圍手術(shù)期病人血液管理

圍手術(shù)期病人血液管理學(xué)習(xí)內(nèi)容一、概念二、圍手術(shù)期輸血的風(fēng)險(xiǎn)三、患方血液健康技能與疾病康復(fù)四、圍手術(shù)期貧血評(píng)估與干預(yù)五、圍手術(shù)期血液保護(hù)技術(shù)六、輸血醫(yī)療團(tuán)隊(duì)與輸血管理概念1、圍手術(shù)期：確定手術(shù)治療始至主要治療措施完成的一段時(shí)間。2、病人血液管理：以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以病人為中心，最大限度減少自體血液丟失與污染的過程。3、血液保護(hù)：減少機(jī)體血液丟失與污染，并最大限度減少異體輸血量的技術(shù)。二、圍手術(shù)期輸血的風(fēng)險(xiǎn)—并發(fā)癥1、急性輸血反應(yīng)：發(fā)熱、溶血、污染、過敏2、輸血相關(guān)性肺損傷3、輸血相關(guān)性傳播疾病：艾滋、肝炎、梅毒、巨細(xì)胞病毒等148種疾病4、輸血相關(guān)免疫抑制：感染、傷口不愈合、康復(fù)遲緩二、圍手術(shù)期輸血的風(fēng)險(xiǎn)—理念1、“救命血”2、“營養(yǎng)血”3、“人情血”4、科學(xué)、合理、安全用血圍手術(shù)期輸血的風(fēng)險(xiǎn)—防治安全管理免疫反應(yīng)發(fā)熱細(xì)菌損傷溶血傳染病免疫抑制合理三、患方血液健康技能與疾病康復(fù)1、圍手術(shù)期輸血的主體？醫(yī)生VS病人2、患方能否決定圍手術(shù)期輸血？3、血液代償與康復(fù)要素？營養(yǎng)-骨髓-分化4、輸血風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)5、維護(hù)血液健康需要的技能6、主動(dòng)參與VS被動(dòng)治療患者生存欲望是疾病康復(fù)的基礎(chǔ)四、圍手術(shù)期貧血評(píng)估與干預(yù)——基礎(chǔ)1、貧血是圍手術(shù)期病人較普遍的并發(fā)癥2、貧血VS疾病康復(fù)？

HGB的主要功能——輸送氧-二氧化碳機(jī)體氧平衡——低氧危害？氧治療與RBC代償3、粒細(xì)胞的代償4、血小板的代償四、圍手術(shù)期貧血評(píng)估與干預(yù)——數(shù)據(jù)性別：男110-140g/L;女100-130g/L年齡：>65Y<100g/L？<80g/L?分級(jí)：輕度80-100g/L

中度60-80g/L

重度<60g/L耐受：成年男性10g/L;女性5g/L70Y40g/L5Y32g/L四、圍手術(shù)期貧血評(píng)估與干預(yù)——器官1、心肺代償評(píng)估——原發(fā)疾病、功能狀態(tài)2、營養(yǎng)與血液再生——代謝平衡、應(yīng)激水平、胃腸功能、骨髓反應(yīng)3、肝腎功能——營養(yǎng)代謝、凝血功能4、胃腸功能——手術(shù)、代償、藥物四、圍手術(shù)期貧血評(píng)估與干預(yù)——心理1、貧血對(duì)患者心理的影響——心理耐受貧血引發(fā)的機(jī)體疲勞社會(huì)形象與關(guān)系心理承受與應(yīng)對(duì)技能文化意識(shí)2、親屬心理——社會(huì)支持3、醫(yī)方心理——醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)？四、圍手術(shù)期貧血評(píng)估與干預(yù)——輸血？輸血確實(shí)是快速糾正貧血的良好方法風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估代償能力營養(yǎng)支持藥物治療異體輸血不論多少均有損害四、圍手術(shù)期貧血評(píng)估與干預(yù)——營養(yǎng)1、胃腸內(nèi)營養(yǎng)——合理膳食、均衡營養(yǎng)

A、術(shù)前蛋白儲(chǔ)備

B、維生素的合理調(diào)控

C、術(shù)中胃腸功能調(diào)控？

D、快速康復(fù)外科技術(shù)?。?/p>

E、胃腸營養(yǎng)管理的選擇

F、中藥輔助作用胃腸功能調(diào)控是貧血校正的基石四、圍手術(shù)期貧血評(píng)估與干預(yù)——營養(yǎng)2、靜脈內(nèi)營養(yǎng)——要素飲食

A、營養(yǎng)失衡的評(píng)估

B、利益風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)

C、技術(shù)支持與管理

D、營養(yǎng)要素的選擇四、圍手術(shù)期貧血評(píng)估與干預(yù)——藥物1、鐵制劑的合理應(yīng)用2、紅細(xì)胞生成素3、骨髓刺激性藥物4、中醫(yī)中藥的優(yōu)勢五、圍手術(shù)期血液保護(hù)技術(shù)1、自體儲(chǔ)備血液技術(shù)2、急性血液稀釋等容VS高容3、控制性降壓技術(shù)4、血液麻醉技術(shù)5、自體血回輸技術(shù)五、圍手術(shù)期血液保護(hù)技術(shù)1、自體血儲(chǔ)備技術(shù)——跳蛙式采血技術(shù)適應(yīng)癥：稀有血型、宗教、腫瘤術(shù)前七周開始，預(yù)期評(píng)估基礎(chǔ)上3-5天采血一次，預(yù)期儲(chǔ)備自身血6-12U單位。時(shí)間長，生理功能評(píng)估差異大，經(jīng)濟(jì)消耗較高，為耶和華信眾手術(shù)的主要備血方式五、圍手術(shù)期血液保護(hù)技術(shù)2、急性等容性血液稀釋術(shù)前HGB基本正常，預(yù)期手術(shù)出血量在有效循環(huán)血量20%以上術(shù)前30分鐘至48小時(shí)采血同時(shí)輸注等量的晶膠液操作較復(fù)雜，有血液污染風(fēng)險(xiǎn)，成本較高

五、圍手術(shù)期血液保護(hù)技術(shù)3、急性高容量血液稀釋預(yù)期手術(shù)出血>5ml/kg患者。手術(shù)開始前30分鐘，快速輸入20ml/Kg左右的晶膠液，降低單位容積血細(xì)胞壓積，減少單位容積血細(xì)胞的丟失！安全：心肺代償、體液平衡、血漿滲透壓、手術(shù)方案、監(jiān)測與靜脈通路

五、圍手術(shù)期血液保護(hù)技術(shù)4、控制性降壓技術(shù)人為地將血壓降低至預(yù)期水平，以減少手術(shù)出血的技術(shù)。麻醉期間血液保護(hù)的核心技術(shù)麻醉性降低：全身麻醉VS椎管內(nèi)麻醉藥物性降壓：硝酸甘油、硝普鈉等適應(yīng)征：心腦血管重大手術(shù)、預(yù)期手術(shù)出血>10ml/kg、組織創(chuàng)傷大滲血多者心肺耐受、術(shù)前功能、監(jiān)測與管理技術(shù)

五、圍手術(shù)期血液保護(hù)技術(shù)5、血液麻醉技術(shù)應(yīng)用抗凝止血藥物，可逆地抑制不同凝血環(huán)節(jié)的功能，達(dá)到減少手術(shù)出血的目的術(shù)前凝血功能障礙者；術(shù)中術(shù)野廣泛滲血者；術(shù)中大出血，大量使用庫存血者。抑肽酶？氨甲環(huán)酸氨基乙酸五、圍手術(shù)期血液保護(hù)技術(shù)6、自體血回輸技術(shù)采集加工手術(shù)出（滲）血并適時(shí)回輸，以減少異體血輸血的技術(shù)。傳統(tǒng)：腹腔實(shí)質(zhì)臟器出血回收當(dāng)代：自體血回收機(jī)預(yù)期手術(shù)出血>10ml/kg;非空腔臟器和感染性手術(shù)；非惡性腫瘤手術(shù)？五、圍手術(shù)期血液保護(hù)技術(shù)7、微創(chuàng)解剖手術(shù)技術(shù)——手術(shù)醫(yī)師的技巧微創(chuàng)——手術(shù)方案確定最小的組織損傷解剖——病灶分離須遵循解剖層次腔鏡技術(shù)≠微創(chuàng)技術(shù)主刀技術(shù)≠團(tuán)隊(duì)技術(shù)微創(chuàng)需要必要的設(shè)備（尤其電刀）但精尖設(shè)備與微創(chuàng)解剖手術(shù)不成正比六、輸血醫(yī)療團(tuán)隊(duì)與輸血管理輸血醫(yī)療團(tuán)隊(duì)構(gòu)成六、輸血醫(yī)療團(tuán)隊(duì)與輸血管理輸血醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的基本理念

1、科學(xué)、合理、安全輸血

2、再少的異體輸血也對(duì)病人有損害

3、病人是臨床用血的核心

4、最大限度減少手術(shù)出血

5、最大限度調(diào)控血液功能

6、針對(duì)性健康指導(dǎo)可減少異體輸血六、輸血醫(yī)療團(tuán)隊(duì)與輸血管理輸血醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的管理

1、定期知識(shí)更新，掌握前沿技術(shù)

2、優(yōu)化流程，明確職責(zé)，嚴(yán)格制度

3、