腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見(jiàn)不良反應(yīng)與對(duì)策天津市醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校講解

天津市醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校授課老師：天津市天津醫(yī)院康瑞雪腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見(jiàn)不良反應(yīng)與對(duì)策腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EnteralNutrition,EN)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是通過(guò)口服或管飼等方式經(jīng)胃腸道提供代謝所需要的熱量及營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)的一種營(yíng)養(yǎng)支持方式

原則：Ifthegutworks,useit.當(dāng)胃腸道功能允許及安全前提下,首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的途徑經(jīng)口/鼻胃途徑經(jīng)鼻十二指腸經(jīng)鼻空腸胃造瘺空腸造瘺經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃造口置管

/經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下空腸造口

(PEG/PEJ)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑選擇有鼻空腸管或鼻十二指腸管鼻胃管經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸置管（PEJ）經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG）時(shí)間長(zhǎng)于6周無(wú)誤吸危險(xiǎn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見(jiàn)不良反應(yīng)2代謝性并發(fā)癥3感染性并發(fā)癥1胃腸道并發(fā)癥5精神心里并發(fā)癥4機(jī)械性并發(fā)癥一、胃腸道并發(fā)癥1.纖維攝入不足2.快速灌注3.微生物污染4.高滲配方5.碳水化合物吸收不良6.不耐受乳糖7.脂肪吸收不良8.胃排空迅速9.冷的配方腹瀉腹脹腸蠕動(dòng)亢進(jìn)與管飼喂養(yǎng)有關(guān)原因一、胃腸道并發(fā)癥1.纖維攝入不足2.快速灌注3.微生物污染4.高滲配方5.碳水化合物吸收不良6.不耐受乳糖7.脂肪吸收不良8.胃排空迅速9.冷的配方應(yīng)用含纖維配方灌注速度由低到高衛(wèi)生規(guī)范的操作盡可能用等滲配方應(yīng)用水解程度更高的配方應(yīng)用不含乳糖的配方應(yīng)用低脂配方延緩胃排空將配方稍加溫對(duì)策一、胃腸道并發(fā)癥腹瀉腹脹腸蠕動(dòng)亢進(jìn)與管飼喂養(yǎng)無(wú)關(guān)原因1.同時(shí)進(jìn)行的藥物治療,如抗菌素濫用引起的腸道菌群紊亂,假膜性腸炎等2.低蛋白血癥(血漿清蛋白低于30g/L),引起腸粘膜萎縮3.胃腸道功能障礙或其它疾病,如短腸綜合征,胰腺炎等一、胃腸道并發(fā)癥對(duì)策停用可能會(huì)引起腹瀉的藥物應(yīng)從小劑量及低濃度的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液開(kāi)始實(shí)施，滴速由低到高。3.必要時(shí)補(bǔ)充胰酶。改用要素配方；加用腸外營(yíng)養(yǎng)直至充分耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)1.同時(shí)進(jìn)行的藥物治療,如抗菌素濫用引起的腸道菌群紊亂,假膜性腸炎等2.低蛋白血癥(血漿清蛋白低于30g/L),引起腸粘膜萎縮。3.胃腸道功能障礙或其它疾病,如短腸綜合征,胰腺炎等二、代謝性并發(fā)癥對(duì)策腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液中提供充足的礦物質(zhì)、維生素2.認(rèn)真監(jiān)測(cè)水出入量、離子、血糖、血脂、肝功等指標(biāo),及時(shí)糾正1.脫水2.高血糖三、感染性并發(fā)癥對(duì)策a、床頭抬高30～45度b、控制喂養(yǎng)速度和喂養(yǎng)量c、定時(shí)檢查胃內(nèi)殘液量d、鼻空腸置管或空腸造口2.嚴(yán)格手術(shù)操作規(guī)程，正確合理地使用喂養(yǎng)管1.誤吸和吸入性肺炎2.喂養(yǎng)管周?chē)浕蚋腥舅摹C(jī)械性并發(fā)癥對(duì)策嚴(yán)格插管的操作程序和原則，輸注營(yíng)養(yǎng)液前行X線檢查，確定導(dǎo)管位置是否正確發(fā)生堵塞后可用溫水、弱堿性溶液、胰酶等浸泡、必要時(shí)可用導(dǎo)絲疏通管腔選用質(zhì)地較軟、口徑較細(xì)的聚氨酯或硅膠導(dǎo)管，操作過(guò)程仔細(xì)輕柔，不盲目插管1.