重慶三峽醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校針推教研室講解

肩關(guān)節(jié)周?chē)?/p>

重慶三峽醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校

針推教研室

復(fù)習(xí)思考腰肌勞損與腰椎間盤(pán)突出的鑒別？學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解肩周炎的概念，病因病機(jī)2.掌握肩周炎的診斷（重點(diǎn)）3.掌握肩周炎的推拿治療原則4.掌握肩周炎推拿治療手法（重點(diǎn)，難點(diǎn)）5.能指導(dǎo)肩周炎的功能鍛練肩關(guān)節(jié)周?chē)赘拍罴绮拷馄什∫虿C(jī)診斷推拿手法治療肩關(guān)節(jié)周?chē)缀?jiǎn)稱(chēng)肩周炎，是指肩關(guān)節(jié)及周?chē)浗M織損傷、退變而引起的一種慢性無(wú)菌性炎癥，它以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)功能障礙和肌肉萎縮為主要的臨床特征。好發(fā)人群：50歲上下的人易發(fā)本病，“五十肩”，女性多于男性預(yù)后：部分可自愈，自然愈合有半年至兩年一、概念病位：肩關(guān)節(jié)及周?chē)浗M織二、肩部解剖骨骼肩關(guān)節(jié)：盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)四部分組成的關(guān)節(jié)復(fù)合體肩關(guān)節(jié)正位X線片骨性標(biāo)志觸診肌肉4塊6塊6塊3塊病因三、病因病機(jī)肩部外傷、勞損內(nèi)分泌紊亂、衰老、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)病機(jī)：無(wú)菌性炎癥感受風(fēng)寒外邪長(zhǎng)期固定致肩部粘連繼發(fā)于其他疾病癥狀四、診斷疼痛晝輕夜重，不能向患側(cè)側(cè)臥。疼痛可放射活動(dòng)功能障礙梳頭、穿衣、叉腰等動(dòng)作均難以完成。上舉不便。多為單側(cè)肩部體征（1）外展、內(nèi)收、外旋、后伸受限，出現(xiàn)“扛肩”現(xiàn)角。P174（2）肩前、后、外側(cè)均有

明顯壓痛點(diǎn)。（3）后期有肌肉的萎縮輔助檢查X線檢查：多為陰性，病程久者可見(jiàn)骨質(zhì)疏松，岡上肌肌腱鈣化，大結(jié)節(jié)附近軟組織內(nèi)有鈣化斑，關(guān)節(jié)間隙變窄或增寬等現(xiàn)象。疾病分期疼痛期

或稱(chēng)為凝結(jié)期、粘連前期，主要表現(xiàn)為肩周部疼痛，夜間加重，甚至影響睡眠，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正?；蜉p度受限。僵硬期

或稱(chēng)為凍結(jié)期、粘連期，肩痛較為減輕，但疼痛酸重不適，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限嚴(yán)重，各方向的活動(dòng)范圍明顯縮小，甚至影響日常生活?；謴?fù)期

或稱(chēng)解凍期，疼痛改善，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)改善。治療原則：舒筋解痙，松解粘連，通絡(luò)止痛疼痛期宜用輕柔手法，或采用點(diǎn)穴止痛手法進(jìn)行治療，以緩解肌肉的痙攣、促進(jìn)炎癥的吸收和損傷組織的修復(fù)，并提高痛閾。僵硬、恢復(fù)期，可加重手法操作力量，重點(diǎn)施治于組織粘連部位，并做肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)，以利于松解粘連、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。五、治療治療過(guò)程1.松解手法患者坐位。施術(shù)者站于患側(cè)，用一手托住患者上臂使其微外展，另一手用滾法或拿揉法施術(shù)，重點(diǎn)在肩前部、三角肌部及肩后部；同時(shí)配合患肢的被動(dòng)外展、旋外和旋內(nèi)活動(dòng)，以緩解肌肉痙攣，促進(jìn)粘連松解。2.解痙止痛法施術(shù)者用點(diǎn)壓、彈撥手法，依次點(diǎn)壓風(fēng)池、肩井、秉風(fēng)、天宗、肩貞、肩髃、曲池、手三里、合谷等穴，每穴點(diǎn)壓30秒，以酸脹為度；對(duì)有粘連部位或痛點(diǎn)施彈撥手法，以解痙止痛、剝離粘連。3.運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)法搖肩關(guān)節(jié)：施術(shù)者一手扶住患肩，另一手握住其腕部或托住肘部，以肩關(guān)節(jié)為軸心做環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)，幅度由小到大。扳法：做肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、后伸及內(nèi)旋的扳動(dòng)。4.舒筋活血法（1）捏肩：施術(shù)者用手的拇、食、中三指捏、揉、拿患側(cè)肩部斜方肌上緣3～5遍。（2）搓揉上肢：施術(shù)者立于患者外側(cè)，雙手對(duì)合搓揉患側(cè)肩部，并沿上臂搓揉至腕部，上下搓揉3～5遍；然后用按揉法自肩至腕部操作3～5遍，用力由重到輕，再由輕到重。（3）抖肩：施術(shù)者一手扶肩，一手握住患者腕部，將患肢慢慢提起，使其上舉，并同時(shí)做牽拉提抖，以放松肩臂及關(guān)節(jié)。1.爬墻鍛煉法2.后伸壓肩法3.扶手下蹲法4.站立畫(huà)圈法5.體后拉肩法6.前后摸肩法六、功能鍛煉注意事項(xiàng)注意肩部保暖，避風(fēng)寒，避免過(guò)度勞累。堅(jiān)持功能鍛煉，循序漸進(jìn)。手法切忌粗暴。小結(jié)思考肩關(guān)節(jié)周?chē)椎脑\斷肩關(guān)節(jié)周?chē)椎耐颇弥委熓址ㄕn后練習(xí)：病例：劉某，男，52歲，重慶某學(xué)校教師，2013年首診。患者自述近1年來(lái)右肩疼痛，開(kāi)始時(shí)疼痛呈陣發(fā)性，時(shí)輕時(shí)重，時(shí)有時(shí)無(wú)，近1個(gè)月來(lái)逐漸加重，特別是夜間疼痛較劇，甚至夜不成寐，左手穿衣、梳頭均較困難，頸項(xiàng)部有時(shí)酸脹不適，無(wú)上肢麻木疼痛，無(wú)明顯外傷史。納可，大便軟，小便清長(zhǎng)。