不要匆匆忙忙就排除原因TOOLS建議分析原因可以使用的工具PROBLEMMETHODMATERIALMACHINEMANENVIRONMENT因果圖Rankingofproblems

(numberofevents)Frequency(defects/week)排列圖Variable1Variable2散布圖確認(rèn)問(wèn)題的主要根源whywhywhy why why

rootcause5Why’s頭腦風(fēng)暴天津漢邦企業(yè)管理咨詢分析原因可以使用的工具天津漢邦企業(yè)管理咨詢工具排列圖散布圖關(guān)聯(lián)圖/親和圖矩陣圖實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)法提示原因僅限于那些對(duì)質(zhì)量有直接影響的TOOLS建議找出影響質(zhì)量的主要因素的工具作用確定事物的制定或改進(jìn)的著眼點(diǎn)尋找事物發(fā)生的不良現(xiàn)象與其他因素之間的關(guān)系擬定戰(zhàn)略方案方案明確質(zhì)量特性與管理職能或負(fù)責(zé)部門的關(guān)系明確患者質(zhì)量要求與管理過(guò)程之間的關(guān)系等天津漢邦企業(yè)管理咨詢以矩陣的形式分析問(wèn)題與因素、因素與因素、現(xiàn)象與因素間相互關(guān)系矩陣圖天津漢邦企業(yè)管理咨詢工具數(shù)據(jù)收集散布圖決策矩陣提示制訂準(zhǔn)那么以便優(yōu)先順序的統(tǒng)計(jì)TOOLS建議篩選解決方法過(guò)程中使用的工具評(píng)估準(zhǔn)則1評(píng)估準(zhǔn)則2評(píng)估準(zhǔn)則3評(píng)估準(zhǔn)則4評(píng)估準(zhǔn)則5總分評(píng)分

得分評(píng)分

得分評(píng)分

得分評(píng)分

得分評(píng)分

得分1號(hào)方案2號(hào)方案3號(hào)方案ManagementTrainingProgram決策矩陣問(wèn)題方案、得分、項(xiàng)目可行性重要性效益性成本合計(jì)采行缺少正規(guī)術(shù)前備術(shù)計(jì)劃宣教流程1.制定宣教流程明確規(guī)范，明確流程1616201668√缺少正規(guī)術(shù)前備術(shù)計(jì)劃宣教工具1.制作備術(shù)計(jì)劃宣教光盤1316125462.制作備術(shù)計(jì)劃宣教手冊(cè)1620161264√3.購(gòu)買宣教記錄筆記本提供患者個(gè)性化記錄111281042缺乏備術(shù)計(jì)劃宣教的專人負(fù)責(zé)1.外聘專業(yè)人士1016124422.內(nèi)部人士宣教專員培訓(xùn)1616151663√注：小組成員共4人，最高分5分，最低1分本專案評(píng)估以方案的可行性、方便性、本錢及效果為評(píng)估指標(biāo)，采用高于48分以上方案為解決方案天津漢邦企業(yè)管理咨詢工具行動(dòng)方案甘特圖提示確保必要的協(xié)調(diào)，以免各項(xiàng)任務(wù)間的冗余如果行動(dòng)責(zé)任人不是小組成員，應(yīng)和該責(zé)任人分享相關(guān)信息TOOLS建議提出行動(dòng)方案所使用的工具甘特圖表示將要推行的各個(gè)步驟，以及每個(gè)活動(dòng)開(kāi)始和結(jié)束的時(shí)間，關(guān)鍵工程間的聯(lián)系。流程圖用于表示涉及推行方案的各步驟的邏輯關(guān)系初始會(huì)議制定計(jì)劃改良設(shè)備試運(yùn)行確認(rèn)評(píng)審結(jié)果改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化天津漢邦企業(yè)管理咨詢甘特圖推行方案?降低精神科患者服藥的錯(cuò)誤率?持續(xù)改進(jìn)專案案例分享專案品質(zhì)管理法摘要：一、前言二、現(xiàn)況分析單位簡(jiǎn)介現(xiàn)況三.問(wèn)題確實(shí)立四.專案目的五.文獻(xiàn)查詢六.解決方法七.執(zhí)行方案一、前言藥物治療對(duì)精神病患是一項(xiàng)重要的治療，通常需要長(zhǎng)期服用藥物，以防止疾病復(fù)發(fā)與功能退化。Forman指出大局部精神病患常因?qū)λ幬锶狈φ_的認(rèn)知，及藥物副作用引起的不適，而未能合作服藥導(dǎo)致疾病惡化再度入院。所以讓精神病患在回家前，學(xué)會(huì)自主正確的服藥是件很重要的事。本精神科康復(fù)之家的患者，都是病情已獲得控制，準(zhǔn)備返回社會(huì)前學(xué)習(xí)適應(yīng)的，因此本康復(fù)之家在服藥方面，讓患者自己拿取自己的藥盒學(xué)習(xí)自主服藥，因此希望此專案能探討服藥錯(cuò)誤的原因及研究改善患者自主服藥的錯(cuò)誤狀況。二、現(xiàn)況分析

單位簡(jiǎn)介本單位為精神科康復(fù)之家，共有90張床，實(shí)際收案人數(shù)為86人，收案對(duì)象為精神病癥穩(wěn)定，可以參加工作訓(xùn)練者為主，共分為二樓及三樓兩層，每樓層約有43位患者。護(hù)理人員共分成日，小夜及大夜三班，日間每班有2~3人，小夜每班有2人，大夜班有2人?；颊咦灾鞣庡e(cuò)誤現(xiàn)況由于本單位為精神科復(fù)健機(jī)構(gòu)，患者皆為精神科急慢性病房出院后，于此復(fù)健訓(xùn)練，故居住天數(shù)多以一年為單位，藥物及醫(yī)囑極少變動(dòng)，每位患者都有一個(gè)屬于自己的藥盒，上面貼有自己的姓名，藥盒是一星期份的，共有七條長(zhǎng)條形藥盒，每一條上面有早餐，中餐，晚餐，睡前共四個(gè)，于2007年11月~2021年2月挑選30位高功能的患者，一天最多白班服藥4次，從未有又大夜班服的藥物，將這30位患者的藥盒統(tǒng)一放入未上鎖的柜子內(nèi)，讓患者學(xué)習(xí)在正確的服藥時(shí)間，自發(fā)性的拿取自己的藥盒，判斷當(dāng)天的日期及時(shí)間，，服下當(dāng)餐的藥物，在服藥結(jié)束后，由工作人員檢查其藥盒。表一患者服藥次數(shù)及人數(shù)2007年11月（30天）2007年12月

（31天）2007年1月

（31天）2007年2月（31天）41081111314129102275414355總次數(shù)2700263526662523表二患者自主服藥統(tǒng)計(jì)表2007年

11月2007年12月2008年1月2008年2月總數(shù)錯(cuò)誤件數(shù)48443638166總服藥次數(shù)2,7002,6352,6662,52310,524錯(cuò)誤率（%）1.81.71.41.51.6患者自主服藥錯(cuò)誤高工作人員患者缺乏時(shí)間定向感缺乏良好的區(qū)分工具缺乏藥物相關(guān)知識(shí)缺乏良好的服藥觀念藥物指導(dǎo)觀念不正確

五.文獻(xiàn)查詢

一.服藥的重要性二.影響服藥依從性的原因三.促進(jìn)服藥依從率的措施六.解決方法1.患者方面：(1)藥物作用及副作用教育課程(2)設(shè)立階段性服藥訓(xùn)練專題(3)讓患者學(xué)習(xí)自行排藥(4)制作個(gè)人服藥卡(5)張貼提醒小標(biāo)語(yǔ)(6)使用電腦打字制作患者名字標(biāo)2.工作人員方面：〔1〕舉辦成長(zhǎng)專題〔2〕制定明確的藥物標(biāo)準(zhǔn)表三降低服藥錯(cuò)誤率之改善決策矩陣分析問(wèn)題可行性效益性重要性成本總分實(shí)行1.患者缺乏藥物相關(guān)知識(shí)1.服藥的重要性、藥物作用及副作用的課程151113948○2.制作藥物標(biāo)本海報(bào)913133383.制作個(gè)人服藥卡131513950○2.患者缺乏良好的服藥觀念1.設(shè)立階段性服藥訓(xùn)練專題111311944○2.讓患者學(xué)習(xí)自行排藥111513948○3.患者缺乏依從性1.張貼提醒