2025危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診專家共識(shí)解讀課件

危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診專家共識(shí)解讀（2025）目錄01前言02主要內(nèi)容解讀前言01前言

危重孕產(chǎn)婦（MNM）轉(zhuǎn)診的延誤或處理不當(dāng)與孕產(chǎn)婦死亡息息相關(guān)。建立一個(gè)完善的MNM轉(zhuǎn)診系統(tǒng)并維持其良好的運(yùn)轉(zhuǎn)，對(duì)于降低孕產(chǎn)婦死亡率，保障MNM生命安全及獲得良好的預(yù)后至關(guān)重要。

本共識(shí)從MNM定義、轉(zhuǎn)診目的、分類、原則、轉(zhuǎn)診流程、轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施、應(yīng)急管控、接收醫(yī)院處理流程及總結(jié)評(píng)價(jià)9個(gè)方面確立規(guī)范，旨在保障母兒安全，改善不良妊娠結(jié)局。推薦意見、證據(jù)級(jí)別及代表意義主要內(nèi)容解讀02一、MNM定義及臨床意義

結(jié)合中國(guó)產(chǎn)科臨床實(shí)踐，孕產(chǎn)婦高齡、合并代謝性疾病等狀況增加，導(dǎo)致MNM的發(fā)生率有上升趨勢(shì)。通過綜合評(píng)估，可以更準(zhǔn)確地識(shí)別MNM，在保障安全前提下及時(shí)轉(zhuǎn)診，對(duì)降低孕產(chǎn)婦死亡率，改善妊娠結(jié)局，維護(hù)母兒健康有重要意義。（WHO）將定義為在妊娠、分娩或在產(chǎn)后42d內(nèi)發(fā)生任何一種威脅其生命情況并存活下來的孕產(chǎn)婦［。包括臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療措施等方面的內(nèi)容。并將SAMM變更為MNM。二、MNM轉(zhuǎn)診目的確保孕產(chǎn)婦能夠獲得更專業(yè)、多學(xué)科的醫(yī)療服務(wù)和及時(shí)救治，合理利用醫(yī)療資源，從而降低母兒風(fēng)險(xiǎn)，提高救治成功率，保障母兒健康。當(dāng)接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備對(duì)妊娠合并癥、并發(fā)癥的MNM提供適當(dāng)診療服務(wù)和救治的能力時(shí)，應(yīng)由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并具備緊急醫(yī)療救助技能的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)實(shí)施轉(zhuǎn)診到具備孕產(chǎn)婦重癥救護(hù)能力的三級(jí)綜合性醫(yī)院。三、MNM轉(zhuǎn)診分類包括母胎轉(zhuǎn)診、產(chǎn)后轉(zhuǎn)診2種。如未足月妊娠胎兒宮內(nèi)情況允許，更推薦實(shí)施母胎轉(zhuǎn)運(yùn)，將MNM轉(zhuǎn)診至有孕產(chǎn)婦及新生兒救治能力的醫(yī)院后終止妊娠（證據(jù)質(zhì)量：A；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）。四、MNM轉(zhuǎn)診原則

4.2

全面評(píng)估

主管單位組成由產(chǎn)科、婦科、急診科、新生兒科、麻醉科、介入科、重癥醫(yī)學(xué)科、內(nèi)外科等科室醫(yī)生構(gòu)成的專業(yè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，對(duì)孕產(chǎn)婦的病情嚴(yán)重程度、轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)以及接收醫(yī)院的救治能力進(jìn)行綜合評(píng)估，預(yù)判運(yùn)送時(shí)間及孕產(chǎn)婦對(duì)疾病的承受度，存在轉(zhuǎn)運(yùn)禁忌的孕產(chǎn)婦嚴(yán)禁盲目轉(zhuǎn)診（證據(jù)質(zhì)量：B；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）。4.1

確保安全

安全是MNM轉(zhuǎn)診的核心。應(yīng)在醫(yī)療安全得到充分保障的前提下實(shí)施轉(zhuǎn)診，避免盲目轉(zhuǎn)診的風(fēng)險(xiǎn)（證據(jù)質(zhì)量：B；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）。4.3

充分溝通

與孕產(chǎn)婦及家屬（配偶、成年子女等）充分溝通，解釋轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性、潛在風(fēng)險(xiǎn)及可能的結(jié)局，征得其知情同意并簽署相關(guān)文件（證據(jù)質(zhì)量：C；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）五、MNM轉(zhuǎn)診流程應(yīng)根據(jù)孕產(chǎn)婦的人口學(xué)信息、病史、臨床癥狀、體征、輔助檢查明確診斷。初診醫(yī)師及醫(yī)院在評(píng)估孕產(chǎn)婦救治超過本單位醫(yī)療能力時(shí)，應(yīng)立即通過電話、視頻、信息等即時(shí)通訊工具等向上級(jí)孕產(chǎn)婦危重癥救治中心和醫(yī)務(wù)處產(chǎn)科安全管理辦公室匯報(bào)尋求支援。5.1

評(píng)估與穩(wěn)定

在考慮轉(zhuǎn)診后，首要任務(wù)是評(píng)估母兒狀況是否穩(wěn)定，同時(shí)密切關(guān)注孕產(chǎn)婦病情在轉(zhuǎn)診過程中是否有惡化的跡象，并確認(rèn)是否存在轉(zhuǎn)診禁忌。如果經(jīng)過權(quán)衡利弊后必須轉(zhuǎn)診，但病情不穩(wěn)定等存在轉(zhuǎn)診禁忌的孕產(chǎn)婦，請(qǐng)求轉(zhuǎn)診的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)記錄轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)母兒利大于弊的原因，接診單位應(yīng)進(jìn)行積極預(yù)處理，降低轉(zhuǎn)診風(fēng)險(xiǎn)（如上級(jí)醫(yī)院指導(dǎo)搶救或針對(duì)患者病情進(jìn)行積極的輸血、降壓治療等）（證據(jù)質(zhì)量：A；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）。五、MNM轉(zhuǎn)診流程WHO提出的MNM篩查標(biāo)準(zhǔn)包括嚴(yán)重母體并發(fā)癥、重癥干預(yù)或入住重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、危及生命的情況；2020年我國(guó)在WHO的基礎(chǔ)上增加了篩查嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥及合并癥的標(biāo)準(zhǔn)。5.1.1

孕產(chǎn)婦危重癥的標(biāo)準(zhǔn)五、MNM轉(zhuǎn)診流程（1）孕產(chǎn)婦生命特征不穩(wěn)定（如持續(xù)出血、難治性高血壓、心衰等）。（2）預(yù)計(jì)在轉(zhuǎn)診完成前分娩不可避免。（3）胎兒情況不穩(wěn)定，延遲分娩會(huì)導(dǎo)致新生兒不良預(yù)后。5.1.2

MNM轉(zhuǎn)診的相對(duì)禁忌

（4）患者拒絕轉(zhuǎn)診。（5）缺乏母兒安全轉(zhuǎn)運(yùn)的適當(dāng)途徑。（6）天氣和路況過于危險(xiǎn)，無法安全轉(zhuǎn)運(yùn)（證據(jù)質(zhì)量：B；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）。五、MNM轉(zhuǎn)診流程轉(zhuǎn)診前應(yīng)根據(jù)孕產(chǎn)婦病史、癥狀、體征、不良孕產(chǎn)史、妊娠合并基礎(chǔ)疾病、妊娠并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查等方面完成綜合評(píng)估內(nèi)容，預(yù)判可能或即將出現(xiàn)的臨床危急狀態(tài)，密切監(jiān)測(cè)及時(shí)有效干預(yù)并積極做好轉(zhuǎn)診準(zhǔn)備。5.1.3

MNM病情的評(píng)估

五、MNM轉(zhuǎn)診流程轉(zhuǎn)診前應(yīng)根據(jù)孕產(chǎn)婦病史、癥狀、體征、不良孕產(chǎn)史、妊娠合并基礎(chǔ)疾病、妊娠并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查等方面完成綜合評(píng)估內(nèi)容，預(yù)判可能或即將出現(xiàn)的臨床危急狀態(tài)，密切監(jiān)測(cè)及時(shí)有效干預(yù)并積極做好轉(zhuǎn)診準(zhǔn)備。5.1.3

MNM病情的評(píng)估

五、MNM轉(zhuǎn)診流程轉(zhuǎn)診前應(yīng)根據(jù)孕產(chǎn)婦病史、癥狀、體征、不良孕產(chǎn)史、妊娠合并基礎(chǔ)疾病、妊娠并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查等方面完成綜合評(píng)估內(nèi)容，預(yù)判可能或即將出現(xiàn)的臨床危急狀態(tài)，密切監(jiān)測(cè)及時(shí)有效干預(yù)并積極做好轉(zhuǎn)診準(zhǔn)備。5.1.3

MNM病情的評(píng)估

五、MNM轉(zhuǎn)診流程醫(yī)療單位間高質(zhì)量的溝通和信息交流是預(yù)防轉(zhuǎn)運(yùn)中不良事件發(fā)生的必要條件，以利于促進(jìn)MNM救治的連續(xù)性。專人負(fù)責(zé)向患者及家屬詳細(xì)交代病情、轉(zhuǎn)診過程中可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)與獲益及治療費(fèi)用。5.2

溝通與文書轉(zhuǎn)診啟動(dòng)后，轉(zhuǎn)出醫(yī)院應(yīng)按協(xié)商后的轉(zhuǎn)運(yùn)方案執(zhí)行并簽署書面知情同意書，由轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)攜帶母子健康手冊(cè)、MNM轉(zhuǎn)診單及病情介紹至接收醫(yī)院。MNM轉(zhuǎn)診單五、MNM轉(zhuǎn)診流程MNM到達(dá)接收醫(yī)院前，轉(zhuǎn)出醫(yī)院及醫(yī)生對(duì)MNM的救治負(fù)責(zé)，除非接收醫(yī)院主動(dòng)派出轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)。5.3

轉(zhuǎn)診職責(zé)各家醫(yī)院在轉(zhuǎn)診前、中、后期都應(yīng)明確責(zé)任。轉(zhuǎn)診途中的醫(yī)療處置由轉(zhuǎn)出醫(yī)院負(fù)責(zé)，必要時(shí)接收醫(yī)院可提供咨詢指導(dǎo)（證據(jù)質(zhì)量：C；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）。六、轉(zhuǎn)診的轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施參與轉(zhuǎn)運(yùn)的團(tuán)隊(duì)必須由滿足MNM救治需求的專業(yè)技術(shù)人員組成，以保障轉(zhuǎn)運(yùn)的安全。6.1

轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)要求

鑒于孕產(chǎn)婦臨床過程的特殊性，建議MNM的轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)至少包括1名具備急救經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師（產(chǎn)科、急診重癥或者麻醉專業(yè)）和具備急救經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士/助產(chǎn)士，如病情嚴(yán)重須增加具備相應(yīng)資質(zhì)的高年資專業(yè)技術(shù)人員。當(dāng)轉(zhuǎn)運(yùn)距離達(dá)400km及以上或轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間達(dá)5h及以上時(shí)，建議安排2名具備5年及以上長(zhǎng)途出車經(jīng)驗(yàn)的隨車司機(jī)，未來可以考慮航空轉(zhuǎn)運(yùn)（證據(jù)質(zhì)量：A；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）。六、轉(zhuǎn)診的轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施

MNM面臨關(guān)注母兒健康的雙重風(fēng)險(xiǎn)，除常用的急救設(shè)備、物品及藥物外，轉(zhuǎn)運(yùn)中必須配備助產(chǎn)及新生兒搶救相關(guān)物品。6.2

設(shè)備及藥物要求因不同單位的儲(chǔ)備藥物及設(shè)備存在差異，推薦急救設(shè)備物品及藥物［21］（見表8）（證據(jù)質(zhì)量：B；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）。六、轉(zhuǎn)診的轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施

轉(zhuǎn)運(yùn)流程啟動(dòng)后轉(zhuǎn)出醫(yī)院及參與轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)師需再次評(píng)估患者病情，將孕產(chǎn)婦生命體征等維持在相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。6.3

轉(zhuǎn)運(yùn)前再次評(píng)估若預(yù)判轉(zhuǎn)運(yùn)途中有輸血、輸液、機(jī)械通氣等需求，則要在轉(zhuǎn)運(yùn)前進(jìn)行預(yù)處理；核對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃；確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中配備設(shè)備、物品充足。

7

轉(zhuǎn)診應(yīng)急管理和處理七、應(yīng)急管理和處理

醫(yī)護(hù)人員需密切監(jiān)測(cè)MNM病情進(jìn)展，包括連續(xù)的血壓、心率及血氧飽和度測(cè)定、適時(shí)給予胎心監(jiān)測(cè)、心電圖等檢查。建議每15min在轉(zhuǎn)運(yùn)單上書面記錄孕產(chǎn)婦生命體征、胎心變化、宮縮頻率等各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)結(jié)果，視具體情況也可增減。7.1

轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)測(cè)及處理轉(zhuǎn)運(yùn)途中的突發(fā)事件及其處理措施也應(yīng)詳細(xì)記錄。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)推薦孕產(chǎn)婦取左側(cè)臥位或坐位，以盡量減少子宮對(duì)主動(dòng)脈的壓迫（證據(jù)質(zhì)量：B；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）。七、應(yīng)急管理和處理

轉(zhuǎn)運(yùn)單位需綜合考慮天氣、路況，合理規(guī)劃轉(zhuǎn)運(yùn)路線。各種狀況可能耐受的轉(zhuǎn)診時(shí)間越短越好。7.2

轉(zhuǎn)診時(shí)間控制

（1）地面救護(hù)車運(yùn)輸適合短距離運(yùn)輸方式。（2）航空轉(zhuǎn)運(yùn)具有速度快、距離遠(yuǎn)的優(yōu)勢(shì)，但所需費(fèi)用昂貴、對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)人員和設(shè)備要求高，且準(zhǔn)備時(shí)間較長(zhǎng)，需考慮實(shí)際節(jié)省時(shí)間有限（證據(jù)質(zhì)量：C；推薦強(qiáng)度：弱）。七、應(yīng)急管理和處理

轉(zhuǎn)出醫(yī)院針對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)中的潛在風(fēng)險(xiǎn)制定應(yīng)急處理方案。7.3

轉(zhuǎn)診的應(yīng)急管理

若轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)MNM病情變化以及各種不可抗力因素導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)中處理困難，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)轉(zhuǎn)出醫(yī)院與接收醫(yī)院，并報(bào)備當(dāng)?shù)貗D幼主管部門以獲得支持（證據(jù)質(zhì)量：B；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）。八、接收醫(yī)院處理

在確定啟動(dòng)MNM轉(zhuǎn)診流程后，接收醫(yī)院應(yīng)迅速組建并啟動(dòng)RRT，通過電話、視頻及微信等即時(shí)通訊設(shè)備對(duì)轉(zhuǎn)診患者病情進(jìn)行全面了解并對(duì)診療方案做出預(yù)判，確保在救治過程中不延誤寶貴時(shí)間，最大限度地保障母兒生命安全。8.1

啟動(dòng)快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)（RRT）與多學(xué)科診療（MDT）

RRT由接收醫(yī)院產(chǎn)科和產(chǎn)安辦，新生兒、麻醉、重癥、介入、內(nèi)外科、麻醉及新生兒科的醫(yī)護(hù)協(xié)助構(gòu)成。在轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)到達(dá)前應(yīng)做好接應(yīng)救治準(zhǔn)備，包括急救藥物、設(shè)備、床位及相應(yīng)醫(yī)護(hù)人員。

接收單位醫(yī)師應(yīng)再次詳細(xì)詢問病史、當(dāng)前病情、既往急救處理措施、填寫轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，記錄抵達(dá)時(shí)間等，相關(guān)檢查應(yīng)在急診搶救室完善，以減少不必要的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，必要時(shí)進(jìn)行MDT（證據(jù)質(zhì)量：A；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）。八、接收醫(yī)院處理

運(yùn)用疾病嚴(yán)重程度評(píng)分判斷病情的嚴(yán)重程度，常用的參考量表包括序貫器官功能衰竭評(píng)分（SOFA）、格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）以及急性生理與慢性健康評(píng)分Ⅱ（APACHE-Ⅱ）等。8.2

MNM