兒童營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病的預(yù)防護(hù)理（幼兒疾病預(yù)防課件）

兒童微量元素鋅缺乏的

護(hù)理及預(yù)防

鋅具有多種的生理功能，在維持兒童生長(zhǎng)發(fā)育方面具有重要的作用，是人體必需的微量元素之一，參與遺傳物質(zhì)、蛋白質(zhì)的合成和機(jī)體多種代謝活動(dòng)。鋅在人體內(nèi)的含量?jī)H次于鐵，位居第二。

而中國(guó)兒童缺鋅現(xiàn)象較為普遍，據(jù)上海有關(guān)部門調(diào)查，2歲以下小兒缺鋅患病率較高（28.5%）；營(yíng)養(yǎng)不良小兒中高達(dá)74.68%。鋅的生理作用一.鋅與200多種酶的結(jié)構(gòu)和功能有關(guān)氧化還原酶類：乳酸脫氫酶、乙醇脫氫酶、SOD轉(zhuǎn)移酶類：DNA聚合酶、RNA聚合酶、轉(zhuǎn)錄酶水解酶類：a-淀粉酶、磷脂酶、堿性磷酸酶、果糖1,6二磷酸酶、磷酸二酯酶。裂解酶類：果糖1,6二磷酸醛縮酶、碳酸酐酶連接酶類：tRNA合成酶、丙酮酸羧化酶氨基羧肽酶：羧肽酶A、羧肽酶B、膠元蛋白酶、彈性蛋白酶、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶。鋅的生理作用二、鋅是激素的結(jié)構(gòu)成分生長(zhǎng)激素促性腺激素性激素甲狀腺素腎上腺皮質(zhì)激素胰島素鋅的生理作用三、維持細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)和功能細(xì)胞膜：磷脂－磷酸根－鋅－巰基－蛋白質(zhì)維持腦皮質(zhì)細(xì)胞突觸膜的鈣通道維持膜酶的活性：Na+-K+-ATP酶，Ca++-ATP酶鋅的生理作用四.參與機(jī)體免疫過(guò)程對(duì)抗免疫器官和免疫細(xì)胞的調(diào)亡；細(xì)胞免疫：DNA聚合酶、RNA聚合酶、轉(zhuǎn)錄酶進(jìn)而影響T淋巴細(xì)胞的生成；體液免疫：誘導(dǎo)B淋巴細(xì)胞↓→免疫球蛋白↓缺鋅的危害缺鋅與腦的功能胎兒：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明缺鋅導(dǎo)致腦細(xì)胞受損、大腦畸形，如：無(wú)腦、腦積水和小腦畸形。嬰兒：缺鋅可影響到神經(jīng)信息的傳遞。缺鋅可使腦內(nèi)超微結(jié)構(gòu)及神經(jīng)遞質(zhì)的水平改變，缺乏會(huì)導(dǎo)致智力低下和行為改變。缺鋅的危害缺鋅與消化功能味蕾與味覺(jué)蛋白（含2個(gè)Zn原子）－缺乏會(huì)味覺(jué)障礙。缺鋅會(huì)促發(fā)消化性潰瘍。缺鋅會(huì)促進(jìn)肝的纖維化－肝硬化。鋅缺乏的臨床表現(xiàn)胎兒發(fā)育不良：低體重、先天畸形特別是腦部畸形增多生長(zhǎng)發(fā)育不良：矮小、消瘦、脫發(fā)味覺(jué)障礙：偏食、厭食或異嗜胃腸道疾病：消化吸收不良，腹瀉皮膚粘膜疾病：干燥、皮炎、反復(fù)口腔潰瘍、傷口愈合不良免疫系統(tǒng)異常：免疫力下降，反復(fù)感染性發(fā)育障礙：性腺發(fā)育不良、男性不育眼部發(fā)育：白內(nèi)障、視力下降認(rèn)知行為改變：智力下降、精神萎靡、共濟(jì)失調(diào)、行為障礙鋅缺乏的原因攝入不足：人工喂養(yǎng)，未及時(shí)添加輔食，素食，偏食；吸收障礙：慢性腹瀉，膽囊纖維化需要增加：小兒生長(zhǎng)速度較快，生長(zhǎng)1克組織需要增加鋅23微克;丟失：失血、長(zhǎng)期出汗、蛋白尿、燒傷等藥物影響：長(zhǎng)期使用青霉胺、四環(huán)素等鋅缺乏的治療去除病因補(bǔ)鋅：（1）應(yīng)多食含鋅量較高的動(dòng)物性食品，如肝臟、魚、瘦肉等鋅缺乏的治療（2）口服鋅制劑：目前所用鋅制劑有：葡萄糖酸鋅、醋酸鋅等，一般兒童口服劑量為0.5-1mg（鋅元素）/公斤/每天，約為葡萄糖酸鋅3.5-7毫克/公斤/每天，硫酸鋅2.3-4.5毫克/公斤/每天，醋酸鋅1.5-3毫克/公斤/每天，一般療程為1-3個(gè)月。（3）嚴(yán)重病例可以靜脈用藥

補(bǔ)鋅應(yīng)注意防止鋅中毒！

下面十個(gè)問(wèn)題就可以讓你知道孩子

是不是缺少鋅

1、孩子味覺(jué)減退、不愛(ài)吃飯、消瘦、甚至出現(xiàn)異食癖、吃泥土、墻皮或咬手指甲嗎？（a是b否）2、孩子頭發(fā)發(fā)黃、稀少、干燥無(wú)光澤、頭發(fā)豎立嗎？（a是b否）3、孩子智力發(fā)育差、智能低下、反應(yīng)遲鈍、與正常兒童相比有明顯差異嗎？（a是b否）4、孩子易反復(fù)上呼吸道感染、氣管炎、喉炎、肺炎、扁桃體炎等疾患，也易消化不良、腸炎、腹瀉等胃腸道疾病嗎？（a是b否）5、孩子生理生長(zhǎng)停滯，身材矮小嗎？（a是b否）6、異食癖：孩子喜歡吃土豆，或者愛(ài)吃醋及辣椒的功能對(duì)舌頭有刺激性的食物嗎？是否有挑食的毛??？（a是b否）7、孩子經(jīng)常出現(xiàn)舌頭潰爛（地圖舌）、口腔潰瘍嗎？（a是b否）8、孩子性器官發(fā)育和功能不正常嗎？（a是b否）9、孩子五個(gè)手指甲根部沒(méi)有半月?tīng)畹慕】淡h(huán)，或者只有拇指甲上有嗎?（a是b否）10、孩子身體的傷口易感染，創(chuàng)傷久久不能愈合嗎？（a是b否）上述10個(gè)問(wèn)題中，凡是回答“是”者，則說(shuō)明你的孩子缺鋅?；卮稹笆恰痹蕉?，缺鋅越明顯，越應(yīng)引起重視。

那么現(xiàn)在知道缺鋅了應(yīng)該如何

補(bǔ)鋅呢？

1.吃含鋅量較高的食物。因?yàn)槭澄锖\量少，食補(bǔ)很少出現(xiàn)副作用。含鋅較多的食物有：麩皮、地衣、蘑菇、炒葵花子、炒南瓜子、山核桃、松子、酸奶、豆類、墨魚干、螺、花生油等；另外，魚、蛋、肉、禽等動(dòng)物性食物中的含鋅量高，利用率也較高。2.補(bǔ)鋅產(chǎn)品，但是大家一定要選第三代補(bǔ)鋅產(chǎn)品，第三代補(bǔ)鋅產(chǎn)品，補(bǔ)充的是酵母鋅，鋅元素以蛋白質(zhì)為載體，活性高，非常利于胃腸道的吸收，沒(méi)有任何腸胃刺激。鋅缺乏的預(yù)防消除病因（1）積極治療慢性腸道疾患以利鋅的吸收和利用；（2）如若小兒生長(zhǎng)迅速或營(yíng)養(yǎng)不良恢復(fù)期及外科手術(shù)后應(yīng)相應(yīng)補(bǔ)充鋅劑。（3）炎熱的夏天，人體出汗會(huì)增多，隨著出汗人體會(huì)丟失大量的鋅，因此夏日的孩子需要比平常更多的鋅。鋅缺乏的預(yù)防飲食調(diào)整——進(jìn)食富含鋅的食物，幫助糾正挑食、偏食、零食過(guò)多等習(xí)慣

極好來(lái)源：海產(chǎn)品，紅色肉類，干果，谷類胚芽、麥麩；生牡蠣：71.20mg海蠣肉：47.05mg蝎子：26.7mg/100g

馬肉12.26豬肝11.25小麥胚粉23.40山核桃12.59mg/100g

良好來(lái)源：干酪，蝦、燕麥，花生奶酪6.97香菇8.57芝麻6.13口蘑9.04

微量來(lái)源：植物油、動(dòng)物脂肪、水果、蔬菜、白面包等兒童缺鐵和缺鐵性貧血主要內(nèi)容1流行病學(xué)2缺鐵和缺鐵性貧血的概念3缺鐵的癥狀（危害）4預(yù)防和治療5臨床用口服鐵劑流行病學(xué)我國(guó)5歲以下兒童貧血患病率為21.7％，其中城市12.3％，農(nóng)村26.7％，6個(gè)月到3歲嬰幼兒發(fā)病率最高。兒童鐵缺乏癥患病率％年齡鐵減少（ID）缺鐵性貧血（IDA）ID+IDA7月～12月44.720.565.21歲～3歲35.97.843.74歲～7歲26.53.530.0合計(jì)32.57.840.3《中華兒科雜志》2004年12月第42卷第12期據(jù)ＷＨＯ調(diào)查報(bào)告，發(fā)展中國(guó)家5歲以下和5-14歲兒童貧血患病率分別為39%和48%，其中半數(shù)以上為IDA，ID患病率至少為IDA患病率的2倍兒科鐵缺乏的高危人群早產(chǎn)兒嬰幼兒6月-3歲年長(zhǎng)兒中飲食結(jié)構(gòu)不合理（挑食、偏食）青春期發(fā)育男孩和女孩可發(fā)生在各年齡組，嬰幼兒和育齡婦女發(fā)病率較高。WHO統(tǒng)計(jì)資料顯示：兒童50%；成年男性10%；女性20%；孕婦40%1出生時(shí)機(jī)體鐵含量與貧血的關(guān)系2生長(zhǎng)速度與貧血的關(guān)系3飲食中缺鐵4慢性少量失血5青春發(fā)育期缺鐵的原因缺鐵的原因★早產(chǎn)兒、低出生體重兒：出生體重越低，鐵儲(chǔ)存越少生貧血的可能性越大?！镎Ｐ律鷥海荷笊硇匀苎尫诺蔫F（儲(chǔ)存在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)）足夠體重增加1倍1出生時(shí)機(jī)體鐵含量與貧血的關(guān)系★母親：經(jīng)胎盤輸血、分娩中胎兒血管破裂等可影響體內(nèi)鐵含量。母親妊娠期嚴(yán)重缺鐵貧血，胎兒儲(chǔ)鐵少母親妊娠期前3個(gè)月缺鐵影響胎兒發(fā)育★其他：缺鐵的原因1出生時(shí)機(jī)體鐵含量與貧血的關(guān)系★足月兒長(zhǎng)到4～5月體重增長(zhǎng)1倍，1年增長(zhǎng)2倍，需補(bǔ)充鐵156mg?！镌绠a(chǎn)兒1年體重可增長(zhǎng)6倍，需補(bǔ)充鐵276mg。故足月兒體重增長(zhǎng)1倍以前有明顯的缺鐵性貧血者，應(yīng)尋找飲食以外的病因。故早產(chǎn)兒如不及時(shí)供應(yīng)足量的鐵，勢(shì)必發(fā)生貧血?！锴啻浩跒樯L(zhǎng)高峰，如飲食缺乏，經(jīng)血丟失，易缺鐵性貧血。正常新生兒生后生理性溶血釋放的鐵及儲(chǔ)存鐵足夠體重增長(zhǎng)1倍?！?月-3歲飲食中攝入鐵困難缺鐵的原因2生長(zhǎng)速度與貧血的關(guān)系鐵含量0.5～1.0mg/L，吸收率極高，達(dá)50%±。鐵含量1.5mg/L，吸收率＜10%。故6個(gè)月內(nèi)母乳喂養(yǎng)者很少缺鐵性貧血。母乳：牛乳：故牛乳喂養(yǎng)兒須及時(shí)添加輔食。★嬰兒：★較大兒童：飲食結(jié)構(gòu)不合理。偏食、挑食、拒食引起貧血。以乳類食品為主。3飲食中缺鐵缺鐵的原因每失血1ml≈失鐵0.5mg鐵的消耗超過(guò)正常1倍以上，即可造成貧血?！锩咳沾罅浚ǎ?L）未經(jīng)煮沸鮮牛奶喂養(yǎng)的小兒體內(nèi)有抗不耐熱蛋白的抗體，可出現(xiàn)長(zhǎng)期慢性失血?！镂改c道畸形、息肉、潰瘍、鉤蟲病等可引起胃腸道慢性失血。缺鐵的原因4慢性少量失血（一）貧血：癥狀輕重取決于：貧血的程度，貧血的速度；重要臟器的功能狀態(tài)；患者體力活動(dòng)的程度癥狀：疲倦乏力，活動(dòng)后心悸，氣促,異食僻

。

缺鐵的癥狀

缺鐵的其它癥狀(二)非血液學(xué)改變：

1、生長(zhǎng)遲緩：核苷酸還原酶活力降低，導(dǎo)致細(xì)胞增殖遲緩，生長(zhǎng)速度減慢。

對(duì)264例2歲幼兒進(jìn)行比較（男145例，女119例），發(fā)現(xiàn)貧血組孩子體重發(fā)育明顯低于正常兒童。P<0.05衣明紀(jì)等.缺鐵性貧血對(duì)嬰幼兒體格生長(zhǎng)及智能行為發(fā)育的影響[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2002；17（2）：128～1302、缺鐵的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：1、內(nèi)抑制降低：注意力渙散，記憶力減退，理解力降低，激惹，攻擊性行為。2、智商下降：國(guó)內(nèi)：治療組：IQ93IQ107

對(duì)照組：IQ112IQ107

國(guó)外：9個(gè)月時(shí)Hb水平與5歲時(shí)智力有關(guān)， 每增加1克/dl的Hb,IQ增加1.73、屏氣發(fā)作:

對(duì)129例2.5歲幼兒（男）進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)貧血組孩子無(wú)論是MDI，還是PDI均低于正常兒童。貧血顯著影響幼兒的智能發(fā)育。P<0.05衣明紀(jì)等.缺鐵性貧血對(duì)嬰幼兒體格生長(zhǎng)及智能行為發(fā)育的影響[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2002；17（2）：128～130IDA對(duì)嬰幼兒行為問(wèn)題的影響組別n行為因子總分異常任何一項(xiàng)異常社交退縮抑郁睡眠問(wèn)題軀體訴述攻擊行為破壞行為貧血組96652828719對(duì)照組168121215111Ｘ25.542.420.246.710.243.377.1810.63P<0.05>0.05>0.05<0.01>0.05>0.05<0.01<0.01衣明紀(jì)等.缺鐵性貧血對(duì)嬰幼兒體格生長(zhǎng)及智能行為發(fā)育的影響[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2002；17（2）：128～130264例幼兒觀察，貧血組行為問(wèn)題發(fā)生率為19.79％（19/96），而對(duì)照組僅為6.55％（11/168），貧血組行為問(wèn)題發(fā)生率明顯高于對(duì)照組。IDA對(duì)嬰幼兒期的行為產(chǎn)生極其重要影響。認(rèn)知能力評(píng)分年齡ArchPediatrAdolescMed.2006Nov;160(11):1108-13

嬰幼兒時(shí)期缺鐵對(duì)認(rèn)知能力的影響不可逆轉(zhuǎn)

Goodironstatus,n=67,Hb?12.0g/dL

Chronicirondeficiency,n=20,Hb?10.0g/dL，或者Hb較高，但治療時(shí)間超過(guò)3個(gè)月Pediatrics.2000Apr;105(4):E51

嬰幼兒時(shí)期缺鐵治療10年后仍存在行為問(wèn)題社交退縮軀體訴述焦慮/沮喪社交問(wèn)題思考問(wèn)題注意力問(wèn)題破壞行為攻擊行為內(nèi)在問(wèn)題外在問(wèn)題N=48N=114

缺鐵的其它癥狀3、肌肉系統(tǒng)：肌力下降

α-磷酸甘油脫氫酶活力，影響三羧循環(huán)，使能量供應(yīng)減少；

4、消化系統(tǒng)：細(xì)胞色素C，a3,P450活力下降導(dǎo)致腸道的主動(dòng)吸收能力降低；。

5、內(nèi)分泌系統(tǒng)：T4

、T3障礙。

6、免疫系統(tǒng)：缺鐵性貧血導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能低下組別例數(shù)IL-2(μg/L)IFN-γ(pg/mL)貧血組3816.55±2.87475.60±27.1正常組2824.73±4.37654.07±14.64P值t=8.62(P<0.01)t=7.42(P<0.01)缺鐵性貧血患兒IL-2、IFN-γ明顯降低，與對(duì)照組比較差已有極顯著意義劉華林等.缺鐵性貧血患兒T輔助細(xì)胞的免疫與調(diào)控.中國(guó)小兒血液2003年第8卷第5期缺鐵性貧血患兒與對(duì)照組IL-2、IFN水平比較缺鐵性貧血組兩種ι型細(xì)胞因子水平明顯低于正常組，提示細(xì)胞免疫水平下降組別例數(shù)Th1(%)Th2(%)貧血組3812.24±2.5119.85±4.46正常組2816.67±2.7316.67±6.173P值t=6.89(P<0.01)t=5.34(P<0.01)缺鐵性貧血患兒Th1百分率水平明顯降低，與對(duì)照組比較差已有極顯著意義；缺鐵性貧血患兒Th2百分率水平明顯升高，與同期對(duì)照組比較差已有極顯著意義劉華林等.缺鐵性貧血患兒T輔助細(xì)胞的免疫與調(diào)控.中國(guó)小兒血液2003年第8卷第5期缺鐵性貧血患兒Th1、Th2檢測(cè)結(jié)果比較缺鐵性貧血導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能低下缺鐵性貧血組TH1/TH2比值明顯下降，TH1、TH2極化異常，提示患兒免疫功能紊亂青春期特征增長(zhǎng)高峰獲得成人的表現(xiàn)型和生物規(guī)律青春期男孩和女孩全血容量導(dǎo)致鐵需要增加肌肉強(qiáng)壯青春期女孩月經(jīng)初潮青春期3年鐵需要1血容量擴(kuò)充（男0.18mg/d,女0.14mg/d）2肌肉量的增大（男0.55mg/d,女0.33mg/d）3血紅蛋白濃度從青春前期要達(dá)到成人水平（男130-141g/L,女130-133g/L）以上三項(xiàng)總鐵需要大于1.8mg/d（即2倍于青春前期）4月經(jīng)期平均失血84ml/月，如Hb133g/L，額外補(bǔ)充鐵0.56mg/d具有導(dǎo)致缺鐵的危險(xiǎn)因素喂養(yǎng)不當(dāng)、生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快、胃腸疾病、慢性失血等缺鐵性貧血（IDA）——預(yù)防補(bǔ)充鐵營(yíng)養(yǎng)和平衡膳食

－足月兒從4個(gè)月始鐵元素1mg/kg

－早產(chǎn)兒從3個(gè)月始補(bǔ)充鐵元素2mg/kg

－定期普查，早期治療輕癥患兒，血紅蛋白在110g/L的正常低限嬰兒亦應(yīng)給鐵劑3個(gè)月?！缎簝?nèi)科學(xué)》--嬰幼兒輔食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品(營(yíng)養(yǎng)包)定期篩查

－嬰兒每3個(gè)月篩查血紅蛋白1次－1歲后兒童每年篩查血紅蛋白1~2次補(bǔ)充多種維生素營(yíng)養(yǎng)包的補(bǔ)鐵效益陳春明教授2001年-2007年研究結(jié)果表明：1、從6個(gè)月齡開始（最晚不超過(guò)1歲）給嬰兒補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)包，每天一包，兒童身長(zhǎng)在24月齡時(shí)比不補(bǔ)充的高1.3公分；2、補(bǔ)充6個(gè)月后兒童的貧血率由34.8%降到18.5%；3、兒童24個(gè)月的智商比不補(bǔ)充的高出1.3～4.7分；跟蹤兒童到6歲，其智商優(yōu)勢(shì)保持到6歲仍高出3.5-4.7分關(guān)于輔食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充全國(guó)開展的使用輔食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的項(xiàng)目越來(lái)越多，包括：嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)改善綜合干預(yù)項(xiàng)目，由UNICEF和美國(guó)CDC支持，在陜西省眉縣從2009年1月啟動(dòng)。開展嬰幼兒喂養(yǎng)知識(shí)和技能培訓(xùn)和宣傳，同時(shí)發(fā)放嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)包。四川地震災(zāi)區(qū)嬰幼兒喂養(yǎng)培訓(xùn)和營(yíng)養(yǎng)改善項(xiàng)目，在四川省汶川地震災(zāi)區(qū)縣（北川縣，理縣），由中國(guó)CDC和UNICEF、WHO支持。培訓(xùn)和發(fā)放輔食營(yíng)養(yǎng)素撤劑。農(nóng)村地區(qū)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)包推廣項(xiàng)目，由GAIN支持，在青海省，陜西省壺關(guān)縣和長(zhǎng)治縣推廣嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)包。嬰幼兒喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)改善項(xiàng)目，2010年由衛(wèi)生部婦社司領(lǐng)導(dǎo)，天添愛(ài)科技公司資助，在12省市，36個(gè)縣，培訓(xùn)、宣傳和嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)包推廣。2011年全國(guó)婦聯(lián)、衛(wèi)生部、中國(guó)兒童少年基金會(huì)共同啟動(dòng)了“消除嬰幼兒貧血行動(dòng)”，目的是通過(guò)向貧困地區(qū)6-36個(gè)月的嬰幼兒發(fā)放愛(ài)心營(yíng)養(yǎng)包，改善和消除嬰幼兒缺鐵性貧血狀況，倡議社會(huì)各界大力支持，捐贈(zèng)善款，促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)。

國(guó)內(nèi)嬰幼兒輔食營(yíng)養(yǎng)包營(yíng)養(yǎng)成分鐵補(bǔ)充(國(guó)外)

（WHO/UNICEF）Sprinkles營(yíng)養(yǎng)素*含量（每包）：

鐵30mg，鋅5mg，維生素A300μg，維生素C50mg，維生素D7.5μg，葉酸150μg*加拿大多倫多兒童醫(yī)院提供

6～18月齡是嬰幼兒缺鐵性貧血高發(fā)期,與嬰兒開始添加輔食的年齡一致。6月齡后還沒(méi)有添加輔食或輔食添加不合理是導(dǎo)致缺鐵性貧血的重要原因。因此,大多數(shù)國(guó)家都推薦開始給嬰兒添加輔食時(shí)應(yīng)先選擇鐵強(qiáng)化米粉,ADA（美國(guó)膳食協(xié)會(huì)）還提出可將肉泥作為添加的第一種食物。改變其膳食結(jié)構(gòu)以及積極發(fā)展嬰幼兒鐵強(qiáng)化食品和適宜的鐵補(bǔ)充技術(shù)是改善我國(guó)嬰幼兒鐵營(yíng)養(yǎng)狀況的基本措施。

肉、奶、蛋微量營(yíng)養(yǎng)素含量比較

(相對(duì)量/kcal)

肉類 奶類蛋類血紅素鐵 +++00總鐵 +++ ++鋅 +++++維生素A + ++ +++維生素B-2++ +++ ++維生素B-12+++++++葉酸

+++++

缺鐵性貧血（IDA）——治療

主要原則為去除病因和補(bǔ)充鐵劑。鐵劑治療（1）口服鐵劑鐵劑是治療缺鐵性貧血的特效藥，口服鐵劑的劑量為元素鐵每日4-6mg/kg，分3次口服，一次量不應(yīng)超過(guò)元素鐵1.5-2mg/kg；以兩餐之間口服為宜，既可減少胃腸副反應(yīng)，又可增加吸收。同時(shí)服用維生素C，可增加鐵的吸收。牛奶、茶、咖啡及抗酸藥等與鐵劑同服均可影響鐵的吸收。缺鐵性貧血（IDA）——治療（2）鐵劑治療后反應(yīng)口服鐵劑12-24h后，細(xì)胞內(nèi)含鐵酶開始恢復(fù)，煩躁等精神癥狀減輕，食欲增加。網(wǎng)織紅細(xì)胞于服藥2-3天后開始上升，5-7日達(dá)高峰，2-3周后至正常。治療1-2周后血紅蛋白逐漸上升，通常于治療3-4周達(dá)到正常。

如治療反應(yīng)滿意，血紅蛋白恢復(fù)正常后再繼續(xù)服用鐵劑2個(gè)月，以恢復(fù)機(jī)體鐵儲(chǔ)存。一些維生素和礦物質(zhì)可以

小劑量間斷補(bǔ)充采用放射性同位素示蹤技術(shù)對(duì)缺鐵動(dòng)物進(jìn)行每3日一次間斷補(bǔ)充與每日相同量的鐵劑的基礎(chǔ)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，間斷補(bǔ)充方式的糾正貧血、增加鐵儲(chǔ)存的生物學(xué)效果與每日補(bǔ)鐵相同，所補(bǔ)充鐵的吸收與生物利用率為每日補(bǔ)鐵的2.6倍。其機(jī)理與人體小腸粘膜細(xì)胞每5-6天的更新周期和小腸的粘膜屏障功能有關(guān)。常用鐵制劑特點(diǎn)

鐵制劑鐵含量（%）生物利用

硫酸亞鐵

20100

葡萄糖酸鐵1289

枸櫞酸鐵銨1897

富馬酸亞鐵

33100

蛋白琥珀酸鐵3592--119

焦磷酸鐵2521—74

依地酸鈉鐵1428--416

血紅素鐵0.34100-700

口服鐵劑的護(hù)理二價(jià)鐵：如硫酸亞鐵、富馬酸鐵、速力菲注意事項(xiàng)：有胃腸道不良反應(yīng)：兩餐之間服用，小劑量開始宜與維生素C、果汁、稀鹽酸等同服；忌與抑制鐵

吸收的食物同服（茶、咖啡、牛奶、植物纖維等）液體鐵劑，可使牙黑染，應(yīng)用吸管或注射器或滴管服后大便呈黑色或柏油樣，應(yīng)說(shuō)明其原因強(qiáng)調(diào)要按劑量、按療程服藥，定期復(fù)查1、重視在易患人群中開展防止缺鐵的衛(wèi)生知識(shí)教育，改進(jìn)嬰兒哺育方法，及時(shí)增添輔食，世界衛(wèi)生組織提出在孕婦和嬰兒食品中加入少量鐵劑。2、母親妊娠期間應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)及合理膳食，保證足夠蛋白質(zhì)、鐵和維生素C的供給。在孕前及整個(gè)孕期及時(shí)補(bǔ)充鐵是預(yù)防貧血的重要途徑。孕婦可以選擇強(qiáng)化鐵質(zhì)的孕婦奶粉進(jìn)行長(zhǎng)期補(bǔ)鐵。

預(yù)防措施3、純母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒、低出生體重兒于生后4周開始服用鐵劑預(yù)防，直至1周歲，鐵劑的劑量請(qǐng)一定咨詢醫(yī)生，按醫(yī)生處方服用。人工喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)采取鐵強(qiáng)化配方乳，一般無(wú)需額外補(bǔ)充鐵。牛乳含鐵量和吸收率低，1歲以內(nèi)嬰兒不宜單獨(dú)采用純牛乳喂養(yǎng)。預(yù)防措施預(yù)防措施4.提倡足月出生的正常體重嬰兒母乳喂養(yǎng)，乳母應(yīng)適當(dāng)增加鐵的攝入。4-6個(gè)月后的嬰兒應(yīng)適時(shí)添加含鐵豐富且鐵吸收率高的輔食，如肉類、動(dòng)物肝臟等，合搭配膳食。糾正不良的飲食習(xí)慣合食物搭配。動(dòng)物肝臟中富含血紅素鐵，能被人體直接利用，生物利用度高，應(yīng)適當(dāng)給寶寶選擇以動(dòng)物肝臟作為輔食原料，也可以購(gòu)買專門的嬰兒輔食，如豬肝粉等。誤區(qū)1：蛋、奶對(duì)貧血者多補(bǔ)益?

牛奶夠營(yíng)養(yǎng)，但是含鐵量很低，人體吸收率只有10%。蛋黃補(bǔ)鐵好，蛋黃含鐵量雖較高，但其鐵的吸收率僅為3%，并非補(bǔ)鐵佳品。雞蛋中的某些蛋白質(zhì)，會(huì)抑制身體吸收鐵質(zhì)。因此，這兩種父母常給孩子吃的食品，雖營(yíng)養(yǎng)豐富，但要依賴它們來(lái)補(bǔ)充鐵質(zhì)則不足取。然而，動(dòng)物肝臟不僅含鐵量高、且吸收率達(dá)30%以上，適合補(bǔ)鐵用途。誤區(qū)2：貧血好轉(zhuǎn)得停服鐵劑?貧血者根據(jù)醫(yī)生指示，服用鐵劑，看到貧血情況改善或穩(wěn)定后，即停止服用，這也是錯(cuò)誤的做法。這會(huì)造成貧血情況再次出現(xiàn)的后果。正確的方法是服用鐵劑治療缺鐵性貧血，直到貧血癥穩(wěn)定后，再繼續(xù)服用鐵劑6至8周，以補(bǔ)充體內(nèi)的儲(chǔ)存鐵。飲食的誤區(qū)59維生素A缺乏癥

2025/2/1060

定義維生素A缺乏性癥（VADD）又稱蟾皮病，是一種維生素A缺乏所致的營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病，表現(xiàn)為皮膚干燥和粗糙，四肢伸側(cè)圓錐形毛囊角化性丘疹、夜盲、角膜干燥和軟化等。多見(jiàn)于1-4歲的兒童。2025/2/1061維生素A維生素A(類視黃醇)是屬全反式視黃醇(all-transretinol)的一組有活性的β-紫香酮的衍生物(β-ionone),包括視黃醇、視黃脂、視黃醛、視黃酸（RA），其中RA是VA在體內(nèi)主要的活性代謝產(chǎn)物。2025/2/1062VA來(lái)源動(dòng)物來(lái)源:蛋黃、牛奶、肝、魚油植物來(lái)源:紅黃綠蔬菜和水果中國(guó)人VA的主要來(lái)源轉(zhuǎn)化率問(wèn)題：12-20：12025/2/1063

常見(jiàn)動(dòng)物源性維生素A

品名視黃醇（ug/100g）

濃縮魚肝油15000羊、牛肝15000雞肝10414豬肝4972蛋黃438蛋類140配方奶60母乳57鱔魚50鮮牛乳402025/2/1064

富含胡蘿卜素常見(jiàn)的蔬菜和水果

品名等值視黃醇（ug/100g）

胡蘿卜2000

熟南瓜862

深綠葉菜685

西紅柿100

金黃色芒果307

杏250

番木瓜1242025/2/1065生理功能和病理改變

1.視覺(jué)功能2.維持皮膚粘膜層的完整性3.細(xì)胞分化和形態(tài)的維持4.免疫功能5.影響造血6.促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育7.維護(hù)生殖功能8.胚胎發(fā)育

2025/2/1066病因

1．?dāng)z入不足2．吸收減少：脂溶性維生素3．消耗增加：麻疹、結(jié)核病4．儲(chǔ)存和利用減少：肝臟病變5.原發(fā)性因素：維生素A與胡蘿卜素不能通過(guò)胎盤，視黃醇結(jié)合蛋白低下。2025/2/1067臨床表現(xiàn)血清維生素A<0.35umol/L則出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。（1）眼部表現(xiàn)：夜盲或暗光中視物不清；結(jié)膜干燥，無(wú)淚；畢脫氏斑或角膜干燥斑；角膜潰瘍，穿孔；雙側(cè)致盲。（2）皮膚損害：年長(zhǎng)兒多見(jiàn)，可不伴有眼部癥狀。表現(xiàn)為皮膚干燥、脫屑、角化增生，常見(jiàn)皮損部位為頸、背、上臂和大腿伸側(cè)。指甲變脆、多紋。（3）生長(zhǎng)發(fā)育：體格發(fā)育落后；齒齦增生，角化等。（4）免疫低下易感染：早期。（5）其他：貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、泌尿系結(jié)石等。2025/2/1068治療與護(hù)理

1.原發(fā)病治療：祛除病因；治療并存的營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。2.膳食補(bǔ)充：給予富含維生素A和胡蘿卜素的食物。3.維生素A制劑：每日口服7500-15000微克（2.5-5萬(wàn)單位）；每天肌肉注射維生素AD0.5-1毫升，3-5天后改口服。用藥過(guò)程中密切觀察兒童的反應(yīng)，防止維生素A中毒。4.眼部治療：遵醫(yī)囑給予抗生素，魚肝油等。護(hù)理時(shí)注意動(dòng)作一定要輕柔，不要壓迫眼球。2025/2/1069預(yù)防

鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，若不能母乳喂養(yǎng)則要選用嬰幼兒配方奶粉喂養(yǎng)，要及時(shí)添加富含維生素A和胡蘿卜素的輔食，例如蛋黃、豬肝等動(dòng)物性食物及胡蘿卜、南瓜等深色的蔬菜、水果。補(bǔ)充維生素A制劑一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。2025/2/1070維生素A過(guò)多癥維生素A攝入過(guò)量所致，常見(jiàn)于嬰幼兒。多因短期內(nèi)大量服用或長(zhǎng)期多量服用濃縮魚肝油而引起。2025/2/1071與中毒有關(guān)因素

1.劑量:

中毒劑量有個(gè)體差異，一般如兒童每日攝入VA超過(guò)1.2-50萬(wàn)IU、成人10萬(wàn)IU可發(fā)生中毒。2.劑型:

通常水劑維生素A較油劑易發(fā)生中毒，癥狀出現(xiàn)較早。3.年齡與體重:

可能與體內(nèi)貯存能力有關(guān)，如兒童發(fā)生維生素A中毒比成人快，恢復(fù)也快；體重輕者癥狀出現(xiàn)亦較早。4.健康狀況:

營(yíng)養(yǎng)不良、酒精過(guò)量、或肝病時(shí)易發(fā)生維生素A中毒，即使小量維生素A也可發(fā)生維生素A中毒。因肝臟合成視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）下降，使血液游離維生素A濃度增高。

2025/2/1072臨床表現(xiàn)

為過(guò)多游離維生素A與生物膜的脂蛋白結(jié)合，特別是溶酶體膜的穩(wěn)定性下降，水解酶釋放，而產(chǎn)生的全身性病變。1.急性中毒:成人一次劑量超過(guò)30萬(wàn)～100萬(wàn)IU，兒童一次劑量超過(guò)30萬(wàn)IU即可能發(fā)生急性中毒。

2-3周內(nèi)有大量攝入維生素A的病史，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，小嬰兒前囟突出，張力增加，惡心、嘔吐；年長(zhǎng)兒出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、頭暈、復(fù)視等癥狀。2025/2/10732.慢性中毒:有大劑量服維生素A數(shù)月甚至數(shù)年的病史。癥狀可涉及多個(gè)系統(tǒng)。（1）神經(jīng)系統(tǒng)：（2）骨骼肌肉系統(tǒng)：（3）皮膚粘膜：（4）消化系統(tǒng)：2025/2/1074治療

立即停服維生素A；對(duì)癥治療。2025/2/1075預(yù)后

停用維生素A制劑后1～2天后癥狀便可緩解，1周左右顱內(nèi)高壓癥狀逐漸消退，一個(gè)月內(nèi)皮膚粘膜的損害恢復(fù)，骨骼方面異常和肝脾腫大常需半年才能恢復(fù)正常。孕婦服用過(guò)量維生素A可致胎兒畸形。2025/2/1076預(yù)防

重在宣傳，避免醫(yī)源性中毒

2025/2/1077胡蘿卜素血癥

因攝入富含胡蘿卜素的食物（如胡蘿卜、南瓜、桔子等）過(guò)多，以致大量胡蘿卜素不能充分迅速在小腸粘膜細(xì)胞中轉(zhuǎn)化為維生素A而引起。小兒佝僂病的防治78.什么是佝僂??？

佝僂病是由于體內(nèi)維生素D缺乏引起體內(nèi)鈣、磷代謝失常，鈣鹽不能正常地沉著在骨骼的生長(zhǎng)部分，產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯呐c生活方式密切相關(guān)的全身性慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病，影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，它還可引起小兒并發(fā)癥(如肺炎)和后遺癥(如O形腿、X形腿、雞胸等)。佝僂病多見(jiàn)于3歲以下的小兒，以嬰兒最常見(jiàn)。在我國(guó)小兒中大約20－50%患有此病，即兩、三個(gè)小兒中就有一個(gè)病兒，嚴(yán)重威脅著兒童的健康成長(zhǎng)。79什么是維生素D？維生素D是治療佝僂病的有效藥物其來(lái)源有兩種：(1)內(nèi)源性：人體皮膚內(nèi)含7—脫氫膽固醇，經(jīng)陽(yáng)光紫外線照射后變成維生素D，這是最好的來(lái)源。(2)外源性：即食物中的維生素D。它在肝臟、蛋黃等食物中含量豐富。80富含維生素D的食物81為什么會(huì)發(fā)生佝僂??？

小兒骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育主要依靠鈣質(zhì)，而鈣的吸收和利用必須靠維生素D的幫助，當(dāng)體內(nèi)維生素D缺乏時(shí)，就會(huì)造成體內(nèi)鈣磷代謝障礙，影響食物鈣質(zhì)的吸收和成骨作用，從而造成佝僂病的發(fā)生。82小兒佝僂病的常見(jiàn)原因

一、維生素D和鈣攝入不足（最主要）

二、戶外日照時(shí)間少三、生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快，需要的鈣及維生素D較多，而補(bǔ)充不及時(shí)四、人工喂養(yǎng)或過(guò)早添加谷類食物五、體弱多病，經(jīng)常腹瀉，呼吸道感染等也影響鈣及維生素的吸收。83佝僂病的早期癥狀

孩子在發(fā)生佝僂病后，早期表現(xiàn)為多汗、好哭、睡眠不沉、易驚、煩躁不安，由于頭部的多汗而使

頭部發(fā)癢，孩子常搖頭而致頭枕部

禿發(fā)。多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)，尤其

是3個(gè)月以內(nèi)的嬰幼兒。

84

好哭、易驚

枕禿85活動(dòng)期佝僂病的表現(xiàn)

（1）6個(gè)月以下的孩子，用手指輕壓其枕骨或頂骨，猶如乒乓球有彈性感。（2）8～9個(gè)月的孩子頭顱呈方形，頭顱的前額、頂部骨組織增生呈對(duì)稱性隆起，稱為方顱。（3）前囟門閉合延遲：嚴(yán)重者可延長(zhǎng)至2-3歲才閉合，頭圍也比正常小孩大（前囟正常應(yīng)該在1歲-1歲半時(shí)閉合）86活動(dòng)期佝僂病的表現(xiàn)87.（4）乳牙萌出延遲：1歲的寶寶還沒(méi)有出牙（正常情況下，小孩一般在12月齡前開始出牙，2歲半左右出齊）。（5）肋骨串珠：肋骨和肋軟骨交界處可摸到或者看到從上至下排成一串的如串珠樣的隆起。（6）雞胸或漏斗胸：胸骨向前突出，形成雞胸；或者胸骨下端向內(nèi)凹陷，形成漏斗胸?；顒?dòng)期佝僂病的表現(xiàn)（7）手足鐲：手腕、腳踝處有骨質(zhì)隆起，形似“手鐲”或“腳鐲”。（8）下肢畸形：下肢骨彎曲，呈O型腿或X型腿。（9）脊柱后凸畸形。（10）全是肌肉松弛、無(wú)力，學(xué)會(huì)站立、走路比正常小孩遲。8889佝僂病患兒最主要的變化是由于骨骼病變所出現(xiàn)的癥狀，這是佝僂病的特征表現(xiàn)。主要骨骼體征有：乒乓顱、方顱、前囟囟門遲閉、肋串珠