病毒性腦炎和腦膜炎講解

病毒性腦炎和腦膜炎

一、概念

病毒性腦炎（ViralEencephalitis)和病毒性腦膜炎（ViralMeningitis)均為中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性炎癥，由多種病毒引起的一組以精神和意識(shí)障礙為突出表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。根據(jù)累及部位不同，臨床表現(xiàn)為腦炎或腦膜炎。本病的病程多有自限性。1、病因約80%以上的病毒性腦炎由腸道病毒引起腮腺炎病毒、單純皰疹病毒也是重要的致病原臨床上僅約1／4的病例可查出確切的致病病毒

二、病因及發(fā)病機(jī)制蟲媒病毒

2、發(fā)病機(jī)制

呼吸道病毒局部的初期復(fù)制

胃腸道

釋放入血病毒血癥發(fā)熱等全身癥狀

血腦屏障中樞神經(jīng)系統(tǒng)2、發(fā)病機(jī)制病毒性腦炎引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷，主要由于①病毒對(duì)神經(jīng)組織的直接侵襲：病毒大量繁殖，引起神經(jīng)細(xì)胞變性壞死②神經(jīng)組織對(duì)病毒抗原的免疫反應(yīng)：劇烈的組織反應(yīng)導(dǎo)致神經(jīng)纖維脫髓鞘病變和血管及血管周圍的損傷。

急性起病，可先有數(shù)日前驅(qū)癥狀

主要癥狀為：發(fā)熱、惡心、嘔吐年長兒可自訴頭痛、頸、背、下肢疼痛、畏光等意識(shí)多不受累，可有頸強(qiáng)直

無局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征病程大多在1～2周

四、臨床表現(xiàn)

1、病毒性腦膜炎

病前1~3周多有上呼吸道及胃腸道感染史、接觸動(dòng)物或昆蟲叮咬史A、前驅(qū)癥狀：發(fā)熱、頭痛、食欲減退、嘔吐、腹瀉、流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等B、中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：①驚厥：全身性或呈驚厥持續(xù)狀態(tài)②意識(shí)障礙：反應(yīng)遲鈍、嗜睡甚至昏迷③顱內(nèi)壓力增高：頭痛、嘔吐，前囟飽滿驚厥B、中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：④運(yùn)動(dòng)功能障礙：可出現(xiàn)偏癱、不自主運(yùn)動(dòng)、面癱、吞咽困難。⑤精神障礙：可發(fā)生幻覺、失語、定向力障礙。

病程一般2—3周

腦脊液檢查：多數(shù)壓力增高，外觀清亮，白細(xì)胞總數(shù)輕度↑

，蛋白質(zhì)輕度增高，糖含量正常；腦脊液直接涂片無細(xì)菌發(fā)現(xiàn)。

五、輔助檢查

常見疾病腦脊液改變腦脊液壓力(mmH2O）外觀白細(xì)胞數(shù)(個(gè)/106）Pandy試驗(yàn)蛋白(g/L）糖(mmol/L）

正常

＜180＜1.76Kpa

清

＜10

－0.2

～0.42.8～4.5化膿性腦膜炎

高米湯樣

數(shù)百～數(shù)萬,中性粒細(xì)胞為主++～+++明顯增高

明顯減少結(jié)核性腦膜炎高或較高 毛玻璃數(shù)十～數(shù)百，淋巴為主+～+++明顯增高（通常1克以上）

減少病毒性腦、腦膜炎

正?；蜉^高清、或不太清正?！珨?shù)百，淋巴為主+～++正?；蛏栽黾?/p>

正常病毒學(xué)檢查：發(fā)病早期應(yīng)收集大便、咽分泌物和腦脊液等作病毒學(xué)檢查。恢復(fù)期患兒血清特異性抗體滴度較急性期高四倍以上時(shí)具有診斷意義影像學(xué)檢查：頭顱CT可發(fā)現(xiàn)腦水腫，腦軟化灶等

腦電圖檢查：表現(xiàn)為彌漫性慢波、陣發(fā)性高波幅慢波或彌漫性高波幅慢波，與病情呈平行關(guān)系1．一般處理：清除口鼻、咽喉分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢；上下磨牙間安放牙墊，防止舌被咬傷；根據(jù)病情給氧2.控制驚厥：選用安定、苯巴比妥鈉、10％水合氯醛等

六、治療要點(diǎn)3.抗病毒治療：1）疑似皰疹病毒腦炎時(shí)，應(yīng)盡早應(yīng)用阿昔洛韋，療程1—2周2）其他病毒感染可酌情選用干擾素、更昔洛韋、病毒唑、靜脈注射免疫球蛋白等腦實(shí)質(zhì)炎癥

與昏迷、癱瘓有關(guān)

顱內(nèi)壓增高

與毒血癥有關(guān)潛在并發(fā)癥活動(dòng)障礙意識(shí)障礙體溫高

七、護(hù)理問題

及時(shí)給與降溫處理：病房安靜，空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)；如患兒體溫＞38.5℃，應(yīng)立即給與物理降溫評(píng)估患兒有無脫水癥狀，保證攝入足夠的液體量

八、護(hù)理措施1、一般護(hù)理1）恢復(fù)腦功能去除影響患兒情緒的不良因素針對(duì)有幻覺的患兒，提供保護(hù)性的照顧保持昏迷患兒側(cè)臥位，定時(shí)翻身，促進(jìn)血液循環(huán)輕拍患兒背部，使其排出痰液，減少墜積性肺炎2、積極促進(jìn)腦功能恢復(fù)2）恢復(fù)肢體功能：保持肢體功能位病情穩(wěn)定