門(mén)脈高壓癥的治療及預(yù)防許草學(xué)校安徽衛(wèi)生健康職業(yè)講解

門(mén)脈高壓癥的治療及預(yù)防主講人：許草學(xué)校：安徽衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院門(mén)脈高壓癥的治療及預(yù)防門(mén)脈高壓癥的治療

腹腔積液氯化鈉攝入宜<2.0g/d，入水量<1000ml/d，如有低鈉血癥，則應(yīng)限制在500ml以?xún)?nèi)。1.限制鈉、水?dāng)z入：常聯(lián)合使用保鉀及排鉀利尿劑，即螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米，利尿效果不滿(mǎn)意時(shí)，應(yīng)酌情配合靜脈輸注清蛋白。利尿速度不宜過(guò)快，以免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征等。當(dāng)在限鈉飲食和大劑量利尿劑時(shí)，腹腔積液仍不能緩解，治療性腹腔穿刺術(shù)后迅速再發(fā)，即為頑固性腹腔積液。1.限制鈉、水?dāng)z入：是在肝內(nèi)門(mén)靜脈屬支與肝靜脈間置入特殊覆膜的金屬支架，建立肝內(nèi)門(mén)體分流，降低門(mén)靜脈壓力，減少或消除由于門(mén)靜脈高壓所致的腹腔積液和食管-胃底靜脈曲張破裂出血。3.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)腔分流術(shù)（TIPS）：門(mén)脈高壓癥的治療

用于不具備TIPS技術(shù)、對(duì)TIPS禁忌及失去TIPS機(jī)會(huì)時(shí)頑固性腹腔積液的姑息治療，一般每放腹腔積液1000ml，輸注清蛋白8g。該方法緩解癥狀時(shí)間短，易于誘發(fā)肝腎綜合征、肝性腦病等并發(fā)癥。4.排放腹腔積液加輸注清蛋白：要選用肝毒性小、主要針對(duì)革蘭陰性桿菌并兼顧革蘭陽(yáng)性球菌的抗生素，如頭孢哌酮或喹諾酮類(lèi)等，療效不滿(mǎn)意時(shí)，根據(jù)治療反應(yīng)和藥敏結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。5.合并發(fā)生自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎時(shí)：門(mén)脈高壓癥的治療保持呼吸道通暢，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征，必要時(shí)行中心靜脈壓測(cè)定，對(duì)老年病人根據(jù)情況進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)等。一般急救措施積極補(bǔ)充血容量止血措施食管-胃底靜脈曲張破裂出血盡快建立有效的靜脈輸液通道和補(bǔ)充血容量，必要時(shí)留置中心靜脈導(dǎo)管。立即查血型和配血，在配血過(guò)程中，可先輸平衡液或葡萄糖鹽水甚至膠體擴(kuò)容劑。藥物止血、內(nèi)鏡治療、TIPS、氣囊壓迫止血門(mén)脈高壓癥的治療盡早給予收縮內(nèi)臟血管藥物如生長(zhǎng)抑素、奧曲肽、特利加壓素或垂體加壓素，減少門(mén)靜脈血流量，降低門(mén)靜脈壓，從而止血。垂體加壓素可致腹痛、血壓升高、心律失常、心絞痛等副作用，嚴(yán)重者甚至可發(fā)生心肌梗死。故對(duì)老年病人應(yīng)同時(shí)使用硝酸甘油，以減少該藥的不良反應(yīng)。對(duì)于中晚期肝硬化，可予以第三代頭孢類(lèi)抗生素，既有利于止血，也減少止血后的各種可能感染。1.藥物止血：門(mén)脈高壓癥的治療當(dāng)出血量為中等以下，應(yīng)緊急采用內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)（EVL），這是一種局部斷流術(shù)，即經(jīng)內(nèi)鏡用橡皮圈結(jié)扎曲張的食管靜脈，局部缺血壞死、肉芽組織增生后形成瘢痕，封閉曲張靜脈。不能降低門(mén)靜脈高壓，適用于單純食管靜脈曲張不伴胃底靜脈曲張者。2.內(nèi)鏡治療：對(duì)急性大出血的止血率達(dá)到95%，新近的國(guó)際共識(shí)意見(jiàn)認(rèn)為，對(duì)于大出血和估計(jì)內(nèi)鏡治療成功率低的病人應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)行TIPS。3.TIPS：門(mén)脈高壓癥的治療在藥物治療無(wú)效、且不具備內(nèi)鏡和TIPS操作的大出血時(shí)暫時(shí)使用，為后續(xù)有效止血措施起“橋梁”作用。一般氣囊持續(xù)壓迫時(shí)間不應(yīng)超過(guò)24小時(shí)，放氣解除壓迫一段時(shí)間后，必要時(shí)可重復(fù)應(yīng)用。氣囊壓迫短暫止血效果肯定，但病人痛苦大、并發(fā)癥較多，不宜長(zhǎng)期使用，停用后早期再出血率高。4.氣囊壓迫止血：對(duì)因治療非選擇性β受體阻滯劑收縮內(nèi)臟血管，減少內(nèi)臟高動(dòng)力循環(huán)食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)用于中度食管靜脈曲張。一級(jí)預(yù)防針對(duì)已有食管胃底靜脈曲張，但尚未出血者：門(mén)脈高壓癥的預(yù)防對(duì)于在急性出血期間已行TIPS的患者：每3～6個(gè)月行多普勒超聲了解分流道是否通暢。對(duì)于在急性出血期間未行TIPS的患者：可行以TIPS為代表的部分門(mén)體分流術(shù)、經(jīng)內(nèi)鏡或血管介人途徑向食管胃底靜脈注射液態(tài)栓塞膠或其他栓塞材料的斷流術(shù)、以部分脾動(dòng)脈栓塞為代表的限流術(shù)等。二級(jí)預(yù)防