醫(yī)學(xué)類學(xué)習(xí)資料：兒科學(xué)簡答題

第二章生長發(fā)育生長發(fā)育規(guī)律.生長發(fā)育的一般規(guī)律。生長發(fā)育遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜的規(guī)律。如出生后運(yùn)動發(fā)育的規(guī)律是：先抬頭，后抬胸，再會坐、立、行（從上到下）；從臂到手，從腿到腳的活動（由近到遠(yuǎn)）；從全掌抓握到手指拾取（由粗到細(xì)）；先畫直線后畫圓圈、圖形（由簡單到復(fù)雜）。認(rèn)識事物的過程是：先會看、聽、感覺事物，逐漸發(fā)展到有記憶、思維、分析、判斷（由低級到高級）。體格生長；神經(jīng)心理發(fā)育.請描述正常兒童一周歲時體格和神經(jīng)、心理發(fā)育情況。體格發(fā)育：體重：IOkg,身高75cm,頭圍46cm,胸圍46cm,上臂圍大于13.5cm營養(yǎng)良好、12.5-13.5cm營養(yǎng)中等、小于12.5cm營養(yǎng)不良。神經(jīng)心理發(fā)育：①粗、細(xì)動作：獨(dú)走，彎腰拾東西；會將圓圈套在木棍上。②語言：能叫出物品的名字，指出自己的手、眼。③適應(yīng)周圍人物的能力：對人和事物有喜憎之分；穿衣能合作，用杯喝水。第五章營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病嬰兒的喂養(yǎng)方法.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)。a）營養(yǎng)豐富：氨基酸比例適宜，酪蛋白與乳清蛋白的比例為1：4易于消化吸收。乙型乳糖含量豐富，利于雙歧桿菌生長。不飽和脂肪酸較多，人乳的脂肪酶使脂肪顆粒易于消化吸收。鐵鋅鈣吸收率較高。b）生物作用：緩沖力小。增強(qiáng)嬰兒免疫力，SIgA尤其初乳中多，不受酸堿度影響，不被消化，可結(jié)合腸道中的病原、過敏原。免疫活性細(xì)胞，淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等，可調(diào)節(jié)免疫。乳鐵蛋白可抑制大腸桿菌和白色念珠菌生長。雙歧因子、溶菌酶、補(bǔ)體、低聚糖等；可促進(jìn)雙歧桿菌、乳酸桿菌生長，抑制大腸桿菌，減少和預(yù)防全身、腸道感染。c）其他：對產(chǎn)婦：加強(qiáng)宮縮、避孕、減少乳腺癌。操作性強(qiáng)：清潔、經(jīng)濟(jì)、方便、溫度適宜。對乳兒：增強(qiáng)母子感情，促進(jìn)胎糞排出。維生素營養(yǎng)障礙.維生素D缺乏性搐溺癥的臨床表現(xiàn)。隱匿型：①面神經(jīng)征：以手指尖或叩診錘驟擊患兒頡弓與口角間的面頰部，引起眼瞼和口角抽動為面神經(jīng)征陽性，新生兒期可出現(xiàn)假陽性；②腓反射：以叩診錘驟擊膝下外側(cè)腓骨小頭上腓神經(jīng)處，引起足向外側(cè)收縮者即為腓反射陽性；③陶瑟征：以血壓計(jì)袖帶包裹上臂，使血壓計(jì)在收縮壓與舒張壓之間，5分鐘之內(nèi)該手出現(xiàn)痙攣。典型發(fā)作：①驚厥：突然發(fā)生四肢抽動、兩眼上竄、面肌顫動、神志不清，發(fā)作時間短至數(shù)秒鐘，或長達(dá)數(shù)分鐘以上，發(fā)作時間長者可伴口周發(fā)絹；②手足搐溺：可見于較大嬰兒、幼兒；③喉痙攣。第七章新生兒與新生兒疾病概論.按出生體重對新生兒進(jìn)行分類。正常出生體重兒：BW≥2500g并W4000g的新生兒。低出生體重兒：BW<2500g的新生兒，其中BW<1500g的稱為極低出生體重兒，BW<100Og稱為超低出生體重兒。巨大兒：BW>4000go正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理.正常足月兒的外觀特點(diǎn)。①皮膚：紅潤、皮下脂肪豐滿和鑫毛少。②頭：頭大（占全身比例的1/4）。③頭發(fā)：分條清楚。④耳殼：軟骨發(fā)育良好，耳舟形成、直挺。⑤乳腺：結(jié)節(jié)>4mm,平均7mm。⑥外生殖器：男嬰睪丸以降至陰囊；女嬰大陰唇遮蓋小陰唇。⑦指（趾）甲：達(dá)到或超過指（趾）端。⑧跖紋：足紋遍及整個足底。新生兒窒息.新生兒窒息復(fù)蘇步驟。a）快速評估：出生后立即用數(shù)秒鐘快速評估：①是足月嗎？②羊水清嗎？③有哭聲或呼吸嗎？④肌張力好嗎？以上任何一項(xiàng)為“否“，則進(jìn)行復(fù)蘇。b）初步復(fù)蘇：①保暖；②擺好體位；③清理呼吸道；④擦干；⑤刺激。c）正壓通氣：如新生兒仍有呼吸暫停或喘息樣呼吸，心率V100次/分，應(yīng)立即正壓通氣。d）胸外心臟按壓：心率持續(xù)V60次/分，應(yīng)同時進(jìn)行胸外心臟按壓。e）藥物治療：靜脈腎上腺素。新生兒黃疸8.生理性黃疸與病理性黃疸的區(qū)別o特點(diǎn)生理性黃疸病理性黃疸足月兒早產(chǎn)兒足月兒早產(chǎn)兒出現(xiàn)時間2-3天3-5天生后24小時內(nèi)（早）高峰時間4-5天5-7天消退時間5-7天7-9天黃疸退而復(fù)現(xiàn)持續(xù)時間≤2周≤4周>2周（長）>4周（長）血清膽紅素<221μmol/L(12.9mg∕dl)<256μmol/L(15mg∕dl)>221μmol/L(12.9mg∕dl)(高)>256μmol/L(15mg∕dl)(高)每日膽紅素升高<85Umol/L(5mg∕dl)>85Umol/L(5mg∕dl)(快)血清結(jié)合膽紅素>34Umol/L(2mg∕dl)一般情況良好相應(yīng)表現(xiàn)原因新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)病因復(fù)雜9.引起新生兒黃疸的原因和鑒別。①膽紅素生成過多：紅細(xì)胞增多癥，體內(nèi)出血，同族免疫性溶血，感染，腸肝循環(huán)增加，母乳喂養(yǎng)，紅細(xì)胞酶缺乏，紅細(xì)胞形態(tài)異常，血紅蛋白病。②肝臟膽紅素代謝障礙：窒息、缺氧、酸中毒及感染，CrigIer-Najjar綜合征（先天性UDPGT缺乏）,Gilbert綜合征，LUCey-DriSCOll綜合征,藥物。③膽紅素排泄障礙：新生兒肝炎，先天性代謝缺乏病，DUbin-JohnSon綜合征，膽管阻塞。鑒別:①生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸;②血清總膽紅素每日上升超過85μmol/L；③黃疸持續(xù)時間長，足月兒?2周，早產(chǎn)兒＞4周；④黃疸退而復(fù)現(xiàn)；⑤血清膽紅素＞34μmol/Lo具備任何一項(xiàng)者即可診斷為病理性黃疸。新生兒感染性疾病.新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)。早期癥狀、體征常不典型，無特異性，尤其是早產(chǎn)兒。一般表現(xiàn)為反應(yīng)差、嗜睡、發(fā)熱或體溫不升、少吃、少哭、體重不增或增長緩慢等癥狀。出現(xiàn)以下表現(xiàn)高度懷疑為敗血癥：①黃疸、②肝脾腫大、③出血傾向、④休克、⑤其他：嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹等、⑥可合并肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎和骨髓炎等。第九章免疫性疾病川崎病.川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)熱5天以上，伴下列5項(xiàng)臨床癥狀中4項(xiàng)者，排出其他疾病后，即可診斷為川崎病。四肢變化：急性期掌跖紅斑，手足硬性水腫；恢復(fù)期指（趾）端膜狀脫皮多形性皮疹眼結(jié)合膜充血，非化膿性唇充血皴裂，口腔黏膜彌漫充血，舌乳頭凸起、充血，呈草莓舌頸部淋巴結(jié)腫大注：如5項(xiàng)臨床癥狀中不足4項(xiàng)，但超聲心動圖有冠狀動脈損害，亦可確診為川崎病。第十章感染性疾病病毒感染.麻疹的預(yù)防措施有哪些？提高人群免疫力，減少麻疹感染人群是消除麻疹的關(guān)鍵。主動免疫：采用麻疹減毒活疫苗預(yù)防接種。我國兒童免疫規(guī)劃程序規(guī)定出生后8個月為麻疹的初種年齡，1歲6個月至2歲兒童要完成第2劑次接種。此外，根據(jù)麻疹流行病學(xué)情況，在一定范圍、短時間內(nèi)對高發(fā)人群開展強(qiáng)化免疫接種。被動免疫：接觸麻疹后5天內(nèi)盡快給予肌內(nèi)注射免疫球蛋白。控制傳染源：對麻疹患者要做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。切斷傳播途徑：流行期間易感兒童避免到人群密集的場所。加強(qiáng)麻疹的檢測管理第十一章消化系統(tǒng)疾病腹瀉病.輪狀病毒腸炎的臨床特點(diǎn)。糞口傳播，也可以通過氣溶膠形式經(jīng)呼吸道感染而致病。潛伏期1-3天，多發(fā)生在6-24個月的嬰幼兒。常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀。病初1-2天常發(fā)生嘔吐。大便次數(shù)及水分多，呈黃色水樣或蛋花樣便帶少量黏液。常并發(fā)脫水。自然病程3?8天。.簡述引起小兒腹瀉的易感因素和伴有重度脫水時的臨床表現(xiàn)，治療時首先應(yīng)如何處理。易感因素：消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，生長發(fā)育快，機(jī)體防御功能差，腸道菌群失調(diào)，人工喂養(yǎng)。重度脫水的臨床表現(xiàn)：較重的胃腸道癥狀。脫水（不同程度、不同性質(zhì)）。代謝性酸中毒。電解質(zhì)紊亂：低血鉀、低血鎂、低血鈣。全身中毒癥狀：發(fā)熱、煩躁、萎靡、嗜睡、昏迷、休克。重度脫水表現(xiàn)為：①心率增快；②脈搏明顯減低；③低血壓；④皮膚灌注減少，出現(xiàn)花紋；⑤皮膚彈性降低；⑥前鹵凹陷；⑦黏膜非常干燥；⑧無眼淚；⑨呼吸快而深；⑩無尿或嚴(yán)重少尿。首先應(yīng)改善循環(huán)，輸入20ml/kg2:l等張含鈉液或生理鹽水。第十二章呼吸系統(tǒng)疾病支氣管哮喘.兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。反復(fù)發(fā)作喘息發(fā)作時可聞及哮鳴音抗哮喘治療有效或自行緩解除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶臨床表型不典型者，應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)：支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性證實(shí)存在可逆性氣流受限：①支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性；②抗哮喘治療有效PEF每日變異率（連續(xù)監(jiān)測1-2周）220%符合第1-4條或第4、5條者，可以診斷為哮喘。支氣管肺炎.簡述支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)。癥狀：①發(fā)熱：熱型不定。②咳嗽：較頻繁。③氣促。④全身癥狀：精神不振、食欲減退、煩躁不安，輕度腹瀉或嘔吐。體征：①呼吸增快：40-80次/分，鼻翼煽動，呼吸困難。②發(fā)綃。③肺部啰音：早期不明顯，之后可聞及固定中細(xì)濕羅音。.肺炎合并心衰的表現(xiàn)。①安靜狀態(tài)下呼吸突然增快＞60次/分；②安靜狀態(tài)下心率突然增快＞180次/分；③突然極度煩躁不安，明顯發(fā)組，面色蒼白或發(fā)灰，指（趾）甲微血管再充盈時間延長；④心音低沉、奔馬率，頸靜脈怒張；⑤肝脾迅速腫大；⑥少尿或無尿，眼瞼或雙下肢水腫。.重癥肺炎的臨床表現(xiàn)。心血管系統(tǒng)：發(fā)生心力衰竭；神經(jīng)系統(tǒng)：缺氧中毒性腦?。幌到y(tǒng)：中毒性腸麻痹；抗利尿激素分泌異常綜合征；DICo幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn).支原體肺炎的特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)與診治。學(xué)齡兒童及青年常見，嬰幼兒亦不少見。熱度不一，可呈高熱、中等熱度或低熱。起病多緩慢?？人詾楸静⊥怀霭Y狀，初為干咳，后轉(zhuǎn)為頑固性劇咳，也可類似百日咳樣陣咳，可持續(xù)1-4周。肺部體征多不明顯，甚至全無。神經(jīng)、血液、心臟受累，皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)受累。X線檢查：支氣管肺炎；間質(zhì)性肺炎；片狀陰影似大葉性肺炎樣改變；肺門陰影增濃。一般抗生素?zé)o效，只有大環(huán)內(nèi)脂類抗生素有效。第十三章心血管系統(tǒng)疾病常見先天性心臟病.先天性心臟病的并發(fā)癥有哪些。支氣管炎、肺部感染、感染性心內(nèi)膜炎、肺動脈高壓、肺水腫、心力衰竭。.左向右分流型先天性心臟病臨床共同特點(diǎn)有哪些？正常情況下，由于體循環(huán)壓力高于肺循環(huán)，故平時血液從左向右分流而不出現(xiàn)青紫。在劇哭、屏氣或任何病理情況下致使肺動脈壓或右心室壓力增高并超過左心壓力時，可使血液自右向左分流而出現(xiàn)暫時性青紫，如室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損。.PDA臨床表現(xiàn)、心臟體征、X線和EKG表現(xiàn)。癥狀：咳嗽、氣急、喂養(yǎng)困難、體重不增、生長發(fā)育落后等。動脈導(dǎo)管細(xì)小者臨床可無癥狀。體征：胸骨左緣上方有一連續(xù)性“機(jī)器”樣雜音，占整個收縮期與舒張期，常伴有反流性雜音和震顫，向背部傳導(dǎo)。因二尖瓣狹窄而在心尖部可聞及較短的舒張期雜音。肺動脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)，新生兒主、肺動脈壓力差在舒張期不顯著，僅能聽到收縮期雜音。舒張壓降低，脈壓增寬，出現(xiàn)周圍血管征，如水沖脈，指甲床毛細(xì)血管搏動等。X線：心胸比例增大，左心室增大。肺血增多，肺動脈段突出。主動脈結(jié)正?；蛲怀觥KG：左心室肥大，偶有左心房肥大，肺動脈壓力顯著增加者，左、右心室肥厚。第十四章泌尿系統(tǒng)疾病兒童腎小球疾病的臨床分類.腎炎型腎病和單純型腎病的鑒別。具有①大量蛋白尿；②低白蛋白血癥；③高脂血癥；④明顯水腫。其中符合①、②兩項(xiàng)為必備條件。腎炎性腎病屬于原發(fā)性腎病綜合征的一種，凡具有以下4項(xiàng)之一或多項(xiàng)者屬于腎炎性腎?。孩倩颊哂?周內(nèi)分別3次以上離心尿檢查紅細(xì)胞大于等于10個/HPF,并證實(shí)為腎小球源性血尿者；②反復(fù)或持續(xù)高血壓，并除外糖皮質(zhì)激素等原因所致；③腎功能不全，并排除由于血容量不足所致；④持續(xù)低補(bǔ)體血癥。急性腎小球腎炎.急性腎小球腎炎（鏈球菌感染性腎炎）的發(fā)病機(jī)制與高血壓、水腫、蛋白尿、血尿的內(nèi)在關(guān)系。

鏈球菌致腎炎菌株

抗原成分誘導(dǎo)自身免疫 形成循環(huán)免疫復(fù)合物 原位免疫復(fù)合物＞激活補(bǔ)體＜r腎小球炎癥病變內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，系膜細(xì)胞增生腎小球基底膜破壞腎小球炎癥病變內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，系膜細(xì)胞增生腎小球基底膜破壞毛細(xì)血管腔閉塞腎小球率過濾口蛋白尿

毛細(xì)血管腔閉塞腎小球率過濾口蛋白尿

血尿

管型尿球管失衡少尿、無尿球管失衡少尿、無尿鈉水潴留，血容量增加鈉水潴留，血容量增加水腫

高血壓

急性循環(huán)充血.急性腎小球腎炎的診斷依據(jù)。前期鏈球菌感染史，急性起病，實(shí)驗(yàn)室及臨床提示具備血尿、蛋白尿、水腫、少尿及高血壓特點(diǎn)，急性期血清ASO滴度升高，C3濃度降低，可以診斷急性腎炎。.急性腎小球腎炎引起高血壓腦病的臨床表現(xiàn)和治療方法。常發(fā)生在疾病早期，血壓可達(dá)150-16OmmHg/100-11OmmHg以上。年長兒會主訴劇烈頭痛、嘔吐、復(fù)視或一過性失明，嚴(yán)重者突然出現(xiàn)驚厥、昏迷。原則使用降血壓效力強(qiáng)而迅速的藥物。首選硝普鈉靜脈滴注，用藥時嚴(yán)密監(jiān)測血壓，隨時調(diào)節(jié)藥液滴速，不宜過快，防止低血壓。注射針筒、輸液管需用黑紙覆蓋，以免藥物遇光分解。可以選用利尿劑。有驚厥者應(yīng)及時止痙。腎病綜合征.簡述NS的中長程療法。先以潑尼松2mg∕(kg?d),最大量60mg∕d,分次服用。若4周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰，則自轉(zhuǎn)陰后至少鞏固2周方可開始減量，以后改為隔日2mg∕kg早餐后頓服，繼續(xù)用4周，以后每2-4周總量中減2.5-5mg,直至停藥。療程必須達(dá)到6個月（中程療法）。開始治療后4周尿蛋白未轉(zhuǎn)陰者可繼續(xù)服至尿蛋白轉(zhuǎn)陰后2周，一般不超過8周。以后再改為隔日2mg∕kg早餐后頓服，繼續(xù)用4周，以后每2-4周減量一次，直至停藥，療程9個月（長程療法）。.腎病綜合征的治療原則。a）一般治療：休息、飲食、防治感染、利尿、對家屬教育。b）糖皮質(zhì)激素：初治病例確診后應(yīng)盡早選用潑尼松治療。c）免疫抑制劑：主要用于腎病綜合征頻繁發(fā)作，糖皮質(zhì)激素依賴、耐藥或出現(xiàn)嚴(yán)重副作用者。在小劑量糖皮質(zhì)激素隔日使用的同時可選用環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥、環(huán)抱素、硫喋喋吟和雷公藤多昔片等免疫抑制劑。d）抗凝及纖溶藥物療法：由于腎病往往存在高凝狀態(tài)和纖溶障礙，易并發(fā)血栓形成，需加用抗凝和溶栓藥物：肝素、尿激酶、雙嗑達(dá)莫。e）免疫調(diào)節(jié)劑：一般作為糖皮質(zhì)激素的輔助治療，適用于常伴感染、頻繁復(fù)發(fā)或糖皮質(zhì)激素依賴者，如左旋咪喋。f）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑：改善腎小球局部血流動力學(xué)、減少尿蛋白、延緩腎小球硬化有良好的作用。尤其適用于伴有高血壓的腎病綜合征。g）中醫(yī)藥治療。第十六章神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病化膿性腦膜炎.化膿性腦膜炎腦脊液特點(diǎn)、并發(fā)癥和治療原則。腦脊液檢查：壓