教學(xué)查房輸尿管結(jié)石_第1頁
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文檔簡介

教學(xué)查房

--尿石癥

輸尿管結(jié)石基本內(nèi)容介紹查房目的和內(nèi)容匯報病史,重點(diǎn)查體病例討論患者主訴和現(xiàn)病史既往史,家族史和個人史主要陽性查體主要輔助檢查病例特點(diǎn),診斷和鑒別診斷復(fù)習(xí)尿石癥輸尿管結(jié)石相關(guān)知識臨床表現(xiàn),病因和發(fā)病機(jī)制,診斷手段,治療方法思考題病例介紹患者主訴和現(xiàn)病史既往史,家族史和個人史主要陽性查體主要輔助檢查總結(jié)病例特點(diǎn)診斷

騰沖市中醫(yī)醫(yī)院

科室:姓名:性別:男年齡:46歲床號:24床主訴:左側(cè)腰腹部疼痛1天現(xiàn)病史:患者自訴1天前無明顯誘因突然出現(xiàn)左側(cè)腰腹部疼痛,呈陣發(fā)性疼痛,伴惡心,無嘔吐,到當(dāng)?shù)鼐驮\,診斷為“左腎絞痛”,給予對癥治療后疼痛可緩解,但仍反復(fù)發(fā)作。今日仍感左側(cè)腰腹部疼痛,伴尿頻、尿急,無尿痛,尿中未見結(jié)石排出,無肉眼血尿;為了進(jìn)一步診治,到我院就診,行CT檢查示:1、左側(cè)輸尿管下段結(jié)石并以上輸尿管及左腎輕度積水。2、左腎周散在滲出,考慮炎性改變可能。門診以“左側(cè)輸尿管結(jié)石”收住入院。患病以來,患者精神、睡眠可,飲食稍差,大小便未見異常,體重?zé)o明顯改變。入院癥見:左側(cè)腰腹疼痛能忍,行走、坐臥不適,有惡心欲嘔狀,神疲乏力、腰膝酸軟,但無畏寒發(fā)熱,無肉眼血尿、無尿中排石現(xiàn)象,亦無粘液膿血便,食眠差,大便正常,小便難解。體重?zé)o明顯改變。既往史:患者既往體健,否認(rèn)“高血壓、心臟病、糖尿病”等慢性病史,否認(rèn)“肝炎、傷寒、結(jié)核”等傳染病史,否認(rèn)外傷史,平素喜食辛辣肥甘厚味,預(yù)防接種史不詳。過敏史:青霉素個人史:患者出生于當(dāng)?shù)兀罴熬幼…h(huán)境條件一般,近期未到過疫區(qū),無疫區(qū)、疫水接觸史,居住環(huán)境無潮濕之弊,平常無特殊不良嗜好,否認(rèn)粉塵、放射性物質(zhì)接觸史。家族史:否認(rèn)家族遺傳病及傳染病史。T36.5℃P70次/分R18次/分BP121/73mmHg一般情況:發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,自動步入病房,神志清楚,查體合作,對答切題。無咳嗽、喀粘稠痰,呻吟狀。全身未聞及特殊氣味。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦數(shù)。??茩z查:雙腎區(qū)未見隆起,未見包塊,雙腎未觸及腫大,左中腹輸尿管點(diǎn)壓痛,無反跳痛及肌衛(wèi),左肋脊點(diǎn)壓痛,左腎區(qū)叩擊痛陽性,右側(cè)陰性,腰腹部未聞及血管雜音,膀胱區(qū)未見隆起,叩診音正常。輔助檢查:2020年8月15日CT檢查示:1、左側(cè)輸尿管下段結(jié)石并以上輸尿管及左腎輕度積水。2、左腎周散在滲出,考慮炎性改變可能。中醫(yī)診斷:石淋下焦?jié)駸嶙C西醫(yī)診斷:左側(cè)輸尿管下段結(jié)石并左腎積水體格檢查尿石癥概述腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石總稱形成機(jī)制未完全闡明,異質(zhì)成核、過飽和結(jié)晶是基本學(xué)說治療方法有了迅速發(fā)展尿結(jié)石形成環(huán)境因素氣溫高活動少飲水少尿液因素尿量減少,鹽類有機(jī)物質(zhì)濃度增加形成尿結(jié)石物質(zhì)排出增加尿中抑制晶體形成和聚集的物質(zhì)減少尿PH值改變尿路感染時尿基質(zhì)增加泌尿系統(tǒng)異常病因狹窄梗阻憩室異物病理生理三個生理狹窄損傷、梗阻、積水、感染、惡性變部位、大小、數(shù)目、梗阻時間請問:輸尿管結(jié)石的常見臨床表現(xiàn)?臨床表現(xiàn)?疼痛典型腎絞痛:程度、部位、放射血尿惡心、嘔吐膀胱刺激征并發(fā)癥表現(xiàn)診斷依據(jù)?診斷依據(jù)?病史體檢:腎區(qū)叩痛實(shí)驗(yàn)室檢查:血尿影像學(xué)檢查:超聲、腹部平片、排泄性尿路造影、CT輸尿管鏡腎鏡檢查鑒別診斷?闌尾炎膽囊炎卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)宮外孕腸道疾病輸尿管腫瘤腎盂腎炎腎周圍炎治療?治療原則及目的?解除梗阻,保護(hù)腎功能。去除病因,防止復(fù)發(fā)。治療方式選擇保守治療、病因治療、藥物治療:緩解腎絞痛、多飲水、多運(yùn)動、控制感染、飲食調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)尿液PH值體外沖擊波碎石腔鏡手術(shù)碎石:輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡開放手術(shù)取石保守治療大量飲水:保持每天尿量﹥2000ml飲食調(diào)節(jié):限制鈣、草酸的攝入,低蛋白、高纖維素飲食,低嘌呤飲食等控制感染:敏感抗生素調(diào)節(jié)尿pH:枸櫞酸鉀、重碳酸鈉腎絞痛的治療:鎮(zhèn)痛藥物、解痙藥物等手術(shù)治療腔鏡手術(shù)治療

1、輸尿管腎鏡取石或碎石術(shù)

2、經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)開放手術(shù)治療

1、輸尿管切開取石

2、腎盂切開取石

3、腎竇腎盂切開取石

4、腎實(shí)質(zhì)切開取石

5、腎部分切除術(shù)

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