醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理-課件(演示)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的護(hù)理郭莉敏骨二科本章節(jié)知識(shí)結(jié)構(gòu)概念術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理措施術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng)正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）全髖關(guān)節(jié)：是由人工髖臼和人工股骨頭組成。一、概念

全髖置換術(shù)是指利用人工材料將人體的股骨頭和髖臼置換，具有解除關(guān)節(jié)疼痛，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度和穩(wěn)定性以及不影響和修復(fù)肢體長(zhǎng)度的綜合優(yōu)點(diǎn)。是治療股骨頸骨折，髖關(guān)節(jié)疾病的一種較常選用較安全的手術(shù)方法。人工髖關(guān)節(jié)的外形適應(yīng)癥：1.骨性關(guān)節(jié)炎；2.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；3.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；4.股骨頭無(wú)菌性壞死；5.某些髖關(guān)節(jié)骨折；禁忌癥：1.有嚴(yán)重心、肝、肺、腎病和糖尿病不能承受手術(shù)者。2.髖關(guān)節(jié)化膿性感染，有活動(dòng)性感染存在及合并竇道者。3.青少年、兒童不作此術(shù)，或80歲以上者要慎重考慮。二、術(shù)前準(zhǔn)備⑴傷病的預(yù)后⑵手術(shù)的方法及預(yù)后⑶可能出現(xiàn)的問(wèn)題⑷康復(fù)的時(shí)間訓(xùn)練病人深呼吸、咳嗽、床邊訓(xùn)練排二便

信心恒心小心病人要了解一般情況術(shù)前健康教育及準(zhǔn)備病人要樹(shù)立康復(fù)手術(shù)方法三、術(shù)后護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理措施生命體征的監(jiān)測(cè)疼痛護(hù)理體位護(hù)理引流管護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理三、術(shù)后護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理措施生命體征的監(jiān)測(cè)疼痛護(hù)理體位護(hù)理引流管護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

1.生命體征監(jiān)測(cè)

術(shù)后嚴(yán)密觀察生命征變化，注意有無(wú)心肺功能異常、休克、失血及髖關(guān)節(jié)脫位等癥狀，有異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。2.疼痛護(hù)理

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷較大，在麻醉作用消失后病人即感到切口疼痛，并可持續(xù)72小時(shí)甚至更長(zhǎng)。有效解除病人疼痛，可保證睡眠和良好的心里狀態(tài)。常使用鎮(zhèn)靜劑或止痛劑。3.體位護(hù)理保持患肢的功能位，既可固定關(guān)節(jié)，又能減輕切口張力，減輕疼痛，同時(shí)也便于肢體活動(dòng)和腫脹消退。術(shù)后患肢置于髖關(guān)節(jié)外展10～30度、屈曲10～15度中立位，術(shù)后患肢膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕防患肢過(guò)度屈曲和伸直；患肢穿“丁”字鞋或抗外旋石膏固定，防止患肢外旋；雙腿間放一楔型軟枕，防患肢內(nèi)收。同時(shí)忌雙腿交叉和盤(pán)腿的動(dòng)作，以防人工假體脫位。翻身時(shí)要保持髖部和膝部在同一水平線上，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。4.傷口負(fù)壓引流管護(hù)理

傷口置負(fù)壓引流管的目的是吸出人工關(guān)節(jié)周?chē)鷼埩舴e血，以減少傷口內(nèi)血腫形成，減少感染機(jī)會(huì)。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：①保持引流管的負(fù)壓狀態(tài)和引流通暢。②觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，正常50～250ml/d，色淡紅，若引流液≥300ml/d，色鮮紅，應(yīng)及時(shí)處理。③引流管的位置應(yīng)低于切口位置30cm，以防傷口逆行感染。④24h引流液＜50ml時(shí)，可拔出引流管。5.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理（1）局部感染

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染多發(fā)生于術(shù)后早期。預(yù)防感染的關(guān)鍵是加強(qiáng)手術(shù)前后各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理。提高病5

人機(jī)體抵抗力：肥胖、糖尿病、飲酒、類風(fēng)濕、應(yīng)用過(guò)量激素、住院時(shí)間長(zhǎng)的病人易發(fā)生感染。術(shù)前協(xié)助病人積極治療慢性病。指導(dǎo)其進(jìn)食高蛋白、高維生素、適量脂肪的飲食。合理使用抗生素。術(shù)后充分引流，以免局部血液瘀滯引起感染。注意觀察局部有無(wú)紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)，術(shù)后體溫持續(xù)升高，尤其是術(shù)后3天后疼痛加劇，應(yīng)考慮為急性感染。術(shù)后其他部位的感染可增加人工假體感染的機(jī)會(huì)，如肺部感染、泌尿系感染等，都應(yīng)積極預(yù)防和處理。（2）深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞①DVT的觀察和護(hù)理措施：DVT多發(fā)生在術(shù)后1～4天，大部分癥狀較輕，少數(shù)病人可有疼痛，小腿腫脹、低熱，容易被手術(shù)創(chuàng)傷性反應(yīng)或傷口疼痛所掩蓋。常見(jiàn)的護(hù)理措施有：術(shù)后早期進(jìn)行踝、膝關(guān)節(jié)的主、被動(dòng)屈伸動(dòng)作以及早期下地活動(dòng)；靜脈輸液宜在上肢為佳，一般不使用止血藥物。肺栓塞觀察和護(hù)理措施：DVT繼發(fā)肺栓塞是該手術(shù)最常見(jiàn)的死亡原因，多發(fā)生在術(shù)后2～3周，突發(fā)胸悶、劇烈胸痛、紫紺、脈速，咯血，動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y，應(yīng)考慮為肺栓塞。一旦發(fā)生，應(yīng)立即給予氧氣吸入，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生給予氣管插管或切開(kāi)，大劑量抗凝或溶栓治療。術(shù)后鼓勵(lì)病人進(jìn)行深呼吸、多咳嗽可以有效預(yù)防肺栓塞的發(fā)生。（2）深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞①DVT的觀察和護(hù)理措施：DVT多發(fā)生在術(shù)后1～4天，大部分癥狀較輕，少數(shù)病人可有疼痛，小腿腫脹、低熱，容易被手術(shù)創(chuàng)傷性反應(yīng)或傷口疼痛所掩蓋。常見(jiàn)的護(hù)理措施有：術(shù)后早期進(jìn)行踝、膝關(guān)節(jié)的主、被動(dòng)屈伸動(dòng)作以及早期下地活動(dòng)；靜脈輸液宜在上肢為佳，一般不使用止血藥物。肺栓塞觀察和護(hù)理措施：DVT繼發(fā)肺栓塞是該手術(shù)最常見(jiàn)的死亡原因，多發(fā)生在術(shù)后2～3周，突發(fā)胸悶、劇烈胸痛、紫紺、脈速，咯血，動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y，應(yīng)考慮為肺栓塞。一旦發(fā)生，應(yīng)立即給予氧氣吸入，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生給予氣管插管或切開(kāi)，大劑量抗凝或溶栓治療。術(shù)后鼓勵(lì)病人進(jìn)行深呼吸、多咳嗽可以有效預(yù)防肺栓塞的發(fā)生。（3）預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理措施術(shù)前指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，防止髖部肌肉萎縮。術(shù)后正確搬運(yùn)病人。術(shù)后避免過(guò)度內(nèi)收屈髖，穿矯正鞋保持外展中立位。重視康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：囑咐病人不可過(guò)早負(fù)重，術(shù)后6周內(nèi)屈髖不超過(guò)90°，并避免屈曲內(nèi)旋動(dòng)作等內(nèi)容。四、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng)根據(jù)身體恢復(fù)狀況分階段進(jìn)行（一）住院期間的康復(fù)訓(xùn)練1．術(shù)后第1-3天，以促進(jìn)下肢血液回流，防止血栓形成為主的康復(fù)措施，達(dá)到基本消除肢體腫脹，各組肌群能協(xié)調(diào)舒縮。方法（術(shù)后第1-3天）屈伸踝關(guān)節(jié)5-10次/h，每一動(dòng)作持續(xù)3秒轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)3-4次/d，每次重復(fù)5遍健側(cè)伸屈髖膝一組/2h、30次/組，每次持續(xù)10秒。屈伸踝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)伸屈髖膝2．術(shù)后第4-7天此期病人已可進(jìn)食，體力漸恢復(fù)訓(xùn)練以增強(qiáng)肌力、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)為目的方法（術(shù)后第4-7天）每天3-4次，每次10遍重復(fù)練習(xí)伸髖、膝臂部收縮髖外展股四頭肌收縮直腿抬高髖后伸伸髖、膝臀部收縮髖外展髖后伸股四頭肌收縮直腿抬高3．術(shù)后第8-14天此期以增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度髖關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲達(dá)900為目的。方法（術(shù)后第8-14天）下地練習(xí)術(shù)側(cè)與骨盆平行移動(dòng)下坐練習(xí)屈髖<90度，高椅子站立練習(xí)患側(cè)在前、健側(cè)在后站立抬腿扶手站立患肢抬高、以上每項(xiàng)3-4次/天站立后伸練習(xí)每天3-4次，每次2-3遍將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動(dòng)身體將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋

健腿順勢(shì)移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立術(shù)后15-21天此期由助行器過(guò)渡到扶腋杖方法（15-21天）助行器→雙側(cè)腋杖站立穩(wěn)步后，可扶助行器待重心穩(wěn)定，改用腋杖

3-4次/天、5-20分鐘/次術(shù)后第21天以后第三周扶雙腋杖第六周扶單腋杖第九周棄拐行走（二）出院康復(fù)訓(xùn)練

以站立及行走練習(xí)為主1．由助行器改為雙腋拐行走時(shí)間：術(shù)后第14-21天非骨水泥全髖置換適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間方法：雙拐前移1足距離

↓重心越過(guò)雙拐連線

↓健側(cè)前移越過(guò)雙拐連線

20-30cm如此交替進(jìn)行2．繼續(xù)站立抬腿及后伸練習(xí)方法患側(cè)在前、健側(cè)在后扶手患肢向前抬起（屈髖屈膝）及向后抬起3.上下樓練習(xí)大部分患者術(shù)后第21天可以練習(xí)方法：上樓梯時(shí)健腿先邁上臺(tái)階，再將術(shù)側(cè)跨上下樓梯時(shí)先將雙拐移到下臺(tái)階，再將術(shù)側(cè)邁下臺(tái)階，最后健側(cè)邁下臺(tái)階（三）家庭用品的準(zhǔn)備樓梯扶手帶扶手坐椅坐椅墊腳凳洗手間準(zhǔn)備可靠的扶手及椅子（四）康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中注意事項(xiàng)端坐屈髖<90°6周內(nèi)不要開(kāi)車(chē)避免激烈運(yùn)動(dòng)及摔倒平臥屈髖屈膝禁二郎腿、兩腿交叉禁坐矮凳（72cm）禁髖外旋禁從高處跳下備用工具&資料（三）家庭用品的準(zhǔn)備樓梯扶手帶扶手坐椅坐椅墊腳凳洗手間準(zhǔn)備可靠的扶手及椅子（二）出院康復(fù)訓(xùn)練

以站立及行走練習(xí)為主1．由助行器改為雙腋拐行走時(shí)間：術(shù)后第14-21天非骨水泥全髖置換適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間方法：雙拐前移1足距離

↓重心越過(guò)雙拐連線

↓健側(cè)前移越過(guò)雙拐連線

20-30cm如此交替進(jìn)行正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）全髖關(guān)節(jié)：是由人工髖臼和人工股骨頭組成。一、概念

全髖置換術(shù)是指利用人工材料將人體的股骨頭和髖臼置換，具有解除關(guān)節(jié)疼痛，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度和穩(wěn)定性以及不影響和修復(fù)肢體長(zhǎng)度的綜合優(yōu)點(diǎn)。