衡陽(yáng)市人感染H7N9禽流感防控知識(shí)培訓(xùn)

HNCDC衡陽(yáng)市2021年人感染H7N9禽流感防控知識(shí)培訓(xùn)衡陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心2021年3月5日3H7N9禽流感〔周〕發(fā)病曲線

病例數(shù)發(fā)病日期〔周〕人感染H7N9禽流感病例分布圖病例繼續(xù)增加，1月份以來(lái)，每周發(fā)病人數(shù)超過(guò)20例，超過(guò)2021年頂峰水平;明顯季節(jié)頂峰，冬春季流行期流行時(shí)間、病例數(shù)及聚集性病例超過(guò)2021年春季;病例仍呈區(qū)域性分布，主要分布于廣東、浙江、上海、福建的局部地區(qū)；重癥病例比例較高，住院病例絕大多數(shù)為重癥；報(bào)告病例平均年齡降低，病例平均年齡從2021年10月前的61歲降至56歲；病例暴露及感染模式無(wú)明顯變化，仍以活禽或市場(chǎng)暴露為主；H7N9病毒未發(fā)生明顯變異，未發(fā)現(xiàn)病毒傳播力、毒力和耐藥性情況發(fā)生明顯變化，未發(fā)現(xiàn)病毒具備有效人傳人能力；局部病例發(fā)生地區(qū)近期檢測(cè)結(jié)果顯示外環(huán)境污染嚴(yán)重。我市人感染H7N9禽流感的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估三、衛(wèi)生部門的主要防控工作四、病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告及信息管理〔一〕病例報(bào)告流程各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合監(jiān)測(cè)定義的病例后，應(yīng)立即組織專家組會(huì)診。1、省市級(jí)醫(yī)療單位，院內(nèi)專家組會(huì)診不能排除的病例；2、縣級(jí)醫(yī)療單位院內(nèi)專家會(huì)診不能排除，經(jīng)申請(qǐng)縣級(jí)專家組會(huì)診仍不能排除的病例。統(tǒng)一歸口由醫(yī)院傳染病管理科報(bào)告轄區(qū)內(nèi)疾控中心病例，縣區(qū)疾控機(jī)構(gòu)開展調(diào)查和采樣，送市疾控中心流感實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。采樣對(duì)象人感染H7N9禽流感疑似病例(有流感樣病癥，醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速檢測(cè)為甲型流感病毒抗原陽(yáng)性，或有流行病學(xué)史〕；經(jīng)醫(yī)院專家會(huì)診，不能排除人感染H7N9禽流感的肺炎病例,應(yīng)同時(shí)具備以下4條:1、發(fā)熱(腋下體溫≥38℃)；2、具有肺炎的影像學(xué)特征；3、發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；4、不能從臨床或?qū)嶒?yàn)室角度診斷為常見(jiàn)病原所致的肺炎。出現(xiàn)發(fā)熱及咳嗽等急性呼吸道感染病癥的人感染H7N9禽流感確診病例的密切接觸者。補(bǔ)充建議對(duì)確診病例確診前同病房病人進(jìn)行采樣檢測(cè)。各市州發(fā)現(xiàn)的首例人感染H7N9禽流感病毒核酸陽(yáng)性病例標(biāo)本應(yīng)立即上送省疾控中心復(fù)核，同時(shí)由病例發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中報(bào)告“人感染H7N9禽流感疑似病例〞，待省疾控中心復(fù)核結(jié)果出來(lái)后2小時(shí)內(nèi)訂正“人感染H7N9禽流感實(shí)驗(yàn)室診斷病例〞。報(bào)告疾病類別選擇“乙類傳染病〞中“人感染H7N9禽流感〞。以市州為單位，首例病例以后的陽(yáng)性標(biāo)本可不經(jīng)省疾控中心復(fù)核，病例標(biāo)本經(jīng)市疾控中心流感實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陽(yáng)性后，由病例發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中報(bào)告“人感染H7N9禽流感實(shí)驗(yàn)室診斷病例〞。病例標(biāo)本要求在檢測(cè)后24小時(shí)內(nèi)送省疾控中心，再由省疾控中心上送國(guó)家流感中心開展病毒別離?！捕承畔⒐芾?、信息報(bào)告。對(duì)于確診病例，報(bào)告病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過(guò)人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)每日填報(bào)病例的病情轉(zhuǎn)歸信息，并在其出院或死亡后24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)上填報(bào)?人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表——臨床局部?〔詳見(jiàn)?人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案?〕。對(duì)于死亡病例，要認(rèn)真填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書的相關(guān)內(nèi)容，通過(guò)死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。病例醫(yī)院所在轄區(qū)的縣級(jí)疾控中心完成初步調(diào)查后，要在人感染H7N9禽流感專報(bào)網(wǎng)上填報(bào)?人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表——流行病學(xué)局部?〔詳見(jiàn)?人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案?〕，并根據(jù)調(diào)查進(jìn)展，及時(shí)補(bǔ)充完善調(diào)查表信息，每日更新其中的密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察情況。聚集性病例中的疑似病例也要求填報(bào)調(diào)查表的流行病學(xué)局部〔附表2〕。后期調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的聚集性病例，要修改病例調(diào)查表中有關(guān)聚集性病例的相關(guān)信息。

如已經(jīng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的病例轉(zhuǎn)院治療轉(zhuǎn)出病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過(guò)人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)錄入病例的轉(zhuǎn)出情況。接收病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過(guò)上述系統(tǒng)對(duì)該病例信息進(jìn)行查詢核實(shí)，并錄入病例的收治情況。聚集性病例一經(jīng)確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)通過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并根據(jù)事件進(jìn)展及時(shí)進(jìn)行進(jìn)程報(bào)告和結(jié)案報(bào)告。開展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的疾控中心要及時(shí)將標(biāo)本信息和檢測(cè)結(jié)果錄入到中國(guó)流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)中。信息管理〔3〕五、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處置病例個(gè)案調(diào)查環(huán)境調(diào)查采樣密切接觸者和共同暴露者調(diào)查與管理消毒調(diào)查信息的上報(bào)與分析跨區(qū)域診治病例的調(diào)查和信息傳遞〔一〕病例個(gè)案調(diào)查病例個(gè)案調(diào)查發(fā)病就診經(jīng)過(guò)發(fā)病日期：關(guān)系到暴露史和密切接觸者調(diào)查首發(fā)病癥：早發(fā)現(xiàn)早診斷病情進(jìn)展：轉(zhuǎn)為重癥日期病例個(gè)案調(diào)查診療過(guò)程：就診日期、就診機(jī)構(gòu)、就診時(shí)臨床表現(xiàn)、臨床檢查結(jié)果、初步診斷、用藥、治療效果、診治醫(yī)護(hù)人員，患者既往健康狀況、并發(fā)癥、結(jié)局；有無(wú)其它類似可疑病人就診。問(wèn)詢相關(guān)醫(yī)務(wù)人員；查閱病歷記錄〔門診日志、處方、住院病歷等〕意義：掌握病例病情進(jìn)展過(guò)程發(fā)現(xiàn)密切接觸者尋找病例診斷和發(fā)現(xiàn)存在的薄弱環(huán)節(jié)尋找影響病人病情的因素其它病例個(gè)案調(diào)查臨床表現(xiàn)〔病癥和體征〕調(diào)查內(nèi)容：首發(fā)病癥病情進(jìn)展過(guò)程中的臨床表現(xiàn)變化調(diào)查時(shí)的主要臨床表現(xiàn)根本生命體征調(diào)查方式詢問(wèn)病例或家屬詢問(wèn)接診醫(yī)生查閱病歷資料病例個(gè)案調(diào)查臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查臨床檢查；與疾病診斷相關(guān)的檢查結(jié)果：調(diào)查日期及之前的歷次檢查結(jié)果；血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)、淋巴細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞比值、血小板數(shù)等；胸片：詳細(xì)描述胸片結(jié)果報(bào)告單內(nèi)容。病例個(gè)案調(diào)查反響疾病嚴(yán)重程度的檢查結(jié)果：肺、心、肝、腎功能受損指標(biāo)：作血?dú)夥治?，肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、C反響蛋白、肌紅蛋白可升高。病原學(xué)檢查：診斷病原學(xué)指標(biāo)：流感病毒抗原快速篩查、核酸、血清抗體病例個(gè)案調(diào)查暴露史：盡可能詳細(xì)具體詳見(jiàn)?人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表------流行病學(xué)局部?調(diào)查內(nèi)容：詳細(xì)調(diào)查病例發(fā)病前10天每一天的活動(dòng)范圍、禽類接觸及防護(hù)情況；暴露方式、頻度、時(shí)間；環(huán)境暴露情況，如在活禽養(yǎng)殖場(chǎng)或有活禽攤位的市場(chǎng)暴露情況；禽的來(lái)源；與H7N9禽流感病例或其他發(fā)熱呼吸道感染病人的接觸情況；接觸方式、時(shí)間、接觸時(shí)采取的防護(hù)措施等；旅行情況，了解是否到過(guò)人間病例出現(xiàn)的地區(qū)，或H7N9禽流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性地區(qū)。密切接觸者情況調(diào)查密切接觸者的判定：共同生活、學(xué)習(xí)、工作、聚會(huì)、乘車；同病房病友；探視；陪護(hù)等人員；診治人員：?jiǎn)栐\、查體、輸液、氣管插管、抽吸分泌物、抽血、拍片、B超檢查、心電圖檢查、其他；發(fā)病前1天至隔離前所密切接觸的人。〔二〕環(huán)境調(diào)查調(diào)查場(chǎng)所：病例家庭及家居環(huán)境情況；病例曾暴露過(guò)的活禽市場(chǎng)、禽類養(yǎng)殖場(chǎng)及其它有禽類活動(dòng)的場(chǎng)所。調(diào)查方式現(xiàn)場(chǎng)查看：防護(hù)？問(wèn)詢采樣環(huán)境調(diào)查調(diào)查內(nèi)容：環(huán)境一般衛(wèi)生狀況；禽類養(yǎng)殖方式、種類、數(shù)量、病死情況等；活禽市場(chǎng)的攤位根本情況、日交易數(shù)量、來(lái)源、清洗消毒休市情況等；相關(guān)暴露人員最近健康狀況。描述方式：文字；照片；畫圖〔三〕采樣人標(biāo)本：病例標(biāo)本:上呼吸道標(biāo)本；下呼吸道標(biāo)本；急性期血清標(biāo)本〔1-2周〕；恢復(fù)期血清標(biāo)本〔3-4周〕；環(huán)境標(biāo)本：應(yīng)急監(jiān)測(cè)病例曾暴露過(guò)的有禽類的場(chǎng)所。禽類飲水；糞便；污水；籠具擦拭標(biāo)本；其它。四、密切接觸者管理具體操作如下：1〕動(dòng)物及病人的排泄物、分泌物和嘔吐物：稀薄者，每1000ml可加漂白粉50g，攪勻放置2h。尿液每1000ml參加漂白粉5g混勻放置2h。成形糞便可用20%漂白粉乳劑2份加于1份糞便中，混勻后，作用2h。對(duì)廁所和禽舍的糞便可以集中消毒處理時(shí)，可按糞便量的1/10加漂白粉，攪勻加濕后作用24h。2)禽舍、廁所和病家的地面、墻面、門窗：

0.1%過(guò)氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為150ml/m2～300ml/m2，水泥墻、木板墻、石灰墻為100ml/m2，地面噴藥量為200ml/m2～300ml/m2。以上消毒處理，作用時(shí)間應(yīng)不少于60min?！擦痴{(diào)查報(bào)告初步調(diào)查報(bào)告發(fā)現(xiàn)和報(bào)告經(jīng)過(guò)；病人發(fā)病診治經(jīng)過(guò)；主要臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果；流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果：流行病史；已采取的主要措施；下一步工作方案；工作建議。調(diào)查報(bào)告〔七〕跨區(qū)域診治病例的調(diào)查和信息傳遞病例報(bào)告地CDC需開展的工作：病例個(gè)案調(diào)查；調(diào)查登記密切接觸者或共同暴露者名單；轄區(qū)內(nèi)密切接