外科手術(shù)學(xué)實驗

目錄

實驗一無菌術(shù)

實驗二外科手術(shù)常用器械辨認(rèn)及使用方法

實驗三外科打結(jié)法

實驗四外科手術(shù)基本操作

實驗五手術(shù)準(zhǔn)備工作（手術(shù)人員及術(shù)前區(qū)域準(zhǔn)備）

實驗六離體腸端-端吻合術(shù)

實驗七CPR

實驗八包扎法

實驗九仿人體闌尾切除術(shù)

實驗十胃腸穿孔修補(bǔ)及靜脈切開術(shù)

實驗十一清創(chuàng)縫合術(shù)

實驗十二動物活體腸切除及吻合術(shù)

實驗十三綜合技能訓(xùn)練（實習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練）

實驗一無菌術(shù)

實驗?zāi)康模菏煜こＳ玫母鞣N消毒法。

實驗地點：外科實驗室

實驗物品：酒精、新潔爾滅液、洗必泰、甲醛等消毒液。

實驗方法及步驟：

外科無菌術(shù)就是運用滅菌和消毒的方法，通過嚴(yán)格的操作規(guī)程和管理制度，為外科手術(shù)

過程提供盡可能安全的無菌條件或環(huán)境，防止外源性感染。

由于物品的性質(zhì)、種類不同，通常采取不同的消毒方法。

1、高壓蒸氣滅菌法：利用高壓蒸氣殺死一切細(xì)菌及其芽抱，達(dá)到滅菌的目的，這是應(yīng)用最

普遍、效果最可靠的滅菌方法。不同的物品，所需的壓力、溫度、時間不同（如表1示）。

物品種類壓力(Kpa)溫度（℃）時間(min)

敷料137.312630-45

金屬器械137.312110-15

玻璃10412115

橡膠10412115

瓶裝溶液137.312120-40

表1

注意事項：（1）應(yīng)有專人負(fù)責(zé)。（2）滅菌物品包扎不要過緊。（3）滅菌后物品有效期為2

周，過期應(yīng)重新滅菌。

2、煮沸法：適用于金屬器械、玻璃及橡膠類等耐熱耐濕的物品。在水中煮沸20分鐘，可殺

滅一般細(xì)菌，但帶芽泡的細(xì)菌澤則需要1小時。

注意事項：（1）物品洗凈后完全浸沒在水中。（2）橡膠和絲線類應(yīng)于水沸后放入，玻璃類物

品要用紗布包好，放入冷水中煮（3）從水沸后開始計時，如中途加入物品，應(yīng)重新計時。

（4）煮沸器的鍋蓋應(yīng)嚴(yán)密關(guān)閉，以保持沸水溫度。（5）在高原地區(qū)，煮沸時間應(yīng)延長。

3、火燒法：只適于金屬器械在緊急情況下應(yīng)用?使用95%酒精燃燒殺滅細(xì)菌，此法對器械

損害很大。

4、化學(xué)藥液消毒法：適用于皮膚消毒和不耐高溫滅菌的物品。

(1)75%酒精：常用于皮膚消毒，并有脫碘作用。也可用于各種金屬器械的消毒，浸泡30

分鐘一1小時。

(2)碘酊：濃度2.5%-4%,殺菌力最強(qiáng)?？捎糜谄つw消毒，但禁止用于粘膜、會陰部、面

部皮膚級嬰幼兒皮膚，因其有較強(qiáng)的刺激性。

(3)0.1%新潔爾滅液：可用于皮膚、金屬器械、內(nèi)腔鏡消毒，浸泡30分鐘。

(4)0.1%氯己定溶液：主要用于浸泡金屬器械，浸泡時間為30分鐘。消毒作用較新潔爾

滅強(qiáng)。

(5)碘伏：用于皮膚消毒，殺菌作用可持續(xù)2-4小時，對皮膚的暫存和常存細(xì)菌均有效。

(6)10%甲醛：可殺滅細(xì)菌、芽抱、真菌、病毒，適用于塑料制品、導(dǎo)管等，浸泡30分鐘，

如系芽抱，則應(yīng)延長至1-2小時。

注意事項：物品必須洗凈、擦干后浸泡；物品與藥液應(yīng)充分接觸；經(jīng)浸泡消毒過的器械，使

用前必須用無菌等滲鹽水沖洗；對金屬有腐蝕作用的藥液，不可作為器械浸泡消毒液；藥物

按其使用期限，定期更換。

5、甲醛熏蒸法：將物品放入消毒柜內(nèi)，消毒柜必須密封，內(nèi)有多孔分隔板，甲醛容器放平

于低層，每立方米容積用40%甲醛80ml,另加熱水40ml,高鎰酸鉀40g促其蒸發(fā)，時間6-12

小時,如系芽抱菌則延長至12-24小時。

思考題：

1、無菌術(shù)在外科學(xué)中的地位和意義？

2、簡述外科常用消毒法？

實驗二外科手術(shù)常用器械辨認(rèn)及使用方法

實驗?zāi)康模菏煜な中g(shù)常用的配置、名稱及用法。

實驗地點：外科實驗室

實驗物品：手術(shù)刀柄、刀片、組織剪、線剪、有齒鑲、無齒鐐、直血管鉗、彎血管鉗、

持針器、鼠齒鉗、卵園鉗、拉鉤、縫針及縫線等。

實驗方法及步驟：（示圖見視頻）

只有掌握了各種手術(shù)器械的結(jié)構(gòu)特點和基本性能，才能正確、靈活地使用，才能達(dá)到手

術(shù)“穩(wěn)、準(zhǔn)、快、細(xì)”的基本要求。

一、手術(shù)刀（scalpel,surgicalblade）

1.組成及作用：常用的是一種可以裝折刀片的手術(shù)刀，由刀片和刀柄組裝而成。刀片

有圓、尖、彎及大小之分；刀柄有相應(yīng)的大小和長短型號。手術(shù)時根據(jù)實際需要，選擇合適

的刀柄和刀片。

刀片應(yīng)用持針器夾持安裝，卻不可徒手操作，以防割傷手指。裝卸刀片時，用持針器夾

持刀片前端背部，使刀片的缺口對準(zhǔn)刀柄前部的刀楞，稍用力向后拉動即可裝上。取下時，

用持針器夾持刀片尾端背部，稍用力提起刀片向前推即可卸下。

手術(shù)刀一般用于切開和剝離組織，目前已有同時具止血功能的手術(shù)刀、用于肝脾等實質(zhì)

性臟器或手術(shù)創(chuàng)面較大，需反復(fù)止血的手術(shù)（如乳腺癌根治術(shù)）。如各種電刀、激光刀、微波

刀、等離子手術(shù)刀及高壓水刀等，但這些刀具多需一套完整的設(shè)備及專業(yè)人員操作。

2.執(zhí)刀法：正確執(zhí)刀方法有以下四種

（1）執(zhí)弓式：是常用的執(zhí)刀法，動作范圍廣而靈活，用力涉及整個上肢，主要在腕部。

用于較長的皮膚切口及腹直肌前鞘的切開等。

（2）執(zhí)筆式：動作和力量主要在指部，用于解剖血管、神經(jīng)、腹膜切開和短小切口等。

（3）握持式：此法控刀比較穩(wěn)定。動作涉及整個上肢，力量主要在腕部。用于切割范圍

廣、用力較大的切開。如截肢、肌腱切開，較長的皮膚切口等。

（4）反挑式：借手指動作和力量，刀刃向上挑開，以免損傷深部組織。多用于膿腫切開、

血管、氣管、膽管、輸尿管等空腔臟器。

無論哪一種持刀法，都應(yīng)以刀刃突出面與組織呈垂直方向，逐層切開組織，不要以刀尖

部用力操作，執(zhí)刀過高控制不穩(wěn)，過低又妨礙視線，要適中。

3.手術(shù)刀的傳遞：傳遞手術(shù)刀時，傳遞者應(yīng)握住刀柄與刀片銜接處的背部，將刀柄尾

端送至術(shù)者的手里，不可將刀刃指向術(shù)者傳遞以免造成損傷。

二、手術(shù)剪（scissors）

根據(jù)其結(jié)構(gòu)特點有尖、鈍，直、彎，長、短各型。據(jù)其用途分為組織剪、線剪。組織剪

多為彎剪，銳利而精細(xì)，用來分離/解剖和剪開組織。通常淺部手術(shù)操作用直剪，深部手術(shù)操

作用彎剪。線剪多為直剪，又分剪線剪和拆線剪，前者用于剪斷縫線、敷料、引流物等，后

者用于拆除疑線。線剪與組織剪的區(qū)別在于組織剪的刃銳薄，線剪的刃較鈍厚。所以，決不

能圖方便、貪快，以組織剪代替線剪，以致?lián)p壞刀刃，造成浪費。正確持剪刀法為拇指和第

四指分別插入剪刀柄的兩環(huán)，中指放在第四指環(huán)的剪刀柄上，食指壓在軸節(jié)處起穩(wěn)定和向?qū)?/p>

作用，有利操作。

三、血管鉗（hemostat）

血管鉗（亦稱止血鉗）主要用于鉗夾血管或出血點，以達(dá)到止血的目的。血管鉗在結(jié)構(gòu)

上主要的不同是齒槽床，由于手術(shù)操作的需要，齒槽床分為直、彎、直角、弧形（如腎蒂鉗）

等。用于止血時尖端應(yīng)與組織垂直，夾住出血血管斷端，盡量少夾附近組織。止血鉗有各種

不同的外形和長度，以適合不同性質(zhì)的手術(shù)和部位的需要。除常見的有直、彎兩種，還有有

齒血管鉗（全齒槽）、蚊式、直、彎血管鉗。

①直血管鉗：用以夾持淺層組織出血，協(xié)助拔針等用。

②彎血管鉗：用以夾持深部組織或內(nèi)臟血管出血，有長短兩種。

③有齒血管鉗：用以夾持較厚組織及易滑脫組織內(nèi)的血管出血，如腸系膜、大網(wǎng)膜等，

前端齒可防止滑脫，但不能用以皮下止血。

④蚊式血管鉗：為細(xì)小精巧的血管鉗，有直、彎兩種，用于臟器、面部及整形等手術(shù)的

止血，不宜做大塊組織鉗夾用。

血管鉗使用基本同手術(shù)剪，但放開時用拇指和食指持住血管鉗一個環(huán)口，中指和無名指

擋住另一環(huán)口，將拇指和無名指輕輕用力對頂即可。要注意：血管鉗不得夾持皮膚、腸管等,

以免組織壞死。止血時只扣上一、二齒即可，要檢查扣鎖是否失靈，有時鉗柄會自動松開，

造成出血，應(yīng)警惕。使用前應(yīng)檢查前端橫形齒槽兩頁是否吻合，不吻合者不用，以防止血管

鉗夾持組織滑脫。

四、手術(shù)鐐（forceps）

手術(shù)鏡用于夾持或提起組織，便于分離、剪開和縫合，也可夾持縫針及敷料等。有不同的長

度，分有齒鑲和無齒鑲二種：（1）有齒鎰：又叫組織鑲，鑲的尖端有齒，齒又分為粗齒與細(xì)

齒，粗齒鑲用于夾持較硬的組織，損傷性較大，細(xì)齒鑲用于精細(xì)手術(shù)，如肌腱縫合、整形手

術(shù)等。因尖端有鉤齒、夾持牢固，但對組織有一定損傷。（2）無齒鑲：又叫平鑲或敷料鑲。

其尖端無鉤齒，用于夾持脆弱的組織、臟器及敷料。淺部操作時用短鑲，深部操作時用長鏡,

尖頭平鑲對組織損傷較輕，用于血管、神經(jīng)手術(shù)。正確持鑲是用拇指對食指與中指，執(zhí)二鑲

腳中、上部。

五、持針鉗（needleholder）

也叫持針器，主要用于夾持縫針縫合各種組織，有時也用于器械打結(jié)。用持針器的尖夾

住縫針的中、后1/3交界處為宜，多數(shù)情況下夾持的針尖應(yīng)向左，特殊情況可向右，縫線

應(yīng)重疊1/3,且將繞線重疊部分也放于針嘴內(nèi)，以利于操作。常執(zhí)持針鉗方法有：1.掌握

法：也叫一把抓或滿把握，即用手掌握拿持針鉗。此法縫合穩(wěn)健容易改變縫合針的方向，縫

合順利，操作方便。2.指套法，為傳統(tǒng)執(zhí)法。用拇指、無名指套入鉗環(huán)內(nèi)，以手指活動力

量來控制持針鉗的開閉，并控制其張開與合擾時的動作范圍。用中指套入鉗環(huán)內(nèi)的執(zhí)鉗法,

因距支點遠(yuǎn)而穩(wěn)定性差，故為是錯誤的執(zhí)法。3、掌指法：拇指套入鉗環(huán)內(nèi)，食指壓在鉗的

前半部做支撐引導(dǎo)，其余三指壓鉗環(huán)固定手掌中，拇指可上下開閉活動，控制持針鉗的張開

與合攏。

六、常用鉗類器械

1.海綿鉗（卵園鉗），也叫持物鉗。分為有齒紋、無齒紋兩種，有齒紋的主要用以夾持、

傳遞已消毒的器械、縫線、縫針、敷料、引流管等。也用于鉗夾蘸有消毒液的紗布，以消毒

手術(shù)野的皮膚，或用于手術(shù)野深處拭血，無齒紋的用于夾持臟器，協(xié)助暴露。

2.組織鉗：又叫鼠齒鉗（Allis）。對組織的壓榨較血管鉗輕，故一般用以夾持軟組織,

不易滑脫，如夾持牽引被切除的病變部位，以利于手術(shù)進(jìn)行，鉗夾紗布墊與切口邊緣的皮下

組織，避免切口內(nèi)組織被污染。

3.布巾鉗：用于固定鋪蓋手術(shù)切口周圍的手術(shù)巾。注意使用時勿夾傷正常皮膚組織。

4.直角鉗：用于游離和繞過主要血管、膽道等組織的后壁，如胃左動脈、膽囊管等。

5.腸鉗（腸吻合鉗）：用于夾持腸管，齒槽薄，彈性好，對組織損傷小，使用時可外套

乳膠管，以減少對腸壁的損傷。

6.胃鉗（小胃鉗，大胃鉗，）：用于鉗夾胃以利于胃腸吻合，軸為多關(guān)節(jié)，力量大，壓

榨力強(qiáng)，齒槽為直紋且較深，組織不易滑脫。

七、牽引鉤類（retractors）

牽引鉤也叫拉鉤或牽開器，是顯露手術(shù)野必須的器械。常用幾種拉鉤分別介紹如下：

1.皮膚拉鉤：為耙狀牽開器，用于淺部手術(shù)的皮膚拉開。

2.甲狀腺拉鉤，為平鉤狀，常用于甲狀腺部位的牽拉暴露，也常用于腹部手術(shù)作腹壁

切開時的皮膚、肌肉牽拉。

3.闌尾拉鉤：亦為鉤狀牽開器，用于闌尾、疝等手術(shù)，用于腹壁牽拉。

4.腹腔平頭拉鉤：為較寬大的平滑鉤狀，用于腹腔較大的手術(shù)。

5.S狀拉鉤：是一種如“S”狀腹腔深部拉鉤。使用拉鉤時，應(yīng)以紗墊將拉鉤與組織隔

開，拉力應(yīng)均勻，不應(yīng)突然用力或用力過大，以免損傷組織，正確持拉鉤的方法是掌心向上。

6.自動拉鉤：為自行固定牽開器，腹腔、盆腔、胸腔手術(shù)均可應(yīng)用。

八、吸引器（suction）

用于吸除手術(shù)野中的出血、滲出物、膿液、空腔臟器中的內(nèi)容物，使手術(shù)野清楚，減少

污染機(jī)會。吸引器由吸引頭、橡皮管、玻璃接頭、吸引瓶及動力部分組成。動力又分馬達(dá)電

力和腳踏吸筒二種，后者用于無電力地區(qū)。吸引頭結(jié)構(gòu)和外型多種，主要有單管及套管型，

尾部以橡皮管接于吸引瓶上待用。單管吸引頭用以吸除手術(shù)野的血液及胸腹內(nèi)液體等。套管

吸引頭主要用于吸除腹腔內(nèi)的液體，其外套管有多個側(cè)孔及進(jìn)氣孔，可避免大網(wǎng)膜、腸壁等

被吸住、堵塞吸引頭。

九、縫針（needle）

縫針是用于各種組織縫合的器械，它由三個基本部分組成，即針尖，針體和針眼。針尖

按形狀分為園頭、三角頭及鏟頭三種：針體有近園形、三角形及鏟形三種。針眼是可供引線

的孔。三角針前半部為三棱形，較鋒利，用于縫合皮膚、軟骨、韌帶等堅韌組織，損傷性較

大。圓針損傷雖小，但穿透力弱，常用于縫合胃腸、腹膜、血管等阻力較小的組織。無論用

圓針或三角針，原則上應(yīng)選用針徑較細(xì)者，損傷較少；但有時組織韌性較大，針徑過細(xì)易于

折斷，故應(yīng)合理選用。此外，在使用彎針縫合時，應(yīng)順彎針弧度從組織拔出，否則易折斷。

目前發(fā)達(dá)國家多采用針線?體的縫合針（無針眼），這種針線對組織所造成的損傷?。ㄡ樅途€

的粗細(xì)一致），可防止縫線在縫合時脫針與免去引線的麻煩。無損傷縫針屬于針線一體類，

可用于血管神經(jīng)的吻合等。根據(jù)針尖與針眼兩點間有無弧度可分直針和彎針。

十、縫線（suture）

分為可吸收縫線及不吸收縫線兩大類

1.可吸收縫線類：主要為羊腸線和合成纖維線。（1）腸線為羊的小腸粘膜下層制成。有

普通與鋁制兩種，普通腸線吸收時間較短（4-5天），多用于結(jié)扎及皮膚縫合。銘制腸線吸收

時間長（14-21）天，用于縫合深部組織。腸線屬異體蛋白質(zhì)，在吸收過程中，組織反應(yīng)較重。

其優(yōu)點是可被吸收，不存異物。目前腸線主要用于內(nèi)臟如胃、腸、膀胱、輸尿管、膽道等粘

膜層的縫合。在感染的創(chuàng)口中使用腸線，可減少由于其它不能吸收的縫線所造成的難以愈合

的竇道。使用腸線時，應(yīng)注意以下問題：①腸線質(zhì)地較硬，使用前應(yīng)用鹽水浸泡，待變軟后

再用，但不可用熱水浸泡或浸泡時間過長，以免腸線腫脹、易折、影響質(zhì)量。②不能用持針

鉗或血管鉗夾腸線，也不可將腸線扭曲，以至扯裂易斷。③腸線一般較硬、較粗、光滑，結(jié)

扎時需要三疊結(jié)。剪斷線時線頭應(yīng)留較長，否則線結(jié)易松脫。一般多用連續(xù)縫合，以免線結(jié)

太多，或術(shù)后異物反應(yīng)。（2）合成纖維線，品種較多。它們的優(yōu)點有：①組織反應(yīng)較輕。②

吸收時間延長。③有抗菌作用。

2.不吸收縫線類：有絲線、棉線、不銹鋼絲、尼龍線、粗絲、銀絲、麻線等數(shù)十種。

最常用的是絲線，其優(yōu)點是柔韌性高，操作方便、對組織反應(yīng)較小，能耐高溫消毒。價錢低，

來源易。缺點是在組織內(nèi)為永久性的異物，傷口感染后易形成竇道，長時間后線頭排出，延

遲愈合。膽道、泌尿道縫合可導(dǎo)致結(jié)石形成。各種縫線的粗細(xì)，以阿拉伯?dāng)?shù)字標(biāo)號,0號以上

數(shù)字越大線越粗,0號以下0的個數(shù)愈多線愈細(xì).

目前已研制出許多種代替縫針、縫線的切口粘合材料，使用時方便、速度快，切口愈合

后瘢痕小。主要有三大類：①外科拉鏈。②醫(yī)用粘合劑。③外科縫合器，又稱吻合器或釘合

器。

思考題：

1、說出手術(shù)常用器械的名稱及用法？

2、簡述組織剪和線剪的區(qū)別？

3、簡述仃齒鍛和無齒鑲的區(qū)別？

4、簡述三角針和圓針的區(qū)別？

實驗三外科打結(jié)法

實驗?zāi)康模?、熟悉打結(jié)的意義。

2、掌握常用的打結(jié)方法。

實驗地點：外科實驗室

實驗物品：1、雙色細(xì)線（示教用）。

2、絲線（練習(xí)用）。

實驗方法及步驟：（示圖見視頻）

打結(jié)是外科手術(shù)操作中十分重要的技術(shù)，是最基本的操作之一，它貫穿在外科基本操作

的全程。結(jié)扎是否牢固可靠，與打結(jié)的方法正確與否有關(guān)，牢固可靠的結(jié)扎有賴于熟練、正

確打結(jié)技術(shù)。打結(jié)的速度與質(zhì)量不僅與手術(shù)時間的長短有關(guān)，也會影響整個手術(shù)質(zhì)量及病人

的預(yù)后，甚至危急病人的生命安全。質(zhì)量不高的結(jié)或不正確的結(jié)，可粗暴的牽拉組織，尤其

是精細(xì)手術(shù)及涉及血管外科時，可導(dǎo)致結(jié)扎不穩(wěn)妥、不可靠，術(shù)后線結(jié)滑脫和松結(jié)引起出血、

繼發(fā)感染及消化液瀉漏等。因此必須正確，熟練地掌握外科打結(jié)技術(shù)。

一、結(jié)的種類

（一）單結(jié)：為各種結(jié)的基本結(jié)，只繞一圈，不牢固，偶而在皮下非主要出血結(jié)扎時使

用，其他很少使用。

（-）方結(jié)：也叫平結(jié)，由方向相反的兩個單結(jié)組成（第二單結(jié)與第一單結(jié)方向相反）,

是外科手術(shù)中主要的結(jié)扎方式。其特點是結(jié)扎線來回交錯，著力均勻，打成后愈拉愈緊，不

會松開或脫落，因而牢固可靠，多用于結(jié)孔較小血管和各種縫合時的結(jié)扎。

（三）外科結(jié)：第一個線扣重繞兩次，使線間的磨擦面及磨擦系數(shù)增大，從而也增加了

安全系數(shù)。然后打第二個線扣時不易滑脫和松動，比較牢固。用于較大血管和組織張力較大

部位的結(jié)扎。但因麻煩及費時，手術(shù)中極少采用。

（四）三疊結(jié)：又稱三重結(jié)，就是在方結(jié)的基礎(chǔ)上再重復(fù)第一個結(jié)，且第三個結(jié)與第二

個結(jié)的方向相反，以加強(qiáng)結(jié)扎線間的磨擦力，防止線松散滑脫，因而牢固可靠，常用于較大

血管和較多組織的結(jié)扎，也用于張力較大組織縫合。尼龍線、腸線的打結(jié)也常用此結(jié)。缺點

為組織內(nèi)的結(jié)扎線頭較大，使較大異物遺留在組織中。

（五）滑結(jié)：在作方結(jié)時，由于不熟練，雙手用力不均，致使結(jié)線彼此垂直重疊無法結(jié)

牢而形成滑結(jié)，而不是方結(jié)，應(yīng)注意避免，改變拉線力量分布及方向即可避免。手術(shù)中不宜

采用此結(jié)，特別是在結(jié)扎大血管時應(yīng)力求避免使用。

（六）假結(jié)：又名順結(jié)、“十字結(jié)”。結(jié)扎后易自行滑脫和松解。構(gòu)成兩單結(jié)的方向完全

相同，手術(shù)中不宜使用，尤其是在重要部位的結(jié)扎時忌用。

二、打結(jié)遞線

（一）線管的握持線管的握持一般以左手握持線管，若線頭由離掌心面引出（圖3-2）,

線管轉(zhuǎn)動時有離掌心的傾向，易致線管脫手，術(shù)者亦因左手不停地調(diào)整線管而分散精力；反

之，若線頭由近掌側(cè)引出，牽拉線頭時，線管始終張貼掌心轉(zhuǎn)動，不會脫手，無后顧之憂術(shù)

者會輕松愉快的完成操作。

（二）打結(jié)的遞線方式常因各地及個人的習(xí)慣不同而異。一般分為器械遞線和手（指）

遞線兩種，每種又有左手、右手遞線之分。手術(shù)者多因個人習(xí)慣及其傳統(tǒng)選擇操作。

1.器械遞線：多用于深部組織的結(jié)扎，要求夾組織的鉗耍微露出鉗頭，否則難以掛線。

實在未露，亦可以助手的反作用力配合掛上線。

2.手遞線：遞線后又因線的位置是不相交，分為交叉遞線和非交叉遞線。交叉遞線時，

以左手示指鉤線，保證線頭交叉，可用左手拇指輕壓手掌軸線上。交叉遞線后，打第一結(jié)為

右手示指結(jié)。由于線已交叉，打結(jié)時不需要再交叉兩手拉線即可打結(jié)，也不致因手的交叉影

響手術(shù)視野。非交叉遞線以快速為優(yōu)點。但打結(jié)時第一結(jié)為中指結(jié)，需用兩手交叉拉線，否

則易成滑結(jié)，這樣就因手臂的交叉而影響手術(shù)野。而遞線后造成的交叉位，可為下一步的操

作創(chuàng)造有利的條件。

三、打結(jié)方法及技術(shù)

打結(jié)的方法可分為單手打結(jié)法、雙手打結(jié)法及器械打結(jié)法三種。

（-）單手打結(jié)法簡單、迅速，左右兩手均可進(jìn)行，應(yīng)用廣泛，但操作不當(dāng)易成滑結(jié)。

打結(jié)時.，一手持線，另一手動作打結(jié)，主要動作為拇、食、中三指。凡“持線”、“挑線”、

“鉤錢”等動作必須運用手指末節(jié)近指端處，才能做到迅速有效。拉線作結(jié)時要注意線的方

向。如用右手打結(jié)，右手所持的線要短些。此法適合于各部的結(jié)扎。

（-）雙手打結(jié)法較單手打結(jié)法更為可靠，不易滑結(jié)，雙手打結(jié)其方法較單手打結(jié)法

復(fù)雜。除用于一般結(jié)扎外，對深部或織張力較大的縫合結(jié)扎較為可靠、方便。此法適用于深

部組織的結(jié)扎和縫扎。

（三）器械打結(jié)法：用血管鉗或持針器打結(jié)，簡單易學(xué)，適用于深部、狹小手術(shù)野的結(jié)

扎或縫線過短用手打結(jié)有困難時;優(yōu)點是可節(jié)省縫線，節(jié)約穿線時間及不妨礙視線。其缺點

是，當(dāng)有張力縫合時，第一結(jié)易松滑，需助手輔助才能扎緊。防止松滑的辦法是改變結(jié)的方

向或者助手給予輔助。

四、打結(jié)時注意事項及原則

外科打結(jié)是外科手術(shù)的基本功，只有經(jīng)過長期不斷實踐，才能做到高質(zhì)量及高速度，才

能體會到其不同條件下的應(yīng)變性及熟能生巧。原則及注意事項如下：

（-）無論用何種方法打結(jié)，第一及第二結(jié)的方向不能相同，如果做結(jié)的方向錯誤，即

使是很正確的方結(jié)也同樣可能變成滑結(jié)，或者割線導(dǎo)致線折斷。相同方向的單結(jié)也易形成假

結(jié)。要打成一方結(jié)，兩道打結(jié)方向就必須相反。開始第一結(jié)，縫線處于平行狀態(tài)，結(jié)扎后雙

手交叉相反方向拉緊縫線，第二結(jié)，則雙手不交叉；若開始第一結(jié)在結(jié)扎前縫線已處交叉狀

態(tài)，結(jié)扎后雙手不交叉，拉緊縫線，第二結(jié)結(jié)扎后雙手再交叉。當(dāng)然在實際打結(jié)的過程中，

打結(jié)的方向可因術(shù)野及操作部位的要求而有范圍較小的方向性改變。但是這種改變，應(yīng)在小

于90°的范圍內(nèi)；如果大小90°或接近180。，就會造成滑結(jié)或割線折斷線的可能。

（二）兩手力均勻在打結(jié)的過程中，兩手的用力一定要均勻一致，這一點對結(jié)的質(zhì)量及

安全性至關(guān)重要。否則，可能導(dǎo)致兩種可能：滑結(jié)；對結(jié)扎組織牽拉，由此可釀成撕裂、撕

脫等。

（三）打結(jié)線后收緊時要求三點（即兩手用力點與結(jié)扎點）成一直線，兩手的反方向力

量相等，每??結(jié)均應(yīng)放平后再拉緊。如果未放平，可線尾交換位置，忌使之成銳角，否則稍

一用力即被折斷，不能成角向上提拉，否則易使結(jié)孔點撕裂或線結(jié)松脫，應(yīng)雙手平壓使三點

成一直線。

（四）結(jié)扎時，兩手的距離不宜離線結(jié)處太遠(yuǎn)，特別是深部打結(jié)時，最好用一手指按線

結(jié)近處，徐徐拉緊，用力緩慢、均勻。用力過猛或突然用力，均易將線扯斷或未扎緊而滑脫。

（五）打第二結(jié)扣時，注意第一結(jié)扣不要松馳，必要時可用一把止血鉗壓住第一結(jié)扣處，

待收緊第二結(jié)扣時，再移去止血鉗，或第一結(jié)扣打完后，雙手稍帶力牽引結(jié)扎線不松開也可。

（六）打結(jié)應(yīng)在直視下進(jìn)行。以便根據(jù)具體的結(jié)扎部位及所結(jié)扎的組織，掌握結(jié)扎的松

緊度，又可以使術(shù)者或其他手術(shù)人員了解打結(jié)及結(jié)扎的確切情況。即使對某些較深部位的結(jié)

扎，也應(yīng)盡量暴露于直視下操作。但有時深部打結(jié)看不清，就要憑手的感覺打結(jié)，但這需要

相當(dāng)良好的功底。

（七）皮上組織盡量少結(jié)扎，利用血管鉗最前端來夾血管的斷裂口。最好與血管方向垂

直夾住斷端，鉗夾組織要少，切不可作大塊鉗夾。因大塊結(jié)扎后將使組織壞死過多，術(shù)后全

身和局部反應(yīng)較大。埋在組織內(nèi)的結(jié)扎線頭，在不引起松脫的原則下剪得越短越好。絲線、

棉線一般留上2mm,但如果為較大血管的結(jié)扎，保留線頭應(yīng)稍長；腸線保留3-4mm；不銹鋼

絲保留5-6mm,并應(yīng)將“線頭”扭轉(zhuǎn)，埋入組織中；皮膚縫合后的結(jié)扎線的線頭留1cm,以

便拆線。

（八）打結(jié)時.，要選擇質(zhì)量好的粗細(xì)合適的線。結(jié)扎前將線用鹽水浸濕，因線濕后能增

加線間的摩擦力，增加拉力。干線易斷。

五、正確剪線方法

打完結(jié)剪線時，應(yīng)在直視下將剪刀尖端稍張開，沿拉緊的縫線滑到結(jié)扎處，剪刀頭稍向

上傾斜，然后剪線。剪刀傾斜角度一般為25-45度，但取決于留下線頭的長短，剪刀與縫線

的傾斜角度越大，留的線頭越長。

思考題：

1、演示正確的打結(jié)方法（任選一種）？

2,簡述打結(jié)時的注意事項？

實驗四外科手術(shù)基本操作

（切開、剝離、止血、結(jié)扎、縫合、拆線等）

實驗?zāi)康模涸陔x體標(biāo)本上，練習(xí)上述基本操作，同時進(jìn)一步理解相關(guān)理論知識。

實驗地點：外科實驗室

實驗物品：標(biāo)本（豬皮、豬腸）、手術(shù)刀柄、刀片、組織剪、線剪、有齒鑲、無齒鑲、

血管鉗、持針器、縫針及縫線等。

實驗方法及步驟：（示圖見視頻）

一、切開

切開是外科手術(shù)的第一步，是指使用某種器械（通常為各種手術(shù)刀）在組織或器官上造

成切口的外科操作過程，是外科手術(shù)最基本的操作之一。

1.切口及選擇切口的原則：

（1）切口：正確的切口是做好手術(shù)的重要因素之一，多年來，外科專家們對很多外科疾

患創(chuàng)造了許多典型的定型切口，這對手術(shù)成功起了重要作用。以腹部切口為例，典型的切口。

（2）選擇切口的原則：切開首先是選擇切口，切口的選擇是手術(shù)顯露的重要步驟，對

各部手術(shù)的切口選擇應(yīng)根據(jù)各種手術(shù)的特殊性以及手術(shù)野顯露的需要全面分析而定，在切口

選擇上應(yīng)考慮以下兒點：①切口應(yīng)選擇于病變部位附近，通過最短途徑以最佳視野顯露病

變；②切口應(yīng)對組織損傷小，不損傷重要的解剖結(jié)構(gòu)如血管神經(jīng)等，不影響該部位的生理

功能；③力求快速而牢固的愈合，并盡量照顧美觀，不遺留難看的疤痕，如顏面部手術(shù)切

口應(yīng)與皮紋一致，并盡可能選取較隱蔽的切口；④切口必須有足夠的長度，使能容納手術(shù)

的操作和放進(jìn)必要的器械，切口寧可稍大而勿太小，并且需要時應(yīng)易于延長。應(yīng)根據(jù)病人的

體型、病變深淺、手術(shù)的難度及麻醉條件等因素來計劃切口的大小。

2.切開方法及要點：將選定的切口線用1%龍膽紫劃上標(biāo)記，外涂2.5%或3%碘酊，然

后消毒皮膚及鋪巾，較大的切口由手術(shù)者與助手用手在切口兩旁或上下將皮膚固定，小切口

由術(shù)者用拇指及食指在切口兩旁固定，術(shù)者拿手術(shù)刀，將刀腹刃部與組織垂直，防止斜切，

刀尖先垂直剌入皮膚，然后再轉(zhuǎn)至與皮面成45度斜角，用刀均勻切開皮膚及皮下組織，直

至預(yù)定切口的長度，再將刀轉(zhuǎn)成90度與皮面垂直方向，將刀提出切口。切開時要掌握用刀

力度，力求一次切開全層皮膚，使切口呈線狀，切口邊緣平滑，避免多次切割導(dǎo)致切口邊緣

參差不齊影響愈合。切開時也不可用力過猛，以免誤傷深部重要組織。皮下組織宜與皮膚同

時切開，并須保持同一長度，若皮下組織切開長度較皮膚切口為短，則可用剪刀剪開。切開

皮膚和皮下組織后隨即用手術(shù)巾覆蓋切口周圍(現(xiàn)臨床上多用無菌薄膜粘貼切口部位后再行

切開)以隔離和保護(hù)傷口免受污染。

3.以經(jīng)腹直肌切口為例，腹壁切開的步驟如下：

(1)選取切口，常規(guī)消毒鋪巾，在切口部位粘貼無菌薄膜,經(jīng)腹直肌切口可選作于左、

右、上、下腹部，皮膚切口應(yīng)位于腹部中線與腹直肌外緣之正中。

(2)切開皮膚及皮下組織。如在切口部位未粘貼無菌薄膜，宜用無菌巾覆蓋切口周圍

護(hù)皮，以隔離和保護(hù)傷口免受污染。

(3)將腹直肌前鞘先用刀切一個小口，然后用剪刀分別向上下剪開前鞘。

(4)沿肌纖維方向先用血管鉗再用刀柄或手指分離腹直肌束,其腱劃處應(yīng)鉗夾切斷,然

后用絲線結(jié)扎。

(5)將腹直肌向兩側(cè)牽開，術(shù)者及助手分別持鏡子及血管鉗，將腹直肌后鞘及腹膜夾

起，然后在中間切一小口。注意勿損傷腹腔臟器，一般由術(shù)者用有齒鏡夾起腹膜，助手用彎

血管鉗在距術(shù)者所夾處對側(cè)約一厘米處另行夾起，然后術(shù)者放松所夾腹膜，再重新夾一處，

如次重復(fù)一次后用刀切開。

(6)術(shù)者以左手食、中指(也可用術(shù)者及助手的食指)伸入腹腔作引導(dǎo)，有腹膜粘連

時應(yīng)用手分開，用刀(亦可用剪刀)切開腹膜，以免損傷腹內(nèi)臟器。如用剪刀時，剪尖應(yīng)向

上抬起。

二、剝離

剝離也叫解剖剝離或分離及游離，是顯露手術(shù)區(qū)解剖和切除病變組織、器官的重要手

術(shù)基本操作，應(yīng)盡量按照正常組織間隙進(jìn)行，不僅操作容易、出血少而且不至于引起重要的

損傷。剝離按形式可分為銳性和鈍性兩種，臨床上常常將二者結(jié)合使用。

1.銳性剝離：是指用銳利器械(一般用刀或剪)進(jìn)行的解剖剝離，必須在直視下進(jìn)行,

動作要準(zhǔn)確、精細(xì)。用刀時，刀刃宜利，采用執(zhí)筆式的執(zhí)刀法，利用手指的伸縮動作(不是

手腕或上肢動作)進(jìn)行切割，刀刃沿組織間隙作垂直的短距離切開,；用剪時，可將銳性和

鈍性剝離結(jié)合使用，剪刀閉合用尖端伸入組織間隙內(nèi)，不宜過深，然后張開剪柄分離組織,

仔細(xì)辨清，無重要組織時予以剪開。解剖過程中遇有較大血管時應(yīng)用止血鉗夾住或結(jié)扎后再

切斷。銳性剝離常用于致密組織如腱膜、鞘膜和疤痕組織等的剝離。

2.鈍性剝離：多用于疏松組織如正常組織間隙、較疏松的粘連、良性腫瘤或囊腫包膜

外間隙等的解剖，因常無重要血管神經(jīng)等組織結(jié)構(gòu)，有時可在非直視下進(jìn)行。常用血管鉗、

閉合的解剖剪、刀柄、剝離子（用血管鉗端夾持花生米大的小紗布球，又稱花生米）、手指

以及特殊用途的剝離器（如膜衣剝離器、腦膜剝離器）等。手指剝離是鈍性剝離中常用的方

法之一。鈍性剝離是用以上器械或手指伸入疏松的組織間隙，以適當(dāng)?shù)牧α枯p輕地逐步推開

周圍組織，決不應(yīng)粗暴地勉強(qiáng)分離，否則會引起重要組織結(jié)構(gòu)的損傷或撕裂，造成不良后果。

隨著現(xiàn)代技術(shù)的進(jìn)步，臨床上出現(xiàn)了許多新的剝離器械，如電刀，氮氣刀、激光刀、微

波刀等，均可歸于以上范疇。

解剖剝離是外科手術(shù)中的一個重要技術(shù)，熟練與否，對組織器官的損害程度、出血多少、

手術(shù)時間長短等均密切相關(guān)。無論采用哪種方法和哪種器械進(jìn)行剝離，在操作時都應(yīng)注

意如下兩點：

1.術(shù)者應(yīng)熟悉解剖及病變性質(zhì)。銳性和鈍性剝離應(yīng)根據(jù)情況結(jié)合使用，在進(jìn)行解剖剝

離時.，須弄清左右前后及周圍關(guān)系，以防發(fā)生意外。在未辨清組織之前，不要輕易剪割或鉗

夾，以免損傷重要組織和器官。

2.手術(shù)操作要輕柔細(xì)致準(zhǔn)確，使某些疏松的粘連自然分離，顯出解剖間隙。對于炎癥

等原因使正常解剖界限不清楚時更要注意。

三、止血

止血是處理出血的手段和過程,是手術(shù)過程中自始至終經(jīng)常碰到并需立即處理的基本操

作，止血是否及時是否恰當(dāng)至關(guān)重要。手術(shù)醫(yī)師應(yīng)熟悉各種止血的方法。

1.壓迫止血法：是手術(shù)中最常用的止血方法。其原理是以一定的壓力使血管破口縮小

或閉合，繼之由于血流減慢，血小板、纖維蛋白、紅細(xì)胞可迅速形成血栓，使出血停止。壓

迫止血可用?般紗布壓迫或采用40C-50C的溫?zé)猁}水紗布壓迫止血，加壓需有足夠的時

間，一般需5分鐘左右再輕輕取出紗布，必要時重復(fù)2-3次。壓迫止血還可用紗布填塞壓迫

法，因其可能釀成再出血及引起感染，不作為理想的止血手段，但是對于廣泛滲血及洶涌的

滲血，如果現(xiàn)有辦法用盡仍未奏效，在不得已的情況下，可采用填塞壓迫止血以保生命安全。

方法是采用無菌干紗布或繃帶填塞壓迫，填塞處勿留死腔，要保持適當(dāng)?shù)膲毫?，填塞時紗布

數(shù)及連接一定要絕對準(zhǔn)確可靠，填塞時要做到有序的折卷。填塞物一般于手術(shù)后2-5天逐步

松動取出，并且做好處理再次出血的一切準(zhǔn)備。

2.結(jié)扎止血法：有單純結(jié)扎和縫合結(jié)扎兩種方法。

(1)單純結(jié)扎法經(jīng)常使用，在手術(shù)操作過程中，對可能出血的部位或已見的出血點，苜

先進(jìn)行鉗夾，鉗夾出血點時要求準(zhǔn)確，最好一次成功，結(jié)扎線的粗細(xì)要根據(jù)鉗夾的組織多少

以及血管粗細(xì)進(jìn)行選擇,血管粗時應(yīng)單獨游離結(jié)扎。結(jié)扎時上血管鉗的鉗尖一定要旋轉(zhuǎn)提出，

扎線要將所需結(jié)扎組織完全套住，在收緊第一結(jié)時將提的血管鉗放下逐漸慢慢松開，第一結(jié)

完全扎緊時再松鉗移去。特別值得一提的是，止血鉗不能松開過快，這樣會導(dǎo)致結(jié)扎部位的

脫落或結(jié)扎不完全而釀成出血，更危險的是因結(jié)扎不準(zhǔn)確導(dǎo)致術(shù)后出血。有時對于粗大的

血管要雙重結(jié)扎，重復(fù)結(jié)扎，同一血管兩道線不能結(jié)扎在同一部位，須間隔一些距離，結(jié)扎

時收線不宜過緊或過松，過緊易拉斷線或切割血管導(dǎo)致出血，過松可引起結(jié)扎線松脫出血。

(2)縫合結(jié)扎法即貫穿縫扎，主要是為了避免結(jié)扎線脫落，或因為單純結(jié)扎有困難時使

用，對于重要的血管一般應(yīng)進(jìn)行縫扎止血。

3.電凝止血法：

電凝止血即用電灼器止血，現(xiàn)常用的電灼器有高頻電刀，氧氣電刀，就其止血的方式有

單極電凝及雙極電凝。在止血時，電灼器可直接電灼出血點，也可先用止血鉗夾住出血點，

再用電灼器接觸止血鉗，止血鉗應(yīng)準(zhǔn)確地夾住出血點或血管處，夾住的組織越少越好，不可

接觸其他組織以防燒傷，通電1—2秒即可止血；也可用小的鏡子或Adison鏡(血管外科用

的尖頭鑲子)直接夾住出血點電凝。電凝止血適用于表淺的小的出血點止血，使用時要注意：

⑴使用前要檢查電灼器有無故障，連接是否正確，檢查室內(nèi)有無易燃化學(xué)物質(zhì)；⑵電灼前用

干紗布或吸引器將手術(shù)野沾干凈，電灼后殘面不能用紗布擦拭，只能用紗布蘸吸，以防止血

的焦痂脫落造成止血失??；⑶電灼器或?qū)щ姷难茔Q、鑲不可接觸其他組織，以防損傷；⑷

應(yīng)隨時用刀片刮凈導(dǎo)電物前端的血痂，以免影響止血效果。

4.局部藥物或生物制品止血法

在手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行充分止血后仍有滲血時，可用局部止血法，常用的藥物或生物制品有：

立止血、腎上腺素、凝血酶、明膠海綿、淀粉海綿、止血粉、解爾分思片(gelfex)、施必

止等，可采用局部填塞、噴撒、局部注射等方法，如在手術(shù)部位注射加腎上腺素的鹽水或用

蘸有腎上腺素鹽水的紗布壓迫局部均可減少創(chuàng)面出血和止血，但應(yīng)注意監(jiān)測心臟情況，另外

目前使用的一些醫(yī)用生物膠作局部噴撒亦有較好的止血作用。

四.縫合

縫合是將已經(jīng)切開或外傷斷裂的組織、器官進(jìn)行對合或重建其通道，恢復(fù)其功能。是保

證良好愈合的基本條件，也是重要的外科手術(shù)基本操作技術(shù)之一。不同部位的組織器官需采

用不同的方式方法進(jìn)行縫合?？p合可以用持針鉗進(jìn)行，也可徒手直接拿直針進(jìn)行，此外還有

皮膚釘合器，消化道吻合器，閉合器等。

（-）縫合的基本步驟以皮膚間斷縫合為例說明縫合的步驟

1.進(jìn)針縫合時左手執(zhí)有齒鑲，提起皮膚邊緣，右手執(zhí)持針鉗（執(zhí)法見前面章節(jié)），用

腕臂力由外旋進(jìn)，順針的弧度剌入皮膚，經(jīng)皮下從對側(cè)切口皮緣穿出。

2.拔針可用有齒鑲順針前端順針的弧度外拔，同時持針器從針后部順勢前推；

3.出針、夾針當(dāng)針要完全拔出時，阻力已很小，可松開持針器，單用鍛子夾針繼續(xù)

外拔，持針器迅速轉(zhuǎn)位再夾針體（后1/3弧處），將針完全拔出，由第一助手打結(jié)，第二助

手剪線，完成縫合步驟。

（-）縫合的基本原則

1.要保證縫合創(chuàng)面或傷口的良好對合?縫合應(yīng)分層進(jìn)行，按組織的解剖層次進(jìn)行縫合,

使組織層次嚴(yán)密，不要卷入或縫入其他組織，不要留殘腔，防止積液、積血及感染?？p合的

創(chuàng)緣距及針間距必須均勻一致，這樣看起來美觀，更重要的是，受力及分擔(dān)的張力一致并且

縫合嚴(yán)密，不致于發(fā)生泄漏。

2.注意縫合處的張力。結(jié)扎縫合線的松緊度應(yīng)以切口邊緣緊密相接為準(zhǔn)，不宜過緊，

換言之，切口愈合的早晚、好壞并不與緊密程度完全成正比，過緊過松均可導(dǎo)致愈合不良。

傷口有張力時應(yīng)進(jìn)行減張縫合，傷口如缺損過大，可考慮行轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)或皮片移植。

3.縫合線和縫合針的選擇要適宜。無菌切口或污染較輕的傷口在清創(chuàng)和消毒清洗處理

后可選用絲線，已感染或污染嚴(yán)重的傷口可選用可吸收縫線，血管的吻合應(yīng)選擇相應(yīng)型號的

無損傷針線。

（三）縫合的分類及常用的縫合方法介紹

縫合的方法很多，目前尚無統(tǒng)一的分類方法。按組織的對合關(guān)系分為單純縫合、外翻縫

合、內(nèi)翻縫合三類，每一類中又按縫合時縫線的連續(xù)與否分為間斷和連續(xù)縫合兩種；按縫線

與縫合時組織間的位置關(guān)系分為水平縫合、垂直縫合；按縫合時的形態(tài)分為荷包縫合、半荷

包縫合、U字縫合、8字縫合、T字縫合、Y形縫合等；另外還有用于特別目的所做的縫合，

如減張縫合、皮內(nèi)縫合、縫合止血等。

常見縫合方法簡介：

1.單純縫合法：使切口創(chuàng)緣的兩側(cè)直接對合的一類縫合方法，如皮膚縫合。

⑴單純間斷縫合：操作簡單，應(yīng)用最多，每縫一針單獨打結(jié)，多用在皮膚、皮下組織、

肌肉、腱膜的縫合，尤其適用于有感染的創(chuàng)口縫合。

⑵連續(xù)縫合法：在第一針縫合后打結(jié)，繼而用該縫線縫合整個創(chuàng)口，結(jié)束前的一針，

將重線尾拉出留在對側(cè)，形成雙線與重線尾打結(jié)。

⑶連續(xù)鎖邊縫合法：操作省時，止血效果好，縫合過程中每次將線交錯，多用于胃腸

道斷端的關(guān)閉，皮膚移植時的縫合。

⑷8字縫合：由兩個間斷縫合組成，縫扎牢固省時，如筋膜的縫合。

⑸貫穿縫合法：也稱縫扎法或縫合止血法，此法多用于鉗夾的組織較多，單純結(jié)扎有

困難或線結(jié)容易脫落時。常有兩種，方法如前述。

2.內(nèi)翻縫合法：使創(chuàng)緣部分組織內(nèi)翻，外面保持平滑。如胃腸道吻合和膀胱的縫合

⑴間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合法：又稱倫學(xué)特（Lembert）縫合法，常用于胃腸道吻合時縫合

漿肌層。

⑵間斷水平褥式內(nèi)翻縫合法：又稱何爾斯得（Halsted）縫合法，多用于胃腸道漿肌層

縫合。

⑶連續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫合法：又稱庫興氏（Cushing）縫合法，如胃腸道漿肌

層縫合。

（4）連續(xù)全層水平褥式內(nèi)翻縫合法：又稱康乃爾（Connells）縫合法，如胃腸道全層縫

合。

⑸荷包縫合法：在組織表面以環(huán)形連續(xù)縫合一周，結(jié)扎時將中心內(nèi)翻包埋，表面光滑，

有利于愈合。常用于胃腸道小切口或針眼的關(guān)閉、闌尾殘端的包埋、造痿管在器官的固定等。

（6）半荷包縫合法：常用于十二指腸殘角部、胃殘端角部的包埋內(nèi)翻等。

3.外翻縫合法：使創(chuàng)緣外翻，被縫合或吻合的空腔之內(nèi)面保持光滑，如血管的縫合或

吻合。

⑴間斷垂直褥式外翻縫合法：如松馳皮膚的縫合。

⑵間斷水平褥式外翻縫合法：如皮膚縫合。

⑶連續(xù)水平褥式外翻縫合法：多用于血管壁吻合。

（4）Y形縫合。

⑸T形縫合法。

4.減張縫合法：對于縫合處組織張力大，全身情況較差時，為防止切口裂開可采用此

法，主要用于腹壁切口的減張?？p合線選用較粗的絲線或不銹鋼絲，在距離創(chuàng)緣2—2.5cm

處進(jìn)針，經(jīng)過腹直肌后鞘與腹膜之間均由腹內(nèi)向皮外出針，以保層次的準(zhǔn)確性，亦可避免損

傷臟器?？p合間距離3—4cm,所縫合的腹直肌鞘或筋膜應(yīng)較皮膚稍寬。使其承受更多的切

口張力，結(jié)扎前將縫線穿過一段橡皮管或紗布做的枕墊，以防皮膚被割裂，結(jié)扎時切勿過緊，

以免影響血運。

5.皮內(nèi)縫合法：可分為皮內(nèi)間斷及皮內(nèi)連續(xù)縫合兩種，皮內(nèi)縫合應(yīng)用眼科小三角針、

小持針鉗及0號絲線?？p合要領(lǐng)：從切口的一端進(jìn)針，然后交替經(jīng)過兩側(cè)切口邊緣的皮內(nèi)穿

過，一直縫到切口的另一端穿出，最后抽緊，兩端可作蝴蝶結(jié)或紗布小球墊。常用于外露皮

膚切口的縫合，如頸部甲狀腺手術(shù)切口。其縫合的好壞與皮下組織縫合的密度、層次對合有

關(guān)。如切口張力大，皮下縫合對攏欠佳，不應(yīng)采用此法。此法縫合的優(yōu)點是對合好，拆線早,

愈合疤痕小，美觀。

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，除縫合法外，尚有其他的一些閉合創(chuàng)口的方法，如吻合器,

封閉器，醫(yī)用粘膠，皮膚拉鏈等。

五、剪線、拆線

1.剪線是將縫合或結(jié)扎后殘留的縫線剪除，一般由助手操作完成。正確的剪線方法

是術(shù)者結(jié)扎完畢后，將雙線尾提起略偏向手術(shù)者的左側(cè)，助手將剪刀微張開，順線尾向滑動

至線結(jié)的上緣，再將剪刀向上傾斜45度左右，然后將線剪斷。如圖。為了防止結(jié)扣松開，

須在結(jié)扣外留一段線頭，絲線留1一2mm,腸線及尼龍線留3—4mm,細(xì)線可留短些，粗線留

長些，淺部留短些，深部留長些，結(jié)扣次數(shù)多的可留短，次數(shù)少可留長些，重要部位應(yīng)留民。

剪線應(yīng)在明視下進(jìn)行，可單手或雙手完成剪線動作。具體可參閱前面章節(jié)。拆線是指皮膚

切口縫線的剪除，,切皮膚縫線均為異物，不論愈合傷口或感染傷口均需拆線。拆線的步驟

如下：按般換藥方法進(jìn)行創(chuàng)口清潔消毒后，用鐐子夾起線頭輕輕提起，用剪刀插進(jìn)線結(jié)下

空隙，緊貼針眼，從由皮內(nèi)拉出的部分將線剪斷。向拆線的側(cè)將縫線拉出，動作要輕巧，如

向?qū)?cè)硬拉可能使創(chuàng)口拉開，且病人有疼痛感，再次清洗傷口后覆蓋創(chuàng)面。

2.拆線的時間原則上應(yīng)早期，以減少針眼炎癥反應(yīng)，改善局部血液循環(huán)，拆線的早

晚應(yīng)考慮以下幾點：⑴切口部位以及各部位血液循環(huán)情況；⑵切口的大小、張力；⑶全

身一般情況、營養(yǎng)狀況；⑷年齡等。

如無特殊情況，可按一般規(guī)定拆線，日期為：①頭面頸4一5天；②下腹部、會陰部6

一7天；③胸部、上腹部、背部、臀部7—9天；④四肢10—12天（近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長）、

減張縫合后14天拆線。腸線可以不拆，待其自行吸收脫落。有時可根據(jù)情況采用間隔拆線。

對于已經(jīng)感染化膿的傷口應(yīng)及早部分拆線或全拆線，及時換藥處理。拆線后如發(fā)現(xiàn)愈合不良

而有裂開的可能，則可用蝶形膠布將傷口固定，并以繃帶包扎。

思考題：

1、敘述外科基本操作的方法及要點？

實驗五手術(shù)準(zhǔn)備工作（手術(shù)人員及術(shù)前區(qū)域準(zhǔn)備）

實驗?zāi)康模?、認(rèn)識無菌術(shù)在外科手術(shù)中的重要性。

2、掌握洗手，無菌手術(shù)衣、手套的穿戴及手術(shù)區(qū)皮膚消毒鋪巾。

實驗地點：外科實驗室

實驗物品：1、洗手刷、肥皂或肥皂水。

2、酒精或新潔爾滅的泡手桶。

3、無菌小方巾。

4、無菌干手套。

5、手術(shù)消毒藥。

實驗方法及步驟：（示圖見視頻）

一、手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備主要包括一般準(zhǔn)備、手和前臂皮膚的消毒、穿無菌手術(shù)衣和戴無菌

手套。

（-）一般準(zhǔn)備

1.手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室后，必須更換手術(shù)室的專用鞋和手術(shù)衣、褲，以免將外部灰塵

帶入手術(shù)室內(nèi)。2.盡可能更換內(nèi)、外衣，不換者，應(yīng)避免將衣領(lǐng)、衣袖外露。洗手衣下襟

應(yīng)放在褲內(nèi)，防止衣著寬大影響消毒隔離，上衣袖口平上臂上1/3。3.戴好手術(shù)室專用帽

子、口罩，帽子完全遮住頭發(fā)，口罩必須遮住口鼻。4.修剪指甲，并除去甲緣下積垢。戴

眼鏡者可用肥皂液涂擦鏡片后再擦干，以免呼出的熱氣上升使鏡片模糊。5.手或臂部皮膚

有破損或有化膿性感染以及患呼吸道感染者不能參加手術(shù)。6.穿戴手術(shù)室著裝者，不得離

開手術(shù)室。外出時，必須更換外出衣及室外鞋。

（二）手和前臂皮膚的消毒

刷手的目的是去除手和手臂皮膚上的暫存菌及部分常存菌，防止術(shù)后感染。雖然手臂消

毒方法很多,但洗手消毒的步驟仍基本相同：首先清洗自手指到肘上10cm的皮膚，使表面（包

括指甲緣）清潔無污；其次擦干皮膚以免影響消毒劑的效能；然后用消毒劑涂擦（或浸泡）。

1.肥皂刷洗酒精浸泡法該法分二個步驟：第一步主要是刷洗，參加手術(shù)人員先用肥皂

和水清洗手臂及肘部，可初步除去油垢皮脂，繼用無菌毛刷蘸上消毒肥皂液，刷洗手、前臂

及上臂，流水沖凈，如此反復(fù)三遍，時間約10分鐘。然后用滅菌巾依次由手部向上臂擦干。

第二步用70%酒精液浸泡5分鐘，進(jìn)一步脫脂，可使皮膚細(xì)菌數(shù)減少到2%。泡手畢，手要

保持拱手姿勢，待酒精自行揮發(fā)。

具體步驟如下：（1）用肥皂清洗手臂肘部，流水沖凈。（2）取第一把無菌洗手刷，蘸滅

菌肥皂液洗刷兩手臂。洗刷部位分三段：雙手和雙腕，前臂，雙肘和肘上10cm范圍。按指

尖、指甲下緣、指甲、甲溝、指掌、指內(nèi)外側(cè)、指間、指背、手掌、手背、腕、前臂、肘、

肘上10cm的順序，左右交替進(jìn)行。刷洗時要均勻，不得漏刷，動作稍快，并適當(dāng)用力。每

刷一次3分鐘左右。（3）用流水沖凈肥皂液（水龍頭開關(guān)應(yīng)為長柄以便洗手者用頭部自行控

制，或設(shè)腳踏開關(guān)或電感應(yīng)開關(guān)控制水流）。將雙手抬高，手指朝上肘朝下，從手指沖向肘

部。注意肘部的水不可逆流至手部，并勿在肘后部皮膚上遺留肥皂泡沫。（4）再取第二把無

菌刷刷洗，方法如同前，如此反復(fù)刷洗3遍共約10分鐘。（5）取無菌毛巾擦干手及臂。用

無菌毛巾一塊擦干雙手后對折成三角形，放置于腕部并使三角形的底邊朝近端，另一手抓住

下垂兩角拉緊、旋轉(zhuǎn)、逐漸向近端移動至肘上10cm,再將小毛巾翻折，用同樣的方法擦干

另一手臂。擦干的目的是避免將水帶入泡手桶中使酒精濃度稀釋而降低消毒效果。（6）雙手

伸入盛有70%酒精的泡手桶中浸泡5分鐘。浸泡時要淹沒肘上6cm,手指分開，用泡手桶內(nèi)

的紗布（或小毛巾）揉擦雙手及前臂，使藥液充分發(fā)揮作用。浸泡畢，舉起雙手臂，使手上酒

精沿肘流入泡手桶中（注意伸入和離開桶時，手或手指不要碰到桶邊），浸泡后的手臂應(yīng)待其

自干，或用酒精桶內(nèi)的紗布（或小毛巾）輕輕蘸干。（7）洗手消毒完畢后，保持拱手姿勢。雙

手遠(yuǎn)離胸部30cm以外，向上不能高于肩部，向下不能低于劍突，手臂不能下垂。入手術(shù)間

時用背部推開門或用感應(yīng)門，手臂不可觸及未消毒物品，否則需重新浸泡消毒。

2.洗必泰制劑手臂消毒法該法是國內(nèi)新興的一種方法，其制劑有滅菌王、術(shù)必泰等，

內(nèi)含1.5%、1.8%不等的洗必泰（雙氯苯雙胭已烷）。本品適用于過敏性皮膚的清洗消毒，

禁忌與肥皂、甲醛、紅汞硝酸銀合用。

具體步驟如下：（1）清水沖洗雙手、前臂至肘上10cm后，用無菌刷蘸滅菌王3?5ml

刷手到肘上10cm范圍，約3分鐘，只需刷1遍，流水沖凈。（刷法同肥皂刷洗法）（2）取無

菌紗布（或小毛巾）擦干手及前臂，再取吸足滅菌王的紗布球涂擦手和前臂，待自然干燥即可

形成滅菌屏障，然后穿手術(shù)衣、戴手套。

3.絡(luò)合碘手臂消毒法本法在歐美、日本國應(yīng)用很普遍，并用于手術(shù)區(qū)皮膚消毒。絡(luò)

合碘又稱PVP—碘（聚乙烯毗咯酮一碘），是聚乙烯毗咯酮與碘的復(fù)合物，它能克服碘酊對皮

膚的強(qiáng)烈刺激而又具有碘的強(qiáng)烈殺菌作用，是一種廣譜殺菌力強(qiáng)的抗微生物制劑。由于它的

殺菌是游離碘起作用，所以不管商品名和原液如何，使用前必須了解其有效濃度。文獻(xiàn)報道

有效濃度為0.1~0.5%,PVP—碘的濃度越高，碘與PVP—的結(jié)合越緊密，游離碘的含量

與抗菌活性反而下降。

具體步驟如下：（1）用肥皂液刷洗雙手、前臂至肘上10cm約3分鐘，流水沖凈。（2）

用無菌巾擦干后，取浸透0.5%PVP—碘的紗布，涂擦手臂，稍干后穿手術(shù)衣、戴手套。一

般認(rèn)為PVP一碘優(yōu)于洗必泰類，因為目前國內(nèi)市場出售的滅菌王、術(shù)必泰等所含雙氯苯雙胭

己烷的含量，作為清潔劑刷手濃度偏低，有的甚至沒有標(biāo)明有效期；另外洗必泰是陽離子表

面活性劑，與堿類、肥皂、碘酊、酒精等許多物質(zhì)接觸后失效，因而應(yīng)用不當(dāng)易出現(xiàn)問題。

4.連臺手術(shù)洗手法（1）如果無菌性手術(shù)完畢，需連續(xù)施行另一臺手術(shù)時.，若手套未

破，可不用重新刷手，僅需70%酒精浸泡5分鐘，或取消毒劑3?5ml涂擦雙手及前臂，即

可穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套。（2）如雙手已被污染，或前一次手術(shù)為污染手術(shù)，則按洗手

法重新洗手、消毒手臂。

5.急診手術(shù)洗手法（1）戴雙層手套法：用肥皂清洗手臂，不需刷手或泡手。戴干手

套將干手套上端翻轉(zhuǎn)部展開，蓋于腕部，然后穿手術(shù)衣將衣袖留在手套腕部外面，再戴?雙

干手套。（2）消毒液涂擦法：用3%?4%碘酊涂擦手及前臂后，稍干，再用70%酒精紗布

涂擦脫碘后即穿手術(shù)衣、戴手套。亦可用1%聚乙烯毗咯酮一碘，涂抹雙手及前臂，代替刷

手。此方法非危急情況下以不用為宜，注意手套必須完整。

6.注意事項（1）刷手時應(yīng)特別注意甲緣、甲溝、指跳、大拇指內(nèi)側(cè)、手掌紋、前臂尺

側(cè)及皮膚皺折等處的重點刷洗。（2）沖洗時應(yīng)始終保持手朝上肘朝下的姿勢，防止水從肘部

以上流向前臂及手。（3）普通肥皂液的陰離子可降低洗必泰類的殺菌效能，所以用前應(yīng)先將

肥皂液徹底沖凈。（4）擦手時注意毛巾用過的部分不能再擦用，擦過肘部的毛巾不可再擦前

臂，抓巾的手不可接觸毛巾用過的部分。（5）經(jīng)消毒液浸泡后或涂擦后的手臂，應(yīng)待其自干,

不要用干無菌巾擦拭，可使其在皮膚上形成一薄膜，以增加滅菌效果。（6）洗手消毒完畢后，

手要保持拱手姿勢，遠(yuǎn)離胸部30cm以外。（7）手臂皮膚經(jīng)化學(xué)消毒后，細(xì)菌數(shù)目大大減少，

但仍不能認(rèn)為絕對無菌，在未戴無菌手套以前，不可直接接觸已滅菌的手術(shù)器械等物品。

（三）穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套

在手臂消毒后，必須穿無菌手術(shù)衣利戴無菌手套，方可進(jìn)行手術(shù)，以減少傷口污染。若

連續(xù)進(jìn)行第二次手術(shù)時:應(yīng)更換手套和手術(shù)衣，并再次用消毒液消毒手及前臂。

1.穿無菌手術(shù)衣

（1）傳統(tǒng)后開襟手術(shù)衣穿法：①手臂消毒后，取出手術(shù)衣（手不得觸及下面的手術(shù)衣），

注意衣服的摺法，站立于較空地方，遠(yuǎn)離胸前及手術(shù)臺和其它人員，認(rèn)清手術(shù)衣無菌面，雙

手提起衣領(lǐng)兩端，抖開手術(shù)衣，反面朝向自己。②將手術(shù)衣向空中輕拋，兩手臂順勢插入袖

內(nèi)，并略向前伸。③由巡回護(hù)士在身后協(xié)助拉開衣領(lǐng)兩角并系好背部衣帶，穿衣者將手向前

伸出衣袖。④穿上手術(shù)衣后，稍彎腰，使腰帶懸空（避免手指觸及手術(shù)衣），兩手交叉提起腰

帶中段（腰帶不交叉）將手術(shù)衣帶遞于巡回護(hù)士。⑤巡回護(hù)士從背后系好腰帶（避免接觸穿衣

者的手指）。⑥穿手術(shù)衣時，不得用未戴手套的手拉衣袖或接觸其它處，以免污染。

（2）全遮蓋式手術(shù)衣穿法：①取手術(shù)衣，雙手提起衣領(lǐng)兩端向前上方抖開，雙手插入衣

袖中。②雙手前伸，伸出衣袖，巡回護(hù)士從身后協(xié)助提拉并系好衣帶。③戴好無菌手套。④

提起腰帶，由器械護(hù)士接取或由巡回護(hù)士用無菌持物鉗接取。⑤將腰帶由術(shù)者身后繞到前面。

⑥術(shù)者將腰帶系于腰部前方，帶子要保持無菌，使手術(shù)者背側(cè)全部由無菌手術(shù)衣遮蓋。

2.戴無菌手套目前，多數(shù)醫(yī)院使用經(jīng)高壓蒸汽滅菌的干手套或一次性無菌干手套，已

不使用消毒液浸泡的濕手套。

干手套戴法是：（1）若為經(jīng)高壓蒸汽滅菌的干手套，取出手套夾內(nèi)無菌滑石粉包，輕輕

敷擦雙手，使之干燥光滑?（2）提起手套腕部翻折處，將手套取出，使手套兩拇指掌心相對，

先將?手插入手套內(nèi)，對準(zhǔn)手套內(nèi)5指輕輕戴上。注意未帶手套的手指勿觸及手套外面。（3）

用已戴好手套的手指插入另一手套的翻折部里面，協(xié)助未戴手套的手插入手套內(nèi)，將手套輕

輕戴上。注意己戴手套的手勿觸及手套內(nèi)面。（4）將手套翻折部翻回，蓋住手術(shù)衣羅紋袖口。

（5）用無菌鹽水將手套上的滑石粉沖洗干凈。

3.注意事項：（1）穿無菌手術(shù)衣時，需在手術(shù)間找一空間稍大的地方，以免被污染。

（2）穿上無菌手術(shù)衣、戴上無菌手套后，肩部以下、腰部以上、腋前線前、雙上肢為無菌

區(qū)。此時，手術(shù)人員的雙手不可在此無菌范圍之外任意擺動，穿好手術(shù)衣以后手應(yīng)舉在胸前。

（3）末戴手套的手，不可接觸手套外面，已戴無菌手套的手，不可接觸末戴手套的手臂和

非無菌物；戴好無菌手套后，用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉以免落入傷口；術(shù)中無菌手

套有破損或污染，應(yīng)立即更換。（4）手術(shù)衣和手套都是滅菌物品，而手術(shù)人員手臂則是消毒

水平，在操作時要嚴(yán)格按規(guī)程進(jìn)行，其操作原則是消毒水平的手臂不能接觸到滅菌水平的衣

面和手套面，要切實保護(hù)好手術(shù)衣和手套的‘滅菌水平'。

（四）連接手術(shù)更換手術(shù)衣及手套法

手術(shù)完畢如需進(jìn)行另一臺手術(shù)時，必須更換手術(shù)衣及手套。術(shù)后洗凈手套上血跡，先脫

手術(shù)衣，后脫手套。由巡回護(hù)士解開背帶及領(lǐng)口帶。

1.脫手術(shù)衣法（1）他人幫助脫衣法：自己雙手抱肘，由巡回護(hù)士將手術(shù)衣肩部向肘部

翻轉(zhuǎn)，然后再向手的方向扯脫，如此則手套的腕部就隨著翻轉(zhuǎn)于手上。（2）個人脫手術(shù)衣法:

左手抓住右肩手術(shù)衣，自上拉下，使衣袖翻向外。如法拉下左肩手術(shù)衣。脫下全部手術(shù)衣，

使衣里外翻，保護(hù)手臂及洗手衣褲不被手術(shù)衣外面所污染。最后脫下手術(shù)衣扔于污衣袋中。

2.脫手套法（1）手套對手套法脫下第一只手套：先用戴手套的手提取另一手的手套外

面脫下手套，不使觸及皮膚。（2）皮膚對皮膚法脫下第二只手套：用已脫手套的拇指伸入另

一戴手套的手掌部以下，并用其它各指協(xié)助，提起手套翻轉(zhuǎn)脫下，手部皮膚不接觸手套的外

面。（3）亦可用右手插入左手手套翻折部（左手套的外面），將左手手套脫至手掌部，再以左

手拇指插入右手手套的翻折部（右手套的內(nèi)面）脫去?右手手套，最后用右手指在左手掌部（左

手套的內(nèi)面）推下左手手套。脫第一只手套時勿將手套全部脫去，留住部分以幫助脫另一只

手套。注意脫手套時手套外面不能接觸皮膚，否則需重新刷手。

二、病人的準(zhǔn)備

任何手術(shù)均要通過皮膚或粘膜進(jìn)入手術(shù)野才能進(jìn)行操作。手術(shù)區(qū)域準(zhǔn)備的目的是消滅擬

作切口處及其周圍皮膚上的細(xì)菌，防止細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)口內(nèi)。因此，手術(shù)區(qū)域準(zhǔn)備便成為無菌操

作的一個重要環(huán)節(jié)。

（-）手術(shù)前一般準(zhǔn)備

擇期手術(shù)病人，手術(shù)前應(yīng)對手術(shù)區(qū)進(jìn)行清洗、剃毛和酒精消毒，并加以保護(hù)。

1.擇期手術(shù)病人在病情允許的情況下，術(shù)前一天要沐浴更衣，用肥皂溫水洗凈皮膚，

尤其手術(shù)區(qū)域必須洗凈。注意清除臍或會陰等處的積垢，以免影響手術(shù)臺上的皮膚消毒，如

皮膚上留有膏藥或膠布粘貼痕跡，需用乙醛或松節(jié)油擦凈。

2.如為腹部手術(shù)應(yīng)剃除陰毛；胸部和上肢手術(shù)應(yīng)剃除同側(cè)腋毛；頭顱部應(yīng)剃除一部分

或全部頭發(fā)，并用70%酒精涂擦，最后用無菌巾包裹。

3.心血管手術(shù)、器官移植術(shù)、人工組織植入術(shù)等術(shù)前須用3%碘酊和70%酒精涂擦：

骨科的無菌手術(shù)須用碘酊、酒精連續(xù)三天消毒準(zhǔn)備，每天一次，用無菌巾包裹。

4.兒外科手術(shù)除在頭部者以外不必去毛。

5.一般非急癥手術(shù)，若發(fā)現(xiàn)病人皮膚切口處有紅疹、毛囊炎、小拜腫等炎癥，應(yīng)延期

手術(shù)，以免造成切口感染。

6.燒傷后和其它病變的肉芽創(chuàng)面施行植皮術(shù)以前，需換藥盡量減輕感染和減少分泌物。

（-）手術(shù)病人的體位

體位是指病人在手術(shù)臺上的姿勢。應(yīng)根據(jù)具體的手術(shù)選擇不同的體位，如腹部手術(shù)常用平臥

位，脊柱后路手術(shù)用俯臥位，會陰部手術(shù)選截石位等。總的安置原則如下：①患者要安全舒

適，骨性突出處要襯海綿或軟墊，以防壓傷；②手術(shù)部位應(yīng)得到充分顯露，并利于術(shù)者操作;

0呼吸道要通暢，呼吸運動不能受限；④大血管不能受壓，以免影響組織供血和靜脈回流,

如肢體須固定時要加軟墊，不可過緊：⑤重要的神經(jīng)不能受壓或牽拉損傷，如上肢外展不得

超過90度，以免損傷臂叢神經(jīng)；下肢要保護(hù)腓總神經(jīng)不受壓；仰臥位時小腿要墊高，使足

尖自然下垂。

（三）手術(shù)區(qū)皮膚消

1.消毒方法（1）檢查消毒區(qū)皮膚清潔情況。（2）手臂消毒后（不戴手套），用無菌海綿

鉗夾持紗球（1個紗球蘸3%碘酊，兩個紗球蘸70%酒精）。（3）先用3%碘酊紗球涂擦手術(shù)

區(qū)皮膚，待干后，再用70%酒精紗球涂擦兩遍，脫凈碘酊或用碘伏直接涂擦皮膚兩次，不

用脫碘即可。

2.消毒方式（1）環(huán)形或螺旋形消毒：用于小手術(shù)野的消毒。（2）平行形或迭瓦形消毒:

用于大手術(shù)野的消毒。

3.消毒原則（1）離心形消毒：清潔刀口皮膚消毒應(yīng)從手術(shù)野中心部開始向周圍涂擦。

（2）向心形消毒：感染傷口或肛門、會陰部的消毒，應(yīng)從手術(shù)區(qū)外周清潔部向感染傷口或

肛門、會陰部涂擦。

4.不同手術(shù)部位所采用的消毒溶液由于手術(shù)病人年齡和手術(shù)部位不同，手術(shù)野皮膚消

毒所用的消毒劑種類也不同。（1）嬰幼兒皮膚消毒：嬰幼兒皮膚柔嫩，一般不用70%酒精

或0.75%碘酊消毒。對嬰兒、會陰部、面部等處手術(shù)區(qū)，用0.3%或0.5%碘伏消毒。（2）

顱腦外科、骨外科、心胸外科手術(shù)區(qū)皮膚消毒：用3%?4%碘酊消毒，待干后，用70%酒

精脫碘。（3）普通外科手術(shù)皮膚消毒：用3%?4%碘酊■消毒，待干后，用70