小兒腹瀉病護(hù)理查房

小兒腹瀉病護(hù)理查房

王冬梅2015-3-31課前思考題

1、從病程來分，小兒腹瀉可分為哪幾類？2、如何判斷小兒腹瀉的脫水性質(zhì)？3、請(qǐng)列出小兒腹瀉的常見護(hù)理診斷。主要內(nèi)容

一、患兒基本資料二、病史匯報(bào)三、相關(guān)知識(shí)四、常見護(hù)理診斷及措施五、出院指導(dǎo)

一、患兒基本資料姓名：胡潤澤性別：男年齡：6月床號(hào)：11床入院時(shí)間：201診斷：腹瀉病二、病史匯報(bào)患兒、男、6月、因“腹瀉伴嘔吐3天”入院.體檢：T:37.2℃W:10Kg

神志清楚，精神差一般.咽充血，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。呼吸平穩(wěn)，腹膨軟，腹部未及包塊，無壓痛及肌緊張，四肢肌張力正常，余無殊。病史匯報(bào)輔助檢查：3月30日血常規(guī):WBC：1.2*109/LRBC：4.66↑中性粒細(xì)胞比率44.9%↑淋巴細(xì)胞比率47%↓淋巴細(xì)胞數(shù):4.24↑c(diǎn)反應(yīng)蛋白：14.4↑大便常規(guī)：輪狀病毒﹙+﹚病史匯報(bào)3月31號(hào)：生化一+CRP:總蛋白：86g/L↑白蛋白42.6g/L球蛋白43.4g/L↑白球比1.0↓葡萄糖7.5mmol／L↑總二氧化碳：16.2mmol／L↓K+:4.5mmol／LNa+:147mmol／L病史匯報(bào)三﹑相關(guān)知識(shí)一.小兒腹瀉病定義：是指一組由多病因、多因素引起的以排便次數(shù)增多（與平時(shí)排便次數(shù)相比）和/或糞便的性狀改變（不消化稀便、水樣便、黏液便或膿血便等）為特點(diǎn)的臨床綜合征。6個(gè)月到2歲發(fā)病率高.

二、腹瀉發(fā)生機(jī)制腹瀉的四大病理生理學(xué)因素腸粘膜分泌過多大量滲出腸粘膜吸收障礙腸蠕動(dòng)過快非感染性按病程按病因按病情腹瀉分類感染性慢性遷延性急性重型輕型腹瀉分類自身因素感染因素非感染因素1.嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟.胃酸少.不能適應(yīng)食物質(zhì)和量的變化.

2.嬰幼兒水代謝旺盛，對(duì)水的耐受力差，易發(fā)生體液紊亂.3.嬰兒時(shí)期神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)、肝、腎功能發(fā)育不成熟，易發(fā)生消化道功能紊亂。

1.腸道內(nèi)感染，可有病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲引起，以前二者多見，尤其是病毒，最主要病原為輪狀病毒。

2.腸道外感染.3.抗生素相關(guān)性腹瀉

1.飲食因素：

1）人工喂養(yǎng)；喂養(yǎng)不當(dāng)。

2）過敏性腹瀉；

3）原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏或活性喪失.

2.氣候因素

病因臨床表現(xiàn)1.腹瀉的癥狀，體征

（1）胃腸道癥狀：輕型腹瀉患兒有食欲不振，偶有嘔吐，大便每日達(dá)數(shù)次或10余次，呈黃色或黃綠色，稀薄或帶水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；中、重型腹瀉患兒常有嘔吐，嚴(yán)重者可吐出咖啡渣樣液體，每天大便可達(dá)10余次以上，每次量多，呈蛋花湯或水樣，可有少量黏液。

﹙2﹚全身中毒癥狀：輕型腹瀉患兒偶有低熱，中、重型腹瀉患兒有發(fā)熱，精神萎靡或煩燥不安、意識(shí)朦朧甚至昏迷等。2.水，電解質(zhì)和酸，堿平衡紊亂表現(xiàn)

（1）脫水：主要為口渴、眼窩及前囟凹陷、

眼淚及尿量減少、黏膜及皮膚干燥、皮

膚彈性減弱、煩躁、嗜睡甚至昏迷休克

等。

1）根據(jù)脫水程度分為輕、中、重3度不同脫水程度的臨床表現(xiàn)輕度中度重度精神狀態(tài)無明顯改變煩躁或萎靡昏睡或昏迷皮膚彈性稍差差極差口腔黏膜稍干燥干燥極干燥眼窩及前囟凹陷輕度明顯極明顯眼淚有少無尿量略減少明顯減少少尿或無尿周圍循環(huán)衰竭無不明顯明顯酸中毒無有嚴(yán)重失水占體重百分比5%以下5%-10%10%以上2）脫水的性質(zhì)：等滲性，低滲性，高滲性。不同性質(zhì)脫水的臨床表現(xiàn)

血鈉濃度口渴血壓神志發(fā)生率（mmol/L）低滲性﹤130不明顯明顯下降嗜睡或昏迷較多等滲性130-150明顯下降萎靡多高滲性﹥150極明顯正常或稍低煩躁或驚厥少臨床表現(xiàn)（2）代謝性酸中毒：由于腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)，進(jìn)食少和腸道吸收不良，攝入熱量不足，尿量減少，酸性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)堆積而產(chǎn)生。（3）低鈣和低鎂血癥臨床表現(xiàn)：震顫、手足搐搦、驚厥.多在補(bǔ)液后出現(xiàn)。若補(bǔ)鈣后抽搐仍不見緩解，注意低鎂（4）低鉀血癥臨床特點(diǎn)：神經(jīng)肌肉興奮性降低.心電圖表現(xiàn)為T波低平，雙向或倒置，出現(xiàn)U波，P-R、Q-T間期延長、ST段下降四輔助檢查（1）糞便檢查輕型腹瀉患兒糞便鏡檢可見大量脂肪球；中重型腹瀉患兒糞便鏡檢可見大量白細(xì)胞，有些可有不同數(shù)量的紅細(xì)胞。（2）生化檢查血清鈉可有不同程度下降，血清鉀，鈣在脫水糾正后可下降，二氧化碳結(jié)合力降低。五診斷的必備條件1）大便性狀有改變，呈稀便、水樣便、黏液樣便、或膿血樣。2）大便次數(shù)比平時(shí)多2~3次以上?！钪委烼reatment調(diào)整飲食預(yù)防和糾正脫水合理用藥加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥與腹瀉嘔吐丟失過多和攝入量不足有關(guān)

P3有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)P2體液不足P1腹瀉與喂養(yǎng)不當(dāng)、感染致胃腸紊亂有關(guān)與大便次數(shù)多刺激臀部皮膚有關(guān)【四護(hù)理診斷-措施-評(píng)價(jià)】與腹瀉、嘔吐丟失營養(yǎng)物質(zhì)過多有關(guān)P4營養(yǎng)失調(diào)P5體溫過高與腸道感染有關(guān)家長缺乏喂養(yǎng)、飲食衛(wèi)生及腹瀉患兒相關(guān)護(hù)理知識(shí)P8知識(shí)缺乏【護(hù)理診斷及合作性問題】P7焦慮和恐懼P6潛在并發(fā)癥與陌生環(huán)境及家長擔(dān)心患兒病情有關(guān)酸中毒、低鉀血癥【四護(hù)理診斷-措施-評(píng)價(jià)】P1腹瀉：與喂養(yǎng)不當(dāng)、感染致胃腸紊亂有關(guān)I11評(píng)估可能引起腹瀉的因素。2觀察記錄大便次數(shù)，性狀及量，并收集送檢3做好消毒隔離，防止交叉感染。4加強(qiáng)臀部護(hù)理，預(yù)防臀紅O1病兒排便次數(shù)減少至正常P2體液不足：與腹瀉嘔吐丟失過多和攝入量不足有關(guān)I2

1.防止液體繼續(xù)丟失，如嘔吐重者可按醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥2.口服ORS液，累積損失量按輕度脫水50ml/㎏，中度脫水80-100ml/㎏，于4-6小時(shí)喂完，繼續(xù)丟失量根據(jù)排便次數(shù)而定。一般每1-2分鐘喂5ml，稍大患兒可用杯子少量多次飲用.【四護(hù)理診斷-措施-評(píng)價(jià)】3.患兒眼瞼水腫時(shí)應(yīng)停止口服ORS液.新生兒或心腎功能不全休克及明顯腹脹者不宜用.服用0RS液期間應(yīng)讓患兒照常飲水，防止高鈉血癥的發(fā)生.4.靜脈補(bǔ)液：適用于中度以上脫水的患兒,注意三定.①定量：補(bǔ)液總量包括三部分，即累積損失量、繼續(xù)損失量及每日生理需要量②定性（輸液種類）：根據(jù)脫水性質(zhì)而定。低滲性脫水用2/3張溶液；等滲性脫水用1/2張溶液；高滲性脫水用1/3或1/5張溶液.③定速（輸液速度）：要根據(jù)脫水的程度和性質(zhì)確定.一般累積損失量（約為補(bǔ)液總量的1/2）應(yīng)于8～12h補(bǔ)足，滴速約為每小時(shí)8～10m1/kg.繼續(xù)損失量、生理需要量則在補(bǔ)充累積損失量以后的12～16h內(nèi)均勻滴入，滴速為每小時(shí)5m1/kg.在補(bǔ)液過程中還要隨時(shí)根據(jù)患兒病情的變化調(diào)節(jié)輸液速度。.O2病兒腹瀉、嘔吐癥狀在短期內(nèi)好轉(zhuǎn)，皮膚彈性恢復(fù)正?！舅淖o(hù)理診斷-措施-評(píng)價(jià)】P3有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與大便次數(shù)多刺激臀部皮膚有關(guān)I31.觀察患兒臀部皮膚情況2.選用清潔，柔軟尿布，及時(shí)更換，避免使用塑料布包裹.3.每次便后用溫水清洗臀部，蘸干，涂油，保持會(huì)陰部及肛周皮膚干燥.4.局部發(fā)紅.滲出或潰瘍者.可用烤燈.理療促使創(chuàng)面干燥愈合O3

患兒住院期間臀部皮膚正常【四護(hù)理診斷-措施-評(píng)價(jià)】P4

營養(yǎng)失調(diào)：與腹瀉，嘔吐丟失營養(yǎng)物質(zhì)過多及攝入減少有關(guān)I41.嚴(yán)重嘔吐者可暫時(shí)禁食4~6小時(shí)（不禁水），待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，有稀到稠.2.母乳喂養(yǎng)的嬰兒繼續(xù)哺乳，暫停輔食；3.人工喂養(yǎng)兒可喂以等量米湯或稀釋的牛奶或其它代乳品，由米湯、粥、面條等逐漸過渡到正常飲食.4.腹瀉停止后繼續(xù)給予營養(yǎng)豐富飲食.每天加餐1次，共2周.O4病兒能攝入足夠的營養(yǎng)【四護(hù)理診斷-措施-評(píng)價(jià)】P5體溫升高：與腸道感染有關(guān)I51.患兒入院體溫正常，保持患兒衣物清潔干燥

2.10月19號(hào)14:00T:38.2℃，遵醫(yī)囑予解衣散熱，溫水擦浴，少量多次飲水.3.10月21號(hào)18:00T：38℃予冰力降溫貼外敷，解衣散熱，開窗通風(fēng).4.10月23號(hào)6:00T:38.1℃，遵醫(yī)囑予物理降溫，飲水50毫升5.密切監(jiān)測(cè)患兒體溫變化，警惕驚厥發(fā)生.6.及時(shí)更換清潔衣物，觀察有無脫水征象，避免受涼.O5患兒經(jīng)治療護(hù)理后自10.24后無再次發(fā)熱

【四護(hù)理診斷-措施-評(píng)價(jià)】P6

潛在并發(fā)癥：酸中毒，低鉀血癥I61.密切觀察酸中毒的癥狀和體征.遵醫(yī)囑采集動(dòng)脈血、補(bǔ)充堿性溶液2.補(bǔ)液后密切觀察患兒的精神、肌張力及腱反射等變化，注意有無低鉀血癥或低鈣血癥的表現(xiàn).3.根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充鉀、鈣、鎂等電解質(zhì)。輸液后有尿時(shí)即可開始靜脈補(bǔ)鉀，氯化鉀的濃度不超過0.3％，滴速不宜過快，嚴(yán)禁靜脈推注，以免引起心跳驟停。若補(bǔ)液中出現(xiàn)抽搐，可靜脈緩慢注射鈣劑，時(shí)間不得少于10min.鎂劑需深部肌肉注射。O6患兒不發(fā)生酸中毒、低血鉀等并發(fā)癥

【四護(hù)理診斷-措施-評(píng)價(jià)】P7焦慮.恐懼—與陌生環(huán)境及家長擔(dān)心患兒病情有關(guān)I71.患兒入科后熱情接待患兒.向患兒家長介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度等2.巡視病房時(shí)多與患兒及家長溝通流.了解患者所需。加強(qiáng)健康教育.3.讓患兒家長了解患兒病情，告知各項(xiàng)檢查結(jié)果，讓家長了解此疾病及預(yù)后情況.O7患兒家長焦慮和恐懼減輕，對(duì)治愈疾病有很大信心。

【四護(hù)理診斷-措施-評(píng)價(jià)】P8知識(shí)缺乏：家長缺乏喂養(yǎng)，飲食衛(wèi)生及腹瀉患兒相關(guān)護(hù)理知識(shí)I81.向患兒家長介紹本病的相關(guān)知識(shí)、誘發(fā)因素、治療用藥、護(hù)理要點(diǎn)、防治措施.2.告知患兒家長所服用藥物的名稱、方法、劑量及給藥時(shí)間，其作用及可能發(fā)生的副作用.3.指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)，注意衛(wèi)生，奶具消毒.4.我科門診隨訪.

O8家長了解本病的相關(guān)知識(shí)，能夠積極配合治療.

【四護(hù)理診斷-措施-評(píng)價(jià)】五.健康指導(dǎo)（1）合理喂養(yǎng)，避免夏季或冬季斷奶。（2）生理性腹瀉，避免不適當(dāng)藥物。（3）養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手、剪指甲，注意食物新鮮。（4）氣候變化時(shí)避免過冷、過熱，夏季多飲水。（5）感染性腹瀉，做好消毒隔離。（6）避免隨便給小兒服抗菌藥物。（7）適當(dāng)戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良佝僂病及時(shí)治療。（8）根據(jù)家長文化程度及理解能力介紹腹瀉的病因、轉(zhuǎn)歸、護(hù)理要點(diǎn)。（9）指導(dǎo)家長觀察病情變化的方法，如尿量的變化，眼窩及前囟凹