慢性呼吸衰竭病人的護(hù)理 授課老師 石 海 燕

慢性呼吸衰竭病人的護(hù)理

授課老師：石海燕

案例導(dǎo)入

清晨，護(hù)士正在準(zhǔn)備交接班，一位家屬喊到“護(hù)士快來呀！我爸喊不醒了”，值班醫(yī)生和護(hù)士聽到后急忙跑到病室，發(fā)現(xiàn)病人已經(jīng)處于昏睡狀態(tài)。該病人是兩天前因慢阻肺并發(fā)慢性呼吸衰竭而入院，入院后經(jīng)過合理治療，病情穩(wěn)定。昨晚查房時(shí)病人神志尚好，今天怎么會(huì)突然病情加重呢？護(hù)士檢查發(fā)現(xiàn)，病人的吸氧流量被家屬擅自調(diào)到了6L/min，隨即調(diào)低氧流量，同時(shí)遵醫(yī)囑給呼吸興奮劑，1小時(shí)后，病人神志轉(zhuǎn)清。

問題

1.該病人主要的護(hù)理診斷是什么？

2.護(hù)士應(yīng)采取那些護(hù)理措施護(hù)理病人？治療要點(diǎn)

處理原則：在保持呼吸道通暢的條件下，迅速糾正缺氧和二氧化碳潴留，糾正酸堿失衡和代謝紊亂，防止多器官功能受損，積極治療原發(fā)病，消除誘因，預(yù)防和治療并發(fā)癥。(1)清除呼吸道分泌物或異物；(2)昏迷病人采用仰頭抬頜法打開氣道；(3)應(yīng)用支氣管舒張藥、糖皮質(zhì)激素等緩解支氣管痙攣；(4)建立人工氣道。是糾正慢性呼吸衰竭最重要的措施。1．保持呼吸道通暢治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)（1）改善肺泡通氣，促進(jìn)CO2的排出，常用藥物：尼可剎米、多沙普侖等。（2）正壓機(jī)械通氣2.增加通氣量、減少CO2潴留

3．控制感染

如果有呼吸道感染，選擇有效的抗生素控制感染。治療要點(diǎn)

常見護(hù)理診斷1.氣體交換受損

與通氣不足、通氣/血流失調(diào)和彌散障礙有關(guān)。2.清理呼吸道無效

與呼吸道分泌物過多或粘稠、意識(shí)障礙、咳嗽無力等有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：重要器官缺氧性損害。4.知識(shí)缺乏

缺乏慢性呼吸衰竭的預(yù)防保健知識(shí)。

1.一般護(hù)理休息與體位：協(xié)助病人取坐位或半坐位，以利于呼吸。保持病室空氣清新、溫暖，定時(shí)消毒，防止交叉感染。護(hù)理措施1.一般護(hù)理飲食護(hù)理：鼓勵(lì)神志清醒的病人自行進(jìn)食，給予高熱量、高蛋白、多種維生素易消化的飲食。避免攝入辛辣刺激性食物。對(duì)昏迷病人可通過鼻飼提供營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。護(hù)理措施2.病情觀察觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律、深度，觀察有無發(fā)紺及呼吸困難。觀察生命體征、神志和尿量等。觀察缺氧和二氧化碳潴留的癥狀和體征，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋?。觀察嘔吐物和大便的性質(zhì)和顏色，及時(shí)發(fā)現(xiàn)上消化道出血征象。護(hù)理措施3.保持氣道通暢（1）清除氣道分泌物：清醒者，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，對(duì)于咳嗽無力者，定時(shí)協(xié)助翻身、拍背、可邊拍邊鼓勵(lì)排痰。病情嚴(yán)重，意識(shí)不清應(yīng)給予機(jī)械吸痰。（2）遵醫(yī)囑口服或霧化祛痰藥、應(yīng)用支氣管舒張劑。（3）建立人工氣道護(hù)理措施4.氧療護(hù)理吸氧可提高動(dòng)脈血氧分壓，糾正缺氧，改善呼吸功能?？刹捎帽菍?dǎo)管、鼻塞或面罩給氧。護(hù)理措施4.氧療護(hù)理Ⅰ型呼吸衰竭：給予較高濃度（﹥35%）吸氧，長(zhǎng)期吸入高濃度氧氣可引起氧中毒，可間斷吸氧。Ⅱ型呼吸衰竭：給予低流量(1～2L/min)、低濃度（<30%）持續(xù)吸氧。護(hù)理措施4.氧療護(hù)理案例中的患者為什么病情突然加重？是病人的吸氧流量被家屬擅自調(diào)到了6L/min，而引起氧中毒，幸虧護(hù)士發(fā)現(xiàn)及時(shí)，得到及時(shí)處理。護(hù)士應(yīng)該教育病人和家屬不要隨意調(diào)節(jié)氧流量，以免引起嚴(yán)重的后果。護(hù)理措施4.氧療護(hù)理氧療效果的評(píng)價(jià)：如患者吸氧后呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢、尿量增多、神志清醒及皮膚轉(zhuǎn)暖，提示氧療有效。當(dāng)患者發(fā)紺消失、神志清楚、精神好轉(zhuǎn)、PaO2＞60mmHg，PaCO2＜50mmHg，可終止氧療，停止吸氧前必須間斷吸氧幾日，才能完全停止吸氧。護(hù)理措施5.用藥護(hù)理使用呼吸興奮劑，必須在呼吸道通暢的前提下應(yīng)用。在患者使用呼吸興奮劑過程中，如果出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁不安、肌肉震顫、顏面潮紅等現(xiàn)象，提示呼吸興奮劑過量。對(duì)于煩躁不安、失眠患者，慎用鎮(zhèn)靜催眠藥，以防抑制呼吸。護(hù)理措施6.心理護(hù)理經(jīng)常巡視病房、多關(guān)心和了解病人，特別是對(duì)建立人工氣道和使用機(jī)械通氣的病人。進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理措施前，應(yīng)向病人作簡(jiǎn)要說明，給病人安全感，取得病人信任和配合。指導(dǎo)病人應(yīng)用放松技術(shù)、分散注意力，緩解焦慮、恐懼等心理。護(hù)理措施生活指導(dǎo)指導(dǎo)病人緩解期進(jìn)行體育鍛煉和耐寒鍛煉，避免接觸呼吸道感染者，避免勞累

，保持良好心態(tài)。

用藥指導(dǎo)指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。定期隨訪若病情變化，應(yīng)及時(shí)就診。疾病知識(shí)指導(dǎo)向病人及家屬介紹疾病發(fā)生、發(fā)展、治療與護(hù)理過程。