《康復(fù)評(píng)定技術(shù)》課件-第五章 言語(yǔ)功能評(píng)定技術(shù)

第五章言語(yǔ)語(yǔ)言功能評(píng)定技術(shù)Contents12第一節(jié)概述3第二節(jié)言語(yǔ)-語(yǔ)言功能障礙的評(píng)定技術(shù)4教學(xué)目的PBL教學(xué)內(nèi)容教學(xué)目的掌握言語(yǔ)與語(yǔ)言的概念；大腦半球的言語(yǔ)功能分區(qū)特點(diǎn)；言語(yǔ)障礙的分類；失語(yǔ)癥概念、分類及評(píng)定方法；構(gòu)音障礙的概念及評(píng)定；兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩的概念。熟悉言語(yǔ)產(chǎn)生的基礎(chǔ)；言語(yǔ)的語(yǔ)言學(xué)特征；語(yǔ)言功能檢測(cè)的注意事項(xiàng)；構(gòu)音器官檢查的內(nèi)容；Frenchay評(píng)定法；兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩的分類及表現(xiàn)。了解言語(yǔ)的語(yǔ)言學(xué)特征；兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩檢查法；常用的言語(yǔ)語(yǔ)言障礙篩選。PBL教學(xué)內(nèi)容一、為什么有些顱腦損傷的患者能說(shuō)話但不知道在說(shuō)些什么？二、為什么左側(cè)大腦半球損傷會(huì)導(dǎo)致失語(yǔ)？三、為什么有人在應(yīng)激時(shí)間后會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性失語(yǔ)？四、為什么顱腦損傷的患者能說(shuō)話但卻所答非所問(wèn)？五、為什么有些顱腦損傷的患者能食固體食物，但吃流食時(shí)嗆咳？六、為什么兒童長(zhǎng)期與口吃的人接觸會(huì)導(dǎo)致口吃？第一節(jié)概述一、言語(yǔ)和語(yǔ)言（一）言語(yǔ)口語(yǔ)交流的機(jī)械部分，通常指口語(yǔ)。（二）語(yǔ)言建立在條件反射的基礎(chǔ)上的復(fù)雜的高級(jí)信號(hào)活動(dòng)過(guò)程，包括文字、視覺(jué)信號(hào)、書(shū)面、表情、手勢(shì)等。二、言語(yǔ)產(chǎn)生的基礎(chǔ)（一）神經(jīng)系統(tǒng)支配（二）聲帶振動(dòng)（三）氣流（四）口鼻咽使聲音精細(xì)化（五）耳部聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)第一節(jié)概述發(fā)聲和調(diào)音的物理結(jié)構(gòu)動(dòng)力系統(tǒng)振動(dòng)系統(tǒng)共鳴系統(tǒng)肺喉（聲帶）口腔（唇、頜、舌、軟腭）第一節(jié)概述

三、言語(yǔ)的特征（一）語(yǔ)言的基本特征1.單位的明晰性2.任意性3.結(jié)構(gòu)的二層性4.開(kāi)放性5.傳授性6.不受時(shí)間、地點(diǎn)和環(huán)境的限制第一節(jié)概述(二）言語(yǔ)的物理聲學(xué)特征1.強(qiáng)度指聲音的大小，用分貝表示。2.周期指聲音的長(zhǎng)度。3.頻率聲音的音調(diào)，以赫茲為單位。第一節(jié)概述(三）言語(yǔ)的語(yǔ)言學(xué)特征(四）言語(yǔ)的神經(jīng)生理學(xué)特征Wernicke區(qū)Broca區(qū)第一節(jié)概述構(gòu)音障礙語(yǔ)言發(fā)育遲緩口吃失語(yǔ)癥四、常見(jiàn)的言語(yǔ)語(yǔ)言障礙

第二節(jié)言語(yǔ)-語(yǔ)言功能障礙的評(píng)定技術(shù)一、言語(yǔ)功能障礙的篩選（一）言語(yǔ)語(yǔ)言障礙的基本概念語(yǔ)言障礙是指語(yǔ)言的理解、表達(dá)以及交流過(guò)程中出現(xiàn)的障礙，包括言語(yǔ)發(fā)育遲緩、發(fā)育性語(yǔ)言困難、后天獲得性失語(yǔ)等。言語(yǔ)障礙可表現(xiàn)在發(fā)音、言語(yǔ)連接、言語(yǔ)流暢及言語(yǔ)速度以及詞義表達(dá)等方面。（二）語(yǔ)言功能障礙的原因1中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷

2心理和精神異常造成的言語(yǔ)障礙

3言語(yǔ)功能單元損傷引起的言語(yǔ)障礙

第二節(jié)言語(yǔ)-語(yǔ)言功能障礙的評(píng)定（三）常用的言語(yǔ)語(yǔ)言障礙篩選方法標(biāo)記測(cè)驗(yàn)

語(yǔ)言發(fā)育遲緩評(píng)定

Halstead-Wepman測(cè)驗(yàn)

失語(yǔ)癥篩查言語(yǔ)理解能力測(cè)試語(yǔ)言發(fā)育遲緩第二節(jié)言語(yǔ)-語(yǔ)言功能障礙的評(píng)定（四）言語(yǔ)-語(yǔ)言障礙的評(píng)定程序1.詢問(wèn)病史2.言語(yǔ)-語(yǔ)言行為的評(píng)估3.言語(yǔ)-語(yǔ)言障礙的判定4.言語(yǔ)-語(yǔ)言障礙的評(píng)定第二節(jié)言語(yǔ)-語(yǔ)言功能障礙的評(píng)定

口語(yǔ)表達(dá)障礙（一）失語(yǔ)癥的主要癥狀

聽(tīng)覺(jué)理解障礙

閱讀障礙書(shū)寫(xiě)障礙第二節(jié)言語(yǔ)-語(yǔ)言功能障礙的評(píng)定二、失語(yǔ)癥是指由于大腦半球損傷而導(dǎo)致已經(jīng)獲得的語(yǔ)言能力喪失或受損，表現(xiàn)為語(yǔ)言表達(dá)和理解能力的障礙，并非發(fā)音器官功能障礙所致。

發(fā)音障礙

說(shuō)話費(fèi)力

錯(cuò)語(yǔ)

語(yǔ)法錯(cuò)誤

找詞困難

刻板語(yǔ)言

模仿語(yǔ)言

持續(xù)癥

復(fù)述困難

流暢度

口語(yǔ)表達(dá)障礙第二節(jié)言語(yǔ)-語(yǔ)言功能障礙的評(píng)定

書(shū)寫(xiě)不能

構(gòu)字障礙

象形書(shū)寫(xiě)

鏡像書(shū)寫(xiě)

惰性書(shū)寫(xiě)

書(shū)寫(xiě)過(guò)多

語(yǔ)法錯(cuò)誤

書(shū)寫(xiě)障礙第二節(jié)言語(yǔ)-語(yǔ)言功能障礙的評(píng)定 構(gòu)音障礙 言語(yǔ)失用 發(fā)聲、構(gòu)音肌麻痹 ＋

－ 構(gòu)音錯(cuò)誤的種類：歪曲

＋

＋ 省略 ＋

－置換 －

＋ 添加 －

＋ 構(gòu)音錯(cuò)誤的穩(wěn)定性 ＋

－ 啟動(dòng)困難、延遲、反復(fù)

－

＋ 發(fā)音摸索動(dòng)作

－

＋ 共鳴障礙 ＋

－ 部位 兩側(cè)皮質(zhì)下?lián)p傷均可多為優(yōu)勢(shì)半球Broca區(qū)周圍

言語(yǔ)失用與構(gòu)音障礙的鑒別（二）失語(yǔ)癥的分類1.Broca失語(yǔ)又稱運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)2.Wernicke失語(yǔ)又稱感覺(jué)性失語(yǔ)3.命名性失語(yǔ)又稱健忘性失語(yǔ)4.失寫(xiě)癥

5.失讀癥

第二節(jié)言語(yǔ)-語(yǔ)言功能障礙的評(píng)定Broca失語(yǔ)又稱運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，以口語(yǔ)表達(dá)障礙較為突出，自發(fā)語(yǔ)言呈非流利性，話少，復(fù)述及閱讀困難，語(yǔ)言呈電報(bào)文樣，甚至無(wú)言狀態(tài)，病灶部位在優(yōu)勢(shì)半球的額下回后部。Wernicke失語(yǔ)又稱感覺(jué)性失語(yǔ)，患者無(wú)構(gòu)音障礙，自發(fā)言語(yǔ)呈流利性，但不知道說(shuō)什么，有時(shí)表現(xiàn)答非所問(wèn)，話多，有較多的錯(cuò)語(yǔ)或不易于被別人理解的新語(yǔ)，理解、命名、閱讀及書(shū)寫(xiě)均較困難，病變部位在優(yōu)勢(shì)半球的顳上回后部。命名性失語(yǔ)又稱健忘性失語(yǔ)。語(yǔ)言流暢，忘記熟悉人的名字，或?qū)ξ锲返拿姓系K，但可以通過(guò)描述的表達(dá)，病變部位在優(yōu)勢(shì)半球的顳中回后部或顳頂枕結(jié)合處。失寫(xiě)癥由于優(yōu)勢(shì)半球額中回后部病變引起，表現(xiàn)為手運(yùn)動(dòng)功能正常，但喪失書(shū)寫(xiě)能力，或?qū)懗龅膬?nèi)容存在詞匯、語(yǔ)義和語(yǔ)法方面的錯(cuò)誤，抄寫(xiě)能力保留，多合并運(yùn)動(dòng)性和感覺(jué)性失語(yǔ)。失讀癥優(yōu)勢(shì)半球頂葉角回病變引起，患者無(wú)失明，但不能辨識(shí)書(shū)面文字，不能理解文字意義與語(yǔ)言有關(guān)的大腦半球功能分區(qū)第二節(jié)言語(yǔ)-語(yǔ)言功能障礙的評(píng)定（三）失語(yǔ)癥的評(píng)定方法

標(biāo)準(zhǔn)化失語(yǔ)測(cè)驗(yàn)的一般內(nèi)容

1.聽(tīng)覺(jué)理解

2.閱讀理解

3.口語(yǔ)表達(dá)

4.書(shū)寫(xiě)

聽(tīng)覺(jué)理解的內(nèi)容單詞的辨認(rèn)是非和個(gè)人問(wèn)題回答執(zhí)行口頭指令（不同長(zhǎng)度和復(fù)雜度）句子的保持（聽(tīng)語(yǔ)記憶廣度）和理解第二節(jié)言語(yǔ)-語(yǔ)言功能障礙的評(píng)定

閱讀理解內(nèi)容字母匹配的能力單詞辨認(rèn) 句子的保持（視覺(jué)記憶廣度）和理解語(yǔ)篇的閱讀理解 朗讀

口語(yǔ)表達(dá)內(nèi)容自發(fā)言語(yǔ) 復(fù)述（單詞/句子） 命名 口語(yǔ)流利度 形式和內(nèi)容的分析第二節(jié)言語(yǔ)-語(yǔ)言功能障礙的評(píng)定

書(shū)寫(xiě)的內(nèi)容文字結(jié)構(gòu)組合能力 抄寫(xiě)/聽(tīng)寫(xiě)（字母、數(shù)字） 抄寫(xiě)/聽(tīng)寫(xiě)（單詞/句子水平） 自發(fā)書(shū)寫(xiě)（填寫(xiě)、描述等） 第二節(jié)言語(yǔ)-語(yǔ)言功能障礙的評(píng)定國(guó)際上常用波士頓失語(yǔ)檢查（BDAE）和西方失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)（WAB）以WAB為例，包括自發(fā)言語(yǔ)、理解、復(fù)述及命名四個(gè)方面。失語(yǔ)癥的診斷1、首先確定有無(wú)失語(yǔ)——計(jì)算失語(yǔ)商（AQ）2、確定失語(yǔ)癥的類型根據(jù)語(yǔ)言的流暢度、理解能力、復(fù)述、命名評(píng)分特點(diǎn)，將失語(yǔ)歸屬相應(yīng)的類型語(yǔ)言功能檢測(cè)的注意事項(xiàng)1、首先應(yīng)向患者及家屬講明檢測(cè)的目的和要求2、測(cè)驗(yàn)應(yīng)從易到難，治療師要態(tài)度和藹、耐心，不可指責(zé)、埋怨3、測(cè)驗(yàn)的分時(shí)，當(dāng)患者很明顯不能進(jìn)一步得分時(shí)，應(yīng)停止測(cè)驗(yàn)4、只有在無(wú)任何幫助的情況下回答正確，才能得分5、與患者言語(yǔ)一致的發(fā)音笨拙不扣分，但不能有言語(yǔ)錯(cuò)亂，在每個(gè)項(xiàng)目中測(cè)驗(yàn)3次失敗后可中斷測(cè)驗(yàn)6、測(cè)驗(yàn)中最好錄音7、測(cè)驗(yàn)在1~1.5小時(shí)內(nèi)完成三、構(gòu)音障礙第二節(jié)言語(yǔ)-語(yǔ)言功能障礙的評(píng)定構(gòu)音障礙是指由于神經(jīng)系統(tǒng)損害導(dǎo)致與言語(yǔ)有關(guān)的肌肉麻痹或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)而引起的言語(yǔ)障礙患者通常聽(tīng)覺(jué)理解正常并能正確選擇詞匯，而表現(xiàn)為發(fā)音和言語(yǔ)不清，重者甚至不能閉合嘴唇、完全不能講話或喪失發(fā)聲能力。三、構(gòu)音障礙第二節(jié)言語(yǔ)-語(yǔ)言功能障礙的評(píng)定構(gòu)音障礙根據(jù)病因不同可分為三類1.運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙2.器質(zhì)性構(gòu)音障礙3.功能性構(gòu)音障礙（一）Frenchay評(píng)定法每項(xiàng)按損傷嚴(yán)重程度分級(jí)從a至e五級(jí)，a為正常，e為嚴(yán)重?fù)p傷，包括8個(gè)方面的內(nèi)容。1.反射5.軟腭2.呼吸6.喉3.唇7.舌4.頜8.言語(yǔ)第二節(jié)言語(yǔ)-語(yǔ)言功能障礙的評(píng)定評(píng)定構(gòu)音障礙的重要數(shù)據(jù)1.吞咽正常人喝140ml涼開(kāi)水和吃兩塊餅干的時(shí)間為4-15s，平均8s，超過(guò)15s為異常。2.言語(yǔ)正常人可以一口氣從1數(shù)到20（10s內(nèi)）。3.閉唇鼓腮正常人可以吹氣鼓起兩頰，并堅(jiān)持15s。4.說(shuō)話速度正常言語(yǔ)速度為每秒2～4個(gè)字，每分鐘約100～200個(gè)字，每一級(jí)每分鐘相差12個(gè)字。第二節(jié)言語(yǔ)-語(yǔ)言功能障礙的評(píng)定四、語(yǔ)言發(fā)育遲緩語(yǔ)言發(fā)育遲緩是指兒童語(yǔ)言發(fā)育落后于實(shí)際年齡水平對(duì)于語(yǔ)言發(fā)育遲緩的兒童，首先檢查有無(wú)聽(tīng)力障礙，或發(fā)音器官是否存在器質(zhì)性損害。第二節(jié)言語(yǔ)-語(yǔ)言功能障礙的評(píng)定（一）正常兒童語(yǔ)言發(fā)育正常兒童語(yǔ)言發(fā)育分期：1.語(yǔ)言準(zhǔn)備期（1歲以下）兒童言語(yǔ)前階段，此階段嬰兒從發(fā)音到模仿成人咿呀學(xué)語(yǔ)。2.語(yǔ)言理解期（1-1.5歲）兒童開(kāi)始在理解基礎(chǔ)上學(xué)說(shuō)話，此期兒童語(yǔ)言的發(fā)育有了質(zhì)的飛躍，從簡(jiǎn)單的名詞過(guò)渡到動(dòng)詞，能理解成人的語(yǔ)言，并說(shuō)出被成人理解的語(yǔ)言。3.語(yǔ)言表達(dá)期（1.5-3歲）此期兒童的語(yǔ)言發(fā)育迅速，能主動(dòng)模仿成人說(shuō)話，大約能說(shuō)1000個(gè)詞左右。第二節(jié)言語(yǔ)-語(yǔ)言功能障礙的評(píng)定（二）言語(yǔ)發(fā)育弛緩的原因5.嬰兒孤獨(dú)癥1.精神發(fā)育弛緩2.腦性癱瘓3.聽(tīng)力障礙4.構(gòu)音器官疾病第二節(jié)言語(yǔ)-語(yǔ)言功能障礙的評(píng)定

（三）語(yǔ)言發(fā)育弛緩的癥狀1.言語(yǔ)表達(dá)障礙患兒過(guò)了會(huì)說(shuō)話的年齡仍不會(huì)說(shuō)話，或兩歲多只會(huì)講單字，四五歲還不能表達(dá)句子；發(fā)音含糊不清。2.對(duì)事物或口語(yǔ)理解障礙。3.交流障礙。

第二節(jié)言語(yǔ)-語(yǔ)言功能障礙的評(píng)定（四）鑒定流程1.智力測(cè)驗(yàn)2.成就測(cè)驗(yàn)3.計(jì)算機(jī)語(yǔ)言評(píng)定軟件等語(yǔ)言評(píng)定工具4.醫(yī)學(xué)檢查第二節(jié)言語(yǔ)-語(yǔ)言功能障礙的評(píng)定聽(tīng)力檢查（五）語(yǔ)言發(fā)育遲緩檢查法

S-S評(píng)定法適用于1~6.5歲的語(yǔ)言發(fā)育遲緩的兒童比較標(biāo)準(zhǔn)分為5個(gè)階段，如果接受者S-S法結(jié)果低于相應(yīng)階段，則可診斷為語(yǔ)言發(fā)育遲緩第二節(jié)言語(yǔ)-語(yǔ)言功能障礙的評(píng)定五、口吃的評(píng)定（一）概念以異常的和持續(xù)的言語(yǔ)不流利為特征，并伴有特有的情感表達(dá)、行為和認(rèn)知特征的臨床綜合征。（二）口吃的形成和表現(xiàn)特點(diǎn)1.口吃的形成一般在3~5歲之間，兒童對(duì)第一次聽(tīng)到的字、詞或句子，都是陌生的，需要大腦的反復(fù)記憶，語(yǔ)言發(fā)展必須經(jīng)過(guò)非流暢性語(yǔ)言形成過(guò)程，此期間如經(jīng)常聽(tīng)到非流暢性語(yǔ)言，或?qū)和Z(yǔ)言要求過(guò)高，兒童對(duì)自己的語(yǔ)言不能肯定，就容易形成口吃。第二節(jié)言語(yǔ)-語(yǔ)言功能障礙的評(píng)定2.口吃的特點(diǎn)口吃包括四個(gè)方面的特點(diǎn)：（1）異常的言語(yǔ)行為：口語(yǔ)重復(fù)、拖長(zhǎng)、甚至中斷，發(fā)音用力過(guò)強(qiáng)，表現(xiàn)為只有發(fā)音動(dòng)作而發(fā)不出聲，用殘留的