病理呼吸系統(tǒng)

匯報(bào)人：文小庫(kù)2024-12-14病理呼吸系統(tǒng)目錄CONTENTS概述呼吸功能不全的原因與機(jī)制呼吸衰竭時(shí)機(jī)體代謝功能變化呼吸衰竭防治的病理生理基礎(chǔ)急性呼吸窘迫綜合征病例討論01概述呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)包括呼吸道（鼻、咽、喉、氣管和支氣管）和肺。呼吸系統(tǒng)功能進(jìn)行氣體交換，吸入氧氣并排出二氧化碳，同時(shí)還具有發(fā)音、嗅覺、神經(jīng)內(nèi)分泌、協(xié)助靜脈血回流入心和參與體內(nèi)某些物質(zhì)代謝等功能。呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能感染性疾病如感冒、肺炎、肺結(jié)核等，由病原體引起，具有傳染性和流行性。氣流阻塞性疾病如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，以氣流受限為特征，表現(xiàn)為喘息、氣短等癥狀。限制性肺疾病如肺纖維化、胸廓畸形等，以肺擴(kuò)張受限為特征，表現(xiàn)為呼吸困難、缺氧等癥狀。呼吸道腫瘤如肺癌、喉癌等，具有惡性程度高、生長(zhǎng)迅速、轉(zhuǎn)移早等特點(diǎn)。呼吸系統(tǒng)疾病分類與特點(diǎn)通過研究呼吸系統(tǒng)疾病的病理生理過程，揭示疾病的本質(zhì)和發(fā)生發(fā)展規(guī)律。揭示疾病本質(zhì)病理生理學(xué)研究為呼吸系統(tǒng)疾病的診斷、治療和預(yù)防提供重要的理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)。指導(dǎo)臨床治療病理生理學(xué)研究不斷推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，為呼吸系統(tǒng)疾病的防治提供新的思路和方法。推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展病理生理學(xué)研究意義01020302呼吸功能不全的原因與機(jī)制包括喉、氣管、支氣管等部位的阻塞，常見原因有異物、腫瘤、炎癥等。上呼吸道阻塞包括慢性支氣管炎和肺氣腫，導(dǎo)致氣流受限和呼吸困難。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶等癥狀。支氣管哮喘呼吸道阻塞性疾病由病毒、細(xì)菌、支原體等感染引起的肺部炎癥，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀。肺炎肺部疾病肺毛細(xì)血管通透性增加或肺靜脈壓力升高導(dǎo)致的肺組織水腫，影響肺的氣體交換功能。肺水腫肺部組織纖維化，導(dǎo)致肺組織彈性降低，影響肺部的正常功能。肺纖維化胸廓畸形如漏斗胸、雞胸等，影響胸廓的正常結(jié)構(gòu)和呼吸功能。胸膜疾病如胸膜炎、氣胸等，導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)壓力改變，影響呼吸運(yùn)動(dòng)。胸廓與胸膜疾病肌肉神經(jīng)源性損害如肌萎縮側(cè)索硬化癥等，導(dǎo)致呼吸肌無(wú)力，引起呼吸功能不全。重癥肌無(wú)力神經(jīng)-肌肉傳遞功能障礙，導(dǎo)致全身骨骼肌無(wú)力和易疲勞，累及呼吸肌時(shí)出現(xiàn)呼吸功能不全。神經(jīng)肌肉疾病如腦血管意外、腦腫瘤等，導(dǎo)致呼吸中樞受損，引起呼吸功能不全。呼吸中樞受損如嗎啡、巴比妥類藥物、一氧化碳等，抑制呼吸中樞或?qū)е潞粑o(wú)力，引起呼吸功能不全。藥物或毒物中毒其他原因?qū)е碌暮粑δ懿蝗?3呼吸衰竭時(shí)機(jī)體代謝功能變化酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂呼吸衰竭時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞受損，腎臟排泄功能降低，可導(dǎo)致低鈉血癥、低鉀血癥、低氯血癥等電解質(zhì)紊亂。酸堿平衡失調(diào)呼吸衰竭時(shí)，體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物積累，導(dǎo)致酸中毒，同時(shí)因CO2潴留，可發(fā)生呼吸性酸中毒。能量代謝障礙呼吸衰竭時(shí)，機(jī)體組織缺氧，有氧代謝受阻，無(wú)氧酵解增強(qiáng)，導(dǎo)致能量產(chǎn)生減少。營(yíng)養(yǎng)不良能量代謝障礙與營(yíng)養(yǎng)不良呼吸衰竭患者由于能量代謝障礙和消化吸收功能減退，容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，表現(xiàn)為消瘦、體重下降等。0102內(nèi)分泌系統(tǒng)變化呼吸衰竭時(shí)，體內(nèi)多種激素分泌異常，如兒茶酚胺、5-羥色胺等，可加重呼吸衰竭。免疫功能紊亂呼吸衰竭患者免疫功能降低，容易感染，且感染后病情較重，難以控制。內(nèi)分泌系統(tǒng)變化及免疫功能紊亂呼吸衰竭時(shí)，機(jī)體各器官缺氧，導(dǎo)致功能障礙，如腦功能障礙可出現(xiàn)昏迷、抽搐等。器官功能障礙呼吸衰竭嚴(yán)重時(shí)，可導(dǎo)致多個(gè)器官同時(shí)受損，發(fā)生多器官功能衰竭，如心、肝、腎等重要器官。多器官功能衰竭器官功能障礙與多器官功能衰竭04呼吸衰竭防治的病理生理基礎(chǔ)應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑，如β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物等，以擴(kuò)張支氣管，增加通氣量。擴(kuò)張支氣管通過直接興奮呼吸中樞，增加呼吸頻率和潮氣量，提高肺泡通氣量。呼吸興奮劑應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，改善通氣功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留。機(jī)械通氣改善通氣功能措施及原理010203吸氧治療給予患者高濃度氧氣吸入，提高血氧飽和度，緩解缺氧癥狀。二氧化碳排出應(yīng)用呼吸機(jī)或氣管插管等方法，將體內(nèi)潴留的二氧化碳排出，恢復(fù)正常的酸堿平衡。糾正缺氧和二氧化碳潴留方法呼吸衰竭患者往往伴有感染，抗感染治療是重要治療措施之一。抗感染治療重要性根據(jù)感染部位、病原體種類及藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果，合理選擇有效的抗生素進(jìn)行治療。藥物選擇依據(jù)對(duì)于嚴(yán)重感染或混合感染，應(yīng)遵循聯(lián)合用藥原則，以提高療效、降低藥物副作用。聯(lián)合用藥原則抗感染治療策略及藥物選擇依據(jù)營(yíng)養(yǎng)支持與康復(fù)治療措施營(yíng)養(yǎng)支持給予患者充足的營(yíng)養(yǎng)支持，包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等營(yíng)養(yǎng)素，以維持機(jī)體正常代謝和免疫功能?？祻?fù)治療并發(fā)癥預(yù)防包括物理治療、呼吸鍛煉等康復(fù)治療措施，可促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù)和提高生活質(zhì)量。針對(duì)呼吸衰竭可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如肺部感染、肺不張等，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。05急性呼吸窘迫綜合征發(fā)病原因肺內(nèi)原因如肺炎、誤吸、肺挫傷等；肺外原因如膿毒癥、多發(fā)傷、大量輸血等。危險(xiǎn)因素高齡、吸煙、慢性肺部疾病、免疫抑制、肥胖等。發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素分析臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)診斷依據(jù)柏林定義，診斷需滿足以下條件：急性起病、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤300mmHg、胸部影像學(xué)顯示雙肺滲出影、無(wú)法用心力衰竭或液體過負(fù)荷解釋的低氧血癥。臨床表現(xiàn)呼吸窘迫、頑固性低氧血癥、呼吸頻率加快、發(fā)紺等。需與心源性肺水腫、急性肺栓塞、重癥肺炎等疾病進(jìn)行鑒別。鑒別診斷結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查等進(jìn)行綜合判斷。鑒別要點(diǎn)鑒別診斷要點(diǎn)治療原則積極治療原發(fā)病、保護(hù)重要臟器功能、支持治療。治療方法機(jī)械通氣治療，如肺保護(hù)性通氣策略、小潮氣量通氣等；非機(jī)械通氣治療，如氧療、體外膜肺氧合（ECMO）等。治療原則和方法06病例討論病例一患者，男，65歲，因咳嗽、咳痰、氣短就診，診斷為慢性阻塞性肺疾病。患者有長(zhǎng)期吸煙史，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，查體：雙肺呼吸音減弱，肺氣腫體征明顯。病例二患者，女，40歲，因高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰就診，診斷為肺炎鏈球菌肺炎。患者發(fā)病急驟，伴有胸痛，查體：肺部實(shí)變體征，濕啰音明顯。典型病例介紹依據(jù)患者長(zhǎng)期吸煙史、進(jìn)行性呼吸困難、肺氣腫體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等，需考慮慢性阻塞性肺疾病可能，進(jìn)一步進(jìn)行肺功能檢查以明確診斷。慢性阻塞性肺疾病診斷根據(jù)患者高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰等臨床表現(xiàn)，結(jié)合肺部實(shí)變體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，可初步診斷為肺炎鏈球菌肺炎，確診需依靠病原菌檢測(cè)。肺炎鏈球菌肺炎診斷診斷思路剖析采取持續(xù)低流量吸氧、抗炎、平喘、化痰等對(duì)癥治療，鼓勵(lì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如長(zhǎng)期家庭氧療、肺康復(fù)訓(xùn)練等，以緩解癥狀、延緩疾病進(jìn)展。慢性阻塞性肺疾病治療采用青霉素等抗生素進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)給予支持治療，如退熱、鎮(zhèn)痛、止咳等。根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案，密切觀察病情變化。肺炎鏈球菌肺炎治療治療方案制定及調(diào)整過程分享慢性阻塞性肺疾病應(yīng)