學(xué)校結(jié)核病篩查對早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病的作用

\o"分享到微博"\o"分享到微信"\o"分享到QQ"\o"分享到QQ空間"【摘要】目的：探討學(xué)校結(jié)核病篩查對結(jié)核病防控工作的意義。方法：選取對象為我縣初一新生、初二、高二、職中二年級寄宿制有關(guān)學(xué)生。初一新生在實(shí)施結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（TST）篩查的同時，進(jìn)行肺結(jié)核密切接觸史、肺結(jié)核可疑癥狀的篩查，對有可疑癥狀、TST強(qiáng)陽性其中一項(xiàng)或者兩項(xiàng)的學(xué)生，須進(jìn)行胸部X光片（正位片）檢查。初二、高二、職中二年級寄宿制學(xué)生根據(jù)自身需求，在知情自愿的情況下，進(jìn)行TST檢測（優(yōu)先推薦，利于發(fā)現(xiàn)結(jié)核潛伏感染者，一年級入學(xué)體檢時TST強(qiáng)陽性的學(xué)生不再檢測）或者胸部X光片檢查。若入學(xué)體檢時因禁忌癥不能進(jìn)行TST檢測的，學(xué)校要建立臺賬對學(xué)生進(jìn)行癥狀監(jiān)測。結(jié)果：本次篩查22774人，其中胸片篩查6877人，確診3人，TST篩查15897人，確診6人。結(jié)論：某縣肺結(jié)核病學(xué)校篩查工作確診患者多數(shù)為初二學(xué)生，且學(xué)生們基本無臨床癥狀，說明開展學(xué)校結(jié)核病篩查對早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病起到重要的作用，同時對于篩查出來TST強(qiáng)陽人員，愿意接受預(yù)防性治療的潛伏感染學(xué)生進(jìn)行督導(dǎo)服藥和督促治療隨訪，對未接受預(yù)防性治療的潛伏感染學(xué)生于3、6、12月到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行隨訪監(jiān)測，對防治結(jié)核病的傳播起到重要的作用?！娟P(guān)鍵詞】學(xué)校；結(jié)核病篩查；早期發(fā)現(xiàn)；TST；結(jié)核病強(qiáng)陽性TheroleofschooltuberculosisscreeningintheearlydetectionoftuberculosisZHOUGuangmeiJinshaCountyCenterforDiseaseControlandPrevention，Bijie，Guizhou551800，China【Abstract】Objective：Toexplorethesignificanceofschooltuberculosisscreeningfortuberculosispreventionandcontrol.Methods：Theselectedsubjectswerefreshmeningradeoneofjuniormiddleschool，studentsingradetwoofjuniormiddleschool，gradetwoofseniorhighschoolandgradetwoofvocationalschool.Atthesametimeofthetuberculinskintest（TST）screeningforfreshmeningradeoneofjuniormiddleschool，closecontacthistoryoftuberculosisandsuspicioussymptomsoftuberculosisshouldbescreened，andforstudentswithsuspicioussymptoms，oneorbothoftheTSTstronglypositiveitems，achestX-ray（posteroanteriorradiograph）examinationwasrequired.Accordingtotheirownneedsandwithinformedconsent，boardingstudentsinthesecondyearofjuniormiddleschool，seniorhighschoolandvocationalschoolsunderwentTSTtesting（recommendedfirst，conducivetothedetectionoflatenttuberculosisinfestor，studentswithstrongTSTpositiveduringthephysicalexaminationofthefirstgradeentrancewouldnotbetested）orchestX-rayexamination.IftheTSTtestcannotbeperformedduetocontraindicationsduringtheentrancephysicalexamination，theschoolshouldestablishaledgertomonitorthesymptomsofthestudents.Results：22774peoplewerescreenedthistime，ofwhich6877peoplewerescreenedbychestX-rayand3peoplewerediagnosed，and15897peoplewerescreenedbyTSTand6peoplewerediagnosed.Conclusion：MostofthepatientsdiagnosedbyschoolscreeninginJinshaCountyfortuberculosiswerestudentsingradetwoofjuniormiddleschool，andthestudentsbasicallyhavenoclinicalsymptoms，indicatingthatschooltuberculosisscreeningplaysanimportantroleinearlydetectionoftuberculosis，andatthesametime，forindividualsscreenedforTSTpositiveresults，thestudentswithlatentinfectionwhoarewillingtoreceivepreventivetreatmentshouldbesupervisedtotakemedicationandurgedtofollowuptreatment，andthestudentswithlatentinfectionwhohavenotreceivedpreventivetreatmentshouldbefollowedupandmonitoredindesignatedhospitalsfortuberculosisinMarch，JuneandDecember，whichplaysanimportantroleinpreventingandcontrollingthespreadoftuberculosis.【KeyWords】School；Tuberculosisscreening；Earlydetection；TST；Tuberculosisstrongpositive肺結(jié)核是一種以呼吸道為主要傳播途徑的慢性傳染病，是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一，2017年，約有1000萬人患有結(jié)核病，其中12%～14%的人死亡。其中，中國是結(jié)核病患者人數(shù)第二多的國家[1]。我國在結(jié)核病預(yù)防與治療的工作中，學(xué)校的結(jié)核病預(yù)防與治療一直處于重要地位。如果學(xué)校發(fā)生結(jié)核病的感染情況且控制不良，將會影響學(xué)校的正常運(yùn)作，也會對學(xué)生們的身心及身體素質(zhì)產(chǎn)生不良后果[2]。學(xué)校作為一個人群密集之處，學(xué)生之間長期面對面接觸，肺結(jié)核是中國以社區(qū)為基礎(chǔ)的結(jié)核病暴發(fā)報告最常見的地區(qū)之一[3-4]。實(shí)施早期診斷和預(yù)防治療對預(yù)防學(xué)校結(jié)核病具有重要意義。為有效遏制結(jié)核病在學(xué)校人群中的流行，我縣依托貴州省2023年民生實(shí)事項(xiàng)目之一“初中及以上學(xué)生免費(fèi)結(jié)核病篩查”工作，推進(jìn)學(xué)校結(jié)核病防控，保障學(xué)生身體健康。本文通過對某縣初中新生、初二、高二及職中二年級學(xué)生進(jìn)行全面篩查，進(jìn)一步了解當(dāng)?shù)貙W(xué)生感染結(jié)核病的嚴(yán)重程度，進(jìn)而可為學(xué)校全面的診治提供一定的數(shù)據(jù)支持。下面對本次篩查開展統(tǒng)計并進(jìn)行分析，具體情況如下所述。1材料與方法1.1病例定義：符合肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（2017版）和結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn)（2017版）的全縣“初中及以上學(xué)生免費(fèi)結(jié)核病篩查”項(xiàng)目中的陽性結(jié)果學(xué)生。1.2資料來源：對民生實(shí)事篩查項(xiàng)目之一的全縣“初中及以上學(xué)生免費(fèi)結(jié)核病篩查”中初一新生、初二、高二及職中二年級的全部學(xué)生統(tǒng)計資料。參與統(tǒng)計資料收集的學(xué)生均簽署同意書。1.3調(diào)查及統(tǒng)計分析方法：以病原學(xué)（包括細(xì)菌學(xué)、分子生物學(xué)）檢查為主，結(jié)合流行病史、臨床表現(xiàn)、胸部影像、相關(guān)的輔助檢查及鑒別診斷等進(jìn)行綜合分析做出診斷。以病原學(xué)、病理學(xué)結(jié)果為確診依據(jù)，并把確診病例作為研究對象。對項(xiàng)目對象篩查中發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用SPSS22進(jìn)行統(tǒng)計分析，分類數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05視為有顯著性差異。2結(jié)果2.1篩查方法：某縣2023年上半年對初二及高二學(xué)生進(jìn)行免費(fèi)肺結(jié)核篩查，2023年下半年對初一及職中二年級學(xué)生進(jìn)行免費(fèi)肺結(jié)核篩查，其中胸片篩查6877人，TST篩查15897人，共計篩查22774人，經(jīng)過篩查，發(fā)現(xiàn)有肺部異常及強(qiáng)陽性學(xué)生轉(zhuǎn)診至某縣人民醫(yī)院結(jié)核病門診做進(jìn)一步檢查。2.2篩查病例情況：經(jīng)過篩查統(tǒng)計結(jié)果分析，某縣初一入學(xué)新生共9934人，其中106人接受胸片篩查，有9828人接受TST篩查，其中陽性人數(shù)為918人，陽性率為9.34%，見表1。2.3后續(xù)措施：篩查發(fā)現(xiàn)TST強(qiáng)陽性的315人中，有63人愿意預(yù)防性服藥，占TST強(qiáng)陽性人數(shù)的20.00%，其余不愿預(yù)防性服藥的252人在篩查后的3月末、6月末、12月末開展胸片篩查。3討論由結(jié)核分支桿菌感染引起的慢性傳染病稱為結(jié)核病，身體素質(zhì)較差的人群更易受結(jié)核桿菌感染而患結(jié)核病。肺結(jié)核大部分時候最易通過呼吸道進(jìn)行傳播。肺結(jié)核病類別不少，比如原發(fā)性、繼發(fā)性肺結(jié)核等。雖然肺結(jié)核感染無年齡限制，但是嬰兒、老人群體是其易感染對象，在與患者密切接觸的人群中也是極易發(fā)生感染等事件的，比如醫(yī)生護(hù)士群體。此外，身體免疫力低下的艾滋病患者以及免疫抑制劑使用者等群體也是肺結(jié)核的目標(biāo)感染群體。除了多汗、咳嗽、乏力等作為肺結(jié)核的經(jīng)典臨床表現(xiàn)之外，肺結(jié)核患者還會出現(xiàn)身體功能異常，比如內(nèi)分泌功能紊亂等，部分患者可能出現(xiàn)呼吸困難等癥狀。在不能給予足夠重視即預(yù)防治療診斷時可能會引起患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，可能還會引起更嚴(yán)重的結(jié)核性非空洞。因此，開展學(xué)校結(jié)核病篩查對早期的預(yù)防、診斷及治療是很有必要的。此外，GeneXpertMTB/RIF也可用于快速診斷結(jié)核病，同時還能用于利福平耐藥性檢測中。GeneXpertMTB/RIF簡單而言即是利用實(shí)時聚合酶鏈?zhǔn)綌U(kuò)增反應(yīng)進(jìn)行快速目的片段的擴(kuò)增。在美國國立衛(wèi)生研究院的支持下，創(chuàng)新診斷基金會（FIND）與Cepheid，Inc.（Sunnyvale，CA）和新澤西醫(yī)學(xué)和牙科大學(xué)（UMDNJ，Newark，NY）合作開發(fā)了一種基于GeneXpert多疾病平臺的結(jié)核病特異性自動、基于藥盒的核酸擴(kuò)增測定（XpertMTB/RIF），目前在簡化分子測試和完全集成和自動化樣品制備方面是獨(dú)一無二的。XpertMTB/RIF檢測結(jié)核分枝桿菌以及直接從痰液中獲得利福平耐藥突變，可以在2h內(nèi)提供結(jié)果。影像學(xué)檢查在肺部感染診斷中發(fā)揮著重要作用，DR胸片是肺結(jié)核篩查、診斷的重要方式，目前已有臨床工作者使用DR邊緣增強(qiáng)圖像處理技術(shù)進(jìn)一步優(yōu)化臨床診斷效果（DR邊緣增強(qiáng)）[5]。在肺結(jié)核早期預(yù)防診斷治療的措施中，黑龍江省疾病預(yù)防控制中心相關(guān)臨床工作者將傳統(tǒng)的胸片檢測與人工智能輔助診斷系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)合，顯著提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作水平及效率[6]。本研究通過民生實(shí)事篩查項(xiàng)目對全縣初一新生、初二、高二及職中二年級的全部學(xué)生進(jìn)行免費(fèi)結(jié)核病篩查。從篩查結(jié)果來看，本次共篩查四個年級學(xué)生共22774人，其中胸片篩查6877人，確診3人，TST篩查15897人，確診6人。確診的9人中有8人均為初二學(xué)生，另外一名確診患者為初一入學(xué)新生。確診9例結(jié)核病患者通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，9例患者均無任何臨床癥狀，均是通過篩查發(fā)現(xiàn)，說明結(jié)核病篩查對早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病起到至關(guān)重要的作用。且由于多數(shù)確診患者為初二學(xué)生，說明應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)當(dāng)?shù)貙W(xué)校對常見傳染疾病篩查診斷工作，當(dāng)?shù)卣畱?yīng)該號召學(xué)校加強(qiáng)關(guān)于肺結(jié)核等傳染病的宣傳教育，讓學(xué)生和老師能夠清楚意識到疾病的危害性，關(guān)注學(xué)生的身心健康，增強(qiáng)學(xué)校全體師生的身體素質(zhì)，進(jìn)行的措施包括增強(qiáng)體育鍛煉、