甲狀腺臨床表現(xiàn)

演講人：日期：甲狀腺臨床表現(xiàn)目錄CONTENTS甲狀腺基本概述甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)甲狀腺功能減退表現(xiàn)甲狀腺炎臨床表現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)與腫瘤臨床表現(xiàn)甲狀腺疾病治療與預(yù)防策略01甲狀腺基本概述定義甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，負(fù)責(zé)合成和分泌甲狀腺激素。功能甲狀腺激素對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育、新陳代謝、神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)等方面都有重要的調(diào)節(jié)作用。甲狀腺定義與功能位置甲狀腺位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，分左右兩葉，中間由峽部連接。形態(tài)甲狀腺形態(tài)呈紅褐色，猶如盾甲，其大小和形態(tài)隨年齡和性別等因素而有所差異。甲狀腺位置與形態(tài)甲狀腺炎由各種原因?qū)е录谞钕俚漠愘|(zhì)性疾病，包括化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎和慢性甲狀腺炎等。甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）指甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，引起機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，常見癥狀有心悸、出汗、進(jìn)食和便次增多和體重減少等。甲狀腺功能減退（甲減）由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應(yīng)不足所致機(jī)體代謝降低，常見癥狀有面色蒼白、記憶力減退、心動(dòng)過緩、厭食等。甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動(dòng)作隨甲狀腺而上下移動(dòng)，多為良性，但少數(shù)可發(fā)展為惡性。常見甲狀腺疾病類型02甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)易激動(dòng)、煩躁失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多或腹瀉、女性月經(jīng)稀少等。癥狀甲狀腺腫大，質(zhì)地柔軟，觸診有震顫，聽診有血管雜音等。體征癥狀與體征概述蛋白質(zhì)代謝負(fù)平衡，脂肪分解增加，膽固醇偏低，外周組織對(duì)糖利用增加，血糖升高但糖耐量減低。表現(xiàn)為易激動(dòng)、煩躁、失眠多夢(mèng)、焦慮、注意力不集中等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)甲亢性精神病或甲亢性周圍神經(jīng)炎。心悸、氣促、血壓升高、心臟擴(kuò)大、心律失常、心力衰竭等，老年患者多見以心血管癥狀為突出表現(xiàn)。食欲亢進(jìn)、腸蠕動(dòng)加快、大便次數(shù)增多或腹瀉，少數(shù)可有肝功能異?；螯S疸。代謝亢進(jìn)及多系統(tǒng)興奮性增高表現(xiàn)代謝亢進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)眼部癥狀突眼，眼裂增寬，眨眼次數(shù)減少，上瞼攣縮，凝視征，瞬目減少，嚴(yán)重者可出現(xiàn)角膜潰瘍、失明等。頸部癥狀甲狀腺腫大，質(zhì)地柔軟，觸診有震顫，聽診有血管雜音，上下葉外側(cè)可觸及震顫，腫大可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)。眼部及頸部典型癥狀03甲狀腺功能減退表現(xiàn)代謝降低及多系統(tǒng)功能減退表現(xiàn)代謝率降低甲狀腺功能減退導(dǎo)致機(jī)體代謝率降低，表現(xiàn)為畏寒、乏力、手足腫脹感、體溫降低等。心血管系統(tǒng)心率減慢、心音低弱、心臟擴(kuò)大、心包積液等。消化系統(tǒng)食欲減退、腹脹、便秘、腸鳴音減弱等。神經(jīng)精神系統(tǒng)記憶力減退、智力低下、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、精神抑郁等。黏液性水腫等典型癥狀黏液性水腫皮膚出現(xiàn)黏液性水腫，為非指凹性，常見于眼周、手背、腳部等處。肌肉與關(guān)節(jié)肌肉疼痛、肌無力、肌酶升高等，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。呼吸系統(tǒng)呼吸頻率減慢、呼吸淺慢、肺活量減少等。生殖系統(tǒng)女性月經(jīng)紊亂、經(jīng)量增多或不孕；男性性欲減退、陽痿等。04甲狀腺炎臨床表現(xiàn)起病急驟急性甲狀腺炎起病較急，癥狀可見高熱、出汗、咽痛、吞咽困難及全身不適。甲狀腺腫大、疼痛甲狀腺局部可出現(xiàn)腫大、疼痛，且觸痛明顯，皮膚發(fā)紅、灼熱。甲狀腺功能異?？沙霈F(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)或減退，表現(xiàn)為心悸、手抖、多汗、煩躁等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，血沉加快，甲狀腺功能異常等。急性甲狀腺炎癥狀與體征病程較長(zhǎng)亞急性甲狀腺炎的病程通常較長(zhǎng)，可持續(xù)數(shù)月甚至1-2年。亞急性甲狀腺炎特點(diǎn)01甲狀腺疼痛與壓痛甲狀腺區(qū)發(fā)生明顯疼痛，觸痛明顯，可放射至耳后、頸部等部位。02甲狀腺功能減退早期可出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)，后期可因甲狀腺被破壞而出現(xiàn)功能減退。03實(shí)驗(yàn)室檢查血沉加快，血清甲狀腺激素升高，甲狀腺攝碘率降低等。04慢性甲狀腺炎的病程較長(zhǎng)，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年甚至終身。甲狀腺呈彌漫性腫大，質(zhì)地硬，表面可觸及多個(gè)結(jié)節(jié)。逐漸出現(xiàn)甲狀腺功能減退的癥狀，如畏寒、乏力、手足腫脹等?？辜谞钕倏贵w陽性，甲狀腺功能異常，血沉加快等。同時(shí)，需關(guān)注患者是否合并其他自身免疫性疾病。慢性甲狀腺炎病程及表現(xiàn)病程緩慢甲狀腺腫大甲狀腺功能減退實(shí)驗(yàn)室檢查05甲狀腺結(jié)節(jié)與腫瘤臨床表現(xiàn)診斷方法通過超聲檢查、細(xì)針穿刺活檢、核素掃描等方法確定結(jié)節(jié)性質(zhì)。處理原則良性結(jié)節(jié)可定期隨訪觀察，惡性結(jié)節(jié)需手術(shù)切除。甲狀腺結(jié)節(jié)診斷方法及處理原則良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢，呈膨脹性生長(zhǎng)，不侵入周圍組織，包膜完整，與周圍組織分界清晰，觸摸可移動(dòng)。惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速，呈浸潤性生長(zhǎng)，可侵入周圍組織，包膜不完整，與周圍組織分界不清晰，觸摸不易移動(dòng)，常伴有淋巴結(jié)腫大和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。良性腫瘤與惡性腫瘤區(qū)別典型病例分析與討論病例二患者男性，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲檢查顯示結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則，細(xì)針穿刺活檢確診為甲狀腺腺瘤，行腺瘤切除術(shù)，術(shù)后定期復(fù)查，未見復(fù)發(fā)。病例一患者女性，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)多年，無明顯不適，近期出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀，超聲檢查顯示結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，細(xì)針穿刺活檢確診為甲狀腺癌，行甲狀腺全切術(shù)及淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。06甲狀腺疾病治療與預(yù)防策略如甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶等，用于抑制甲狀腺激素合成，需遵循醫(yī)囑劑量和用藥時(shí)長(zhǎng)?？辜谞钕偎幬镞m用于甲狀腺功能減退患者，需定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，調(diào)整藥物劑量。甲狀腺激素替代治療藥物治療期間需密切關(guān)注不良反應(yīng)，如過敏、肝功能異常等，及時(shí)調(diào)整用藥方案。注意事項(xiàng)藥物治療方案及注意事項(xiàng)010203治療原理放射性碘能被甲狀腺組織攝取并濃聚，通過釋放β射線破壞甲狀腺組織，減少甲狀腺激素產(chǎn)生。適應(yīng)癥適用于甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺自主性功能亢進(jìn)等，尤其適用于藥物治療無效或不宜手術(shù)的患者。注意事項(xiàng)放射性碘治療需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，注意輻射防護(hù)，孕婦及哺乳期婦女禁用。放射性碘治療原理及適應(yīng)癥手術(shù)切除指征及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)術(shù)