醫(yī)院護(hù)理-應(yīng)急處置預(yù)案與流程圖

護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與流程

目錄

(一)護(hù)士工作意外情況應(yīng)急預(yù)案與流程

1、突發(fā)事件護(hù)理急救預(yù)案.................................(6)

2'護(hù)理人員緊急調(diào)配預(yù)案.................................(8)

3、患者突然發(fā)生病情變化應(yīng)急預(yù)案與流程..................(9)

4、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷事件應(yīng)急預(yù)案與流程...............(10)

5、停水停電應(yīng)急預(yù)案與流程..............................(11)

6、遭遇歹徒的應(yīng)急程序...................................(12)

7、關(guān)于封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案與流程...................(13)

關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案與流程....................

(14)

8、處理護(hù)理投訴與糾紛的應(yīng)急預(yù)案與流程(16)

9、消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案與流程……(18)

10、傳染病救治應(yīng)急預(yù)案與流程............

(19)

n、供應(yīng)室對發(fā)生意外事故的應(yīng)急預(yù)案與流程

(21)

12、泛水的應(yīng)急預(yù)案與流程.................

(24)

13、失竊的應(yīng)急預(yù)案與流程.................

(25)

(二)護(hù)理操作應(yīng)急預(yù)案與流程

1、氣管切開使用呼吸機患者脫落應(yīng)急預(yù)案與流程..........(27)

2、吸氧過程中中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案與流程……(29)

3、使用呼吸機過程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案與流程...........(30)

4、洗胃過程中洗胃機出現(xiàn)故障時的應(yīng)急預(yù)案與流程.........(31)

(三)病人發(fā)生意外的應(yīng)急流程

1、入院前急救途中發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案與流程.............(33)

2、住院患者發(fā)生過敏性休克時的應(yīng)急預(yù)案與流程...........(34)

3、患者出現(xiàn)驚厥的應(yīng)急預(yù)案與流程........................(36)

4、驚厥患者的應(yīng)急搶救預(yù)案與流程........................(38)

5、患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案與流程...................(40)

6、猝死應(yīng)急預(yù)案與流程...................................(41)

7、藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案與流程.................(42)

8、輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案與流程......................(44)

9、患者住院期間出現(xiàn)精神癥狀的應(yīng)急預(yù)案與流程...........(47)

10、住院患者發(fā)生心臟性猝死的應(yīng)急預(yù)案與流程...........

(49)

11、患者自殺的應(yīng)急預(yù)案與流程..........................

(50)

12'住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案與流程..................

(52)

13、患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案與流程.............

(53)

14、住院患者發(fā)生誤吸時的應(yīng)急預(yù)案與流程................(55)

15、住院患者應(yīng)用化療藥物出現(xiàn)外滲的應(yīng)急預(yù)案與流程……(57)

16、住院患者發(fā)生躁動時的應(yīng)急預(yù)案與流程................(59)

17、患者外出或外出不歸時的應(yīng)急預(yù)案與流程.............(61)

(四)急門診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與流程

1、急診患者呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案與流程...............

(64)

2、急性食物中毒病人的搶救應(yīng)急預(yù)案與流程...............

(65)

3'復(fù)合傷患者的應(yīng)急預(yù)案與流程..........................

(67)

(五)手術(shù)科室病人護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與流程

1、創(chuàng)傷性休克的應(yīng)急搶救預(yù)案與流程......................

(70)

2、開放性骨折患者應(yīng)急預(yù)案與流程.......................(71)

3、閉合性腹部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案與流程..................

(72)

4'急性胸部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案與流程....................

(73)

5、膀胱破裂患者的應(yīng)急預(yù)案與流程........................

(74)

6、急性腸梗阻患者的應(yīng)急預(yù)案與流程......................

(75)

7、大面積燒傷患者的應(yīng)急預(yù)案與流程......................

(76)

8、急性喉阻塞的應(yīng)急預(yù)案與流程.........................(78)

9'自發(fā)性氣胸的應(yīng)急預(yù)案與流程..........................

(80)

10、甲亢危象患者的應(yīng)急預(yù)案與流程......................(81)

11、肛腸術(shù)后出血患者的應(yīng)急預(yù)案與流程...................

(82)

12、腦出血患者的應(yīng)急預(yù)案與流程........................(83)

13、腦疝患者的應(yīng)急預(yù)案與流程...........................(85)

14、癲癇持續(xù)狀態(tài)病人應(yīng)急搶救預(yù)案與流程................(87)

15、宮外孕失血性休克的應(yīng)急預(yù)案與流程..................(88)

16、妊高癥的應(yīng)急預(yù)案與流程.............................(90)

17、產(chǎn)后出血患者的應(yīng)急預(yù)案與流程......................(92)

(六)非手術(shù)科室病人護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與流程

1、急性消化道大出血患者的應(yīng)急預(yù)案與流程.....

(94)

2、糖尿病酮癥酸中毒患者的應(yīng)急預(yù)案與流程......

(96)

3'肺心病合并呼吸衰竭患者的應(yīng)急預(yù)案與流程……

(97)

4、重癥哮喘患者的應(yīng)急預(yù)案與流程........................(99)

5、急性肺水腫患者的應(yīng)急預(yù)案與流程....................(100)

6、肺癌大咯血的應(yīng)急預(yù)案與流程........................(101)

7、乙腦患者的應(yīng)急預(yù)案與流程...........................(102)

8'急性白血病致顱出血患者的應(yīng)急預(yù)案與流程........(104)

9、急性心肌梗死并心律失常時的風(fēng)險預(yù)案與流程........(106)

(七)手術(shù)室護(hù)理工作應(yīng)急預(yù)案與流程

1、手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件的應(yīng)急預(yù)案與流程...........(108)

2＞手術(shù)中突然停電的應(yīng)急預(yù)案與流程.....................

(110)

3'手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案與流程

(112)

4、防止器械敷料遺留的應(yīng)急預(yù)案與流程........

(114)

（一）護(hù)士工作意外情況應(yīng)急預(yù)案

護(hù)理人員緊急調(diào)配預(yù)案

遇有以下特殊情況，需臨時調(diào)配護(hù)理人員時'全院

在崗護(hù)士要服從統(tǒng)一安排

特殊情況包括：在崗人員不能堅持正常工作、

突發(fā)事件、特殊任務(wù)

有特殊情況發(fā)生，護(hù)理人員能逐級上報

科室護(hù)士長應(yīng)按預(yù)案，安排備班人員保持聯(lián)絡(luò)通暢

正常情況，由護(hù)理部組織調(diào)配人員；節(jié)假日'

由總值班、護(hù)理部統(tǒng)一調(diào)配人員

醫(yī)院人力資源調(diào)配第一梯隊為在崗的護(hù)士、

護(hù)士長；第二梯隊為非在崗的護(hù)理人員

當(dāng)出現(xiàn)崗位人員不適應(yīng)工作需要時，首先通知

護(hù)士長安排調(diào)配人員

護(hù)理單元調(diào)配人力有困難，報告護(hù)理部調(diào)配人員

如參加特殊情況工作人員有病事假、異常情況，

由本科室護(hù)士替代

替代護(hù)士到崗后，有情況的護(hù)士方可離崗

每次緊急調(diào)配人力后，與時總結(jié)，分析效果，

表獎有功人員，修正梯隊人員

3、患者突然發(fā)生病情變化應(yīng)急預(yù)案與流程

［應(yīng)急預(yù)案］

患者病情突然變化

立即通知值班醫(yī)生

立即備好搶救物品與藥品

積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救

必要時通知家屬

特殊情況或重要人物，應(yīng)按規(guī)定通知醫(yī)務(wù)部

或院總值班

［流程］

患者突然病情變化

通知醫(yī)生

準(zhǔn)備搶救物品與藥品

進(jìn)行搶救

通知家屬

重大搶救，通知醫(yī)務(wù)部或總值班

4、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷事件

應(yīng)急預(yù)案與流程

［應(yīng)急預(yù)案］

醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時應(yīng)特別注意，

防止被污染的銳器劃傷刺破皮膚

被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器

刺傷后立即擠出傷口血液、沖洗、消毒

當(dāng)日抽血化驗并按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗

被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后

抽血化驗并按1個月、3個月、6個月復(fù)查，通知

院感染科進(jìn)行登記上報、追訪

［流程］

立即擠出傷口血液

反復(fù)清水沖洗消毒

抽血化驗檢查

注射乙肝免疫高價球蛋白

接種疫苗

通知院感染科進(jìn)行登記、上報、追訪

5、停水停電應(yīng)急預(yù)案與流程

［應(yīng)急預(yù)案］

接到停水停電通知后

做好停水停電的準(zhǔn)備工作（告知患者時間、

應(yīng)備的物品、護(hù)士備蠟燭、一定量的水）

突然停水停電、與維修科總值班聯(lián)系，查找

原因，與時維修

加強對患者的巡視，安撫，協(xié)助解決帶來的不便

［流程］

接到或突然停水停電

做好物質(zhì)準(zhǔn)備，水、蠟燭

日間與維修科，夜間與總值班聯(lián)系

巡視、安撫患者

查找原因，盡快解決

6、遭遇歹徒的應(yīng)急預(yù)案與流程

［應(yīng)急預(yù)案］

平時有安全意識，做好科室、病房的管理，

無人或夜間大門應(yīng)上鎖

遭遇歹徒時，沉著冷靜，要保護(hù)患者與公共財產(chǎn)，

盡量避免不必要的損失

注意觀察歹徒的目的，記住其特征，沉著應(yīng)對

設(shè)法通知保衛(wèi)科或110

注意歹徒的去向）為公安機關(guān)破案提供線索

［流程］

做好安全工作

保護(hù)患者與公物

觀察暴徒的特征

設(shè)法通知保衛(wèi)處或110

暴徒逃走，注意走向

為破案提供線索

7'關(guān)于封存患者病歷的應(yīng)急

預(yù)案與流程

［應(yīng)急預(yù)案］

發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，患者本人與其代理人，

提出封存病歷申請

科室向醫(yī)務(wù)處報告，共同在場的情況下封存

患者病歷的主觀部分的復(fù)印件

主觀病歷為：死亡病歷討論記錄、疑難病歷

討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、

病程記錄

封存的病歷由醫(yī)務(wù)處保管

如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6h

據(jù)實補齊

［流程］

提出申請

向醫(yī)務(wù)處或總值班報告

雙方共同在場時現(xiàn)場封存

醫(yī)務(wù)處保管

搶救病歷6h補齊

關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案與流程

［應(yīng)急預(yù)案］

患者在醫(yī)院期間治療時，發(fā)生不良后果，要

當(dāng)場將標(biāo)本保存

疑似由于治療等引起的不良后果時，科室向

醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部報告

共同在場的情況下，對現(xiàn)場實物進(jìn)行封存

封存標(biāo)本需在封口處加蓋醫(yī)務(wù)處圖章。同時注明

封存時間和日期

封存標(biāo)本由醫(yī)務(wù)處保管

檢驗的標(biāo)本，到由醫(yī)患雙方共同指定的、依法具有

檢驗資格的檢驗機構(gòu)進(jìn)行檢驗

雙方無法共同指定檢驗機構(gòu)時，由上一級衛(wèi)生

行政部門指定

對封存標(biāo)本進(jìn)行啟封時，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場

疑似輸血引起不良后果，科室要對血液立即進(jìn)行

封存保留，并向醫(yī)務(wù)處匯報

［流程］

發(fā)生不良后果

當(dāng)場將標(biāo)本保存

向分管部門匯報

雙方共同在場時現(xiàn)場封存實物

加蓋醫(yī)務(wù)處圖章

注明封存日期和時間

醫(yī)務(wù)處保管

標(biāo)本需進(jìn)行檢驗時

到具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)

或上一級衛(wèi)生行政部門指定單位

標(biāo)本啟封時，雙方當(dāng)事人共同在場

疑似輸血反應(yīng)

封存保留血液

院方與供血機構(gòu)聯(lián)系

8、父理護(hù)理投訴與糾紛的

應(yīng)急預(yù)案與流程

［應(yīng)急預(yù)案］

護(hù)理投訴發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)立即向主管部門報告

科室應(yīng)先調(diào)查，迅速采取積極有效的處理措施

共同協(xié)商解決辦法，無效時

向分管院長匯報，與患者協(xié)商欠理意見，如患者

能夠接受，處理到此終止

無法解決的醫(yī)療糾紛，建議患者或家屬按法定

程序進(jìn)行醫(yī)療鑒定

當(dāng)事者與負(fù)責(zé)人出席醫(yī)療事故鑒定會

患者或家屬向法院起訴后，科室負(fù)責(zé)人和律師

代表醫(yī)院出庭

根據(jù)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)對科室和個人提出行政

父理意見，并提請院技術(shù)委員會研究決定

［流程］

投訴

向主管部門報告

科室調(diào)查欠理

主管部門向當(dāng)事科室了解情況

協(xié)商解決

患者不能接受向分管院長匯報

仍無法解決

醫(yī)療鑒定出席醫(yī)療事故鑒定會

上報院長醫(yī)療主管部門提出處理意見

9、消防緊急疏散患者應(yīng)急

預(yù)案與流程

［應(yīng)急預(yù)案］

做好病房安全管理工作，經(jīng)常檢查，發(fā)現(xiàn)隱患

與時通知有關(guān)科室

住院患者不允許非醫(yī)療用電

當(dāng)病區(qū)發(fā)生火災(zāi)時，首先疏散病人

高層先撤，患者先撤，重患和老人先撤離

醫(yī)務(wù)人員最后撤離，避開火源，就近疏散，

統(tǒng)一組織,有條不紊

當(dāng)班護(hù)士和主管醫(yī)生要立即疏散患者，緊急報警，

告知準(zhǔn)確方位

積極撲救，盡量消滅或控制火勢擴大

所有人員立即用濕毛巾，濕口罩或濕紗布罩住

口鼻，防止窒息

應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品，

設(shè)備和科技資料

發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，要立即打“119”報警，

并告知準(zhǔn)確方位

［流程］

做好病房安全管理

消除隱患

如有火災(zāi)發(fā)生，立即報告組織患者撤離

撤出易燃易爆物品，保護(hù)貴重設(shè)備、資料

10、傳染病救治應(yīng)急預(yù)案與流程

［應(yīng)急預(yù)案］

根據(jù)傳染病防治法的規(guī)定立即送相應(yīng)

醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行救治

對診療用品進(jìn)行消毒，填寫傳染病報告卡，

按規(guī)定時限報預(yù)防保健科

傳染病暴發(fā)和流行時，立即報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫

機構(gòu)）并積極采取相應(yīng)的隔離和救治措施

根據(jù)病種安排床位，病房布局應(yīng)便于消毒，

充足，不同的病種執(zhí)行不同的隔離措施

立即測量生命體征，體重，病情危重時先積極參加

搶救，必要時由專人進(jìn)行監(jiān)護(hù)

遵醫(yī)囑執(zhí)行各項治療和護(hù)理，對用過的物品嚴(yán)格

進(jìn)行消毒,清洗，滅菌，必要時進(jìn)行焚燒

臥床休息，誦妄與有精神癥狀者，加強安全防護(hù)

做好心理護(hù)理，消除病人顧慮積極配合治療

做好衛(wèi)生宣教，按不同病種，向病人講解預(yù)

防傳染病衛(wèi)生知識

做好個人防護(hù)，預(yù)防交叉感染，防止病菌擴散

傳染病人治愈出院，應(yīng)對其衣物與生活用品進(jìn)行

消毒，病人出院后對床單位進(jìn)行終末處理

病人死亡后，應(yīng)將尸體消毒后火化

［流程］

根據(jù)規(guī)定送出相應(yīng)醫(yī)院

消毒用品，填報告卡

暴發(fā)傳染病隔離，報告

嚴(yán)格消毒、滅菌、焚燒

做好個人防護(hù)

11、供應(yīng)室對發(fā)生意外事故的

應(yīng)急預(yù)案與流程

停電

［應(yīng)急預(yù)案］

消毒員每日檢查電源開關(guān)與線路）高壓滅菌前

仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)異常立即通知電工班

高壓滅菌過程中突然停電時，立即報告護(hù)士長，

聯(lián)系電工，來電后與時消毒滅菌，保證供應(yīng)

若臨床急用物品，應(yīng)手動打開高壓鍋取出物品，聯(lián)系有電的科室

協(xié)助滅菌或送外院滅菌

［流程］

立即查找原因

通知電工班

急用物品

聯(lián)系有電的科室協(xié)助滅菌

泛水

［應(yīng)急預(yù)案］

各班人員每日檢查水、電、氣管道

發(fā)生泛水情況應(yīng)立即疏通排水系統(tǒng)

當(dāng)班人員或護(hù)士長立即通知維修班，與時維修

［流程］

每日檢查

發(fā)生泛水立即疏通排水系統(tǒng)

通知維修消毒鍋

遇到冷氣團

［應(yīng)急預(yù)案］

消毒員每日檢查高壓滅菌器性能，保證正常運行

若發(fā)生冷氣團情況立即停止高壓，仔細(xì)查找原因，

通知器械維修人員，與時維修

重新啟動流程，與時高壓滅菌

［流程］

立即停止高壓滅菌

通知器械維修人員

重新高壓滅菌

突發(fā)事件

［應(yīng)急預(yù)案］

供應(yīng)室按規(guī)定準(zhǔn)備各種一次性醫(yī)療物品與

高壓滅菌物品

每日檢查，與時補全，以備急用

若發(fā)生重大突發(fā)事件，應(yīng)保證供應(yīng)，并與時通知

本科無菌發(fā)放人員與消毒員到崗

將急救物品送到應(yīng)用科室，若供應(yīng)物品不足，

立即高壓滅菌，lh保證供應(yīng)

［流程］

備齊各種滅菌物品

與時送到急用科室

與時補充各類醫(yī)療用品

12、泛水的應(yīng)急預(yù)案與流程

［應(yīng)急預(yù)案］

立即查找泛水原因，通知其他人員，

積極采取措施阻止繼續(xù)泛水

立即通知總務(wù)科或總值班

協(xié)助維修人員共同將水掃凈

保持環(huán)境清潔

告誡患者不可涉足泛水區(qū)或潮濕處，

必要時放置醒目標(biāo)識）防止跌倒

［流程］

查找泛水原因

積極采取措施

通知總務(wù)科或總值班

協(xié)助維修人員

保持環(huán)境清潔

告誡患者

防止跌倒

13、失竊的應(yīng)急預(yù)案與流程

［應(yīng)急預(yù)案］

維持好病房秩序，對可疑人員進(jìn)行詢問

加強巡視，做好安全工作

介紹住院須知時向患者介紹安全知識，保管好貴重物品與現(xiàn)金

一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場保護(hù)工作

通知保衛(wèi)科或總值班

協(xié)助做好偵破工作

［流程］

對可疑人員進(jìn)行詢問

做好安全工作

向患者介紹安全知識

保管好貴重物品與現(xiàn)金

發(fā)生失竊

做好現(xiàn)場保護(hù)工作

通知保衛(wèi)科或總值班

協(xié)助做好偵破工作

（二）護(hù)理操作

應(yīng)急預(yù)案與流程

1'氣管切開使用呼吸機患者

意外脫落應(yīng)急預(yù)案與流程

［應(yīng)急預(yù)案］

立即用血管鉗撐開氣管切口處，通知醫(yī)生進(jìn)行處理

如切開超過一周，竇道形成時，更換套管重新置入，

連接呼吸機

如切開一周，立即進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機

迅速備好搶救藥品和物品，如出現(xiàn)心跳驟停，

給予心外按壓

查動脈血氣分析，調(diào)整呼吸機參數(shù)

嚴(yán)密觀察生命體征與神志、瞳孔、血氧飽和度的變化

記錄搶救過程

意外脫管重在預(yù)防，應(yīng)注意：妥善固定，

躁動患者給予肢體約束或用藥

［流程］

通知醫(yī)生

根據(jù)病情父理

調(diào)氧流量

重新置管

調(diào)整呼吸機參數(shù)

觀察生命體征

記錄搶救過程

2'吸氧過程中中心吸氧裝置

出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案與流程

［應(yīng)急預(yù)案］

立刻分離中心吸氧裝置與吸氧管

打開備用氧氣，繼續(xù)為患者吸氧，

并要做好患者家屬解釋與安慰工作

密切觀察患者缺氧癥狀有無改善以與其它病情變化

密切監(jiān)測生命體征

通知器械維修組進(jìn)行維修

［流程］

分離吸氧裝置

連接備用氧氣袋或氧氣桶

吸氧'觀察缺氧情況

監(jiān)測生命體征

維修

3、使用呼吸機過程中突遇

斷電的應(yīng)急預(yù)案與流程

［應(yīng)急預(yù)案］

突然意外停電，跳閘等緊急情況時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)

采取補救措施，確?；颊呤褂煤粑鼨C的安全

觀察呼吸機蓄電池情況1呼吸機能否正常工作

以與患者生命體征有無變化

呼吸機不能正常工作時，護(hù)士應(yīng)立即將簡易

呼吸器與患者呼吸道相連

如果患者自主呼吸良好，應(yīng)經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，

嚴(yán)密觀察患者的呼吸，面色，意識等情況

突然斷電時，應(yīng)攜帶簡易呼吸器到患者床前，

通知值班醫(yī)生，觀察患者生命體征

迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)供電

停電期間，本病區(qū)醫(yī)生，護(hù)士不得離開患者，

以便隨時處理緊急情況

遵醫(yī)囑給予患者藥物治療

來電后重新并將呼吸機與患者呼吸道連接，

遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機參數(shù)

護(hù)理人員將停電經(jīng)過與患者生命體征做好記錄

4'洗胃過程中洗胃機出現(xiàn)

故障時的應(yīng)急預(yù)案與流程

［應(yīng)急預(yù)案］

關(guān)閉洗胃機，做好解釋、安慰工作

連接備用洗胃機，繼續(xù)洗胃，直至洗胃液澄清無味

立即通知維修組，進(jìn)行維修

［流程］

立即關(guān)閉洗胃機

連接備用洗胃機

繼續(xù)洗胃

直至洗胃液澄清無味，做好解釋與安慰工作

立即通知維修組

（三）病人發(fā)生

意外的應(yīng)急流程

1'入院前急救途中發(fā)生猝死

的應(yīng)急預(yù)案與流程

［應(yīng)急預(yù)案］

急救藥品、物品做到定位放置，并保證完好率達(dá)到100%

掌握心肺復(fù)流程與急救儀器性能、使用方法、注意事項

發(fā)現(xiàn)患者猝死，應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行心肺腦復(fù)

途中與時通知急診室并做好

急救記錄和患者家屬的安慰工作

到達(dá)急診室后，應(yīng)向接診護(hù)士和醫(yī)生交待病情

與搶救用藥情況

［流程］

告知家屬

向接診護(hù)士交待病情與用藥情況

2、住院患者發(fā)生過敏性休克時

的應(yīng)急預(yù)案與流程

［應(yīng)急預(yù)案］

發(fā)生過敏性休克，立即停藥，使患者平臥，保持呼吸道通暢

迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥

迅速準(zhǔn)備好各種搶救用品與藥品

當(dāng)呼吸受抑制時，立即氣管插管或配合行氣管切開術(shù)

患者心跳驟停時，立即進(jìn)行胸外心臟擠壓

嚴(yán)密觀察患者生命體征、尿量與其它病情變化

生命體征平穩(wěn)后，做好基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理

搶救結(jié)束后6h據(jù)實、準(zhǔn)確地記錄搶救過程

健康宣教

［流程］

立即停藥搶救

通知醫(yī)生

建立靜脈通路

保持呼吸道通暢

觀察生命體征

基礎(chǔ)護(hù)理

記錄搶救過程

健康宣教

3、患者出現(xiàn)驚厥的

應(yīng)急預(yù)案與流程

［應(yīng)急預(yù)案］

住院患者出現(xiàn)驚厥時，立即刺激患者人中，

將患者頭偏向一側(cè)，同時用負(fù)壓器進(jìn)行吸引

立即給患者持續(xù)氧氣吸入

給予建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑

應(yīng)用防護(hù)措施，防止患者受傷

高熱引起的驚厥，應(yīng)迅速給予物理降溫

嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志和瞳孔變化

患者病情好轉(zhuǎn)，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)后，

口腔護(hù)理5基礎(chǔ)護(hù)理

記錄搶救過程

健康宣教

［流程］

立即搶救

通知醫(yī)生

吸氧，建立靜脈通路

防護(hù)措施

觀察生命體征

做好基礎(chǔ)護(hù)理

記錄搶救過程

4、驚厥患者的應(yīng)急搶救

預(yù)案與流程

［應(yīng)急預(yù)案］

巡視病房注意觀察患者的病情變化，

特別是高燒患者與時采取搶救措施

圖I

發(fā)現(xiàn)有驚厥跡象或正在驚厥的患者時,立即

將患者平臥頭偏向一側(cè)解開衣領(lǐng)扣帶，通知醫(yī)生

將纏有紗布的壓舌板放入上下臼齒之間

以防舌咬傷并便于擦拭與抽吸口腔與氣管分泌物

吸氧、備好吸痰器與急救藥品等配合醫(yī)生實施搶救措施

保持呼吸道通暢與時清除嘔吐物與分泌物以防發(fā)生窒息

注意安全，防止墜床與碰傷，保持安靜

伴有高熱者，應(yīng)采取藥物降溫與物理降溫

參加搶救人員，嚴(yán)格查對與時做好各項記錄

做好與家屬的溝通安慰等心理護(hù)理工作

記錄搶救過程

［流程］

巡視

立即搶救

通知醫(yī)生

備好搶救物品

保持呼吸道通暢

觀察生命體征

心理護(hù)理、健康宣教

記錄搶救過程

5'患者發(fā)生空氣栓塞的

應(yīng)急預(yù)案與流程

［應(yīng)急預(yù)案］

輸液前要排盡空氣，輸液過程中要密切觀察）

與時更換液體，防止進(jìn)入空氣

當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入時，立即夾住靜脈管路

頭低足高左側(cè)臥位，通知醫(yī)生，進(jìn)行搶救

立即給患者吸純氧，行高壓氧治療

如有腦性抽搐者，應(yīng)有安定或應(yīng)用激素減少腦水腫

病情穩(wěn)定后，記錄空氣進(jìn)行原因、空氣量與搶救過程

［流程］

立即夾住靜脈通路

頭低左側(cè)臥位

通知醫(yī)生

吸氧或高壓氧

遵醫(yī)囑用藥

觀察生命體征

記錄搶救過程

6'猝死應(yīng)急預(yù)案與流程

［應(yīng)急預(yù)案］

急救物品做到“五定”，每班清點，完好率達(dá)到100%

掌握心肺復(fù)流程，急救儀器性能使用方法與注意事項

立即進(jìn)行胸外心臟按壓，人工呼吸等急救措施，

立即通知醫(yī)生配合醫(yī)生采取各項搶救措施

心肺腦復(fù)，開放靜脈通路，必要時開放兩條靜脈通路

在搶救中，合理安排呼吸機'除顫儀，

急救車等各種儀器的擺放位置利于搶救

密切配合嚴(yán)格查對與時做好各項記錄

認(rèn)真做好與家屬的溝通心理護(hù)理工作

搶救結(jié)束后6小時，據(jù)實，準(zhǔn)確補記錄搶救過程

搶救無效死亡，協(xié)助家屬尸體料理

［流程］

防措施到位

立即搶救

［過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案］

詢問是否有該藥物過敏史，

有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗

皮注入劑量與試驗結(jié)果判斷要兩人核對后方可確認(rèn)，

過敏試驗陽性者禁用

該藥試驗結(jié)果陽性患者，在醫(yī)囑單、病歷夾、

床頭卡上注明過敏，并告知患者與其家屬

停用此藥三天以上或更換藥物批號時，應(yīng)重新做過敏試驗，方可

再次用藥

抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配

嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，治療盤備有腎上腺素

試驗陰性者，第一次注射后觀察20-30分鐘，

有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)

［過敏性休克應(yīng)急預(yù)案］

患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停藥，就地?fù)尵龋?/p>

并迅速報告醫(yī)生

立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1毫克）

小兒酌減，注意保暖

給予氧氣吸入,呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，

必要時配合施行氣管切開

發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)等搶救措施

迅速建立靜脈通路，補充血容量

密切觀察患者意識，生命體征，尿量，與其它臨床變化

準(zhǔn)確地記錄搶救過程

（一）過敏反應(yīng)防護(hù)流程

詢問過敏史

有過敏史者禁做過敏試驗

陽性患者禁用此藥

該藥標(biāo)記告知家屬

陰性患者接受該藥治療

現(xiàn)用現(xiàn)配

嚴(yán)格執(zhí)行查對制度

首次注射后觀察20-30分鐘

（二）過敏性休克急救流程

立即停用此藥

平臥'皮下注射腎上腺素

改善缺氧癥狀，解除支氣管痙攣

發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)，密切觀察病情變化

補充血容量

記錄搶救過程

8、輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急

預(yù)案與流程

(-)發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案與流程

［應(yīng)急預(yù)案］

立即停止輸血,更換輸液管，改換生理鹽水

報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥

嚴(yán)密觀察病情變化做好記錄

必要時填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報血庫

懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，

保留血袋抽取患者血樣同時送往血庫

按有關(guān)流程對輸血器具進(jìn)行封存

［流程］

立即停止輸血

更換輸液管、改換生理鹽水

報告醫(yī)生

遵醫(yī)囑給藥

嚴(yán)密觀察并記錄

填寫輸血反應(yīng)報告卡

上報血庫

保留血袋

懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時

抽取患者血樣

輸血器具封存檢驗

（二）發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案與流程

［應(yīng)急預(yù)案］

立即停止輸液，更換液體，更換輸液管，保留液體與輸液器

報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥

病情危重就地?fù)尵?/p>

記錄患者生命體征，一般情況和搶救過程

與時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部

保留輸液器和藥液分別送檢

按有關(guān)流程對輸液器具進(jìn)行封存，處理

［流程］

立即停止輸液

更換液體和輸液器

報告醫(yī)生

遵醫(yī)囑給藥

就地?fù)尵?/p>

觀察生命體征

記錄搶救過程

與時上報

保留輸液器和藥液

送檢

9'患者住院期間出現(xiàn)精神

癥狀的應(yīng)急預(yù)案與流程

［應(yīng)急預(yù)案］

患者出現(xiàn)精神癥狀，與時向醫(yī)生匯報和通知其家屬

防止被患者咬傷，打傷等意外事情的發(fā)生

對于躁動患者應(yīng)專人重點護(hù)理。

必要時采取約束患者的方法

消除患者的恐懼和敵對情緒

對患者用品要嚴(yán)格管理，易造成自傷和傷人

的物品禁止放在患者處

吃藥時要看護(hù)患者咽下，以免患者將藥藏在手里或頰部，

當(dāng)工作人員離去后吐出

測試體溫時應(yīng)有專人始終守護(hù)在患者身旁，

以免造假或?qū)Ⅲw溫表作為傷害性物品

飲食以無骨，無刺為宜，防止暴食

尊重患者、關(guān)心體貼患者，以免引起患者的猜疑

做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床褥的清潔，干燥平整無渣屑，

預(yù)防褥瘡的發(fā)生

患者持續(xù)興奮躁動時，體力消耗大，

應(yīng)保證營養(yǎng)和水分的與時供給

防止上呼吸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生

［流程］

詳細(xì)了解病情

與時向醫(yī)生匯報

通知其家屬

做好自我防護(hù)

專人重點護(hù)理

對患者用品嚴(yán)格管理

按精神病人護(hù)理

服藥看到服到口

防止發(fā)生吸入性肺炎

生活上關(guān)心體貼

做好基礎(chǔ)護(hù)理

與時供給營養(yǎng)和水分

防止上呼吸道感染

10、住院患者發(fā)生心臟性猝死的應(yīng)急預(yù)案與流程

［應(yīng)急預(yù)案］

立即搶救,通知醫(yī)生

室顫造成心臟驟停時，心前區(qū)捶擊，

準(zhǔn)備除顫儀進(jìn)行非同步電擊轉(zhuǎn)復(fù)心律

非室顫造成心臟驟停時，立即胸外心臟按壓，

人工呼吸、加壓給氧、氣管插管后機械通氣心電監(jiān)護(hù)等

心肺復(fù)搶救措施

建立靜脈通路，遵醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物

采取腦復(fù)，頭部置冰袋、冰帽

嚴(yán)密觀察病人的生命體征、意識、瞳孔的變化，

做好搶救記錄

患者心肺復(fù)成功，做好基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理

記錄

［流程］

立即搶救，通知醫(yī)生

心肺復(fù)

觀察生命體征

基礎(chǔ)、心理護(hù)理

記錄搶救過程

11'患者自殺的應(yīng)急預(yù)案與流程

［應(yīng)急預(yù)案］

發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時，立即報告護(hù)士長與分管醫(yī)生

檢查患者病室，沒收私藏藥品，

銳利器械等危重物品，防止意外

告知家屬24小時監(jiān)護(hù)，不得離開

詳細(xì)交接班，密切注意患者心理變化，準(zhǔn)確掌握心理狀態(tài)

查找患者自殺原因，有針對性的做好心理護(hù)理

發(fā)現(xiàn)患者自殺，通知醫(yī)生立即赴現(xiàn)場，進(jìn)行搶救

保護(hù)現(xiàn)場，通知醫(yī)務(wù)處或總值班，聽從安排處理

做好家屬的安慰工作

［流程］

發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向

報告護(hù)士長與分管醫(yī)生

沒收危險物品

家屬24小時監(jiān)護(hù)

密切觀察患者心理變化

查找患者自殺原因

做好心理護(hù)理

保護(hù)現(xiàn)場

通知醫(yī)務(wù)處或總值班

做好家屬安慰的工作

12、住院患者發(fā)生墜床的

應(yīng)急預(yù)案與流程

［應(yīng)急預(yù)案］

對意識不清躁動不安的患者，應(yīng)加床檔并有家屬陪伴

對于極度躁動的患者，可應(yīng)用約束帶實施保護(hù)性約束

對發(fā)生病情變化的患者，做好健康宣教

告知患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，告訴醫(yī)務(wù)人員

配合醫(yī)生對患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施

加強巡視，嚴(yán)密觀察病情變化，與時向醫(yī)生匯報

與時，準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班

［流程］

做好安全防

發(fā)生墜床時護(hù)士立即趕到現(xiàn)場

通知醫(yī)生

采取急救措施

加強巡視

I

嚴(yán)密觀察病情變化

I

準(zhǔn)確記錄做好交接班

13、患者住院期間出現(xiàn)摔傷的

應(yīng)急預(yù)案與流程

［應(yīng)急預(yù)案］

檢查病房設(shè)施，杜絕不安全隱患

當(dāng)患者突然摔倒時，護(hù)士應(yīng)立即檢查患者傷情，

通知醫(yī)生并初步判斷摔傷原因

I

對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，

請醫(yī)生對患者進(jìn)行檢查

摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等情況時，通知醫(yī)生，

并注意瞳孔，神志，呼吸血壓等生命體征的變化

將患者送回病床

加強巡視，與時觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定

準(zhǔn)確與時書寫實時性護(hù)理記錄，認(rèn)真交班

健康宣教

［流程］

患者突然摔倒

立即通知醫(yī)生并檢查患者摔傷情況

將患者抬至病床

進(jìn)行檢查

嚴(yán)密觀察病情變化

對癥治療

加強巡視

寫護(hù)理記錄

認(rèn)真交班

健康宣教

14、住院患者發(fā)生誤吸時的

應(yīng)急預(yù)案與流程

［應(yīng)急預(yù)案］

患者因誤吸而發(fā)生病情變化時'神志清醒者，

取站立身體前傾位，醫(yī)護(hù)人員一手抱住上腹部，

另一手拍背；處于昏迷狀態(tài)者，取仰臥位，頭偏向一側(cè)'

醫(yī)護(hù)人員按壓腹部

快速吸出口鼻與呼吸道吸入的異物

患者出現(xiàn)神志不清，呼吸心跳停止時，

應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)，加壓給氧，心電監(jiān)護(hù)等搶救措施

遵醫(yī)囑給予搶救用藥，持續(xù)胸外按壓，

直至患者出現(xiàn)自主呼吸心跳

采取腦復(fù)'用冰帽保護(hù)