有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的護(hù)理佛山市南海區(qū)衛(wèi)生學(xué)校楊韻華講解

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的護(hù)理佛山市南海區(qū)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)校楊韻華定義急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）是指有機(jī)磷農(nóng)藥短時(shí)大量進(jìn)入人體后造成的以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的一系列傷害，臨床上主要包括急性中毒患者表現(xiàn)的膽堿能興奮或危象，其后的中間綜合征（IMS）以及遲發(fā)性周圍神經(jīng)病（OPIDPN）乙酰膽堿乙酸膽堿膽堿酯酶有機(jī)磷抑制膽堿酯酶活性積蓄持續(xù)興奮膽堿能神經(jīng)中毒癥狀＋失活

有機(jī)磷殺蟲藥中毒（一）概述（二）護(hù)理評估【健康史】重點(diǎn)詢問有無職業(yè)性或生活性毒物接觸史。（二）護(hù)理評估【身體狀況】

急性中毒發(fā)病時(shí)間與毒物品種、劑量和侵入途徑密切相關(guān)。

毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀）煙堿樣癥狀（N樣癥狀）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀臨床表現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀主要是乙酰膽堿大量蓄積，興奮過多的M受體所致，類似毒蕈堿作用，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加

惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流淚、流涕、流涎、大小便失禁、心率慢、瞳孔縮小、

支氣管痙攣、咳嗽、呼吸困難、肺水腫?？捎冒⑼衅穼古R床表現(xiàn)煙堿樣癥狀

興奮過多的N樣受體，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣。呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭不能用阿托品對抗臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀早期有頭暈、頭痛、乏力，逐漸出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、抽搐及昏迷。急性中毒可分為三級：輕度中毒，中毒中毒，重度中毒?！糨p度中毒：以毒蕈堿樣癥狀為主◆中度中毒：出現(xiàn)典型毒蕈堿樣和煙堿樣癥狀◆重度中毒：除毒蕈堿樣和煙堿樣癥狀外，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累和呼吸衰竭表現(xiàn)，少數(shù)病人有腦水腫。（二）護(hù)理評估【心理及社會狀況】病人常因發(fā)病突然，出現(xiàn)緊張、恐懼心理，并為是否留有后遺癥而擔(dān)心。蓄意服毒者會有抵觸情緒，不配合治療。（二）護(hù)理評估【輔助檢查】1.全血膽堿酯酶活力（CHE)測定正常值:100%

CHE降至正常人均值70%以下即有意義

2.尿中有機(jī)磷分解產(chǎn)物的測定（三）常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題1.氣體交換受損

與毒物引起呼吸道分泌物增多、支氣管痙攣、肺水腫及呼吸機(jī)麻痹有關(guān)。2.急性意識障礙

與有機(jī)磷作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)及腦水腫有關(guān)3.情境性自我貶低與學(xué)業(yè)、事業(yè)、家庭、婚姻等受到挫折失去生活信心有關(guān)4.潛在并發(fā)癥阿托品中毒（四）護(hù)理目標(biāo)病人呼吸困難程度減輕或消失，呼吸道通暢；意識障礙程度減輕；病人能說出中毒后的心理感受，重新樹立生活信心。護(hù)理措施1.迅速清除毒物立即脫離現(xiàn)場，脫去污染的衣服，用肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲。眼部污染可用2%SB或生理鹽水沖洗。洗胃：

2%碳酸氫鈉(敵百蟲禁用)1：5000高錳酸鉀(對硫磷禁用)導(dǎo)瀉:硫酸鈉護(hù)理措施2.解毒劑的應(yīng)用抗膽堿藥:阿托品膽堿酯酶復(fù)能劑：解磷定、氯磷定等應(yīng)用原則為早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥護(hù)理措施解毒劑的應(yīng)用抗膽堿藥阿托品化

瞳孔較前擴(kuò)大顏面潮紅口干、皮膚干燥肺部濕啰音減少或消失心率加快等急救措施三、對癥治療與護(hù)理◆昏迷的護(hù)理◆

配合治療，保證及時(shí)、準(zhǔn)確靜脈給藥，并觀察藥物作用及反應(yīng)?！裘芮杏^察病人病情變化◆準(zhǔn)確記錄液體出入量，保證液體供應(yīng)，以防脫水及電解質(zhì)紊亂。護(hù)理措施三、對癥治療與護(hù)理◆心理疏導(dǎo)◆

洗胃護(hù)理◆嚴(yán)格交接班制度護(hù)理評價(jià)◆

病人的中毒癥狀是否減輕或消失，有無腦水腫、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥?！舨∪耸欠衲苷_認(rèn)識中毒，懂得防毒，