腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

2015年腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理2021目錄DIRECTORY腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)定義及概述01腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥及禁忌癥02腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥03并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理04

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的定義及概述1.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的定義012.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑3.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)與重要性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的定義

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteralnutrition,EN）是通過(guò)鼻胃管將營(yíng)養(yǎng)液輸入消化道內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)支持方式。合理的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療滿(mǎn)足了患者的生理需要，阻斷了營(yíng)養(yǎng)不良與免疫功能低下的惡性循環(huán)，避免因腸道菌群移位所致的嚴(yán)重感染及多器官功能衰竭的發(fā)生，有助于改善腸黏膜的結(jié)構(gòu)和功能，維持腸道完整性，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。

通過(guò)鼻胃導(dǎo)管提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的發(fā)展主要見(jiàn)于18世紀(jì)末，至19世紀(jì)已得到廣泛應(yīng)用。最早的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑是Nutramigen，1942年推入市場(chǎng)，用于治療兒童腸道疾病。

對(duì)于化學(xué)配方的改進(jìn)主要得益于20世紀(jì)50～60年代航天事業(yè)的發(fā)展。該配方中化學(xué)成分明確，不含殘?jiān)瑹o(wú)需消化即能吸收，稱(chēng)為要素膳。應(yīng)用結(jié)果顯示，正常人在6個(gè)月內(nèi)僅靠該要素即可維持正常營(yíng)養(yǎng)和生理狀態(tài)。歷

史腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑（一）口服營(yíng)養(yǎng)

是指在非自然飲食條件下，口服由極易吸

收的中小分子營(yíng)養(yǎng)素配制的營(yíng)養(yǎng)液。（二）管飼營(yíng)養(yǎng)

是指對(duì)于上消化道通過(guò)障礙者，經(jīng)鼻-胃、鼻-十二指腸、鼻-空腸置管，或經(jīng)頸食管、胃、空腸造瘺置管，輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的營(yíng)養(yǎng)支持方法。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)1.營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)靜脈吸收輸送至肝臟，有利于內(nèi)臟蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)。2.長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)會(huì)使小腸粘膜細(xì)胞及營(yíng)養(yǎng)酶系的活性退化，而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可改善和維持腸道粘膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性，從而有效地防止腸道細(xì)菌易位的發(fā)生。3.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)符合生理狀態(tài)，對(duì)循環(huán)干擾較小，而腸外營(yíng)養(yǎng)使內(nèi)臟血流和心排出量增加，因而對(duì)代謝營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)所需的能量增加。4.在攝入相同熱能相同氮量情況下，經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療病人的體重增加及氮潴留程度均優(yōu)于全腸外營(yíng)養(yǎng)治療。5.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)技術(shù)、設(shè)備要求較低，操作方便，臨床管理便利，同時(shí)費(fèi)用也較低。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)神經(jīng)外科腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要性

EN支持療法是危重病人治療中的重要一環(huán)，營(yíng)養(yǎng)支持的目的是供給細(xì)胞代謝所需要的能量與營(yíng)養(yǎng)底物，維持組織器官結(jié)構(gòu)與功能，滿(mǎn)足機(jī)體的需要；通過(guò)營(yíng)養(yǎng)素的藥理作用調(diào)理代謝紊亂，調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，從而影響疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸,這是實(shí)現(xiàn)重癥病人營(yíng)養(yǎng)支持的總目標(biāo)。應(yīng)該指出,營(yíng)養(yǎng)支持并不能完全阻止和逆轉(zhuǎn)重癥病人嚴(yán)重應(yīng)激的分解代謝狀態(tài)和人體組成改變。病人對(duì)補(bǔ)充的蛋白質(zhì)的保存能力很差。但合理的營(yíng)養(yǎng)支持,可減少凈蛋白的分解及增加合成,糾正負(fù)氮平衡，促進(jìn)病人康復(fù)起了良好的作用，改善潛在和已發(fā)生的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，防治其并發(fā)癥。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥及禁忌癥1.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥022.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌癥胃腸道外疾病

胃腸道疾病腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥1、短腸綜合征2、胃腸道瘺3、炎性腸道疾病4、患有吸收不良綜合征5、胰腺疾病6、結(jié)腸手術(shù)與診斷準(zhǔn)備7、對(duì)于神經(jīng)性厭食或胃癱瘓的病人1、術(shù)前、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持2、腫瘤化療、放療的輔助治療3、燒傷、創(chuàng)傷4、肝功能衰竭5、腎衰竭6、心血管疾病7、先天性氨基酸代謝缺陷病8、腸外營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充或過(guò)渡腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌癥不宜應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng):1、重癥胰腺炎急性期2、嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、頑固性嘔吐、嚴(yán)重腹瀉或腹膜炎3、小腸廣泛切除4~6周內(nèi)4、年齡小于3個(gè)月的嬰兒5、完全性腸梗阻及胃腸蠕動(dòng)嚴(yán)重減慢的病人6、胃大部切除后易產(chǎn)生傾倒綜合征的病人慎用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持:

1、嚴(yán)重吸收不良綜合征及長(zhǎng)期少食衰弱的病人2、小腸缺乏足夠吸收面積的空腸瘺病人3、休克、昏迷的病人4、癥狀明顯的糖尿病、糖耐量異常的病人、接受高劑量類(lèi)固醇藥物治療的病人

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥1.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥03腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥鼻、咽、食管黏膜損傷和出血胃食管反流、誤吸胃潴留便秘食管狹窄呼吸、心跳驟停胃出血腹瀉血糖紊亂水電解質(zhì)紊亂

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理1.機(jī)械性并發(fā)癥042.胃腸道并發(fā)癥3.代謝性并發(fā)癥機(jī)械性并發(fā)癥（1）鼻、咽、食管黏膜損傷和出血原因：

1．反復(fù)插管或因患者煩躁不安自行拔出胃管損傷鼻、咽及食道黏膜。2．長(zhǎng)期停留胃管對(duì)黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜爛及食道炎。機(jī)械性并發(fā)癥（1）鼻、咽、食管黏膜損傷和出血

預(yù)防及處理1.對(duì)長(zhǎng)期停留胃管者，選用聚氯酯和硅膠喂養(yǎng)管，質(zhì)地軟，管徑小，可見(jiàn)少插管對(duì)粘模的損傷。2.向患者做好解釋說(shuō)明，取得患者的充分合作。置管動(dòng)作要輕柔。3.長(zhǎng)期鼻飼者，每日用石蠟油滴鼻2次，防止鼻黏膜干燥糜爛。4.測(cè)定口腔PH，每日行兩次口腔護(hù)理，定期更換胃管，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。5.鼻腔黏膜損傷引起的出血量較多時(shí)，可用冰鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗條填塞止血；咽部黏膜損傷可霧化，以減輕黏膜充血水腫；食道黏膜損傷出血，要使用保護(hù)黏膜藥物。機(jī)械性并發(fā)癥（2）呼吸、心跳驟停原因：

1．患者既往有心臟病、高血壓病等病史，合并有慢性支氣管炎的老年患者，當(dāng)胃管進(jìn)入咽部即產(chǎn)生劇烈的咳嗽反射，重者可致呼吸困難，進(jìn)而誘發(fā)嚴(yán)重心律失常。2．插管時(shí)惡心嘔吐較劇，引起腹內(nèi)壓驟升，內(nèi)臟血管收縮，回心血量驟增，導(dǎo)致心臟負(fù)荷過(guò)重所致。3．患者有昏迷等腦損傷癥狀，腦組織缺血缺氧，功能發(fā)生障礙。胃管刺激咽部，使迷走神經(jīng)興奮，反射性引起患者屏氣和呼吸道痙攣，致通氣功能障礙；同時(shí)患者出現(xiàn)嗆咳、躁動(dòng)等，使機(jī)體耗氧增加，進(jìn)一步加重腦缺氧。4．處于高度應(yīng)激狀態(tài)的患者對(duì)插胃管這一刺激反應(yīng)增強(qiáng)，機(jī)體不能承受，導(dǎo)致功能進(jìn)一步衰竭，使病情惡化。機(jī)械性并發(fā)癥（2）呼吸、心跳驟停

預(yù)防及處理1．對(duì)有心臟病史患者插胃管須謹(jǐn)慎小心。2．在患者生命垂危，生命體征極不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)避免插胃管，防止意外發(fā)生。如因病情需要必須進(jìn)行，要持謹(jǐn)慎態(tài)度，操作前備好搶救用物，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。插管前可將胃管浸泡在70℃以上的開(kāi)水中20s，使胃管溫度保持在35℃～37℃，減少胃管的化學(xué)刺激和冷刺激。3．必要時(shí)在胃管插入前予咽喉部黏膜表面麻醉，先用小噴壺在咽喉部噴1％丁卡因3～5次，當(dāng)患者自覺(jué)咽喉部有麻木感時(shí)再進(jìn)行插管，以減少刺激和不良反應(yīng)。操作要輕穩(wěn)，快捷、熟練，盡量一次成功，避免反復(fù)刺激。操作中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，如發(fā)現(xiàn)異常，立即停止操作，并采取相應(yīng)的搶救措施。4．對(duì)合并有慢性支氣管炎的老年患者，插管前10min可選用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑或阿托品肌注，床旁備好氧氣，必要時(shí)給予氧氣吸入。機(jī)械性并發(fā)癥（3）食管狹窄原因：1．鼻飼時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，反復(fù)插管及胃管固定不當(dāng)或因咳嗽等活動(dòng)的刺激造成食管黏膜損傷發(fā)生炎癥、萎縮所致。2．胃食管反流導(dǎo)致反流性食管炎，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生食管狹窄。機(jī)械性并發(fā)癥（3）食管狹窄

預(yù)防及處理1.盡量縮短鼻飼的時(shí)間，盡早恢復(fù)正常飲食。2.插管時(shí)動(dòng)作要輕、快、準(zhǔn)，避免反復(fù)插管。插管后牢固固定，咳嗽或劇烈嘔吐時(shí)將胃管先固定以減少胃管上下活動(dòng)而損傷食管黏膜。3.拔管前讓患者帶管訓(xùn)練喝奶、喝水，直到吞咽功能完全恢復(fù)即可拔管。4.食管狹窄者行食管球囊擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后飲食從流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸過(guò)渡。機(jī)械性并發(fā)癥（4）胃食管返流、誤吸原因：1．體弱、年老或有意識(shí)障礙的患者反應(yīng)差，賁門(mén)括約肌松弛而造成反流。2．患者胃腸功能減弱，鼻飼速度過(guò)快，胃內(nèi)容物潴留過(guò)多，腹壓增高引起反流。3．吞咽功能障礙使分泌物及食物誤吸入氣管和肺內(nèi)，引起嗆咳及吸入性肺炎。機(jī)械性并發(fā)癥（4）胃食管返流、誤吸

預(yù)防及處理1.選用管徑適宜的胃管，堅(jiān)持勻速限速滴注（首日20-50ml/h，此日起逐漸加至80-100ml/h,約12-24小時(shí)輸注完畢。【1】）。2.昏迷病人翻身應(yīng)在管飼之前進(jìn)行，以免胃因受機(jī)械性刺激而引起反流。管飼喂養(yǎng)期間應(yīng)將床頭持續(xù)抬高≥30°，以減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)【2】3.管飼前應(yīng)吸凈氣道內(nèi)痰液，以免引起反流。4.喂養(yǎng)時(shí)輔以胃腸動(dòng)力藥(嗎丁啉、胃復(fù)安)可解決胃輕癱、反流等問(wèn)題，一般在喂養(yǎng)前半小時(shí)由鼻飼管內(nèi)注入。在鼻飼前先回抽，檢查胃潴留量，如≥150ml暫停鼻飼。5.誤吸發(fā)生后，立即停止管飼，取頭低右側(cè)臥位，吸除氣道內(nèi)吸出物，氣管切開(kāi)者可經(jīng)氣道套管內(nèi)吸引，然后胃管接負(fù)壓瓶。有肺部感染跡象者及時(shí)運(yùn)用抗生素。【1】【2】宿英英,黃旭升,彭斌等.神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持操作規(guī)范共識(shí)[J].中華神經(jīng)科雜志,2009,42(11):788-791.DOI:10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2009.11.021.胃腸道并發(fā)癥（1）腹瀉

原因：

1．鼻飼液過(guò)多引起消化不良性腹瀉。2．流質(zhì)食物內(nèi)含脂肪過(guò)多引起脂性腹瀉。3．灌注速度太快，營(yíng)養(yǎng)液濃度過(guò)大，溫度過(guò)高或過(guò)低，刺激腸蠕動(dòng)增強(qiáng)。4．鼻飼液配制過(guò)程中未嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，食物被細(xì)菌污染，導(dǎo)致腸道感染。5．對(duì)牛奶、豆?jié){不耐受者，使用部分營(yíng)養(yǎng)液如“能全力”易引起腹瀉。6.腸道功能未完全恢復(fù)患者。胃腸道并發(fā)癥（1）腹瀉

預(yù)防及處理1.鼻飼液配置過(guò)程中防止污染，每日配制當(dāng)日量，于4℃冰箱內(nèi)保存，食物及容器應(yīng)每日煮沸滅菌。2.出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉時(shí)首先應(yīng)確認(rèn)管飼溫度是否太低(建議37℃左右【3】，備注：低溫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液對(duì)重型顱腦損傷病人應(yīng)激狀態(tài)下的胃黏膜具有保護(hù)作用【4】)。3.稀便>3次/d或稀便>200g/d時(shí),應(yīng)減慢輸注速度或(和)減少輸注總量；注意抗菌藥物相關(guān)腹瀉，必要時(shí)調(diào)整抗生素應(yīng)用。4.菌群失調(diào)患者，可口服乳酸菌制劑；有腸道真菌感染者，給予抗真菌藥物。嚴(yán)重腹瀉無(wú)法控制時(shí)可暫停喂食。5.腹瀉頻繁者，要保持肛周皮膚清潔干燥。[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷學(xué)分會(huì)神經(jīng)創(chuàng)傷專(zhuān)業(yè)學(xué)組.顱腦創(chuàng)傷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理流程中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2019)[J].中華創(chuàng)傷雜志,2019,35(3):193-198.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-8050.2019.03.001.[4]賈改香.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液溫度調(diào)節(jié)對(duì)重型顱腦損傷病人應(yīng)激性潰瘍的影響[J].護(hù)理研究,2018,32(15):2476-2478.DOI:10.12102/j.issn.

1009-6493.2018.15.040.胃腸道并發(fā)癥（2）便秘

原因：由于患者長(zhǎng)期臥床,腸蠕動(dòng)減弱,致使糞便在腸內(nèi)滯留過(guò)久,水分被過(guò)多吸收,造成糞便干結(jié)、堅(jiān)硬和排便不暢。胃腸道并發(fā)癥（2）便秘

預(yù)防及處理1.便秘(0次/3d)時(shí)，應(yīng)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液配方，加強(qiáng)水分?jǐn)z入，選用含有不可溶膳食纖維營(yíng)養(yǎng)配方【5】。2.必要使用開(kāi)塞露20ml，肛管注入，果導(dǎo)0.2g每日3次管內(nèi)注入，必要時(shí)用0.2~0.3%肥皂水200~400ml低壓灌腸。3.老年人因肛門(mén)括約肌較松弛，加上大便干結(jié)，往往灌腸效果不佳，需人工取便，即用手指由直腸取出嵌頓糞便?！?】中國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)創(chuàng)傷專(zhuān)家委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷學(xué)分會(huì)神經(jīng)創(chuàng)傷專(zhuān)業(yè)學(xué)組.神經(jīng)外科危重昏迷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)家共識(shí)[J].中華創(chuàng)傷雜志,2010,26(12):1057-1059.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-8050.2010.12.001.胃腸道并發(fā)癥（3）胃潴留

原因：一次鼻飼的量過(guò)多或間隔時(shí)間過(guò)短，而患者因胃腸黏膜出現(xiàn)缺血缺氧，影響胃腸道正常消化，胃腸蠕動(dòng)減慢，胃排空障礙，營(yíng)養(yǎng)液潴留于胃內(nèi)(重型顱腦損傷患者多發(fā))。如何處理：胃內(nèi)殘留量≤200ml，維持原速度；胃內(nèi)殘留量≤100ml，增加輸注速度20ml/h；胃內(nèi)殘留量≥200ml，暫停輸注，必要時(shí)給予胃腸減壓及胃動(dòng)力藥；在早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中，于每日6AM空腹及每次鼻飼前回抽胃內(nèi)容物。胃腸道并發(fā)癥（3）胃潴留

預(yù)防及處理1.容量由少到多，速度由慢到快，患者無(wú)不耐受反應(yīng)逐漸加量。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的胃殘留量,建議每6h1次[6]。如胃殘留<150ml,則可按喂養(yǎng)流程考慮加量或維持原量;如胃殘留在150~250ml,建議酌情減量;如胃殘留在250ml以上,則建議暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),重新評(píng)估胃腸功能并做相應(yīng)處理后再行喂養(yǎng)[6]。2.每次鼻飼完后，可協(xié)助患者取高枕臥位或半坐臥位（建議床頭抬高30-45°【7】），以防止潴留胃內(nèi)的食物反流入食管。3.在患者病情許可的情況下，鼓勵(lì)其多床上及床邊活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，并可依靠重力作用使鼻飼液順腸腔運(yùn)行，預(yù)防和減輕胃潴留?！?】McClaveSA．TaylorBE，MartindaleRG．Guidelines

fortheprovisionandassessmentofnutritionsupport

therapyintheadultcriticallyillpatient：SocietyofCriti—caICareMedicine(SCCM)andAmericanSocietyfor

ParenteralandEnteralNutrition(A．S．P．E．N．)[J]．JPENJParenterEnteralNutr，2016，40(2)：159-211．（NGC指南）【7】Acosta-EseribanoJ,Femandez-VivasM,GrauCT,etal.Gastric

versus

transpyloric

feeding

in

severe

traumatic

brain

injury:

aprospective,randomized

trial.IntensiveCareMed,2010,36:1532-1539。（ASPEN推薦）胃腸道并發(fā)癥（4）胃出血

原因：1．鼻飼的重型顱腦損傷患者因腦干、植物神經(jīng)功能障礙，胃腸血管痙攣，黏膜壞死，發(fā)生神經(jīng)源性潰瘍致消化道出血。2．注入食物前抽吸過(guò)于用力，使胃黏膜局部充血，微血管破裂所致。3．患者躁動(dòng)不安，體位不斷變化，胃管的反復(fù)刺激引起胃黏膜損傷。診斷：采用大便潛血試驗(yàn)證實(shí)胃腸道并發(fā)癥（4）胃出血

預(yù)防及處理1.重型顱腦損傷患者可預(yù)防性使用制酸藥物，鼻飼時(shí)間間隔不宜過(guò)長(zhǎng)。2.上消化道出血(隱血試驗(yàn)證實(shí))時(shí)，應(yīng)短暫加用質(zhì)子泵抑制劑；血性胃內(nèi)容物<100ml時(shí)，繼續(xù)全量全速或全量減速(20~50ml/h)喂養(yǎng)，每天檢測(cè)胃液隱血試驗(yàn)1次，直至2次正常；血性胃內(nèi)容物>100ml時(shí)，暫停腸內(nèi)喂養(yǎng)，必要時(shí)改為腸外營(yíng)養(yǎng).【8】3.病人出血停止48h后，無(wú)腹脹、腸麻痹，能聞及腸鳴音，胃空腹潴留液＜100ml時(shí)，方可慎重開(kāi)始喂養(yǎng)，初量宜少，每次＜15ml，每4~6h一次。4.胃出血時(shí)可用冰鹽水洗胃，凝血酶200U胃管內(nèi)注入，3次/日，做胃液潛血實(shí)驗(yàn)（每日1次，直至2次正常【9】）?！?】【9】宿英英,黃旭升,彭斌等.神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持操作規(guī)范共識(shí)[J].中華神經(jīng)科雜志,2009,42(11):788-791.DOI:10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2009.11.021.代謝性并發(fā)癥（1）血糖紊亂原因：

1．患者自身疾病的影響，如重型顱腦損傷患者，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，腎上腺素水平增高，代謝增加，血糖升高；再者，大量鼻飼高糖溶液也可引起血糖增高。2．低血糖癥多發(fā)生于長(zhǎng)期鼻飼飲食忽然停止者，因患者已適應(yīng)吸收大量高濃度糖，忽然停止給糖，但未以其他形式加以補(bǔ)充。代謝性并發(fā)癥（1）血糖紊亂

預(yù)防及處理1.鼻飼配方盡量不加糖或由營(yíng)養(yǎng)師配制。對(duì)高糖血癥患者可補(bǔ)給胰島素或改用低糖飲食，也可注入降糖藥，同時(shí)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。2.對(duì)危重癥患者，應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖變化。血糖>10mmol/L時(shí)予以胰島素控制，控制目標(biāo)為8.3~10.0mmol/L，但應(yīng)避免低血糖發(fā)生。營(yíng)養(yǎng)制劑以泵注方式給予時(shí)，胰島素亦應(yīng)以泵注方式輸注；胰島素用量以血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果為據(jù)，初始階段每1~2h檢測(cè)血糖1次，血糖穩(wěn)定后每4h檢測(cè)1次，血糖正常后，每周檢測(cè)1~3次。血糖控制過(guò)程中，需要避免血糖過(guò)低(<8