常見癥狀92講解

常見癥狀概述癥狀：是患者主觀感受到不舒適或痛苦的異常感覺或某些客觀病態(tài)改變廣義的癥狀包括體征體征：是機(jī)體出現(xiàn)的客觀改變，大部分經(jīng)醫(yī)師檢查發(fā)現(xiàn)，少數(shù)可由患者自行感知同一疾病可有不同的癥狀，同一癥狀亦可在不同疾病中出現(xiàn)發(fā)熱第一節(jié)

知識要求掌握發(fā)熱的概念、病因、臨床表現(xiàn)熟悉發(fā)熱的伴隨癥狀及臨床意義了解發(fā)熱的發(fā)生機(jī)制

技能要求具有對發(fā)熱進(jìn)行獨(dú)立問診的能力具有對發(fā)熱的主要病因和伴隨癥狀進(jìn)行分析的能力學(xué)習(xí)目標(biāo)

素質(zhì)要求

具有愛傷意識

具有耐心細(xì)致的工作態(tài)度

具有良好的人際溝通能力

具有臨床邏輯思維能力

根據(jù)典型病案完成發(fā)熱的病史采集

書寫病歷學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)任務(wù)病案患者2個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,體溫最高38.5℃,多于傍晚出現(xiàn),夜間達(dá)高峰。完成任務(wù)：1.請寫出主訴。2.請按執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐操作考核要求書寫病史采集。

發(fā)熱一、概念

機(jī)體在致熱源的直接作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂，致產(chǎn)熱過多，散熱減少，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱。

體溫指機(jī)體內(nèi)部溫度，受體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)控，并通過神經(jīng)和體液因素使產(chǎn)熱和散熱過程呈動態(tài)平衡。正常人體溫相對恒定在36～37℃，正常體溫在不同的個(gè)體間稍有差異，并且受晝夜、年齡、性別、活動程度、藥物、情緒、環(huán)境等內(nèi)外因素的影響而略有差異。二、病因（一）感染性發(fā)熱各種病原體引起的急性、慢性、局限性、全身性感染，均可引起發(fā)熱。（二）非感染性發(fā)熱1.無菌性壞死物質(zhì)吸收；機(jī)械性、物理性或化學(xué)性損害內(nèi)臟梗死或肢體壞死組織壞死與細(xì)胞破壞2.抗原抗體反應(yīng)：如風(fēng)濕熱、血清病、藥物熱、結(jié)締組織疾病3.內(nèi)分泌與代謝障礙：如甲亢、脫水和失血4.皮膚散熱減少：5.體溫調(diào)節(jié)功能失常：中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變6.自主神經(jīng)功能紊亂：感染后低熱、夏季低熱、生理性低熱等

二、病因三、發(fā)生機(jī)制1.致熱源

是主要的發(fā)生機(jī)制

外源性和內(nèi)源性兩大類。

微生物病原體及其產(chǎn)物炎癥滲出物、無菌性壞死組織、抗原抗體復(fù)合物中性、嗜酸性粒細(xì)胞、單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)

外源性致熱源：產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源

內(nèi)源性致熱源白細(xì)胞介素腫瘤壞死因子干擾素體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上升代謝增加骨骼肌收縮皮膚血管及豎毛肌收縮交感神經(jīng)興奮產(chǎn)熱增加排汗減少散熱減少發(fā)熱2.非致熱源

體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損，如顱腦外傷、出血、炎癥等；

引起產(chǎn)熱過多的疾病，如癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲狀腺功能亢進(jìn)等；

引起散熱減少的疾病，如心力衰竭、廣泛性皮膚病等。四、臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱的分度

以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)

低熱37.3℃～38℃中度發(fā)熱38.1℃～39℃高熱39.1℃～41℃超高熱41℃以上提示：腋溫＜口腔溫度0.5℃

肛溫＞口腔溫度0.5℃

體溫上升期

高熱期

體溫下降期皮膚血管收縮皮膚血管擴(kuò)張皮膚血管擴(kuò)張皮膚蒼白皮溫下降冷感受器興奮畏寒皮溫上升熱感受器興奮灼熱出汗、皮膚潮濕皮膚潮紅2.發(fā)熱的過程與特點(diǎn)臨床表現(xiàn)2.發(fā)熱的過程與特點(diǎn)體溫上升期的方式驟升：如大葉性肺炎、瘧疾、腎盂腎炎緩升：如傷寒、結(jié)核病等高熱持續(xù)期：體溫下降期的方式驟降：如大葉性肺炎、瘧疾、腎盂腎炎等緩降：如傷寒、風(fēng)濕熱等3.熱型及臨床意義

稽留熱

弛張熱

間歇熱

回歸熱

波狀熱

不規(guī)則熱特點(diǎn)：體溫持續(xù)在39℃~40℃以上高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)波動范圍不超過1℃。臨床意義：常見于傷寒、大葉性肺炎稽留熱41403938373651015體溫（℃）日期（天）弛張熱特點(diǎn)：體溫在39℃以上，24小時(shí)波動范圍超過2℃，但都在正常水平以上。臨床意義：常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等4140393837510體溫（℃）日期（天）間歇熱特點(diǎn)：體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降致正常水平，無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。臨床意義：常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。41403938373651015體溫（℃）日期（天）回歸熱特點(diǎn)：體溫急驟上升達(dá)39℃或以上持續(xù)數(shù)天后又驟然降致正常水平，數(shù)天后體溫又驟升，如此規(guī)律性交替出現(xiàn)。臨床意義：常見于回歸熱、霍奇金病。4039383736355101520體溫（℃）日期（天）4140393837365101520體溫（℃）日期（天）特點(diǎn)：體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又逐漸降至正常水平，數(shù)天后體溫又漸升，如此反復(fù)多次。臨床意義：常見于布魯桿菌病。波狀熱41403938373651015體溫（℃）日期（天）特點(diǎn)：發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，臨床意義：可見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎、癌性發(fā)熱等。不規(guī)則熱

影響熱型的因素

抗生素的廣泛應(yīng)用

解熱藥及腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用

個(gè)體反應(yīng)的差異，如老年人

五、伴隨癥狀

發(fā)熱伴寒戰(zhàn)

發(fā)熱伴結(jié)膜充血發(fā)熱伴單純皰疹

發(fā)熱伴淋巴結(jié)腫大

發(fā)熱伴肝脾腫大發(fā)