臨床血清 25(OH)D正常水平、維生素D缺乏表現(xiàn)與定義及常規(guī)監(jiān)測要點

臨床血清25(OH)D正常水平、維生素D缺乏表現(xiàn)與定義及常規(guī)監(jiān)測要點維生素D，主要因為它是骨骼健康最重要的營養(yǎng)物質之一，維生素D缺乏可能導致兒童佝僂病的發(fā)生，而現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)維生素D還與兒童常見病如急性呼吸道感染、哮喘、特應性皮炎和食物過敏有關。維生素D

需要常規(guī)檢測嗎?來源：主要通過皮膚接受光照獲得，約占身體所需量90%，而在天然食物中含量很少。維生素D產(chǎn)生量與接受光照的時間、季節(jié)、皮膚色素、是否直接接受光照等密切相關，對于大多數(shù)人而言，夏季可以通過日照獲得維生素D，但是非夏季可能通過日照不能獲得足夠的維生素D，這時需要額外補充維生素D。體內轉化：皮膚7脫氫膽固醇在日光作用下轉變?yōu)榫S生素

D3前體，再轉換為維生素

D3，在體內經(jīng)肝臟的25羥化酶催化發(fā)生第1次羥化，維生素D轉化為25(OH)D，在腎臟經(jīng)過1α羥化酶催化發(fā)生第2次羥化，轉化為1，25(OH)2D，1,25(OH)2D通過維生素

D受體發(fā)揮以鈣穩(wěn)態(tài)為目的的生理功能。不推薦對健康兒童常規(guī)檢測。檢測血清

25(OH)D水平是評估維生素D狀況的最佳方法。不過通過詢問病史發(fā)現(xiàn)維生素D缺乏因素的兒童，可以不根據(jù)血清

25(OH)D

水平，而直接進行經(jīng)驗補充。冬春季節(jié)、低海拔、高緯度、戶外時間少都是維生素D缺乏的危險因素。維生素D缺乏表現(xiàn)及定義維生素D又稱為抗佝僂病性維生素，它的活性形式參與鈣磷吸收代謝，有利于新骨生成和鈣化。缺乏造成腸道吸收鈣、磷減少，兒童缺乏會導致佝僂病，出現(xiàn)肋骨「串珠樣」改變、「方顱」、胸骨「雞胸」樣畸形、「膝內翻（O型）」、「膝外翻（X型）」，成人缺乏導致骨軟化病。此外，研究發(fā)現(xiàn)維生素D缺乏與兒童非骨骼疾病相關如急性呼吸道感染、哮喘、特應性皮炎和食物過敏等

[1]。目前以血清25（OH）D水平<30nmol/L

定義維生素D缺乏，這是主要考慮低于此水平發(fā)生營養(yǎng)性佝僂病的風險增高。維生素D缺乏需要補充維生素D。補充維生素D時機推薦維生素D的攝入量：0~1歲400IU/D,1~18歲600IU/D。關于補充時間：目前建議新生兒出生后數(shù)天內開始補充維生素D，這是因為大部分孕婦有維生素

D缺乏或不足，這導致不能提供適宜量的維生素D來滿足其新生兒生后

2周內的需要

[2]。關于補充的劑型，推薦每日維生素D口服補充的方法，優(yōu)先選用維生素D3

制劑。因為D3制劑比D2制劑對提升血清

25（OH）D水平更加高效，而直接補充活性維生素D又會阻礙維生素D的非骨骼作用和增加高鈣血癥的風險，因此也不推薦。補充維生素D時需要同時補充鈣劑嗎？目前沒有反映機體鈣攝入量營養(yǎng)狀況的可靠檢測方法，難以明確定義鈣缺乏，但是提倡通過天然食物補鈣，乳品是最好鈣源。對于0～6月齡和6～12月齡嬰兒鈣適宜攝入量分別為

200和250mg/d，大于1歲后鈣元素推薦量為500mg/d。對于正常吃奶的嬰兒來說可以通過母乳或配方奶獲得足夠的鈣，兒童期攝入牛奶500mL/d也可滿足機體鈣需求量。維生素D治療過程中需要監(jiān)測建議每3～4個月監(jiān)測血清25(OH)D水平以評估治療反應，直至達到適宜的25(OH)D水平，此后可每6個月監(jiān)測1次。25(OH)D適宜水平推薦的適宜血清25(OH)D水平為50～125nmol/L。是因為當血清

25(OH)D水平為30～50nmol/L時，盡管沒有發(fā)生佝僂病（兒童）或骨軟化癥（成人），已對骨健康產(chǎn)生不利影