心境障礙患者的護理

項目五：心境障礙患者的護理漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)習(xí)目標(biāo)知識目標(biāo)掌握：心境障礙的概念，臨床表現(xiàn)，心境障礙的護理措施（安全護理）熟悉：心境障礙的護理診斷、治療（藥物治療）了解：心境障礙的病因與發(fā)病機制。能力目標(biāo)能夠根據(jù)患者的臨床類型和病情特點，制定相關(guān)的護理診斷和護理措施又稱情感性精神障礙，是以顯著而持久的心境改變?yōu)橹饕卣鞯?；伴有相?yīng)的思維和行為異常的一類精神障礙。此病患病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高、自殺率高、疾病負擔(dān)重等特點一、心境障礙的概述--定義1896年，Kraepelin首次將兩組外表完全相反而本質(zhì)卻相同的躁狂癥和抑郁癥歸為一種疾病，并將其命名為“躁狂抑郁性精神病”。一、心境障礙的概述--分類既有躁狂又有抑郁發(fā)作者稱為雙相情感障礙（曾稱躁郁癥）。僅有躁狂或僅有抑郁發(fā)作者稱為單相情感障礙（躁狂癥或抑郁癥）。持續(xù)性心境障礙一、心境障礙的概述--流行病學(xué)調(diào)查中國1993年在7個地區(qū)抽樣調(diào)查：總患病率0.083%；在精神疾病終生患病率高低排序中位居第三。性別：女性>男性。周期發(fā)作特點：躁狂癥以春末夏初發(fā)病，抑郁多見秋冬季。精神分裂癥精神發(fā)育遲智情感性精神障礙酒精依賴性精神障礙腦器質(zhì)性精神障礙一、心境障礙的概述--流行病學(xué)調(diào)查二、病因與發(fā)病機制心境障礙病因尚不清楚，與遺傳因素、神經(jīng)生化因素和心理社會因素有關(guān)。大多數(shù)學(xué)者認為：遺傳因素或性格特征起主導(dǎo)作用，心理社會因素起促發(fā)作用，負性生活事件起著“扳機”作用。1.家系研究：心境障礙患者有家族史者為30%-41.8%。心境障礙患者親屬患病率為一般人群的10-30倍。2.雙生子研究與寄養(yǎng)子研究：單卵雙生子同病率為56.7%，雙卵雙生子為12.9%?；夹木痴系K寄養(yǎng)子，親生父母患病率為31%，養(yǎng)父母為12%。（一）遺傳因素1.5-HT假說：5-HT1A和5-HT2A受體功能相互拮抗，兩者平衡才能使心境正常。抑郁癥、躁狂癥患者5-HT受體功能不平衡而發(fā)病。2.NE假說：NE水平高則導(dǎo)致躁狂癥，水平低則導(dǎo)致抑郁癥。3.DA假說：抑郁癥、躁狂癥患者DA受體功能不平衡而發(fā)病。（二）神經(jīng)生化改變（二）神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)1.下丘腦-垂體-腎上腺軸：抑郁癥患者血漿皮質(zhì)醇分泌過多，地塞米松抑制試驗呈陽性。2.下丘腦-垂體-甲狀腺軸：抑郁癥患者TSH顯著降低，對TRH反應(yīng)性下降。3.下丘腦-垂體-生長素軸：GH反應(yīng)性低Bowlby認為親子分離或存在分離的威脅，使兒童成年后易患某些障礙。精神分析理論也認為，在童年期因分離或死亡造成的母愛剝奪，在成人期易患抑郁癥。（四）心理社會因素（四）心理社會因素三、心境障礙的臨床表現(xiàn)三、心境障礙的臨床表現(xiàn)（一）躁狂發(fā)作基本臨床表現(xiàn)是“三高”癥狀：

情緒高漲、思維奔逸、意志活動增強?？捎芯癫⌒园Y狀（幻覺、妄想）。（二）抑郁發(fā)作基本臨床表現(xiàn)是“三低”癥狀：

情緒低落、思維遲緩、意志活動減退。（一）躁狂狀態(tài)的臨床癥狀1、情感高漲或易激惹為必備癥狀（1）患者主觀體驗特別愉快，自我感覺良好，終日喜氣洋洋、談笑風(fēng)生、精力充沛。（2）患者以自我為中心，好表現(xiàn)，穿著鮮艷，好指揮別人，胡亂花錢；患者的內(nèi)心體驗和周圍環(huán)境相協(xié)調(diào)，極富感染力，能引起周圍人的共鳴。（3）部分患者以易激惹的心境為主。2、思維奔逸（1）屬于思維聯(lián)想（思維形式）障礙（2）表現(xiàn)為聯(lián)想速度的明顯加快，內(nèi)容豐富多彩體現(xiàn)為思維敏捷、記憶增強、隨境轉(zhuǎn)移、出現(xiàn)音聯(lián)、意聯(lián)和韻聯(lián)

浮想聯(lián)翩語言增多滔滔不絕口若懸河出口成章一揮而就

3、意志活動增強（精神運動性興奮）：（1）精力旺盛，不知疲倦，愛熱鬧喜交往。（2）被動注意增強：做事虎頭蛇尾，愛管閑事，挑剔他人，好打抱不平。

（3）對自己的行為缺乏正確的判斷：做事缺乏深思熟慮，揮霍無度、狂購亂買、隨意饋送他人等。4、精神病性癥狀：幻覺與妄想，妄想的內(nèi)容常常與自我評價過高密切相關(guān)。夸大妄想，也有關(guān)系和被害妄想。5、軀體癥狀：患者因自我感覺良好，面色紅潤、目光有神，很少軀體癥狀和主訴。表現(xiàn)為交感神經(jīng)功能興奮的癥狀。但因活動過多，可消瘦、性欲亢進、睡眠需要減少。2.抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)1.情緒低落：抑郁癥的核心癥狀，“晝重夜輕”患者主要體驗是心情壓抑、沮喪、煩惱、悲傷。（1）、興趣下降和樂趣喪失

核心表現(xiàn)是“喪失感”，即表現(xiàn)為無法從工作學(xué)習(xí)生活中獲得應(yīng)有的快樂感受，對昔日的愛好也缺乏熱情，常感覺“什么都沒有意思”（2）、“三無癥狀”（1）對將來感到無望感（2）對現(xiàn)在感到無助感和無用感（二）抑郁狀態(tài)（3）、“三自癥狀”自責(zé)、自罪、自殺自責(zé)：過分夸大自已的過失與錯誤自罪：毫無根據(jù)的情況下認為自己有嚴(yán)重錯誤，應(yīng)該受到懲罰自殺：患者常有結(jié)束自己的生命為目的的觀念或行為

抑郁癥自殺率高，是正常20倍，約67%的患者有自殺觀念，10%-15%的患者有自殺行為，重度抑郁約1/6死于自殺。思維聯(lián)想緩慢，反應(yīng)遲鈍，思考問題困難，自覺“腦子不轉(zhuǎn)了”，“像生了銹的機器”。臨床表現(xiàn)為主動性言語減少，語速減慢，回答問題拖延很久，難以出口，思考問題吃力，不能勝任工作和學(xué)習(xí)能力下降。患者常自我評價過低，自罪自責(zé)出現(xiàn)罪惡妄想等2.思維遲緩3、意志活動減退：主動活動明顯減少，生活被動，不愿參加平時感興趣的活動，社交回避、沉默寡言，主觀感覺精力不足。嚴(yán)重者基本生活不能自理，處于抑郁性木僵狀態(tài)。4.軀體癥狀群失眠癥食欲紊亂性欲減退精力喪失體重下降頭痛心悸口干便秘（二）抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)3.病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度至少持續(xù)1周

四、CCMD-3心境障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)躁狂發(fā)作

2.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重損壞社會功能或給別人造成危險或不良后果。1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)情感高漲思維奔逸意志活動增強診斷治療與預(yù)防3.病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度至少持續(xù)2周

CCMD-3心境障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)抑郁發(fā)作

2嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損給本人造成痛苦或不良后果1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)情緒低落思維遲緩意志活動減退五、心境障礙的治療1藥物治療：躁狂發(fā)作首選鋰鹽；抑郁發(fā)作時選用三環(huán)類和四環(huán)類抗抑郁藥，或選擇性5-HE,NE再攝取抑制劑

2電抽搐治療：對重癥躁狂發(fā)作、抑郁性木僵、強烈自殺觀念、藥物治療無效的患者，可采用電抽搐治療3心理治療：采用認知療法、行為療法、人際關(guān)系療法、支持性心理治療等方法

1.鋰鹽----碳酸鋰是治療躁狂癥的首選用藥原則：飯后口服用藥，從小劑量開始逐漸增量。急性期血鋰濃度：0.8-1.2mmol/L,維持期，血鋰濃度超過1.4mmol/L時應(yīng)減量。鋰中毒先兆：頭暈、乏力、口干、手指細小震顫、惡心嘔吐、腹瀉等。如臨床癥狀嚴(yán)重應(yīng)立即減藥或停止鋰鹽治療。鋰中毒及其處理：嗜睡、粗大震顫、精神遲緩、心律失常及意識模糊。一旦出現(xiàn)立即停用鋰鹽，大量給予生理鹽水或高滲鈉鹽加速鋰排泄，或人工血液透析。（一）藥物治療2.抑郁癥的藥物治療三環(huán)類抗抑郁藥：丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林。最主要

嚴(yán)重的心血管疾病，肝腎功能不全，妊娠前3個月禁用新一代抗抑郁藥：SSRI氟西汀、帕羅西汀SNRIS，NRIS等用藥原則：從小劑量開始，1-2周增加到最大有效治療劑量。急性期緩解癥狀后，以有效劑量鞏固治療6個月；再次發(fā)作維持治療1-5年；多次反復(fù)發(fā)作者應(yīng)長期治療。不良反應(yīng)：體位性低血壓，心動過速，心率失常傳導(dǎo)阻滯等（二）電抽搐治療1.電抽搐治療的優(yōu)缺點：（1）優(yōu)點：療效一定，起效快捷安全性好病程越短，療效越好（2）缺點：療效維持時間短，病情易復(fù)發(fā)2.電抽搐治療的適應(yīng)癥：（1）重癥躁狂發(fā)作或藥物治療無效者（2）有強烈自殺觀念及藥物治療無效的抑郁癥3、電抽搐治療

治療的次數(shù)：躁狂發(fā)作：8-12次抑郁發(fā)作：6-10次，維持1次/周或月(1)幫助制定每日活動計劃表，促使患者活動起來，原則是循序漸進，從易到難，逐漸增加患者的作業(yè)活動量和復(fù)雜性。(2)促進愉快體驗，讓患者每天晚上將當(dāng)天的活動內(nèi)容的愉快體驗程度作出評價，如患者根據(jù)計劃表行動，其動機就會增加而促使成功自信心及愉快感覺也將隨之而增加。（三）心理社會治療六、心境障礙患者的護理一、護理評估健康史：個人成長發(fā)育史、既往史、生活史、特殊嗜好、家屬史、過敏史等。心理社會功能方面：病前個性特點、病前生活事件、應(yīng)付挫折與壓力的行為方式及效果對住院治療的態(tài)度社會支持系統(tǒng)。重點評估患者的危險行為精神狀態(tài)：精神檢查，心理評定量表。案例分析劉某，女，22歲，待業(yè)。最近1個月反復(fù)發(fā)作興奮、話多，加重20天，病前性格較孤僻，不愛與同學(xué)交往，虛榮心強，固執(zhí)任性。1997年5月5日因與家人發(fā)生口角而生氣，大發(fā)脾氣，摔碎東西。5月7日早晨出去鍛煉身體，直到下午才回家，表現(xiàn)異常興奮，話多，滔滔不絕，說看上一飯店老板，要嫁給他。喜歡逛街購物，亂花錢，買些不實用的東西，愛打扮修飾，亂買時髦的衣服，打扮花哨一改以往；吸煙增多，每天3～4盒，開始飲酒，自稱要當(dāng)武則天、楊貴妃，又稱愛上出租車司機“孫龍”，經(jīng)常坐他的車，一天不見就想他，睡眠差，每天2～3小時。

時常糾纏父母要求找對象，說“我需要男人的愛”，與男友相處開始幾天尚可，但幾天后，無故大發(fā)脾氣罵人，說男朋友不會說話，不主動照顧她，將其罵走。患者于2007年5月30日住院，進入病房后絲毫不當(dāng)成是住院，說是來療養(yǎng)的。整天跑來跑去，熱情的與醫(yī)生、護士打招呼，說話滑稽可笑，不時引起其他病友哈哈大笑。案例分析1.對他人有暴力行為的危險2.思維過程改變3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量4.睡眠形態(tài)紊亂5.有受外傷的危險6.社交障礙（一）躁狂癥的護理診斷案例分析

張某，女，35歲喪偶，性格剛強有主見，獨自一人將兒子撫養(yǎng)成人40多歲時患慢性腎炎和高血壓，常年服藥治療。近一年來情緒明顯低落，不愛看電視也不愛出去串門，覺得自己能力很差，一無是處，感到生活沒有意義，家務(wù)也懶得打理，睡眠紊亂，食欲不振，疲倦乏力，動作遲緩，做事常發(fā)呆，猶豫不決，想什么事都覺得很困難。上個星期天見到了小孫子，喜出望外，逗孫子玩了會，說話量明顯增加，孫子走后又回到了低落狀態(tài)。最近時常覺得自己沒有價值，反復(fù)提到不想活了。家人很是擔(dān)心，勸她來看看心理醫(yī)生，在反復(fù)多次勸說下，來進行咨詢。1.有自傷（自殺）的危險：與自我評價低自罪有關(guān)2.生活自理缺陷：與精神運動抑制有關(guān)3.睡眠形態(tài)紊亂：與抑郁情緒有關(guān)4.營養(yǎng)失調(diào)：與抑郁導(dǎo)致食欲下降有關(guān)5.社交孤立：與抑郁導(dǎo)致情緒低落有關(guān)6.應(yīng)對無效（二）抑郁癥的護理診斷1.通過護理，建立良好的護患關(guān)系，患者能接受治療和護理。2.在護理人員的協(xié)助下，患者能控制自己的情感，不發(fā)生傷害他人或自傷的行為。3.情緒高漲、思維奔逸等癥狀得到基本控制。4.生活起居有規(guī)律，飲水充足，便秘緩解或消失，睡眠恢復(fù)正常。5.患者過多的活動量減少，機體消耗與營養(yǎng)供給達到基本平衡。6.在護理人員的協(xié)助下，患者生活自理能力顯著改善。三、護理目標(biāo)（一）躁狂癥的護理目標(biāo)1.患者住院期間不傷害自己，恢復(fù)生活自理。2.患者能用言語表達對于自我、過去和未來的正向觀點，出院前自我評價增強。3.患者能夠表達自我滿足和尋求精神支持。4.患者能愿意并適當(dāng)?shù)呐c他人交往。5.患者攝入營養(yǎng)均衡的食物，體重未下降。6.患者生活自理，不在他人幫助下行洗澡、洗滌、梳頭、更衣等。7.患者在不服用藥物時，每晚有6-8小時的睡眠時間，對睡眠有自我滿足。（二）抑郁癥的護理目標(biāo)四、護理措施（二）抑郁狀態(tài)的護理（一）躁狂狀態(tài)的護理保證安全防意外滿足基本生理需求癥狀護理保證藥物治療的進行做好衛(wèi)生宣教工作（一）躁狂狀態(tài)的護理（1）提供安靜安全的睡眠環(huán)境：躁狂癥患者情緒興奮躁動不安，易受外界刺激。為患者提供陳設(shè)簡單、安靜人際交往少的住院環(huán)境；同時移去室內(nèi)的危險物品以防止患者傷人或自傷。（2）滿足患者營養(yǎng)睡眠個人衛(wèi)生等生理需要：患者精力充沛，意志活動增強，消耗量大，睡眠不足。提供營養(yǎng)豐富食物，同時建立有規(guī)律的睡眠，督促患者做好個人衛(wèi)生。1.基礎(chǔ)護理（1）引導(dǎo)患者將精力用在正性的活動中護理人員根據(jù)患者的病情和醫(yī)院場地設(shè)施等，護理安排患者參與一些有意義、既需要體力但又不需要競爭的活動項目。如：健身運動、跑步，打掃衛(wèi)生，并給予表揚和一定。護理人員亦可鼓勵患者把自己的生活“畫”或者“寫”出來。這類靜態(tài)活動既減低了活動量，又宣泄內(nèi)心感觸。2.安全護理（2）防范暴力行為的發(fā)生

①盡早發(fā)現(xiàn)和辨認潛在暴力行為患者的一些先兆表現(xiàn)：情緒激動、挑剔、質(zhì)問、無理要求增多、有意違背正常秩序、出現(xiàn)辱罵性言語、動作多而快等。

②穩(wěn)定和緩解患者情緒：盡可能滿足患者大部分要求，對于不合理、無法滿足的要求盡量避免采用簡單、直率的方法直接拒絕，采取婉轉(zhuǎn)、暫緩、轉(zhuǎn)移等方法。

③隔離約束患者，協(xié)助醫(yī)生控制其暴力行為

④保持穩(wěn)定心態(tài)，不企圖說服、糾正患者的病態(tài)觀念，更不可以同樣方式對待患者激越行為和滔滔不絕的講話。2.安全護理3.用藥護理密切觀察患者的服藥依從性、藥物耐受性和不良反應(yīng)。注意監(jiān)測鋰鹽的血藥濃度。4.心理護理建立良好的護患關(guān)系，增強患者的安全感。態(tài)度溫和，讓患者表達內(nèi)心真實的想法。做好軀體癥狀的護理，維持正常生理活動加強安全護理，防范意外事件的發(fā)生癥狀護理保證用藥安全及藥物治療的進行做好患者及家屬的衛(wèi)生宣教工作（二）抑郁狀態(tài)的護理（1）保證營養(yǎng)供給：給予高熱量、高蛋白、高維生素食物；對有自責(zé)自罪感的患者可將飯菜雜拌。（2）改善睡眠狀態(tài)：晝重夜輕，早醒。（3）協(xié)助做好日常生活護理設(shè)法改善患者的消極態(tài)度，鼓勵和支持患者建立生活的信心：“這樣做很好…”“你做得非常出色…”“你進步了很多…”1.基礎(chǔ)護理（1）及時辨認出抑郁癥患者自殺意圖的強度與可能性和可能采取的自傷、自殺方式，是有效地防止患者發(fā)生意外事件，保證患者安全的有效措施：如：言談中表情欠自然；交代后事；書寫遺書；反復(fù)叮囑重要的事情（重要紀(jì)念日、銀行存款、賬號、財產(chǎn)放置地點等）。（2）妥善安置患者，做好危險物品管理，是防止意外事件發(fā)生的重要措施。2.加強安全護理（1）進行有效的治療性溝通，鼓勵患者抒發(fā)內(nèi)心體驗：①護理人員具有高度的耐心和同情心，理解患者的痛苦心境②有自殺意念的患者，護理人員應(yīng)毫不回避地與患者交