樁核冠福建衛(wèi)生口腔教研室張?zhí)m雋講解

樁核冠

福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院口腔教研室

張?zhí)m雋樁核冠（post-and-corecrown）：

當(dāng)剩余的可利用牙體組織量不足，無(wú)法滿(mǎn)足全冠修復(fù)所需的固位形和抗力形時(shí)，利用根管固位采用樁核來(lái)為最終全冠修復(fù)體提供支持和固位，在此基礎(chǔ)上再行全冠修復(fù)的修復(fù)方式。

樁核冠樁核冠樁核冠口腔助理醫(yī)師考點(diǎn)：1.樁核冠的種類(lèi)2.樁核冠的適應(yīng)癥3.樁核冠修復(fù)對(duì)牙體組織的固位形和抗力形要求4.樁核冠修復(fù)的牙體制備5.樁核冠試戴、臨床粘固。樁核冠修復(fù)方法先后順序：嵌體----高嵌體----部分冠----全冠----樁核冠原則上所剩余的可利用牙體組織軸壁厚度不少于1mm，齦高度不少于1.5mm，才能保證足夠的抗力需要。樁核冠

樁冠是利用固位樁插入根管內(nèi)以獲得固位的一種冠修復(fù)體，分為樁和冠兩部分。樁冠為一整體。樁核冠樁核冠是在樁冠基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種全冠修復(fù)體。樁核冠固位原理與樁冠相同，分為樁、核、冠三部分。先做樁核再做冠。

樁核冠樁核冠

相對(duì)于樁冠，樁核冠是一種更加合理、更加方便的設(shè)計(jì)，先做樁核再做冠，有以下幾個(gè)好處：1、如果冠有變色、磨耗、缺損等情況需要重做，可以換冠而不用換樁核；2、作為基牙，即使牙體長(zhǎng)軸與其它基牙不一致，可將核的方向進(jìn)行調(diào)整，使其與其它基牙的就位道一致；樁核冠3、樁核和冠是分別完成的，可很好地解決多根后牙牙冠大面積缺損以全冠修復(fù)的問(wèn)題；4、樁核和冠分別戴入，冠的就位與邊緣位置不受根管方向的影響，便于處理邊緣密合問(wèn)題。金屬樁核一、樁核冠的種類(lèi)樁核冠一、樁核冠的種類(lèi)樁核冠（一）按修復(fù)體結(jié)構(gòu)分類(lèi)

1、樁、核、冠三體結(jié)構(gòu)：分體結(jié)構(gòu)。纖維樁—樹(shù)脂核—全瓷冠。一、樁核冠的種類(lèi)樁核冠（一）按修復(fù)體結(jié)構(gòu)分類(lèi)

2、樁核、冠二體結(jié)構(gòu)：樁核為同種材質(zhì)制作的一體結(jié)構(gòu)，與冠分體。最常見(jiàn)的是鑄造金屬樁核-金屬烤瓷冠、陶瓷樁核-全瓷冠等。樁核冠鑄造金屬樁核-金屬烤瓷冠陶瓷樁核-全瓷冠樁核冠（一）按修復(fù)體結(jié)構(gòu)分類(lèi)

3、樁核冠一體結(jié)構(gòu)：樁核冠為整體結(jié)構(gòu)，即傳統(tǒng)的樁冠形式。

（適用深覆??及咬合緊）金屬核烤瓷樁冠金屬樁冠樁核冠（二）按修復(fù)材料分類(lèi)

1、樁：可分為

金屬樁

和

非金屬樁。

金屬樁：鑄造金屬樁、成品金屬樁

非金屬樁：纖維樁、陶瓷樁

樁核冠（二）按修復(fù)材料分類(lèi)

2、核：可分為

金屬核

和

非金屬核。

金屬核：鑄造金屬核、銀汞合金核

非金屬樁核：復(fù)合樹(shù)脂核、陶瓷核

樁核冠（二）按修復(fù)材料分類(lèi)

3、冠：可分為金屬冠

、陶瓷冠、復(fù)合樹(shù)脂冠。

二、適應(yīng)證與臨床注意事項(xiàng)樁核冠（一）樁核冠的適應(yīng)證樁核冠1、臨床牙冠中度以上缺損（2-4個(gè)壁缺損），剩余牙體無(wú)足夠的固位條件，難以通過(guò)直接充填治療或做全冠修復(fù)固位不良者。樁核冠2、臨床牙冠重度缺損，斷面達(dá)齦下或冠折至齦下，牙周健康，牙根有足夠長(zhǎng)度，根長(zhǎng)和根徑能滿(mǎn)足支持和固位，經(jīng)冠延長(zhǎng)術(shù)后或正畸牽引能暴露斷面以下根面高度超過(guò)1.5mm。（一）樁核冠的適應(yīng)證樁核冠3、錯(cuò)位牙、扭轉(zhuǎn)牙而非正畸適應(yīng)證者

（1）樁核冠改變牙冠傾斜度應(yīng)≤30°,以防牙根內(nèi)局部應(yīng)力過(guò)于集中，導(dǎo)致根折。（2）需要改變軸向時(shí)，多采用鑄造金屬樁核。樁核冠4、畸形牙直接預(yù)備固位形不良者。

此外，制作樁核冠的患牙均需經(jīng)過(guò)完善的根管治療，原有根尖周炎癥得到控制?！獭翗逗斯跇逗斯冢ǘ逗斯谛迯?fù)的臨床注意事項(xiàng)1、因缺損范圍過(guò)大（3-4個(gè)軸壁缺損）缺損深達(dá)齦下，有侵犯生物學(xué)寬度導(dǎo)致牙周疾患風(fēng)險(xiǎn)，又不愿或不能用正畸或冠延長(zhǎng)手術(shù)以獲得足夠牙本質(zhì)肩領(lǐng)的患者，如果仍選擇樁核冠修復(fù)，則應(yīng)告知患者修復(fù)風(fēng)險(xiǎn)。樁核冠樁核冠修復(fù)的臨床注意事項(xiàng)2、牙根或根管解剖形態(tài)不良，存在牙根細(xì)小或牙根彎曲致根管樁道過(guò)短等，采用樁核冠修復(fù)需謹(jǐn)慎。3、根管治療不完善，如欠充、充填不密實(shí)等致根尖封閉不良、根尖陰影過(guò)大或瘺管未消除者，應(yīng)在行完善根管治療痊愈后再行修復(fù)。樁核冠樁核冠修復(fù)的臨床注意事項(xiàng)4、年輕恒牙缺損時(shí)，應(yīng)盡量保存活髓，誘導(dǎo)根尖成形，促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖孔封閉。而有些根尖孔雖封閉的年輕恒牙，因髓腔及根管粗大，根管往往超過(guò)根徑的1/3，置樁存在根折風(fēng)險(xiǎn)。樁核冠樁核冠修復(fù)的臨床注意事項(xiàng)5、根管充填后選擇樁核冠修復(fù)的時(shí)間參考治療情況和全身狀況而定。原牙髓正常或牙髓炎未累及根尖者，根管治療3天后無(wú)癥狀可修復(fù)；有根尖周炎的患牙，一般完善根管治療后觀察1-2周，無(wú)癥狀可修復(fù)；有瘺管的患牙需等瘺管愈合后進(jìn)行修復(fù)；根尖周病變廣泛者，需在治療后觀察3-6個(gè)月以上，形成骨硬板后才能修復(fù)。樁核冠Q:牙髓正常患牙因牙體扭轉(zhuǎn)需要樁核冠修復(fù)，開(kāi)始修復(fù)的最早時(shí)間是在根充

A.2天后B.3天后C.1周后D.2周后E.3周后樁核冠病例分析患者女，30歲，上前牙牙齦紅腫三年余，腫痛一周就診。檢查：11,21連冠修復(fù)體，邊緣有懸突，舌側(cè)橫向金屬翼緊貼12,22舌側(cè)窩，唇側(cè)齦緣鮮紅，觸之易出血。21叩痛(++),松(+-),根尖區(qū)壓痛。樁核冠病例分析X光片：11,21根管見(jiàn)阻射樁核物(金屬樁),根尖段無(wú)阻射物；21根尖透視影像，邊界模糊。診斷：1、11,21不良修復(fù)體伴慢性齦緣炎；

2、21慢性根尖膿腫急性發(fā)作樁核冠病例分析破冠后見(jiàn)金屬成品樁+自凝樹(shù)脂核治療方案：拆除11,21不良修復(fù)體，RCT+樁核冠再修復(fù)(擔(dān)心11,21為金屬樁冠

不易取出，可能治療失敗，告知患者知情同意)RCT+牙周刮治樁核冠再修復(fù)三、樁核冠的固位形與抗力形樁核冠

需行樁核冠修復(fù)的患牙，其余留的牙體組織不足以為冠修復(fù)體提供足夠的固位力，因此在樁核冠的設(shè)計(jì)中，對(duì)樁核的設(shè)計(jì)有獨(dú)特的固位形和抗力形要求。樁核冠樁核冠的設(shè)計(jì)樁核冠（一）樁的長(zhǎng)度固位力來(lái)源：摩擦力+粘接力。樁越長(zhǎng)，固位越好。（1）樁長(zhǎng)度為根長(zhǎng)2/3~3/4，保留根尖部3~5毫米。

保證根尖有不少于4mm的根尖封閉。（2）要求樁的長(zhǎng)度≥臨床冠的長(zhǎng)度（B≥A）。（3）樁在牙槽骨內(nèi)的長(zhǎng)度大于根在牙槽骨內(nèi)總長(zhǎng)度的

1/2（骨內(nèi)樁大于骨內(nèi)根長(zhǎng)度的1/2，D≥1/2E）樁的長(zhǎng)度要求樁核冠（二）樁的直徑樁的直徑在1/4～1/3根徑范圍內(nèi)對(duì)根來(lái)說(shuō)是安全的。兼顧：牙根及根管解剖形態(tài)。樁所用材料的強(qiáng)度，使之滿(mǎn)足功能要求。樁核冠（二）樁的直徑直徑過(guò)大：樁的固位和抗力增大，但牙根的抗力差，易折直徑過(guò)?。簶兜墓涛缓涂沽p小，樁易折斷。在臨床應(yīng)根據(jù)牙根及根管解剖形態(tài)和X光片確定樁的直徑樁核冠（二）樁的直徑直徑：上前牙1.5~2.5mm、下前牙1.1~1.5mm、上下后牙為1.4~2.7mm樁核冠（三）樁的形態(tài)與表面結(jié)構(gòu)

樁的形態(tài)取決于根的形態(tài)1）根的可利用長(zhǎng)度：從根管口開(kāi)始向根尖方向的筆直長(zhǎng)度。

彎曲根管可利用的長(zhǎng)度小樁核冠1.樁的形態(tài)取決于根的形態(tài)

理想狀態(tài)為在樁直徑達(dá)根徑1/4-1/3時(shí)保證橫切面360°各個(gè)位置均有足夠的根管壁厚度。牙根橫切面形態(tài)差異較大2）樁的截面形態(tài)樁核冠（三）樁的形態(tài)與表面結(jié)構(gòu)

2.根據(jù)外形分為平行樁和錐形樁聚合度小，固位力大。適用于根長(zhǎng)且粗大者。適用于細(xì)根、短根、繼發(fā)性牙本質(zhì)少的患牙，其固位力與密合度及粘接力有關(guān)。樁核冠（三）樁的形態(tài)與表面結(jié)構(gòu)

3.根據(jù)表面紋理分為光滑樁、鋸齒樁和螺紋樁鑄造樁為光滑表面，預(yù)成樁可制成各種表面形態(tài)。樁核一體者不能用主動(dòng)螺紋，不僅就位困難，而且易導(dǎo)致牙折。表面設(shè)計(jì)紋理的預(yù)成樁常設(shè)計(jì)有縱形排溢溝，粘固時(shí)方便水門(mén)汀排溢而使樁就位完全。表面光滑樁的，水門(mén)汀排溢困難，粘固時(shí)防止由于液壓力大而不能完全就位。樁核冠（四）牙本質(zhì)肩領(lǐng)

冠修復(fù)體的邊緣除覆蓋缺損區(qū)邊緣和原有修復(fù)體外，還應(yīng)覆蓋足夠高度及厚度的健康牙本質(zhì)。核根方以下至冠邊緣以上牙本質(zhì)稱(chēng)為牙本質(zhì)肩領(lǐng)。原則上應(yīng)留有高度≥1.5mm，厚度≥1mm的牙本質(zhì)肩領(lǐng)。樁核冠（四）牙本質(zhì)肩領(lǐng)

冠邊緣樁核冠（四）牙本質(zhì)肩領(lǐng)

牙本質(zhì)肩領(lǐng)的存在，增大了牙冠和殘根剩余牙體的粘結(jié)面積，有效降低修復(fù)體脫位的機(jī)率。對(duì)于無(wú)法獲得牙本質(zhì)肩領(lǐng)的殘根，樁核修復(fù)后與鄰牙行連冠修復(fù)，同樣可降低修復(fù)體脫位的機(jī)率。樁核冠（四）牙本質(zhì)肩領(lǐng)

研究表明：牙本質(zhì)肩領(lǐng)可以顯著增強(qiáng)牙體的抗折強(qiáng)度,應(yīng)盡量制備全包繞牙本質(zhì)肩領(lǐng)結(jié)構(gòu)，至少保留舌側(cè)牙體組織，部分肩領(lǐng)也會(huì)起到一定作用。樁核冠Q:以下關(guān)于樁核冠的說(shuō)法錯(cuò)誤的是

A.根樁越長(zhǎng)固位越好B.固位力取決于摩擦力和粘結(jié)力C.樁核不能增強(qiáng)牙根的強(qiáng)度D.修復(fù)前必須行完善的根充E.樁核冠修復(fù)可減少根尖病變的發(fā)生四、樁核的牙體預(yù)備樁核冠樁核冠牙體預(yù)備前必須拍攝X線(xiàn)片（一）冠部牙體預(yù)備1、去凈殘冠上所有的充填物及齲壞組織，暴露健康牙體組織。2、應(yīng)按照全冠預(yù)備要求與方法進(jìn)行牙體預(yù)備。3、去除薄壁弱尖，牙本質(zhì)肩領(lǐng)厚度不小于1mm，高度不小于1.5mm。冠部牙體預(yù)備樁核冠（二）根管樁道預(yù)備1、根據(jù)X線(xiàn)片和樁長(zhǎng)度的要求確定樁在根管內(nèi)的長(zhǎng)度。2、以根充的牙膠尖為引導(dǎo)，采用慢速進(jìn)鉆和提拉的動(dòng)作將切碎的根管充填物帶出，直至預(yù)定的深度，始終保持牙膠尖在預(yù)備孔的中心。樁核冠（二）根管樁道預(yù)備

3、循序擴(kuò)大根管，按照根的長(zhǎng)度、直徑和外形，預(yù)備出所要求的根管外形。擴(kuò)孔鉆樁道預(yù)備樁核冠在根管預(yù)備時(shí)，應(yīng)注意避免：1、根管口呈喇叭狀，影響固位和根管壁抗力形。2、根管長(zhǎng)度，直徑預(yù)備不足，冠樁比例不合適，固位不足而造成脫落。3、根管腔預(yù)備過(guò)大，使管壁抗力形不足，樁冠受力可引起根折。樁核冠4、根管壁有倒凹，致使蠟型無(wú)法取出。5、根管預(yù)備過(guò)深，破壞封閉造成感染。6、根管側(cè)穿，常導(dǎo)致樁冠修復(fù)失敗。

7、牙膠尖被推出根尖孔引起尖周炎癥。

樁核冠Q:為減少使用過(guò)程出現(xiàn)的牙根折裂現(xiàn)象發(fā)生，牙本質(zhì)肩領(lǐng)高度應(yīng)不少于

A.0.5mmB.1.0mmC.1.5mmD.2.0mmE.2.5mm樁核冠當(dāng)完成根管預(yù)備后，可以采用以下三種方法制作樁核：1、在口內(nèi)直接用成品樁制作修復(fù)；2、制取印模，技工加工金屬樁核；3、在臨床上或技工室制取數(shù)字化模型，CAD/CAM技術(shù)制作樁核。五、成品樁與冠修復(fù)樁核冠樁核冠1、金屬成品樁為預(yù)成的金屬樁，表面帶有螺紋、鋸齒等結(jié)構(gòu)。操作方法：根據(jù)根管狀況選用金屬成品樁，口內(nèi)試戴調(diào)整長(zhǎng)度后粘接，樁與根管壁之間靠機(jī)械固位結(jié)合，間隙用水門(mén)汀材料充填，常用玻璃離子粘固劑、樹(shù)脂加強(qiáng)型玻璃離子粘固劑等粘固。用樹(shù)脂或銀汞堆塑成核。樁核冠1、金屬成品樁優(yōu)點(diǎn)：節(jié)省時(shí)間，減少患者就診次數(shù)。不足：樁的橫斷面都是圓形，受力時(shí)易發(fā)生旋轉(zhuǎn)。樁核冠2、纖維樁纖維樁分為碳纖維樁、玻璃纖維樁、石英纖維樁三種。纖維樁優(yōu)點(diǎn)：彈性模量接近天然牙本質(zhì)，有利于應(yīng)力均勻分布，不易根折。樁核冠纖維樁的優(yōu)越性1.最大限度地保護(hù)牙根不會(huì)折裂。不同材質(zhì)的樁的彈性模量比較纖維樁與牙體的彈性模量最為接近樁核冠纖維樁的優(yōu)越性健康的牙體金屬鑄造樁金屬預(yù)成樁纖維根管樁干擾MR成像纖維樁粘固后應(yīng)力分布與健康牙體最接近樁核冠纖維樁的優(yōu)越性2.良好的抗疲勞性?？蛊谛员徽J(rèn)為是牙科修復(fù)能否成功需要考慮的最主要的因素之一。纖維樁的抗疲勞性高于任何一種瓷樁和金屬樁3.良好的固位

纖維樁的材質(zhì)與樹(shù)脂粘接劑、樹(shù)脂水門(mén)汀、樹(shù)脂核材料具有幾乎相同的物質(zhì)特性因而能與其產(chǎn)生很強(qiáng)的粘合力，完美結(jié)合成一體，臨床上可以采用保守制備，以保存更多的牙體組織。樁核冠纖維樁的優(yōu)越性4.完美的冠邊緣封閉。完善的化學(xué)粘接實(shí)現(xiàn)了樁、核、冠一體化。纖維根管樁同時(shí)保證了殘根冠部的封閉，避免由于冠核滲漏引發(fā)的細(xì)菌感染。樁核冠纖維樁的優(yōu)越性5.出色的審美效果。鈦樁纖維樁半透明

透光性好鈦樁纖維樁樁核冠纖維樁的優(yōu)越性6.X線(xiàn)阻射，便于臨床觀察。纖維樁鈦樁纖維樁鈦樁樁核冠纖維樁的優(yōu)越性7.可恢復(fù)性。鈦樁8.良好的生物相容性。（1）沒(méi)有細(xì)胞毒性和致敏性（2）有很好的抗腐蝕性因病理或生理等原因，有些病例需要對(duì)樁核冠修復(fù)的牙體重新進(jìn)行根管治療，就需要將樁核去除。與金屬樁相比，纖維樁粘固后易去除，有利牙體再治療。樁核冠鈦樁直接法樁核制作技術(shù)制作過(guò)程樁道及牙體預(yù)備直接在樁道內(nèi)放置預(yù)成樁用核材料堆塑核的形態(tài)優(yōu)點(diǎn)可盡量保留剩余牙體組織節(jié)省患者就診次數(shù)六、鑄造樁核與冠修復(fù)樁核冠樁核冠鑄造樁核：金屬鑄造樁核和氧化鋯鑄瓷樁核。鑄造金屬樁核-金瓷冠是使用普遍的樁核冠形式鈷鉻合金、鈦合金、純鈦、金合金樁核冠鑄造金屬樁核優(yōu)點(diǎn)：良好的機(jī)械性能、良好的X阻射性、高強(qiáng)度、不易折斷、機(jī)械強(qiáng)度優(yōu)越、價(jià)格適宜、固位性好。缺點(diǎn)：1、彈性模量遠(yuǎn)高于牙本質(zhì)，易發(fā)生應(yīng)力集中，致根折；2、金屬傳導(dǎo)性，易干擾磁共振檢查圖像成形；3、影響美觀：金屬核對(duì)光有阻射作用；易使牙根部牙齦泛青色。樁核冠氧化鋯鑄瓷樁核

在石膏模型上用預(yù)成氧化鋯棒做樁核，其上制作熔模，包埋鑄瓷而成，樁核為一整體結(jié)構(gòu)，鑄瓷可進(jìn)行酸蝕處理，能與牙體通過(guò)樹(shù)脂粘接，在前牙修復(fù)時(shí)滿(mǎn)足美學(xué)需求。

樁核冠鑄造樁核印模方法分為直接法和間接法，其中直接法一般用于前牙。

直接法鑄造樁核的制作流程

根管清洗－涂分離劑－根管蠟－冠核蠟－修整冠核外形－蠟冷卻后取下檢查完整性醫(yī)生制作部分安插鑄道、包埋、鑄造、鑄件處理、粘固技師制作部分樁核冠間接法制作鑄造核樁1.預(yù)成印模樁樁道印模

采用預(yù)成鉆頭預(yù)備根管,完成牙體及根管預(yù)備后選擇匹配印模樁備用,采用流動(dòng)性高、彈性好,有一定抗撕裂強(qiáng)度的印模材料，如硅橡膠、聚醚橡膠、瓊脂等，注入根管后以螺旋充填器將印模材料導(dǎo)入根管,插入印模樁,再用托盤(pán)承載印模材料完成印模。常規(guī)灌制石膏模型后，技師在樁道內(nèi)插入匹配的預(yù)成樁,就位后堆核制作熔模,失蠟鑄造金屬核或熱壓鑄陶瓷核成形。樁核冠間接法制作鑄造核樁2.常規(guī)樁道印模

單根管可選用瓊脂類(lèi)印模材料，磨牙則需要選用硅橡膠印模材料。如用瓊脂類(lèi)印模材料，則以注射器將印模材料注入根管內(nèi)并充滿(mǎn)。如用硅橡膠印模材料,則用螺旋輸送器將印模材料導(dǎo)入根管,插入準(zhǔn)備好的增力絲,再將印模材料注滿(mǎn)根面，放入承載印模材料的托盤(pán),等待凝固。印模材料凝固后,順著根管方向取下即可，檢查印模是否完整,確認(rèn)無(wú)誤后,暫封根管口,灌注模型,送技工室完成制作。樁核冠將印模材注入根管內(nèi)，插入提前準(zhǔn)備好的起加強(qiáng)作用的金屬針或塑料針，再將印模材注滿(mǎn)根面，放人堆滿(mǎn)印模材的托盤(pán)，等待凝固，再灌模，技師在模型上做蠟型。樁核冠根管印?！⑸湫铜傊瑯逗斯谄?、CAD/CAM陶瓷樁核與冠修復(fù)樁核冠樁核冠CAD/CAM陶瓷樁核與冠修復(fù)CAD/CAM陶瓷樁核是指利用CAD/CAM技術(shù)整體切削的陶瓷樁核，主要是氧化鋯樁核。優(yōu)點(diǎn)：精確度高，生物相容性好，美觀性好。缺點(diǎn)：陶瓷樁硬度高，彈性模量大，容易導(dǎo)致根折。樁核的試戴與粘固樁核冠樁核冠樁核的試戴與粘固1.金屬鑄造樁核試戴與粘固（1）整體鑄造樁核：口內(nèi)試戴時(shí)檢查、調(diào)試合適用玻璃離子粘結(jié)劑、樹(shù)脂加強(qiáng)型玻璃離子粘固劑等粘固（2）分體鑄造樁核試戴時(shí)要按照就位道要求分先后順序就位粘固時(shí)注意各部件就位順序及穩(wěn)定握持常用玻璃離子粘結(jié)劑、樹(shù)脂加強(qiáng)型玻璃離子粘固劑等粘固樁核冠樁核的試戴與粘固2.氧