兒科護(hù)理學(xué)歡迎學(xué)習(xí)講解

兒科護(hù)理學(xué)歡迎學(xué)習(xí)能量及營(yíng)養(yǎng)素的需要嬰兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)部分母乳喂養(yǎng)（混合喂養(yǎng)）人工喂養(yǎng)輔食添加授課內(nèi)容理實(shí)一體課教材第五章第13次課學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)；輔食添加的原則熟悉兒童能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要；

熟悉小于6個(gè)月嬰兒奶量攝入的估算（難點(diǎn)）；

熟悉輔食添加的步驟和方法能正確沖調(diào)配方奶；能指導(dǎo)家長(zhǎng)正確進(jìn)行嬰兒喂養(yǎng)能量及營(yíng)養(yǎng)素的需要目錄基本概念能量的需要營(yíng)養(yǎng)素的需要能量及營(yíng)養(yǎng)素的需要基本概念營(yíng)養(yǎng)nutrition指人體獲得和利用食物維持生命活動(dòng)的整個(gè)過(guò)程。營(yíng)養(yǎng)素nutrients食物中經(jīng)過(guò)消化、吸收和代謝后能夠維持生命活動(dòng)的物質(zhì)。營(yíng)養(yǎng)素分為：宏量營(yíng)養(yǎng)素、微量營(yíng)養(yǎng)素及其他膳食成分。能量及營(yíng)養(yǎng)素的需要基本概念營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量DRIS平均需要量EAR：50%個(gè)體推薦攝入量RNI：97~98%個(gè)體適宜攝入量AI可耐受最高攝入量UL能量及營(yíng)養(yǎng)素的需要能量的需要人體能量由三大宏量營(yíng)養(yǎng)素提供：蛋白質(zhì)、脂肪、糖類（碳水化合物）4kcal/g能量單位換算:1kcal=4.184kJ,1kJ

=

0.239kcal9kcal/g4kcal/g16.8kJ/g37.8kJ/g16.8kJ/g能量及營(yíng)養(yǎng)素的需要小兒對(duì)能量需要包括5個(gè)方面：基礎(chǔ)代謝率隨年齡增高逐漸減少嬰兒：55kcal/kg.d7歲：44kcal/kg.d12歲：30kcal/kg.d成人：25~30kcal/kg.d較成人高，嬰幼兒基礎(chǔ)代謝的能量需要占總能量的50~60%能量及營(yíng)養(yǎng)素的需要小兒對(duì)能量需要包括5個(gè)方面：食物熱力作用主要用于體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素的代謝蛋白質(zhì)的熱力作用最高占總能比例嬰兒期：7~8%年長(zhǎng)兒：5%指進(jìn)餐后幾小時(shí)內(nèi)發(fā)生的超過(guò)基礎(chǔ)代謝率的能量消耗能量及營(yíng)養(yǎng)素的需要小兒對(duì)能量需要包括5個(gè)方面：活動(dòng)消耗個(gè)體差異性大隨年齡增長(zhǎng)而增加能量攝入不足，首先表現(xiàn)為活動(dòng)減少嬰兒：15~20kcal/kg.d年長(zhǎng)兒：30kcal/kg.d與身體大小、活動(dòng)強(qiáng)度、活動(dòng)持續(xù)時(shí)間、活動(dòng)類型有關(guān)能量及營(yíng)養(yǎng)素的需要小兒對(duì)能量需要包括5個(gè)方面：排泄消耗未消化吸收的食物排泄損失。約占總能量的l0%.腹瀉時(shí)增加兒童所特有生長(zhǎng)所需與兒童生長(zhǎng)速度成正比嬰兒期占總能：25~30%以后逐漸減少，青春期又增加能量及營(yíng)養(yǎng)素的需要小兒對(duì)能量需要包括5個(gè)方面：以上5個(gè)方面需能量的總和即為機(jī)體所需的總能量年齡越小，總能量相對(duì)需要越大1歲以內(nèi)嬰兒平均每天需總能量約100kcal/kg以后每3歲減10kcal→15歲為60kcal/kg總能量需求個(gè)體差異大能量及營(yíng)養(yǎng)素的需要能量及營(yíng)養(yǎng)素的需要營(yíng)養(yǎng)素的需要能量及營(yíng)養(yǎng)素的需要營(yíng)養(yǎng)素的需要—宏量營(yíng)養(yǎng)素蛋白質(zhì)1歲以內(nèi)蛋白質(zhì)推薦攝入量RNI為1.5～3g/kg.d。嬰兒優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占50%以上生命的物質(zhì)基礎(chǔ)構(gòu)成和修復(fù)組織調(diào)解生理功能供給能量占總能8~15%優(yōu)質(zhì)蛋白主要源于動(dòng)物和大豆合理搭配能量及營(yíng)養(yǎng)素的需要營(yíng)養(yǎng)素的需要—宏量營(yíng)養(yǎng)素脂類1歲以內(nèi)脂肪提供能量約占45%（35~50%）4～6g/kg.d必需脂肪酸：亞油酸、亞麻酸第二供能營(yíng)養(yǎng)素；保護(hù)內(nèi)臟，滋潤(rùn)皮膚，防震，溶解營(yíng)養(yǎng)素等作用AA、DHA大腦和視網(wǎng)膜的發(fā)育亞油酸：植物油、堅(jiān)果類亞麻酸：植物油、魚(yú)類脂肪、堅(jiān)果年長(zhǎng)兒25~30%3g/kg.d能量及營(yíng)養(yǎng)素的需要營(yíng)養(yǎng)素的需要—宏量營(yíng)養(yǎng)素糖類嬰兒10～12g/kg.d2歲以上糖類供占50~65%

＞80%或＜40%都不利于健康第一供能營(yíng)養(yǎng)素構(gòu)成細(xì)胞、組織兒童首先保證能量供給，其次是蛋白質(zhì)。宏量營(yíng)養(yǎng)素供給平衡，比例適當(dāng)。能量及營(yíng)養(yǎng)素的需要營(yíng)養(yǎng)素的需要—微量營(yíng)養(yǎng)素礦物質(zhì)常量元素：鈣、磷、鎂、鈉、鉀、氯、硫7種乳類是鈣的最好來(lái)源，大豆較好來(lái)源常量元素0.01%以上微量元素0.01%以下每日RNI：母乳喂養(yǎng)嬰兒300mg，牛乳喂養(yǎng)嬰兒500mg，幼兒600mg，4歲及以上800mg補(bǔ)鈣控制在2g/天（可耐受最高攝入量）能量及營(yíng)養(yǎng)素的需要營(yíng)養(yǎng)素的需要—微量營(yíng)養(yǎng)素礦物質(zhì)微量元素：碘、鋅、硒、銅、鉬、鉻、鈷、鐵……14種鐵、碘、鋅缺乏癥常量元素微量元素能量及營(yíng)養(yǎng)素的需要營(yíng)養(yǎng)素的需要—微量營(yíng)養(yǎng)素維生素脂溶性維生素：A\D\E\K脂溶性和水溶性維生素A\D\C\B1是兒童容易缺乏的維生素水溶性維生素：B族\C能量及營(yíng)養(yǎng)素的需要營(yíng)養(yǎng)素的需要—其他膳食成分膳食纖維無(wú)營(yíng)養(yǎng)功能，人體“清道夫”刺激腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排泄水主要來(lái)源:谷類、水果、蔬菜生命之源嬰兒每日需水量150ml/kg每長(zhǎng)3歲減少25ml/kg成人約50ml/kg能量及營(yíng)養(yǎng)素的需要小結(jié)小兒對(duì)能量需要包括5個(gè)方面，其中生長(zhǎng)所需是兒童特有；年齡越小，總能量相對(duì)需要越大；1歲以內(nèi)嬰兒平均每天需總能量約100kcal/kg；為滿足兒童生長(zhǎng)發(fā)育的需求，首先保證能量供給，其次是蛋白質(zhì)。宏量營(yíng)養(yǎng)素供給平衡，比例適當(dāng)，否則易發(fā)生代謝紊亂；注意補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)；攝入一定量膳食纖維；嬰兒每日需水量150ml/kg能量及營(yíng)養(yǎng)素的需要情景小兒，5月大，母親發(fā)現(xiàn)最近母乳量少，想加用配方乳，不知如何調(diào)劑，前來(lái)咨詢?nèi)绾沃笇?dǎo)配制配方奶？采用配方奶喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)有哪些？嬰兒喂養(yǎng)嬰兒喂養(yǎng)嬰兒喂養(yǎng)的方法母乳喂養(yǎng)部分母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)嬰兒食物轉(zhuǎn)換嬰兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)單純以母乳而不添加其他代乳品的喂養(yǎng)方法；母乳是嬰兒出生后數(shù)月內(nèi)，滿足嬰兒生理和心理發(fā)育最好的天然食物；母乳喂養(yǎng)可以滿足6個(gè)月以內(nèi)嬰兒全部液體、能量和營(yíng)養(yǎng)素的需要；全球提倡最自然最安全最完整嬰兒喂養(yǎng)母乳成分比例適當(dāng)：蛋白質(zhì)：脂肪：糖＝1：3：6母乳成分：①蛋白質(zhì)：必需氨基酸多，生物效價(jià)高；乳清蛋白為主，酪蛋白少，二者4:1，凝塊小易消化吸收；②脂肪：不飽和脂肪酸為主，利于腦的發(fā)育；脂肪酶多，使脂肪顆粒小易消化吸收；③糖：乙型乳糖為主，利于腦的發(fā)育，利于雙歧桿菌生長(zhǎng)；含有低聚糖，利于乳酸桿菌生長(zhǎng)，減少腹瀉；母乳喂養(yǎng)本科教育-人衛(wèi)6版《兒科護(hù)理學(xué)》母乳成分母乳喂養(yǎng)母乳成分母乳成分：④礦物質(zhì)：礦物總量低，適宜嬰兒不成熟的腎臟發(fā)育水平；鈣含量雖然低于牛乳，但Ca:P=2:1，吸收率高；必需微量元素多，含鐵與牛乳相似，但吸收率高，（人乳鐵49%-牛乳鐵4%）⑤維生素：含除維生素D、K外，營(yíng)養(yǎng)狀況良好的乳母乳汁可提供嬰兒所需各種維生素母乳喂養(yǎng)母乳成分母乳成分：免疫物質(zhì)：母乳含大量免疫物質(zhì)，尤其初乳。免疫球蛋白：SIgA——抗感染，抗過(guò)敏細(xì)胞成分：巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞，釋放細(xì)胞因子（補(bǔ)體、溶菌酶、干擾素等）發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用乳鐵蛋白：抑制腸道大腸桿菌生長(zhǎng)其他：雙歧因子—促進(jìn)雙歧桿菌和乳酸桿菌生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子：如?；撬岽龠M(jìn)肺、腦和視網(wǎng)膜發(fā)育；上皮樣因子促進(jìn)肝上皮細(xì)胞分化；神經(jīng)生長(zhǎng)因子促進(jìn)神經(jīng)元生長(zhǎng)和分化母乳喂養(yǎng)每年的8月1號(hào)至7號(hào)“世界母乳喂養(yǎng)周”5.20中國(guó)母乳喂養(yǎng)日(ChinabreastfeedingDay)母乳喂養(yǎng)初乳產(chǎn)后7天內(nèi)量少；淡黃色；蛋白質(zhì)較多、微量元素多、免疫物質(zhì)多，脂肪少過(guò)渡乳7~14天脂肪最高;蛋白、微量元素、免疫物質(zhì)逐減少成熟乳14天~9月成分、量最適當(dāng)晚乳10月~量、營(yíng)養(yǎng)已不適宜成長(zhǎng)2、母乳成分的變化母乳喂養(yǎng)2、母乳成分的變化本科教育-人衛(wèi)6版《兒科護(hù)理學(xué)》糖的含量較恒定母乳喂養(yǎng)每次哺乳過(guò)程中乳汁成分的變化第一部分脂肪低蛋白高第二部分脂肪增蛋白減第三部分脂肪高蛋白少2、母乳成分的變化母乳喂養(yǎng)3、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)豐富，比例合適，易于消化吸收增加?jì)雰好庖吡Γ档突疾÷屎退劳雎蚀龠M(jìn)母子感情，促進(jìn)嬰兒心理發(fā)育喂養(yǎng)衛(wèi)生，經(jīng)濟(jì)，方便，溫度適宜對(duì)母親有利：促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)，降低某些疾病幾率

背下來(lái)母乳喂養(yǎng)4、母乳喂養(yǎng)的護(hù)理產(chǎn)前準(zhǔn)備：身心準(zhǔn)備；保證營(yíng)養(yǎng)；充足睡眠；乳頭保?。ㄈ焉锖笃诎茨Α⒉溉槠诜腊椓眩┎溉榉椒ǎㄖ笇?dǎo)哺乳技巧）：盡早開(kāi)奶，按需哺乳：生后1小時(shí)內(nèi)，一般是生后盡快吸吮母親乳頭（產(chǎn)房進(jìn)行，30分鐘內(nèi)接觸）；2個(gè)月內(nèi)嬰兒，隨餓隨喂促進(jìn)泌乳：熱敷、按摩乳房；每次哺乳都應(yīng)排空；多吸吮；心情愉快、合理營(yíng)養(yǎng)、社會(huì)、家庭支持哺乳技巧：洗手、清潔乳頭乳暈→舒適體位→“C”形托住乳房→吸空一側(cè)再換另一側(cè)→每次大約15~20分鐘→喂哺后拍嗝→右側(cè)臥位母乳喂養(yǎng)4、母乳喂養(yǎng)的護(hù)理產(chǎn)前準(zhǔn)備：身心準(zhǔn)備；保證營(yíng)養(yǎng)；充足睡眠；乳頭保?。ㄈ焉锖笃诎茨Α⒉溉槠诜腊椓眩┎溉榉椒ǎㄖ笇?dǎo)哺乳技巧）母乳喂養(yǎng)禁忌癥斷乳母乳喂養(yǎng)目錄母乳喂養(yǎng)部分母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)嬰兒食物轉(zhuǎn)換嬰兒喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)完全用配方奶或動(dòng)物乳喂養(yǎng)嬰兒。6個(gè)月內(nèi)各種原因不能母乳喂養(yǎng)時(shí)采用此法。比不上比不上比不上母乳人工喂養(yǎng)宏量元素比例不當(dāng)：蛋白質(zhì)：脂肪：糖＝1：1：1牛乳成分：①蛋白質(zhì)：含量高，酪蛋白為主，凝塊大，難消化；含有β乳白蛋白和牛血清蛋白，可致某些嬰兒過(guò)敏、腹瀉；②脂肪：含量與母乳相似，不飽和脂肪酸少（2%，人乳8%），顆粒大，缺乏脂肪酶，難消化；糖：乳糖少，甲型乳糖為主，利于大腸桿菌生長(zhǎng)礦物質(zhì)多，但微量元素少，加重嬰兒腎臟負(fù)擔(dān)；Ca：P≈1.2：1缺乏免疫因子（與母乳最大區(qū)別）；患感染性疾病機(jī)會(huì)比母乳喂養(yǎng)兒多；易污染（一）動(dòng)物乳的特點(diǎn)——以牛乳為例（二）牛乳的改造牛乳成分不適合嬰兒，故采用牛乳喂養(yǎng)要進(jìn)行改造，使之適合嬰兒的消化能力和腎功能配方奶粉全牛奶的家庭改造——無(wú)配方奶粉時(shí)人工喂養(yǎng)1、配方奶粉又稱母乳化奶粉，以母乳為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)牛奶進(jìn)行改造，加入各種營(yíng)養(yǎng)成分，使其最大限度地接近母乳。以牛乳等動(dòng)物乳為基礎(chǔ)改造的奶制品較鮮乳或全脂奶粉更符合寶寶消化吸收和營(yíng)養(yǎng)需要，即沖即食，人工喂養(yǎng)和斷乳時(shí)首選。按年齡選用。由于缺乏免疫活性物質(zhì)和酶，無(wú)法替代母乳。人工喂養(yǎng)科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)配方是一罐好奶粉的靈魂母乳是寶寶最好的食物，所有的嬰幼兒配方奶粉都是以母乳為黃金標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)化某一類營(yíng)養(yǎng)成分：OPO、乳鐵蛋白、DHA、益生菌等按年齡，選擇合適自己寶寶的配方奶人工喂養(yǎng)特殊配方奶的種類人工喂養(yǎng)特殊配方奶的種類醫(yī)學(xué)用途，在醫(yī)生營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下使用人工喂養(yǎng)特殊配方奶的種類2、全牛乳的家庭改造無(wú)配方奶的情況下，現(xiàn)實(shí)幾乎不用，但要熟悉人工喂養(yǎng)稀釋：降低礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)濃度，減輕消化道、腎臟負(fù)荷；僅新生兒用稀釋奶，2周內(nèi)2:1（2份牛奶加1份水）、后3:1、4:1；

滿月可全奶加糖：改變宏量營(yíng)養(yǎng)素的比例，利于吸收，軟化大便。一般100ml加5-8g糖，蔗糖常用。加熱：生的（散裝或剛擠出來(lái)的）煮沸3-5分鐘，滅菌，使蛋白變性凝塊變小補(bǔ)充：市面上無(wú)論是高溫殺菌的常溫奶還是巴氏殺菌的低溫奶，都是經(jīng)過(guò)嚴(yán)格滅菌的。在保質(zhì)期內(nèi)直接飲用，都不需要擔(dān)心細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。如果煮沸是為了消毒，完全沒(méi)有這個(gè)必要。隔水60~80℃加熱，3~6分鐘即可（三）人工喂養(yǎng)奶量的估算適用于<6個(gè)月嬰兒根據(jù)嬰兒體重、推薦攝入量、奶制品規(guī)格估算配方奶粉攝入量估算全牛奶攝入量估算人工喂養(yǎng)配方奶粉攝入量估算人工喂養(yǎng)——奶量估計(jì)嬰兒能量需求100kcal/kg.d，一般嬰兒配方奶粉100g供能500kcal。故嬰兒每日需要配方奶20g/kg，可滿足需求具體配制按所用配方奶粉的使用說(shuō)明計(jì)算1g奶粉供能=500/100=5kcal100kcal需要奶粉=100/5=20g情景小兒，5月大，母親發(fā)現(xiàn)最近母乳量少，想加用配方乳，不知如何調(diào)劑，前來(lái)咨詢?nèi)绾沃笇?dǎo)配制配方奶？采用配方奶喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)有哪些？測(cè)量小兒的體重——計(jì)算一日奶粉總量：體重×20g/kg選擇嬰兒配方乳，根據(jù)配方乳使用說(shuō)明配制注意事項(xiàng)稍后介紹嬰兒喂養(yǎng)2.全牛奶攝入量估算人工喂養(yǎng)——奶量估計(jì)嬰兒能量需求100kcal/kg.d，全牛奶100ml供能67kcal，8%糖牛奶100ml供能100kcal故嬰兒每日需要8%糖牛奶100ml/kg，滿足需求全牛奶蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)濃度較高，兩餐間加水?huà)雰好咳湛傄毫?50ml/kg，飲水量=總液量-奶量1g糖供能4kcal8%糖牛奶100ml供能=67+4×8=99≈100kcal100kcal需要8%糖牛奶100ml情景3個(gè)月嬰兒，體重6kg，用8%糖牛乳喂養(yǎng)，每天需要多少毫升鮮牛乳？加糖多少克？額外供水多少毫升？每日需總能量＝100×體重＝100×6＝600(kcal)每日需總液量＝150×體重＝150×6＝900(ml)需8%糖牛乳總量＝600kcal÷100kcal/100ml＝600(ml)，（即需要購(gòu)回的鮮奶量，加糖后體積變化忽略不計(jì)）加糖：600ml×8%=48g每日除加糖牛乳外的供水量＝900ml－600ml＝300(ml)，分次喂水，于每?jī)纱挝鼓涕g喂水人工喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)真真是很簡(jiǎn)單的計(jì)算課后自己稍加演算即可掌握（四）人工喂養(yǎng)護(hù)理（注意事項(xiàng)）選用適宜奶嘴：軟硬度、孔的大小適宜，倒置時(shí)奶液呈滴狀連續(xù)滴出為宜測(cè)試乳液溫度：與體溫相似，滴于手腕側(cè)無(wú)過(guò)熱感避免空氣吸入：奶瓶斜位，奶嘴的前部充滿奶液。喂完拍嗝加強(qiáng)乳具消毒：分次新鮮配制，奶具洗凈、消毒及時(shí)調(diào)整乳量：觀察嬰兒食欲、體重、糞便合理喂養(yǎng)標(biāo)志：發(fā)育良好、二便正常、食奶后安靜人工喂養(yǎng)和母乳喂一樣，需要技巧目錄母乳喂養(yǎng)部分母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)嬰兒食物轉(zhuǎn)換嬰兒喂養(yǎng)輔食添加目的：①補(bǔ)充乳類營(yíng)養(yǎng)素的不足②向固體食物轉(zhuǎn)換，為斷乳作準(zhǔn)備③培養(yǎng)嬰兒良好飲食習(xí)慣添加輔食注意事項(xiàng)：①根據(jù)嬰兒營(yíng)養(yǎng)需要和消化能力添加②健康、消化功能正常時(shí)添加③早產(chǎn)、營(yíng)養(yǎng)不良者及早添加時(shí)間：嬰兒4~6個(gè)月嬰兒食物轉(zhuǎn)換輔食添加不同喂養(yǎng)方式嬰兒的食物轉(zhuǎn)換：①純母乳喂養(yǎng)：漸用配方奶完全替代母乳，同時(shí)引入其他食物②部分母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)：逐漸引入其他食物食物轉(zhuǎn)換的原則：引入食物的質(zhì)與量都應(yīng)循序漸進(jìn)少→多、稀→稠、細(xì)→粗、一種→多種、逐漸過(guò)渡到固體食物；易消化、不易過(guò)敏；健康時(shí)加步驟和方法：嬰兒食物轉(zhuǎn)換小結(jié)：嬰兒如何喂養(yǎng)？首選母乳（母乳成分？母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)？）；母乳不足時(shí)混合喂養(yǎng)，無(wú)法母乳再人工喂養(yǎng)（乳量計(jì)算？）4~6個(gè)月添加輔食：1汁：2-3個(gè)月可以增加魚(yú)肝油、果汁、菜水等（流質(zhì)食物）以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及維生素。純母乳喂養(yǎng)兒可不添加水、果汁等。4泥：4~6個(gè)月后，如果母親還沒(méi)有上班，仍應(yīng)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)為主，（按輔食添加原則）增加米湯、米糊、稀粥、蛋黃等泥狀食物。7末10軟碎：7-12個(gè)月，萌出乳牙，有了咀嚼能力，消化能力也較前增強(qiáng)，末狀