醫(yī)學(xué)資料系列之血清脂肪酶介紹-《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》

醫(yī)學(xué)資料系列之血清脂肪酶介紹——《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》

血清及尿淀粉酶來自胰腺和唾液腺的分泌。在正常情況下，大部分淀粉酶隨消化液進(jìn)入

消化道，少量可進(jìn)入血液循環(huán)。引起血清淀粉酶活性增高有三個(gè)方面的原因：①胰腺組織

的炎癥損傷使酶釋放增加；②分泌過多；③胰腺等組織排泄受阻。

由于淀粉酶分子量較小，易通過腎小球從尿排出，所以，血清淀粉酶活性增高也反

應(yīng)在尿中。由此可知，血和尿淀粉酶檢查主要用于診斷胰腺炎。急性胰腺炎：一般在臨床癥

狀出現(xiàn)2?12小時(shí)即出現(xiàn)血清淀粉酶升高，12?24小時(shí)可達(dá)高峰，2?4天恢復(fù)到正常。所

以血清淀粉酶活性測定是診斷急性胰腺炎的較好方法。由于急性胰腺炎血清淀粉酶活性增高

是一過性的，所以懷疑急性胰腺炎應(yīng)及時(shí)抽血檢查，否則易得出假陰性結(jié)果。有并發(fā)癥或復(fù)

發(fā)時(shí)血清淀粉酶活性增高的時(shí)間延長。

慢性胰腺炎，血清淀粉酶活性增高，但升高程度低于急性胰腺炎。此外，急性眼膜

炎、腸梗阻、肝臟疾病、腎功能不全、急性腮腺炎等疾病均可使血清淀粉酶活性輕度升高，

一般大于300蘇氏單位則為診斷急性胰腺炎的重要根據(jù)。急性胰腺炎多在起病12?24小時(shí)

以后尿中淀粉酶開始升高。一般認(rèn)為，尿液淀粉酶增高在頻率及程度上比血清淀粉酶高，而

且在血清淀粉酶活性恢復(fù)正常后，尿淀粉酶活性增高仍可持續(xù)5?7天。因此，尿淀粉酶活

性測定對于診斷急性胰腺炎很有價(jià)值，特別是對沒有及時(shí)就診的患者。

1.正常參考值：血清淀粉酶活性：80?180U/dL尿液淀粉酶活性：100?1200U/dL。

2.臨床意義：（1）引起血液、尿液淀粉酶活性增高的疾病有:

①急性胰腺炎、流行性腮腺炎。急性胰腺炎發(fā)病后8-12小時(shí)血清淀粉酶活性開始

升高，12-24小時(shí)達(dá)高峰，2-4天下降至正常。如超過500U/dL,即有診斷意義;達(dá)350U/dL

時(shí)應(yīng)懷疑此病。

②急性闌尾炎、腸梗阻、胰腺癌、疸石癥、潰瘍病穿孔以及嗎啡注射后等均可升

高，但常低于500U/dL。

③在急性胰腺炎時(shí)，尿淀粉酶約于起病后12-24小時(shí)開始增高，下降也比血清淀

粉酶慢，所以在急性胰腺炎后期測定尿淀粉酶更有價(jià)值。

（2）引起淀粉酶降低的因素有：

①肝?。焊尾r(shí)由于肝臟產(chǎn)生淀粉酶不足致血及尿中淀粉酶活性降低。

②腎功能障礙。

繼發(fā)性蛛血——《中西醫(yī)結(jié)合助理內(nèi)科學(xué)》

“繼發(fā)性蛛血”為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，人腦的表面，有三層被膜，即硬腦膜、蛛網(wǎng)

膜與軟腦膜。蛛網(wǎng)膜是一層極其菲薄的膜，因上面布滿網(wǎng)狀的血管而得名。蛛網(wǎng)膜與軟腦膜

之間的間隙稱蛛網(wǎng)膜下腔。腦內(nèi)的血管破裂出血后血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，稱為蛛網(wǎng)膜下腔出

血。

(-)蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因：

(1)顱內(nèi)動脈瘤，40?60歲好發(fā)。

(2)動靜脈血管畸形，20?30歲好發(fā)。

以上為主要原因，還有高血壓動脈硬化、血液病、煙霧病、腦外傷等次要原因。

有約1/10的病人原因不明。

誘發(fā)因素有高血壓、排便用力、咳嗽、抬舉重物、情緒激動等等。

蛛網(wǎng)膜下腔出血常突然發(fā)生，不分晝夜。

(二)蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)：

(1)突發(fā)頑固劇烈的頭痛，持續(xù)2?4周。普通止痛藥無效。

(2)嘔吐，甚至嘔血。

（3）有短暫神志不清，時(shí)間數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。如發(fā)病初就進(jìn)入昏迷狀態(tài)，提示病

情嚴(yán)重，預(yù)后不良。

（4）頸項(xiàng)部發(fā)硬，直腿抬高時(shí)疼痛。

（5）部分病人躁動不安、精神錯(cuò)亂、謐妄、定向力障礙。10%病人發(fā)生癲癇。

（6）病人出現(xiàn)大汗、高血壓、高燒（39?40℃）,伴有白細(xì)胞升高，蛋白尿，尿糖

陽性。

（7）腰穿做腦脊液檢查為血性腦脊液，一般持續(xù)6?30天消失。

（8）腦CT檢查可明確診斷，多顯示腦池、腦溝高密度出血影。但是因?yàn)橹刖W(wǎng)膜下

腔出血吸收快，發(fā)病1周后，腦CT檢查已不易發(fā)現(xiàn)病變了。腦CT確診后，病情允許應(yīng)隨

即進(jìn)行腦血管造影，可以早期發(fā)現(xiàn)動脈瘤和腦血管畸形的部位和程度，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。

由于蛛網(wǎng)膜下腔出血多見于青壯年，雖有頭痛、嘔吐等癥狀，但因?yàn)橐庾R障礙輕而

短，無癱瘓或僅有輕癱，在臨床上發(fā)病早期常被誤診，以至于得不到及時(shí)治療。有個(gè)別病人

常常以癲癇發(fā)作或精神錯(cuò)亂而就診，經(jīng)腦CT檢查才明確診斷。

血清脂肪酶介紹——《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》

血清及尿淀粉酶來自胰腺和唾液腺的分泌。在正常情況下，大部分淀粉酶隨消化液進(jìn)入消化

道，少量可進(jìn)入血液循環(huán)。引起血清淀粉酶活性增高有三個(gè)方面的原因：①胰腺組織的炎

癥損傷使酶釋放增加；②分泌過多：③胰腺等組織排泄受阻。

由于淀粉酶分子量較小，易通過腎小球從尿排出，所以，血清淀粉酶活性增高也反應(yīng)在

尿中。由此可知，血和尿淀粉酶檢查主要用于診斷胰腺炎。急性胰腺炎：一般在臨床癥狀出

現(xiàn)2?12小時(shí)即出現(xiàn)血清淀粉酶升高，12?24小時(shí)可達(dá)高峰，2?4天恢復(fù)到正常。所以血

清淀粉酶活性測定是診斷急性胰腺炎的較好方法。由于急性胰腺炎血清淀粉酶活性增高是一

過性的，所以懷疑急性胰腺炎應(yīng)及時(shí)抽血檢查，否則易得出假陰性結(jié)果。有并發(fā)癥或復(fù)發(fā)時(shí)

血清淀粉酶活性增高的時(shí)間延長。

慢性胰腺炎，血清淀粉酶活性增高，但升高程度低于急性胰腺炎。此外，急性眼膜炎、

腸梗阻、肝臟疾病、腎功能不全、急性腮腺炎等疾病均可使血清淀粉酶活性輕度升高，一般

大于300蘇氏單位則為診斷急性胰腺炎的重要根據(jù)。急性胰腺炎多在起病12?24小時(shí)以后

尿中淀粉酶開始升高。一般認(rèn)為，尿液淀粉酶增高在頻率及程度上比血清淀粉酶高，而且在

血清淀粉酶活性恢復(fù)正常后，尿淀粉酶活性增高仍可持續(xù)5?7天。因此，尿淀粉酶活性測

定對于診斷急性胰腺炎很有價(jià)值，特別是對沒有及時(shí)就診的患者。

1.正常參考值：血清淀粉酶活性：80?180U/dL尿液淀粉酶活性：100-1200U/dL?

2.臨床意義：（1）引起血液、尿液淀粉酶活性增高的疾病有:

①急性胰腺炎、流行性腮腺炎。急性胰腺炎發(fā)病后8-12小時(shí)血清淀粉酶活性開始升高,

12-24小時(shí)達(dá)高峰，2-4天下降至正常。如超過500U/dL,即有診斷意義：達(dá)350U/dL時(shí)應(yīng)懷

疑此病。

②急性闌尾炎、腸梗阻、胰腺癌、疸石癥、潰瘍病穿孔以及嗎啡注射后等均可升高，

但常低于500U/dL。

③在急性胰腺炎時(shí)，尿淀粉酶約于起病后12-24小時(shí)開始增高，下降也比血清淀粉酶

慢，所以在急性胰腺炎后期測定尿淀粉酶更有價(jià)值。

（2）引起淀粉酶降低的因素有：

①肝?。焊尾r(shí)由于肝臟產(chǎn)生淀粉前不足致血及尿中淀粉酶活性降低。

②腎功能障礙。

中西醫(yī)助理各科目筆記總結(jié)要點(diǎn)-內(nèi)科學(xué)（一）

第一單元呼吸系統(tǒng)疾病

一、慢性支氣管炎（咳嗽、喘證）

1、中醫(yī)病機(jī)：外邪侵襲，肺臟虛弱，脾虛生痰，腎氣虛衰

2、表現(xiàn)：咳嗽、咯痰、喘息或氣促。

發(fā)作時(shí)有廣泛濕啰音和哮鳴音。長期發(fā)復(fù)一肺氣腫

每年發(fā)病累計(jì)3個(gè)月并連續(xù)2年或以上。

3、分期：頒發(fā)發(fā)作期，慢性遷延期，臨床緩解期

4、西醫(yī)治療

急性發(fā)作期首要治療是一一控制感染一

B內(nèi)酰胺類，大環(huán)內(nèi)酯類，喳諾酮類

5、中醫(yī)治療

風(fēng)寒犯肺一一三拗湯加減

風(fēng)熱犯肺一一麻杏石甘湯加減

痰濁阻肺一一二陳湯合三子養(yǎng)親湯

痰熱郁肺---桑白皮湯

寒飲伏肺一一小青龍湯

肺氣虛---補(bǔ)肺湯

肺脾氣虛一一玉屏風(fēng)散合六君子湯

肺腎陰虛一一沙參麥冬湯合六味地黃丸

二、支氣管哮喘(哮病)

1、發(fā)病機(jī)制:

(1)體液和細(xì)胞免疫共同介導(dǎo)

(2)氣道慢性炎癥一一哮喘的本質(zhì)

(3)氣道高反應(yīng)性一一共同病理生理特征

(4)膽堿能神經(jīng)功能亢進(jìn)

2、中醫(yī)病機(jī)

宿根---宿痰伏肺

病變臟腑：病位在肺，與脾、腎、肝、心密切相關(guān)

3、表現(xiàn)

特征：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難

持續(xù)狀態(tài)：哮喘持續(xù)24小時(shí)

發(fā)作時(shí)X線：可見兩肺透光度增加

4、西醫(yī)治療

(1)B2受體激動劑一一首選

沙丁胺醇，特布他林；丙卡特羅，沙美特羅，福莫特羅

（2）茶堿類（氨茶堿）一一抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的CAMP濃度,

具有氣道纖毛清除功能、抗炎和免疫調(diào)節(jié)。

（3）抗膽堿藥一一阻斷氣道平滑肌上M膽堿受體

（4）激素一一抑制炎癥細(xì)胞趨化、細(xì)胞因子的生成、炎生介質(zhì)的釋放，減少組胺

的形成

5、中醫(yī)治療

寒哮一一射干麻黃湯

熱哮一一定喘湯

肺虛一一玉屏風(fēng)散

脾虛一一六君子湯

腎虛一腎氣丸或七味都?xì)馔?/p>

三、肺炎（咳嗽、喘證、肺炎喘嗽）

(-■)病因病理

1、病因

(1)細(xì)菌性肺炎：鏈球菌；葡萄球菌；克雷伯桿菌；軍團(tuán)菌

克雷伯桿菌肺炎一一是醫(yī)院獲得性肺炎的主要致病菌

(2)病毒性肺炎一一在呼吸道感染性疾病中比例高90%

(3)支原體肺炎

(4)真菌性肺炎

(5)肺炎衣原體肺炎

(6)非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎

2、病理

肺炎鏈球菌肺炎病理改變分期:

充血期；紅色肝變期；灰色肝變期；消散期

(-)中醫(yī)病機(jī)：病位在肺，與心、肝、腎關(guān)系密切

(三)表現(xiàn):

1、細(xì)菌性肺炎

(1)肺炎球菌肺炎:

起病急，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咯鐵銹色痰

呼吸困難一休克肺中毒肺

肺實(shí)變時(shí)有叩濁、語顫增強(qiáng)支氣管呼吸音

并發(fā)癥少見

(2)葡萄球菌肺炎

高熱，咳嗽，粉紅色乳狀痰，伴全身毒血癥一循環(huán)衰竭

兩肺散在濕啰音

并發(fā)癥：單個(gè)或多發(fā)性肺膿腫f氣胸或膿胸

（3）克雷伯桿菌肺炎

起病急，高熱，痰呈灰綠色或磚紅色膠凍狀，呼吸困難紫絹

可有典型的肺實(shí)變體征

并發(fā)癥：單個(gè)或多發(fā)性膿腫；敗血癥，甚休克

（4）軍團(tuán)菌肺炎

輕者流感癥狀，早期可有消化道癥狀

急性病容，呼吸急促，重者發(fā)組。體溫上升與脈搏不成比例

并發(fā)癥：早期多系統(tǒng)受累是本病的特點(diǎn)

2、病毒性肺炎

陣發(fā)性干咳。(老幼)呼吸困難，紫綃，嗜唾，精神萎靡

嚴(yán)重：呼吸淺速，肺部叩診過清音，喘鳴音，三凹征

并發(fā)癥：少見

3、支原體肺炎

持久的陣發(fā)性刺激性嗆咳為本病的突出癥狀

咽、耳鼓膜充血，頸淋巴結(jié)腫大

4、真菌性肺炎

(1)肺放線菌病

起病緩慢，低熱或不規(guī)則發(fā)熱，粘液或膿性痰

痰中有時(shí)可找到由菌絲纏結(jié)成的“硫黃顆?！?/p>

貧血、消瘦、杵狀指

并發(fā)癥：膿胸和胸壁屢管

(2)肺念珠菌病

支氣管炎型：陣發(fā)性刺激性咳嗽，點(diǎn)狀白膜;

肺炎型：咯白色粥樣痰，痰有酵母臭味或甜酒樣芳香味

并發(fā)病多發(fā)性膿腫

5、肺炎衣原體肺炎

表現(xiàn)輕，咽痛，干咳，可持續(xù)數(shù)月

6、非感染性肺炎

(1)放射性肺炎

刺激性干咳，氣急利胸痛，呈進(jìn)行性加重

放射部位皮膚萎縮和硬結(jié)，出現(xiàn)色素沉著

并發(fā)癥：肺動脈高壓和肺源性心臟病

(2)吸入性肺炎

咳淡紅色漿液性泡沫狀痰。痙攣性咳嗽、氣急

急性期雙肺有較多濕啰音，伴哮鳴音

(四)治療一一盡早應(yīng)用抗生素是治療感染性肺炎的首選

1、細(xì)菌性肺炎

(1)肺炎球菌肺炎一一首選青霉素G

(2)葡萄球菌肺炎一一耐青霉素前的合成青霉素或頭抱菌素

(3)克雷伯桿菌肺炎一一三、三代頭劑菌素+氨基糖甘類

(4)軍團(tuán)菌肺炎一一首選紅霉素

2、病毒性肺炎---抗病毒

3、肺炎支原體一一首選大環(huán)內(nèi)酯類，次為氟喳諾酮類

4、真菌性肺炎一一抗真菌

5、肺炎支原體肺炎一一首選紅霉素

6、非感染性肺炎

（五）中醫(yī)治療

中西醫(yī)助理各科目筆記總結(jié)要點(diǎn)-內(nèi)科學(xué)（二）

邪犯肺衛(wèi)一一三拗湯或桑菊飲

痰熱壅肺一一麻杏石甘湯合葦莖湯

熱閉心神一一清營湯

陰竭陽脫一一生脈散合四逆湯

正虛邪戀一一竹葉石膏湯

四、肺結(jié)核（肺跨，勞瘵，急疹，勞嗽，尸在，蟲狂）

（-）病理一一炎性滲出、增生和干酪樣壞死

三種病理變化多同時(shí)存在

病理過程：表現(xiàn)為破壞與修復(fù)同時(shí)進(jìn)行

（-）中醫(yī)病機(jī)：病位在肺，與脾腎關(guān)系密切，也可涉及心肝

（三）治療

具有獨(dú)特的殺菌作用，能殺滅酸性環(huán)境中的結(jié)核菌：毗嗪酰胺

最常用的抗結(jié)核藥一一異煙陰

主要不良反應(yīng)為第VIII對顱N損害的氨基酸甘類：鏈霉素

（四）中醫(yī)治療

肺陰虧損一一月華丸

陰虛火旺一一百合固金湯事秦?zé)o鱉甲散

氣陰耗傷一一保真湯

陰陽兩虛一一補(bǔ)天大造丸

五、原發(fā)性支氣管肺癌(肺癌，肺積，息賁)

——多起源于支氣管粘膜或腺體，有淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移

(-)病理

1、解剖學(xué)分類:

中央型肺癌：發(fā)在段至主支氣管，以鱗癌多見。占肺癌利

周圍型肺癌

2、組織學(xué)分類

(1)小細(xì)胞肺癌(小細(xì)胞未分化癌)一一惡性程度最高

（2）鱗癌（鱗狀上皮細(xì)胞癌）一一最常見的類型

（3）腺癌

（4）細(xì)支氣管一肺泡癌

（5）大細(xì)胞癌（大細(xì)胞未分化癌）

（6）鱗腺癌

（二）診斷

早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中帶血

中期，胸痛，呼吸困難，聲音嘶啞，上腔靜脈阻塞綜合征

晚期，惡病質(zhì)

診斷的最可靠手段一一痰細(xì)胞學(xué)、組織病理學(xué)檢查

六、慢性肺源性心臟?。ㄐ募?，肺脹，喘證，水腫）

(■)病因

最常見的病因一一慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫

(-)表現(xiàn)

1、代償期：慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍動感心悸氣短乏力

2、失代償期：急性呼吸道感染為最常見的誘因

缺氧和二氧化碳潴留所引起的?系列癥狀

體征：肺動脈高壓和右室增厚的客觀征象

主要并發(fā)癥：肺性腦病、上消化道出血、

酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂、休克、DIC

七、慢性呼吸衰竭(喘證，喘脫，閉證，厥證)

(-)病因

最常見的一一慢性阻塞性肺疾病

（-）中醫(yī)病機(jī)

病位在肺，與脾、腎、心關(guān)系密切

本虛標(biāo)實(shí)：本虛：肺脾腎心虛；標(biāo)實(shí)：痰濁，瘀血，水飲

（三）血?dú)夥治?/p>

I型呼衰：Pa02<60,PaC02<40

II型呼衰：PaCO2>50和（或）Pa02<60

代償性呼酸：PaC02升高，pH正常，HC03-升高

失代償性呼酸:PaC02升高,pH<7.35

（四）治療：保持呼吸道通暢，氧，抗感染，機(jī)械通氣

I型呼衰：給予高濃度（>35%）吸氧

II型呼袁：給予持續(xù)低濃度給氧f使頸動脈竇興奮性降低

第二單元循環(huán)系統(tǒng)疾病

一、心功能不全

(?)病因一一，口排出量下降，周圍器官供血不足

1、心肌收縮力降低一一缺血性心肌損害(如冠心病的心絞痛)

2、前負(fù)荷增加---心臟瓣膜關(guān)閉不全(如主動脈瓣關(guān)閉不全)

3、后負(fù)荷增加一一如高血壓、主動脈瓣狹窄

右心后負(fù)荷增加一一阻塞性肺氣腫

左心后負(fù)荷增加一一回心血量增加

4、嚴(yán)重心律失常一一如快速性心律失常

(-)左心衰

一一以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注臨床表現(xiàn)為主

1、癥狀：勞力性呼吸困難一一最早癥狀

心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血

2、體征：兩肺底濕啰音；心臟擴(kuò)大，心率加快，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，交替脈

（三）右心衰

一一以體循環(huán)靜脈瘀血表現(xiàn)為主

1、癥狀：腹脹，食欲不振，惡心嘔吐，肝區(qū)脹痛

少尿及呼吸困難

2、體征：右心室擴(kuò)大，頸靜脈怒張，肝-頸靜脈反流征+,水腫

胸水和（或）腹水，肝腫大。晚期可有黃疸、腹水

鑒別右心衰與肝硬化的要點(diǎn)一一腔靜脈壓升高

(R)治療

1、利尿劑—小劑量，逐漸加量

急性肺水腫一一首選速尿

充血性心衰時(shí)不宜用一一甘露醉

2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)

3、洋地黃一一心衰伴快速心室率的房顫

禁忌：竇房阻滯，二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯

不良反應(yīng)：心律失常，以室性期前收縮最常見

中毒處理：停藥

快速性心律失常：鉀不低一一苯妥英鈉

低鉀一一補(bǔ)鉀

緩慢性心律失常一一阿托品

二、心律失常

(-)快速性心律失常

1、室上性心動過速

——頸動脈按摩能使心率突然減慢

表現(xiàn)：心率快規(guī)則，P波出現(xiàn)QRS之后，ST段與T波可無變化

2、早搏

(1)房早：提早出現(xiàn)的PP'R>0.12；QRS正常；代償期間歇多不完全

(2)房室交界性早搏：提前出現(xiàn)的QRS,其前無相關(guān)P波；QRS形態(tài)正常；代償間歇

多完全

(3)室性期前收縮：QRS提早出現(xiàn)，畸形、寬大，其前無相關(guān)P波；T波亦異常寬大;

代償間歇完全

3、室性心動過速（室顫）：QRS畸形，T波方向與QRS主波方向相反；沒有P波；頻率

150-220次/分

一一是電復(fù)律的絕對適應(yīng)證

4、房顫：房顫心室率快而不規(guī)則；QRS波和T波形狀變異。

一一最容易引起房顫是：風(fēng)心病二尖瓣狹窄

5、房撲：P波消失，代之以F波；QRS波和T波形態(tài)正常

（二）緩慢性心律失常

1、竇緩：心率40—60次/分；常伴竇性心律不齊

治療：＜40次/分一一阿托品

2、房室傳導(dǎo)阻滯

（1）I度房阻：竇性P波，其后有QRS；P-R間期延長＞0.2

（2）II度房阻

中西醫(yī)助理各科目筆記總結(jié)要點(diǎn)-內(nèi)科學(xué)(三)

I型：P-R期延長，R—R縮短，直到P波后無QRS出現(xiàn)

II型：P-R間期固定；P波突然不能下傳而QRS波脫漏

治療：異丙腎；阿托品

(3)III度房阻：竇性P波，P-P間隔規(guī)則；P波與QRS無固定關(guān)系；心房率＞心室率:

心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點(diǎn)維持。

3、病竇綜合征：持續(xù)、嚴(yán)重，有時(shí)突發(fā)的竇緩；發(fā)作時(shí)竇房阻滯或竇性停搏；動過緩

與心動過速交替出現(xiàn)

治療：阿托品，麻黃素，異丙腎

三、心臟驟停

(-)病因：最常見的是冠心病及其并發(fā)癥

左室射血分?jǐn)?shù)低于30%是猝死的最強(qiáng)預(yù)測因素

(-)治療:

首先捶擊復(fù)律，其次是清理呼吸道，保持氣道通暢

1、除顫和復(fù)律

室顫的首選治療措施一一非同步直流電擊除顫

2、藥物

利多卡因一一利于心臟保持電的穩(wěn)定性

難治性室速和室顫電擊后仍沒有好轉(zhuǎn)，首選一一胺碘酮

急性高鉀引起的頑固性室顫一一給予鈣劑

緩慢性心律失常心無脈搏一一常用腎上腺素，阿托品

腎上腺素一一維持穩(wěn)定心電與血流動力學(xué)的首選藥

異丙腎一一治療原發(fā)性或民除顫后心動過緩

3、復(fù)蘇

能否成功的關(guān)鍵一一恢復(fù)有效心律

基礎(chǔ)復(fù)蘇的目的一一建立人工循環(huán)

心肺復(fù)蘇最后成敗的關(guān)鍵一一腦復(fù)蘇

四、原發(fā)性高血壓

血壓調(diào)節(jié)機(jī)制:

急性調(diào)節(jié)：通過壓務(wù)感受器及交感神經(jīng)活動來實(shí)現(xiàn)

慢性調(diào)節(jié)：通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及腎臟對體液容量的調(diào)節(jié)來完成

(-)病理

早期主要變化一一周身小動脈痙攣

持續(xù)多年后，病變最顯著的是一一腎細(xì)小動脈硬化

（-）表現(xiàn)

1、原發(fā)性醛固酮增多癥

主要臨床特征：長期的血壓增高和頑固的低鉀血癥

2、皮質(zhì)醇增多癥可見：尿中17-羥類固醇瞰17-酮類固醇增高

（三）并發(fā)癥

我國高血壓最常見的死亡原因一一腦血管意外

急進(jìn)型高血壓最常見的死亡原因一一尿毒癥

（四）治療

1、急癥一一首選硝普鈉

2、常用藥：利尿劑;B-受體阻滯劑;CCB；ACEI；ARB

3、應(yīng)用:

1）合并心衰一一不宜用B受體阻滯劑

2）輕中度腎功能不全一一用ACEI；

3）老年人收縮期高血壓一一選利尿劑，長效二氫毗咤

4）糖尿病---用ACEI和a受體阻滯劑

5）心梗后和冠心病---先P受體阻滯劑和利尿劑

6）高脂血癥一一不用B受體阻滯劑和利尿劑

7）妊娠一一甲基多巴、B受體阻滯劑，不用ACEI、ARB

8）腦動脈硬化一一用ACEI、CB

9）中年舒張期高血壓一一長效CCB、ACEI、a受體阻滯劑

10）合并支哮、抑郁癥、糖尿病一一不用B受體阻滯劑

11）痛風(fēng)一一不用利尿劑

12)心臟傳導(dǎo)阻滯一一不用B受體阻滯劑及非二氫毗陡類CCB

五、冠心病

六、心絞痛

(-)表現(xiàn)

1、勞力型心絞痛典型心電圖改變:

ST段水平或下斜型下降，T波倒置或低平，發(fā)作緩解后恢復(fù)。

2、典型心絞痛發(fā)作的癥狀:

勞力時(shí)胸骨后壓榨性疼痛，休息后3分鐘內(nèi)緩解

3、變異性心絞痛的主要特征:

心絞痛發(fā)作時(shí)ST段抬高

4、心肌損傷的心電圖特征：ST段弓背型抬高

(-)治療

1、硝酸甘油一一降低心臟前負(fù)荷，減少心肌耗氧量

2、心得安一一減慢心率，減弱心肌收縮力，減少心肌耗氧量

3、地爾硫？一一擴(kuò)張冠狀動脈，增加心肌供氧

4、鈣通道阻滯劑一一變異型心絞痛的首選藥

七、心肌梗死

()病因：主要是冠狀動脈粥樣硬化

(~)表現(xiàn)

急性心梗早期(24小時(shí))死因主要是----11'律失常

心梗最常見心律失常是一一室性期前收縮和室性心動過速

1、心電圖：ST段呈弓背向上型抬高，病理性Q波，T波倒置

I、aVL、V5—7出現(xiàn)異常Q波，ST段抬高f前壁心梗

V1-5出現(xiàn)異常Q波，ST段抬高f急性間隔心梗

室速、室顫多見于一一廣泛前壁心梗

III度房室傳導(dǎo)阻滯多見于一一下壁心梗

2、血清檢查

AST變化：6—10小時(shí)開始升高，24-48小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)3—5天

LDH變化：6-10小時(shí)開始t,36-48小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)7—14天

（三）溶栓適應(yīng)證；禁忌證

八、風(fēng)濕性心臟瓣膜病

（一）病因

單純性二尖瓣狹窄最常見

咽部鏈球菌感染是風(fēng)濕熱發(fā)病的必要條件

(-)表現(xiàn)

1、二尖瓣狹窄

癥狀：呼吸困難，咯血(粉紅色泡沫樣痰)，咳咳嗽，右心衰

體征：二尖瓣面容；梨形心；心尖區(qū)舒張中、晚期隆隆樣雜音。

左心房增大。

2、二尖瓣關(guān)閉不全

癥狀：乏力勞力性呼吸困難，端坐呼吸。后期體循環(huán)淤血

體征：心尖搏動向左下移位，呈抬舉性；心尖部第一心音減弱;

心尖部川級以上粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音

左房左室增大

3、主動脈瓣狹窄

癥狀：呼吸困難、心絞痛和暈厥為典型三聯(lián)征

體征：心尖搏動向左下移位，呈抬舉性，主動脈瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期震顫中；主動脈瓣區(qū)噴

射性收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)

4、主動脈瓣關(guān)閉不全

癥狀：多無癥狀

體征：頸動脈搏動明顯，有周圍血管征，左室增大

心尖搏動向左下移位并呈抬舉性，水沖脈，靴形心

心尖第一心音減弱，主動脈瓣第二心音減弱或消失;

主動脈瓣第二聽診區(qū)舒張?jiān)缙谶f減型嘆氣樣雜音

可有動脈槍擊音及杜氏雙重雜音

5、聯(lián)合瓣膜病

6、并發(fā)癥：心衰一一風(fēng)心病最常見的并發(fā)癥和致死原因

心律失常一一以房顫最常見

栓塞一一最常見于二尖瓣狹窄伴房顫

感染性心內(nèi)膜炎一一多見于風(fēng)心病早期

肺部感染

中西醫(yī)助理各科目筆記總結(jié)要點(diǎn)-內(nèi)科學(xué)（四）

脈壓增大可出現(xiàn)一一水沖脈

左室功能不全可出現(xiàn)一一交替脈

引起左室前負(fù)荷增加一一主動脈瓣關(guān)閉不全

引起右室后負(fù)荷增加一一二尖瓣狹窄

動脈導(dǎo)管未閉一胸骨左緣第二肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音

風(fēng)心病二尖瓣狹窄一Graham-Stell雜音

第三單元消化系統(tǒng)疾病

、慢性胃炎

（-）病理：炎癥；萎縮；化生

（二）病因

幽門螺桿菌感染

免疫因素一一慢性胃體炎的主要原因

（-）胃鏡表現(xiàn)

1、淺表性胃炎：粘膜充血，色紅，邊緣模糊，多局限，形成紅白相間征象，粘膜粗糙

不平，有出血點(diǎn)

組織學(xué)：粘膜或粘膜下層有淋巴細(xì)胞浸潤

2、萎縮性胃炎：粘膜色淡彌散變薄，有匕皮細(xì)胞增生或腸化生

組織學(xué)：粘膜萎縮伴有假幽門腺化生

二、消化性潰瘍（胃潰瘍GU；十二指腸潰瘍DU）

命名：因潰瘍的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用參與

（'）病因

胃、十二指腸粘膜損傷因子與其自身防御因素失去平衡

（二）病理

GU可發(fā)于胃的任何部位，以胃角和胃竇小彎常見

DU多發(fā)生于十二指腸球部

（三）表現(xiàn)

——上腹疼痛，慢性病程發(fā)作，呈周期性、節(jié)律性

GU------餐后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生疼痛

DU一一兩餐之間，持續(xù)不減，直至下次是食后緩解，午夜痛

并發(fā)癥：上消化道出血一一最常見

穿孔

幽門梗阻一一主要為十二指腸潰瘍引起

癌發(fā)

影像：龕影一一直接征象；痙攣性切跡一一間接征象

化驗(yàn)：胃潰瘍一一胃液酸度tf

DU一—胃酸t(yī),胃泌素t

胃泌素瘤（卓一艾綜合征）一一胃酸t(yī)f,胃泌素tt

（四）治療

三聯(lián)療法：制劑+克拉霉素+甲硝唾

四聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑+朗劑+克拉霉素+甲硝唾

一一居消化道腫瘤死亡原因第位

（一）病因

幽門螺桿菌感染一一胃癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素

癌前病變：慢性萎縮性胃炎；惡性貧血；胃息肉；殘胃炎;

胃潰瘍；巨大粘膜皺裳癥

（-）病理

1、部位：好發(fā)于幽門區(qū)（胃竇、胃小彎及前后壁），次賁門部

2、形態(tài)分型

（1）早期胃癌：粘膜及粘膜上層

（2）中晚期胃癌：侵及肌層或全層

（罩傘型；潰瘍型；潰瘍浸潤型；彌漫浸潤型）

3、組織分型

根據(jù)腺體：管狀腺癌；粘液腺癌：髓樣癌：彌散型癌

根據(jù)分化分：高分化癌；中分化癌；低分化癌

根據(jù)牛長方式分：膨脹型；浸潤型

根據(jù)腫瘤起源分：腸型胃癌；彌漫型胃癌

（三）轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延；淋巴結(jié)；血行播散；腹腔內(nèi)種植

（四）中醫(yī)病機(jī)：病位胃，與肝脾腎關(guān)系密切

（五）表現(xiàn)

上腹痛一最常見的癥狀

并發(fā)癥：出血；梗阻；穿孔

伴癌綜合征：血栓性靜脈炎

四、肝硬化

(-)病因：病毒性肝炎；慢性酒精中毒；血吸蟲病

(-)表現(xiàn)

1、代償期：乏力，食欲減退

2、失代償期:

(1)肝功能減退癥狀;

(2)門靜脈高壓癥：脾大，側(cè)支循環(huán)的建立和開放，腹水

腹水一一代償功能減退最突出體征

（三）并發(fā)癥：上消化道出血一一最常見

肝性腦病一一最嚴(yán)重的并發(fā)癥

自發(fā)性腹膜炎

原發(fā)性肝癌

肝腎綜合征

電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

五、原發(fā)性肝癌

（-）病因：病毒性肝炎；肝硬化；黃曲霉素；飲用水污染

（-）病理：肝細(xì)胞型；膽管細(xì)胞型；混合型

（三）轉(zhuǎn)移途徑：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移；血行轉(zhuǎn)移；淋巴轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移

（四）表現(xiàn)

肝區(qū)疼痛(呈持續(xù)性脹痛或鈍痛)

肝大；黃疸；肝硬化；全身表現(xiàn);

并發(fā)癥：肝性腦??；上消化道出血；肝癌結(jié)節(jié)破裂出血

(五)診斷標(biāo)準(zhǔn)：AFP>400

異常凝血酶原一一對亞臨床肝癌早期診斷有價(jià)值

六、急性胰腺炎

(-)病因：膽道疾病一一是最常見的病因

(-)表現(xiàn):

腹痛一一主要和首發(fā)癥狀

多位于上腹中部，飯后1-3小時(shí)發(fā)病漸加重

疼痛劇烈而持續(xù)，向腰背放射

惡心、嘔吐及腹脹

發(fā)熱一一中度以上發(fā)熱

脅腹皮膚可見呈暗灰藍(lán)色斑（Crey-Turner征）

臍周皮膚青紫（Cullen征）

并發(fā)癥：胰腺膿腫和假性囊腫；敗血癥，腎衰，心衰，DIC

（三）檢查

1、淀粉酶：血>5001）,6—12小時(shí)開始升高12-24小時(shí)達(dá)高峰

尿>2561)

2、脂肪酶:>1.5U,48-72小時(shí)開始升高

3、C反應(yīng)蛋白（CRP）>250mg/L——提示廣泛的胰腺壞死

七、上消化道出血

（一）病因：消化性潰瘍主要原因

（二）中醫(yī)病機(jī)：病位在胃與大腸，與肝脾關(guān)系密切

（三）出血量的估計(jì)

>5ml糞便隱血+

50-100ml黑便

250-300ml嘔血

400-500ml出現(xiàn)全身癥狀

>1000ml出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)

（四）治療

大量出血伴休克一一首選積極補(bǔ)充血容量

第四單元泌尿系統(tǒng)疾病

一、急性腎小球腎炎

(-)病因：以鏈球菌感染最常見

中西醫(yī)助理各科目筆記總結(jié)要點(diǎn)-內(nèi)科學(xué)(五)

脈壓增大可出現(xiàn)一一水沖脈

左室功能不全可出現(xiàn)一一交替脈

引起左室前負(fù)荷增加一一主動脈瓣關(guān)閉不全

引起右室后負(fù)荷增加一一二尖瓣狹窄

動脈導(dǎo)管未閉f胸骨左緣第二肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音

風(fēng)心病二尖瓣狹窄一Graham-Stell雜音

第三單元消化系統(tǒng)疾病

一、慢性胃炎

(-)病理：炎癥；萎縮；化生

(二)病因

幽門螺桿菌感染

免疫因素一一慢性胃體炎的主要原因

(-)胃鏡表現(xiàn)

1、淺表性胃炎：粘膜充血，色紅，邊緣模糊，多局限，形成紅白相間征象，粘膜粗糙

不平，有出血點(diǎn)

組織學(xué)：粘膜或粘膜下層有淋巴細(xì)胞浸潤

2、萎縮性胃炎：粘膜色淡彌散變薄，有上皮細(xì)胞增生或腸化生

組織學(xué)：粘膜萎縮伴有假幽門腺化生

二、消化性潰瘍(胃潰瘍GU；十二指腸潰瘍DU)

命名：因潰瘍的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用參與

（一）病因

胃、十二指腸粘膜損傷因子與其自身防御因素失去平衡

（二）病理

GU可發(fā)于胃的任何部位，以胃角和胃竇小彎常見

DU多發(fā)生于十二指腸球部

（三）表現(xiàn)

一一上腹疼痛，慢性病程發(fā)作，呈周期性、節(jié)律性

GU-----餐后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生疼痛

DU——兩餐之間，持續(xù)不減，直至下次是食后緩解，午夜痛

并發(fā)癥：上消化道出血一一最常見

穿孔

幽門梗阻一一主要為十二指腸潰瘍引起

癌發(fā)

影像：龕影一一直接征象：痙攣性切跡一一間接征象

化驗(yàn)：胃潰瘍一一胃液酸度tt

DU一一胃酸t(yī),胃泌素t

胃泌素瘤（卓一艾綜合征）一一胃酸t(yī)t,胃泌素tt

（四）治療

三聯(lián)療法：金心劑+克拉霉素+甲硝喋

四聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑+敘劑+克拉霉素+甲硝呼

三、胃癌

一一居消化道腫瘤死亡原因第一位

（一）病因

幽門螺桿菌感染一一胃癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素

癌前病變：慢性萎縮性胃炎；惡性貧血；胃息肉；殘胃炎;

胃潰瘍；巨大粘膜皺嚷癥

（-）病理

1、部位：好發(fā)于幽門區(qū)（胃竇、胃小彎及前后壁），次賁門部

2、形態(tài)分型

（1）早期胃癌：粘膜及粘膜上層

（2）中晚期胃癌：侵及肌層或全層

（蕈傘型；潰瘍型；潰瘍浸潤型；彌漫浸潤型）

3、組織分型

根據(jù)腺體：管狀腺癌；粘液腺癌；髓樣癌；彌散型癌

根據(jù)分化分：高分化癌；中分化癌；低分化癌

根據(jù)生長方式分：膨脹型；浸潤型

根據(jù)腫瘤起源分：腸型胃癌；彌漫型胃癌

（三）轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延；淋巴結(jié)；血行播散；腹腔內(nèi)種植

（四）中醫(yī)病機(jī)：病位胃，與肝脾腎關(guān)系密切

（五）表現(xiàn)

上腹痛一最常見的癥狀

并發(fā)癥：出血；梗阻；穿孔

伴癌綜合征：血栓性靜脈炎

四、肝硬化

(-)病因：病毒性肝炎；慢性酒精中毒；血吸蟲病

(-)表現(xiàn)

1、代償期：乏力，食欲減退

2、失代償期:

(1)肝功能減退癥狀;

(2)門靜脈高壓癥：脾大，側(cè)支循環(huán)的建立和開放，腹水

腹水一一代償功能減退最突出體征

(三)并發(fā)癥：上消化道出血一一最常見

肝性腦病一一最嚴(yán)重的并發(fā)癥

自發(fā)性腹膜炎

原發(fā)性肝癌

肝腎綜合征

電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

五、原發(fā)性肝癌

（-）病因：病毒性肝炎；肝硬化；黃曲霉素；飲用水污染

（-）病理：肝細(xì)胞型；膽管細(xì)胞型；混合型

（三）轉(zhuǎn)移途徑：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移；血行轉(zhuǎn)移；淋巴轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移

（四）表現(xiàn)

肝區(qū)疼痛（呈持續(xù)性脹痛或鈍痛）

肝大；黃疸；肝硬化；全身表現(xiàn);

并發(fā)癥：肝性腦?。簧舷莱鲅?；肝癌結(jié)節(jié)破裂出血

(五)診斷標(biāo)準(zhǔn)：AFP>400

異常凝血酶原一一對亞臨床肝癌早期診斷有價(jià)值

六、急性胰腺炎

(-)病因：膽道疾病一一是最常見的病因

(-)表現(xiàn):

腹痛一一主要和首發(fā)癥狀

多位于上腹中部，飯后1-3小時(shí)發(fā)病漸加重

疼痛劇烈而持續(xù)，向腰背放射

惡心、嘔吐及腹脹

發(fā)熱一一中度以上發(fā)熱

脅腹皮膚可見呈暗灰藍(lán)色斑(Crey-Turner征)

臍周皮膚青紫(Cullen征)

并發(fā)癥：胰腺膿腫和假性囊腫；敗血癥，腎衰，心衰，DIC

(三)檢查

1、淀粉酶:血>50011,6—12小時(shí)開始升高12-24小時(shí)達(dá)高峰

尿>256U

2、脂肪酶:>1.5U,48-72小時(shí)開始升高

3、C反應(yīng)蛋白(CRP)>250mg/L——提示廣泛的胰腺壞死

七、上消化道出血

(-)病因：消化性潰瘍一一主要原因

(-)中醫(yī)病機(jī)：病位在胃與大腸，與肝脾關(guān)系密切

(=)出血量的估計(jì)

>5ml糞便隱血+

50-100ml黑便

250-300ml嘔血

400-500ml出現(xiàn)全身癥狀

>1000ml出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)

（四）治療

大量出血伴休克一一首選積極補(bǔ)充血容量

第四單元泌尿系統(tǒng)疾病

一、急性腎小球腎炎

（一）病因：以鏈球菌感染最常見

病理：彌漫性毛細(xì)血管樣及系膜區(qū)細(xì)胞增生及WBC浸潤

電鏡特點(diǎn)：上皮下駝峰狀電子沉積

（二）中醫(yī)病機(jī)：初期病變主要在肺脾；恢復(fù)期主要在脾腎

（三）表現(xiàn)：前驅(qū)感染f水腫，血尿，高血壓，少尿

（四）治療一一不宜用激素及細(xì)胞毒藥藥

——首選青霉素（過敏者用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素）

（五）中醫(yī)辨治

急性期：風(fēng)寒束肺，風(fēng)水相搏一一麻黃湯合五苓散

風(fēng)熱犯肺，水邪內(nèi)停一一越婢加Jit湯

熱毒內(nèi)歸，溫?zé)崽N(yùn)結(jié)一麻黃連翹赤小豆合五味消毒

脾腎虧虛，水氣泛溢一一五皮飲合五苓散

肺腎不足，水溫停滯一一改已黃黃湯

恢復(fù)期：脾氣虛弱一一參苓白Jit散

肺腎氣陰兩虛一一參黃地黃湯

二、慢性腎小球腎炎

(-)病因：少數(shù)由急性發(fā)展而來，多數(shù)為免疫介導(dǎo)性疾病

病理：雙腎一致性腎小球改變

類型：系膜產(chǎn)生性；膜增生性；膜性腎病；局灶性

(二)表現(xiàn)：蛋白尿，血尿，水腫，高血壓，伴腎功能損害

以中青年為主，男性多見

水腫、高血壓病史1年以上

(三)治療：低蛋白低磷；控制血壓：PLT解聚藥；避免腎損害

三、腎病綜合征(NS)

（-）病理:

類型：微小病變型腎病一一兒童高發(fā)

系膜增生性腎小球腎炎

系膜毛細(xì)胞血管性腎小球腎炎一一好發(fā)于青少年

膜性能病一一好發(fā)于中老年

局灶性節(jié)段性腎小球硬化一一好發(fā)于青少年男性

（二）表現(xiàn)與并發(fā)癥

1、特點(diǎn)：大量蛋白尿；低蛋白血癥；高脂血癥；水腫

大量蛋白尿（＞3.5g/d）一—最基本的特征

2、并發(fā)癥：感染、血栓栓塞性并發(fā)癥、急性腎衰、

脂肪代謝紊亂、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良

（三）治療

一一首選激素（潑尼松）

1、消腫：利尿劑

2、減少尿蛋白：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；血管緊張素II受體拮抗劑；長效二氫毗咤

類鈣拮抗藥

3、激素抵抗型一一環(huán)磷酰胺、氮芥

四、尿路感染

（-）病因：革蘭陰性菌以大腸桿菌最常見

革蘭陽性菌以葡萄球菌最常見

病理：病灶有腎小管上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落

間質(zhì)內(nèi)有白細(xì)胞浸潤和小膿腫形成

（二）中醫(yī)病機(jī)：以腎虛為本，膀胱濕熱為標(biāo)，與肝脾密切

（三）表現(xiàn)

1、急性腎盂腎炎：高熱寒戰(zhàn)，尿頻急痛，排尿困難，腎叩擊痛

2、膀胱炎：多見于青年婦女，尿頻急痛，尿混濁

3、尿道炎

（四）檢查

1、尿常規(guī)：尿WBC>5個(gè)/高倍視野

2、尿細(xì)菌培養(yǎng)：清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)>10%ml

（五）治療

1、初發(fā)者一一選用復(fù)方磺胺甲惡哇，氟哌酸，氧氟沙星

2、全身感染中毒癥狀明顯一一頭抱曲松鈉+氨基糖許類抗生素

3、大腸桿菌感染且腎功正常一一慶大霉素

五、慢性腎功能不全（癖閉，關(guān)格，溺毒，腎勞）

（一）病因：腎小球腎炎，糖尿病腎病，高血壓腎病

主要特征：脂代謝異常

血管緊張素II在慢性腎衰進(jìn)行性惡性中起重要作用

蛋白尿是腎衰進(jìn)行性惡化的一個(gè)重要因素

（-）中醫(yī)病機(jī)：病位在腎，涉及肺、脾（胃）、肝

（三）診斷：Ccr<80ml/minScr>133umol/I

1、腎貯備功能下降期：腎小球?yàn)V過率減少至正常的50—80%

血肌醉正常，無癥狀

2、痰質(zhì)血癥期：GFR減少至正常的25—50%,出現(xiàn)氮質(zhì)血癥

血肌酊高于正常V450,輕度貧血、多尿和夜尿

3、腎衰期：GFR減少至正常的10—25%

血肌肝450—707,貧血明顯

4、尿毒癥期：GFR減少＜10%,血肌酊＞707

臨床特點(diǎn)：貧血，尿量增多，夜尿增多

紅細(xì)胞生成減少f貧血

第五單元血液及造血系統(tǒng)疾病

一、缺鐵性貧血

(-)鐵的代謝

1、主要來源于食物

2、吸收部位主要在十二指腸和空腸上段

3、不能被利用的鐵貯存于肝、脾、骨髓的單核-巨噬細(xì)胞內(nèi)

4、鐵與血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白在小腸粘膜細(xì)胞內(nèi)結(jié)合

5、分布：成人體內(nèi)存在的鐵為3-5g

67%組成血紅蛋白,

29.2%為貯存鐵;

3.5%存在肌紅蛋白中;

0.2%存在于參加細(xì)胞代謝的血色素酶類

0.12%在血液中運(yùn)轉(zhuǎn)

（二）病因：慢性失血占缺鐵的首位

（三）中醫(yī)病機(jī)：病位在脾、胃，與肝、腎相關(guān)

（四）診斷:

1、小細(xì)胞低色素性貧血:Hb男＜120,女VHO,孕婦V100

MCV<80,MCH<27,MCHCOO%

2、血清鐵濃度＜8.9umol/l,總鐵結(jié)合力＞64.4umol/l

3、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜15%,血清鐵蛋白V12ug/I

（五）治療

1、口服鐵劑一一最常用

2、輸血或輸入紅細(xì)胞一一血紅蛋白＜30g/l,癥狀明顯

3、注射鐵劑一一口服鐵劑不能奏效需要迅速糾正缺鐵者

二、再生障礙性貧血（髓勞，虛勞，血虛，血證）

（一）中醫(yī)病機(jī)：病位在骨髓，發(fā)病在心、肝、脾、腎，腎為本

（-）主要表現(xiàn)：貧血、發(fā)熱、出血

（三）診斷的最佳方法：骨髓活檢

（四）再障的骨髓表現(xiàn)：紅有髓總量減少，脂肪組織增多

（五）治療

首選藥物一一雄激素

最佳方法一一骨髓移植

三、白細(xì)胞減少癥與粒細(xì)胞缺乏癥

——白細(xì)胞減少癥：外周血WBC數(shù)持續(xù)＜4.0*109/L

——粒細(xì)胞缺乏癥：外周血WBC數(shù)持續(xù)＜0.5*109/L

（一）病因:

1、粒細(xì)胞生成障礙:

電離輻射f直接損傷造血干細(xì)胞或干擾粒細(xì)胞增殖周期

維生素B12或葉酸缺乏一無效性造血

骨髓增生異常、惡性腫瘤、白血癥一造血受抑制

2、粒細(xì)胞破壞或消耗過多:

脾亢、某些病毒及細(xì)菌感染、藥物性

3、粒細(xì)胞分布紊亂及釋放障礙

（二）表現(xiàn)：畏寒，高熱，頭痛，乏力，出汗，周身不適

咽部疼痛，紅腫，潰瘍，和壞死,

中西醫(yī)助理各科目筆記總結(jié)要點(diǎn)-內(nèi)科學(xué)（六）

頜下及頸部淋巴結(jié)腫大一急性咽峽炎

四、白血病

——造血干細(xì)胞的克隆性惡性疾病

一一骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生積聚并浸潤其他器官和組織。

一一在兒童及35歲以下的成人中，白血病占死亡率的第1位

分類:

1、急性白血病

一一細(xì)胞分化停滯在較早階段，多為原始細(xì)胞及早幼

（1）急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）

（2）急性非淋巴細(xì)胞白血?。ˋNLL）

2、慢性白血病

一細(xì)胞分化停滯在較晚階段，多為較成熟幼稚細(xì)胞和成熟細(xì)胞

（1）慢性粒細(xì)胞白血?。０籽。?/p>

（2）慢性淋巴細(xì)胞白血?。馨籽。?/p>

臨床特征：發(fā)熱、出血、血虧、骨痛、^塊

五、急性白血病

診斷：發(fā)熱，貧血，胸骨壓痛，外周血幼稚細(xì)胞增多，骨髓有核細(xì)胞增生活躍

六、慢性粒細(xì)胞性白血病

(-)診斷特點(diǎn)：脾腫大一一最突出體征

粒細(xì)胞顯著增多

具有特異的Ph標(biāo)記染色體

(二)治療

1、羥基胭一一周期特異性抑制DNA合成一一首選藥

2、白消安(馬利蘭)

3、阿糖胞昔(Ara-C)——Ph染色體陽性細(xì)胞減少甚或轉(zhuǎn)陰

4、白細(xì)胞單采一一擬減少過多的白細(xì)胞

5、干擾素

6、骨髓移植一一45歲以下慢粒慢性期緩解后

七、特發(fā)性血小板北海性紫瘢(ITP)

(-)特征：廣泛皮膚粘膜或內(nèi)臟出血，PLTI,骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，PLT

生存時(shí)間縮短及抗PLT自身抗體出現(xiàn)。

急性型一一多見于兒童

慢性型一一好發(fā)于40歲以下女性

(二)診斷

1、廣泛出血累及皮膚、粘膜及內(nèi)臟

2、多次檢查PLT減少

3、脾不大或輕度大

4、骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙

（三）治療

激素一一首選藥物

脾切除一一治療本病的有效方法之一

第六單元內(nèi)分泌與代謝疾病

-、甲狀腺功能亢進(jìn)癥

（-）病因

1、彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。┮灰蛔畛Ｒ?/p>

2、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫

3、甲狀腺自主高功能腺瘤

4、碘致甲狀腺功能亢進(jìn)癥

5、濾泡狀甲狀腺癌

(-)診斷要點(diǎn)

一一怕熱、多汗、易激動、易饑多食、消瘦、手顫、腹瀉、心動過速及眼征、甲狀

腺腫大。

甲狀腺部位聽到血管雜音和觸到震顫

甲亢性心臟病一一表現(xiàn)為房顫和心衰

(三)治療

治療甲狀腺危象一一首選丙硫氧喀咤

既往有哮喘病史的一一不宜用心得安

二、糖尿病

(-)病因

1、1型：以胰島B細(xì)胞破壞、胰島素分泌缺乏為特征

2、2型：胰島素抵抗和胰島素分泌的相對性缺乏

病理：胰島素分泌絕對或相對不足

(-)并發(fā)癥

1、急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒，高滲性非酮癥糖尿病昏迷

低血糖反應(yīng)及昏迷，感染

2、慢性并發(fā)癥:

大血管病變一一糖尿病性冠心病、腦血管病、下肢動脈硬化閉塞征

微血管病變：糖尿病腎病，糖尿病性視網(wǎng)膜病變

神經(jīng)病變：多發(fā)性周圍神經(jīng)病變，動眼神經(jīng)、展神經(jīng)麻痹及自主神經(jīng)病變

糖尿病足

（三）檢查

判斷糖尿病控制程度的指標(biāo)一一糖基化血紅蛋白

鑒別1型b2型最好的檢測是一一胰島素釋放試驗(yàn)

三、水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)

（一）失水

1、高滲性失水早期主要表現(xiàn)一一口渴

2、等滲性失水多發(fā)生于胃腸液急性喪失

3、低滲性失水特征：無口渴感

補(bǔ)液：輕度1200,中度1800—3600,重度＞3600

（二）水過多和水中毒

——血漿滲透壓和血鈉明顯降低

（三）低鈉血癥<235

（四）高鈉血癥>150

特發(fā)性高鈉血癥一一給予氫氯嚷嗪可使癥狀改善

（五）低鉀血癥<3.5

心電圖：T皮寬而低，Q—T間期延長，出現(xiàn)U波

（六）高鉀血癥>5.5

心電圖：高尖T濾

（七）代謝性酸中毒

呼吸深快

pHI,HCO3-I,PaCO2正常，AB、SBI,BE負(fù)值增加

（A）代謝性堿中毒

呼吸淺性

pHt,HC03-t,PaC02正常，AB,SBt,BE正值增加

（九）呼吸性酸中毒

呼吸常不規(guī)則或呈潮式呼吸

pHI,HC03-t,PaC02f,AB、SBf,AB>SB

（十）呼吸性堿中毒

呼吸加快，換氣過度，伴呼吸困難和意識改變

pHf,HC03-I,PaC02I,SBI,AB>SB

第七單元風(fēng)濕性疾病

一、風(fēng)濕熱

——A組乙型溶血性鏈球菌感染

診斷表現(xiàn)：關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈病

(―)病因病理

病因：鏈球菌咽部感染

病理：以侵犯心臟、關(guān)節(jié)為主

分期：變性滲出期

增殖期一一特征：風(fēng)濕小體形成一一風(fēng)濕活動標(biāo)志

硬化期

風(fēng)濕性心臟炎最常見的心律失常一一一度房室傳導(dǎo)阻滯

(-)檢查

1、咽拭子培養(yǎng)：鏈球菌感染+

2、血象：WBCt,RBC沉降率f

中西醫(yī)助理各科目筆記總結(jié)要點(diǎn)-內(nèi)科學(xué)（七）

3、透明質(zhì)酸酶+

4、活動期：C反應(yīng)蛋白t，血沉t,血清糖蛋白、粘蛋白t

（三）治療

1、抗生素一一首選青霉素

2、抗風(fēng)濕藥物一一首選非留體類，常用乙酰水楊酸

3、心臟炎一一激素（常用潑尼松）

4、舞蹈病一一加鎮(zhèn)靜藥

二、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

（-）病理：滑膜炎一一最基本病理改變

血管炎一一類風(fēng)濕性結(jié)節(jié)

（-）表現(xiàn)：晨僵；痛與壓痛；關(guān)節(jié)腫；關(guān)節(jié)畸形

（三）藥物治療:

1、非留體抗炎藥一一改善關(guān)節(jié)炎癥狀的常用藥

（布洛芬，蔡普生，回I睬美辛，舒林酸，阿西美辛，雙氯芬酸）

2、慢作用抗風(fēng)濕藥：首選甲氨蝶吟

3、激素一一用于有關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者

（四）中醫(yī)辨治

活動期：濕熱痹阻一一四妙就

陰虛內(nèi)熱一一丁氏清絡(luò)飲

寒熱錯(cuò)雜一一桂枝芍藥知母湯

緩解期：痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈痹阻一一身痛逐瘀湯合指迷茯苓丸

肝腎虧損，邪痹筋骨一一獨(dú)活寄生湯

三、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）

（-）發(fā)病機(jī)制：免疫復(fù)合物的形成和沉積一一發(fā)病主要機(jī)制

病理：炎癥反應(yīng)和血管異常

受損器官的特征性改變：蘇木紫小體：“洋蔥皮樣”病變

（-）中醫(yī)病機(jī)：病位在經(jīng)絡(luò)、血脈，與心脾腎密切相關(guān)

（三）診斷:

顆部紅斑；盤狀紅斑；光過敏；口腔潰瘍;

非侵蝕性關(guān)節(jié)炎；漿膜炎；蛋白尿或細(xì)胞管型;

溶血性貧血或白細(xì)胞減少

（四）檢查

抗核抗體（ANA）一—SLE陽性率最高的抗體

抗Sm抗體一一SLE特異性最高的抗體

（五）治療

1、輕型：對癥治療

2、重型：激素；細(xì)胞毒藥（環(huán)磷酰胺）；環(huán)狗素；丙球

（六）中醫(yī)治療

氣營熱盛一一清瘟敗毒飲

陰虛內(nèi)熱一一玉女煎合增液湯

熱郁枳飲一一孽蕩大棗瀉肺湯合瀉白散

瘀熱痹阻一一犀角地黃湯

脾腎兩虛一一濟(jì)生腎氣丸

氣血兩虧一一八珍湯

腦虛瘀熱一一清宮湯送服安宮牛黃丸或至寶丹

瘀熱傷肝一一茵陳蒿湯合柴胡疏肝散

第八單元神經(jīng)系統(tǒng)疾病

一、癲癇

治療:

全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作(GTCS)一首選苯妥英鈉、卡馬西平

失神發(fā)作一一首選乙琥胺、丙戊酸鈉；其次氯硝西泮

單純部分性發(fā)作一一首選卡馬西平

兒童肌陣攣發(fā)作一一首選丙戊酸鈉，其次乙琥胺或氯硝西泮

癲癇持續(xù)狀態(tài)一一首選地西泮

二、急性腦血管疾病

病因

1、血管壁病變一一最常見的是動脈硬化

2、心臟病及血流動力學(xué)改變(高血壓、低血壓、血壓波動)

3、血流成分改變及血流流變學(xué)異常(血液粘稠度t，凝血異常)腦栓塞最常

發(fā)生在---大腦中動脈

第九單元理化因素所致疾病

一、急性中毒總論

(')病因：工業(yè)性毒物；農(nóng)藥；藥物；有毒動、植物

(-)發(fā)病機(jī)制

一氧化碳一一嚴(yán)重影響血紅蛋白結(jié)合并輸送氧的功能

硫化氫一一與細(xì)胞色素氧化酶的三價(jià)鐵結(jié)合一缺氧

亞硝酸鹽一一使血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白f缺氧

（三）表現(xiàn)

1、呼吸

安眠藥中毒一一呼吸抑制

氟化物、嗎啡中毒一一呼出氣有苦杏仁味

有機(jī)磷中毒一一呼出氣有蒜味

苯酚、甲酚皂中毒一一苯酚味

2、循環(huán):

心律失常一一洋地黃，夾竹桃，烏頭，蟾蛛

心臟驟停一一洋地黃，奎尼丁，氨茶堿，睇劑，吐根堿

低鉀一一可溶性領(lǐng)鹽，棉酚，排鉀性利尿藥

休克一一三氧化二礎(chǔ)，巴比妥類

3、眼癥狀

瞳孔擴(kuò)大一一阿托品