第五章第四節(jié)跨文化理論護(hù)理學(xué)導(dǎo)論講解

第五章第四節(jié)跨文化理論護(hù)理學(xué)導(dǎo)論導(dǎo)入情景患者，女，３５歲。因胃潰瘍合并大出血，由其夫護(hù)送到某醫(yī)院急診。因夫婦倆的宗教信仰認(rèn)為輸了別人的血是一種罪惡，終生不得安寧。盡管護(hù)士再三勸她輸血治療，甚至告知不輸血會(huì)有生命危險(xiǎn)，但她仍拒絕輸血。此時(shí)，其夫表示同意輸血，但患者在深思熟慮后仍用堅(jiān)定的聲音回答“不要違背我的信仰”。那么，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何處理？

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握跨文化護(hù)理理論的相關(guān)概念；跨文化護(hù)理理論在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用；“日出模式”的分級(jí)及各級(jí)間的關(guān)系。2.熟悉“日出模式”與護(hù)理程序的關(guān)系。3．了解跨文化護(hù)理理論的產(chǎn)生、發(fā)展及其局限性。4.能正確運(yùn)用跨文化護(hù)理理論進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理。5.具有跨文化護(hù)理理論指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐的意識(shí)和解決問(wèn)題的能力。馬德琳?萊寧格（MadeleineM.Leininger）：美國(guó)著名的跨文化護(hù)理理論的創(chuàng)立者，也是世界跨文化護(hù)理協(xié)會(huì)的創(chuàng)始人。護(hù)理的本質(zhì)是文化關(guān)懷。為病人提供符合其文化背景的文化關(guān)懷是護(hù)士的職責(zé)之一。一、跨文化護(hù)理的基本內(nèi)容最終目標(biāo)：根據(jù)護(hù)理對(duì)象的社會(huì)環(huán)境和文化背景，了解護(hù)理對(duì)象個(gè)體、家庭、社區(qū)、群體的生活方式、信仰、道德、價(jià)值觀，向護(hù)理對(duì)象提供與其文化相一致的高水平、全方位、多層次、多體系的有效護(hù)理。一、跨文化護(hù)理的基本內(nèi)容

（一）相關(guān)概念1.文化（culture）

指不同個(gè)體、群體或機(jī)構(gòu)通過(guò)學(xué)習(xí)、共享和傳播等方式形成、并世代相傳的模式化的生活方式、價(jià)值觀、信仰、行為標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)性特征以及實(shí)踐活動(dòng)的總稱。一、跨文化護(hù)理的基本內(nèi)容（一）相關(guān)概念2.關(guān)懷（care）

又稱為照護(hù)，指對(duì)那些有明確或逾期需要的個(gè)體或群體提供有助于改善其生存狀態(tài)、健康狀況以及面對(duì)死亡有關(guān)的幫助、支持、促進(jìn)性的現(xiàn)象、行為和活動(dòng)。一般關(guān)懷：存在于日常生活之中，人類具有天性的體現(xiàn)。專業(yè)關(guān)懷：有目的、有意義的專業(yè)活動(dòng)，是一種幫助性、支持性、關(guān)心性的專業(yè)行為。（一）相關(guān)概念3.文化關(guān)懷（culturalcare）

指用一些符合文化、可被接受或認(rèn)可的價(jià)值觀、信念以及定勢(shì)的表達(dá)方法，為自己或他人提供與文化背景相適應(yīng)的綜合性的幫助和支持，開展促進(jìn)性的關(guān)懷行為。（1）統(tǒng)一性（2）多樣性一、跨文化護(hù)理的基本內(nèi)容一、跨文化護(hù)理的基本內(nèi)容（一）相關(guān)概念4.跨文化關(guān)懷（transculturalcare）

萊寧格認(rèn)為，應(yīng)根據(jù)病人的文化背景向其提供多層次、高水平和全方位的護(hù)理關(guān)懷，以利于其疾病的康復(fù)。（1）文化關(guān)懷保存（2）文化關(guān)懷調(diào)適（3）文化關(guān)懷重建（4）與文化相匹配的護(hù)理關(guān)懷文化關(guān)懷維持幫助某一特定文化背景下的病人保持或維持其健康、疾病康復(fù)或面對(duì)死亡而采取的幫助、支持或促進(jìn)康復(fù)的專業(yè)行為或手段文化關(guān)懷調(diào)整幫助某一特定文化背景下的病人調(diào)整、適應(yīng)不同的文化，以利于其健康、疾病康復(fù)或面對(duì)死亡而采取的幫助、支持或促進(jìn)的專業(yè)行為或手段文化關(guān)懷重塑幫助某一特定文化背景下的病人改變其生活方式、重塑新的、不同的生活形態(tài)，以利于其健康而采取的幫助、支持或促進(jìn)康復(fù)的專業(yè)行為或手段以文化和健康知識(shí)為基礎(chǔ)，提供適合病人生活方式和需求的護(hù)理關(guān)懷，使其保持健康，應(yīng)對(duì)疾病、殘疾或死亡世界觀和文化社會(huì)結(jié)構(gòu)層文化關(guān)懷與健康層健康系統(tǒng)層護(hù)理關(guān)懷決策和行為層一、跨文化護(hù)理的基本內(nèi)容（二）日出模式一、跨文化護(hù)理的基本內(nèi)容（二）日出模式“日出模式”分為4級(jí)，即4個(gè)層次：護(hù)理關(guān)懷決策和行為層健康層文化關(guān)懷與健康層世界觀和文化社會(huì)結(jié)構(gòu)層包括一般關(guān)懷和專業(yè)關(guān)懷系統(tǒng)。顯示不同文化背景下的文化關(guān)懷形態(tài)以及其表達(dá)方式，解釋個(gè)人、家庭和軀體或機(jī)構(gòu)的健康、疾病或死亡的社會(huì)文化結(jié)構(gòu)。描述文化關(guān)懷世界觀、文化社會(huì)結(jié)構(gòu)及其組成因素。二、在護(hù)理工作中的應(yīng)用（一）“日出模式”與護(hù)理程序1.護(hù)理評(píng)估

病人所屬文化、社會(huì)結(jié)構(gòu)和世界觀

（第一層）2.病人的健康狀況及對(duì)關(guān)懷的理解、期望以及關(guān)懷的方式（第二層）二、在護(hù)理工作中的應(yīng)用2.護(hù)理診斷

鑒別護(hù)理對(duì)象在跨文化護(hù)理中的共性和差異性，從而做出準(zhǔn)確的護(hù)理診斷（第三層）3.護(hù)理計(jì)劃和實(shí)施在護(hù)理關(guān)懷決策和行為層進(jìn)行計(jì)劃和實(shí)施（第四層）4.護(hù)理評(píng)價(jià)有利原則

萊寧格的跨文化護(hù)理模式PART03崗位競(jìng)聘

個(gè)人介紹工作應(yīng)聘等PPT模板案例張某，男性，48歲，英國(guó)人，博士學(xué)位，不懂漢語(yǔ)，信仰基督教，氣急躁，獨(dú)立性強(qiáng)，喜歡西餐，現(xiàn)任某外資企業(yè)總裁，高薪階層，時(shí)間觀念強(qiáng)，講求效率。三周前因突發(fā)心前區(qū)陣發(fā)性絞痛入院，經(jīng)冠脈造影等檢查確診為急性心肌梗死。體溫:36.8℃，脈搏:76次/分，呼吸:19次/分，血壓:136/82

mmHg?，F(xiàn)護(hù)理對(duì)象精神尚可，無(wú)其他不適主訴。目前病情基本隱定，計(jì)劃后天出院?；颊咭蠊潭ㄗo(hù)士為其服務(wù)，并用自己國(guó)家的理解對(duì)待中國(guó)護(hù)士。無(wú)家屬陪伴，情緒易既定缺乏耐心，獨(dú)立性強(qiáng)。用“日出模式”按護(hù)理程序解決護(hù)理對(duì)象存在的其中一個(gè)健康問(wèn)題。護(hù)理評(píng)估評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施護(hù)理診斷護(hù)理步驟護(hù)理評(píng)估護(hù)理步驟第一層：世界觀與文化社會(huì)結(jié)構(gòu)層技術(shù)：外企總裁宗教：基督教親友社會(huì)：家人不在身邊人生觀與價(jià)值觀：主張獨(dú)立、講究效率生活方式：喜吃西餐政治和法律：能理解并遵守中國(guó)的法律和政治經(jīng)濟(jì)水平：高薪階層教育水平：博士學(xué)位護(hù)理評(píng)估護(hù)理步驟第二層：文化關(guān)懷與健康層健康狀況：三周前因突發(fā)心前區(qū)陣發(fā)性絞痛入院，生命體征正常，現(xiàn)護(hù)理對(duì)象精神尚可，無(wú)其他不適主訴。目前病情基本隱定。對(duì)照顧方式的期望：要求固定護(hù)士、獨(dú)立（不希望過(guò)多人了解其病情，不需要他人過(guò)多的照顧）護(hù)理診斷護(hù)理步驟第三層：健康系統(tǒng)層（鑒別文化護(hù)理照顧的共性與差異）共性：照顧的目的是提供控制和緩解心絞痛的癥狀，治療冠心病差異：國(guó)籍不同，存在語(yǔ)言溝通障礙文化背景不同，對(duì)待醫(yī)療及護(hù)理要求方法有特殊要求患者獨(dú)立意識(shí)強(qiáng)，不愿依賴別人語(yǔ)言溝通障礙，與文化和語(yǔ)言差異有關(guān)。護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施護(hù)理步驟“日出模式”的第四層，運(yùn)用跨文化護(hù)理理論建議的三種護(hù)理照顧方式，制定和實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。文化關(guān)懷保存保存繼續(xù)保持講英語(yǔ)習(xí)慣文化關(guān)懷調(diào)適安排會(huì)英語(yǔ)的人員和護(hù)理對(duì)象進(jìn)行有效溝通，必要時(shí)請(qǐng)專業(yè)翻譯幫助，語(yǔ)言溝通要有禮貌，不隨便問(wèn)及個(gè)人隱私，恰當(dāng)使用非語(yǔ)言溝通技巧，從而創(chuàng)造一個(gè)良好的溝通環(huán)境文化關(guān)懷重建鼓勵(lì)張某病情允許情況下學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單漢語(yǔ)，使用非語(yǔ)言溝通方式。護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理步驟護(hù)士按照跨文化護(hù)理理論的“日出模式”了解張某國(guó)度和文化背景，識(shí)別出與文化照顧有關(guān)的差異性，并在其住院期間提供了與文化相適應(yīng)的護(hù)理照顧，使張某溝通不暢得到改善。二、在護(hù)理工作中的應(yīng)用（三）在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用1.護(hù)理實(shí)踐采取針對(duì)性的健康教育方式尊重護(hù)理患者已養(yǎng)成的生活習(xí)慣尋找護(hù)理對(duì)象重要的支持系統(tǒng)選擇有效的溝通交流技巧重視不同護(hù)理對(duì)象的心理護(hù)理二、在護(hù)理工作中的應(yīng)用（三）在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用2.護(hù)理教育設(shè)置護(hù)理相關(guān)課程開展護(hù)理培訓(xùn)課程學(xué)習(xí)跨文化護(hù)理3.護(hù)理科研加快護(hù)理科研的發(fā)展二、在護(hù)理工作中的應(yīng)用（四）開展跨文化護(hù)理的必要性適應(yīng)護(hù)理對(duì)象多元化需求完善了系統(tǒng)化整體護(hù)理“以人為本”提高了服務(wù)對(duì)象對(duì)

護(hù)理工作的滿意度二、在護(hù)理工作中的應(yīng)用

（五）跨文化護(hù)理理論的局限性理論存在的局限性理論缺乏相關(guān)的依據(jù)