老年人急救措施

老年人急救措施以病人為中心，以質(zhì)量為生命，以急救為特色匯報(bào)人：xxx日期：xxx

目錄老年人急性心肌梗死急救措施老年人高血壓急救措施老年人腦積水急救措施腦中風(fēng)急救措施老年人急性心肌梗死急救措施01最常見的有過(guò)度疲勞、情緒激動(dòng)、飽餐后、寒冷刺激、睡眠差或持續(xù)緊張工作等。急性心肌梗死發(fā)生之前的先兆:心前區(qū)絞痛或心絞痛發(fā)作的同時(shí)伴有惡心、嘔吐、大汗等。病人出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，一定要引起足夠的重視，立即就醫(yī):心前區(qū)持續(xù)疼痛達(dá)半小時(shí)以上，甚至持續(xù)數(shù)小時(shí);含服硝酸甘油無(wú)效;疼痛常放射至背部、左肩、上肢或咽喉部;常伴有胸悶、憋氣、大汗或?yàn)l死感;血壓降低或心率過(guò)快，過(guò)緩。急性心肌梗死的誘因過(guò)度疲勞情緒激動(dòng)飽餐后寒冷刺激睡眠差持續(xù)緊張工作家庭自救措施就地休息，服用安定12片鎮(zhèn)靜止痛立即吸入氧氣立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，直到醫(yī)生到來(lái)ABCD另外，有少部分急性心肌梗死患者無(wú)癥狀或癥狀不典型，尤其是老年人。這類病人通常沒(méi)有胸痛，而是出現(xiàn)上腹部、咽喉部甚至牙齒疼痛，或不明原因的暈厥、昏迷等，不論是否是心臟的問(wèn)題，只要癥狀嚴(yán)重，疼痛持續(xù)不緩解，均應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，明確病因。臨床癥狀不典型為痛性心肌梗死:

胸痛是中青年AMI的重要特征01心衰型心肌梗死:

在老年患者中很常見02休克型心肌梗死:

此型占無(wú)痛性心肌梗死的17%03腹型心肌梗死:

在AMI中以消化道作癥狀作為主要表現(xiàn)者占30%。04腦型心肌梗死:

以腦循環(huán)障礙為首發(fā)癥狀者占無(wú)痛性心肌梗死的13.2%23%。05冠脈內(nèi)血栓形成是本病最重要的原因AMI依心電圖有無(wú)Q波性心肌梗死(QMI)和非Q波性心肌梗死(NQMI)。73%90%QMI患者可發(fā)現(xiàn)冠脈內(nèi)血栓形成，說(shuō)明冠脈血栓形成在QMI中起重要作用。血栓多發(fā)生于ⅢⅣ級(jí)狹窄的冠脈，其檢出率隨發(fā)病時(shí)間推移而降低，<6h占80%，612h為59%，1224h占53%。心源性休克血栓檢出率比無(wú)心源性休克高34倍，心衰和大面積心肌梗死血栓檢出率也很好，而NQMI血栓的檢出率較低，為10%32%。危險(xiǎn)因素對(duì)老年人的影響與中青年人不完全相同在老年人中相對(duì)危險(xiǎn)性降低的危險(xiǎn)因素:通過(guò)損傷血管內(nèi)皮，升高纖維蛋白原則和血管性血友病因子濃度來(lái)增加冠心病危險(xiǎn)性，但這種危險(xiǎn)性隨增齡而減弱。研究表明，>70歲的老年人吸煙組與不吸煙組之間冠心病發(fā)生率無(wú)差異，同時(shí)也無(wú)證據(jù)說(shuō)明老年人戒嚴(yán)后能降低冠心病的危險(xiǎn)性。吸煙以血清膽固醇78mmol/L作為冠心病的一個(gè)相對(duì)危險(xiǎn)因素，4554歲組相對(duì)危險(xiǎn)性為1.31.6，5564組為1.21.3，6574歲組為1.11.2，提示高膽固醇血癥的危險(xiǎn)性隨增齡而降低。另一組5982歲的人均的低密度脂蛋白(LDL)與18年前(4164歲)測(cè)定值比較，LDL仍然是一個(gè)重要的預(yù)測(cè)指標(biāo)。血脂無(wú)論是收縮壓和舒張壓升高都能增加患冠心病的危險(xiǎn)性，至少在70歲前高血壓仍然是冠心病的危險(xiǎn)因素。高血壓肥胖者常常伴有高血壓、高脂血癥、高胰島素血癥，使其冠心病患病率比較正常體重高1倍。調(diào)查表明>70歲超重女性比消瘦者壽命延長(zhǎng)，超重在老年期并非是危險(xiǎn)因素。超重肥胖老年人高血壓急救措施02老年人高血壓危象高血壓危象(hypertensivecrisis)是指原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓在疾病發(fā)展過(guò)程中，在某些誘因作用下，使周圍小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，引起血壓急劇升高，病情急劇惡化以及由于高血壓引起的心臟、腦、腎等主要靶器官功能嚴(yán)重受損的并發(fā)癥，此外，若舒張壓高于18.3～19.6kPa(140～150mmHg)和(或)收縮壓高于28.8kPa(220mmHg)，無(wú)論有無(wú)癥狀亦應(yīng)視為高血壓危象。①緩進(jìn)型或急進(jìn)型高血壓，其中一期和二期患者均可發(fā)生。②多種腎性高血壓包括腎動(dòng)脈狹窄、急性和慢性腎小球腎炎。③內(nèi)分泌性高血壓，其中有嗜鉻細(xì)胞瘤、腎素分泌瘤等。④妊娠高血壓綜合征和卟啉病(紫質(zhì)病)。⑤急性主動(dòng)脈夾層血腫和腦出血。⑥頭顱外傷等在上述高血壓疾病基礎(chǔ)上，如有下列因素存在。老年人高血壓病因寒冷刺激、精神創(chuàng)傷、外界不良刺激、情緒波動(dòng)和過(guò)度疲勞等應(yīng)用單胺氧化酶抑制劑治療高血壓，或同時(shí)食用干酪、扁豆、腌魚、啤酒和紅葡萄酒等一些富含酪氨酸的食物。經(jīng)期和絕經(jīng)期的內(nèi)分泌功能紊亂。應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物后發(fā)生節(jié)后交感神經(jīng)末梢的兒茶酚胺釋放。高血壓患者突然停服可樂(lè)定等某些降壓藥物。目前研究已證實(shí)的誘發(fā)因素常見老年高血壓急癥有以下幾種：1.高血壓腦病“過(guò)度調(diào)節(jié)”(overregulatian)或小動(dòng)脈痙攣學(xué)說(shuō)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，出現(xiàn)腦部癥狀時(shí)，常見到腦部小動(dòng)脈強(qiáng)烈的痙攣收縮，痙攣后出現(xiàn)腦水腫。根據(jù)這一學(xué)說(shuō)，患者對(duì)血壓升高發(fā)生一個(gè)過(guò)度的小動(dòng)脈反應(yīng)，即“過(guò)度的自我調(diào)節(jié)”。使流入毛細(xì)血管床的血流量減少，導(dǎo)致腦組織缺血，并引起毛細(xì)血管壁通透性增加、毛細(xì)血管壁破裂、腦水腫和點(diǎn)狀出血。是指在高血壓病程中發(fā)生急性血液循環(huán)障礙，引起腦水腫和顱內(nèi)壓增高而產(chǎn)生的系列臨床表現(xiàn)，任何類型高血壓只要血壓顯著升高，均可引起高血壓腦病，但臨床上多見于既往血壓正常而突然發(fā)生高血壓者，如急性腎小球腎炎、妊娠高血壓綜合征等，也好發(fā)于急進(jìn)型或嚴(yán)重緩進(jìn)型高血壓伴明顯腦動(dòng)脈硬化的病人。自動(dòng)調(diào)節(jié)“破裂”(breakthrough)或衰竭學(xué)說(shuō)：有人對(duì)高血壓研究指出，腦小動(dòng)脈自動(dòng)調(diào)節(jié)不能保持恒定的腦血流量。當(dāng)血壓達(dá)到一定的上限時(shí)，自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制“破裂”，結(jié)果使腦血流量增加，小動(dòng)脈不能收縮，導(dǎo)致毛細(xì)血管區(qū)增加，血漿經(jīng)毛細(xì)血管壁滲出增加，則發(fā)生腦水腫。此外，毛細(xì)血管壓的增加，可使血管壁變性壞死，并發(fā)生斑點(diǎn)狀出血和微小梗死。2.顱內(nèi)出血(2)治療前需鑒別腦出血與梗死，腦部CT有助于診斷。動(dòng)脈造影證實(shí)出血部位有血管痙攣現(xiàn)象。降壓可導(dǎo)致腦血液灌注量下降，在此情況下是否降壓有爭(zhēng)論。若降壓時(shí)產(chǎn)生或加重局部神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，則不應(yīng)使血壓降得過(guò)快或過(guò)低。(1)顱內(nèi)出血包括腦實(shí)質(zhì)、腦室內(nèi)及蛛膜下腔出血：高血壓是上述顱內(nèi)出血最重要的病因之一。高血壓和腦出血的關(guān)系比高血壓與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系更為密切。高血壓的腦血管疾病不一定能排除腦梗死的可能性，相反，若無(wú)高血壓則不大可能為腦出血。顱內(nèi)出血的原因：①血管痙攣或血管閉塞引起腦軟化，減低了血管周圍組織的支持力量，使血管易于破裂;②滋養(yǎng)血管破裂，在小動(dòng)脈壁內(nèi)形成小的夾層動(dòng)脈瘤，在高的壓力下，血液向外層管壁潰破而進(jìn)入周圍腦組織;③粟粒性動(dòng)脈瘤的破裂，但在無(wú)腦血管疾病的患者，其腦內(nèi)很少發(fā)現(xiàn)有粟粒性動(dòng)脈瘤;④血管的功能性障礙引起血管的痙攣缺氧，使管壁壞死甚至毛細(xì)血管及靜脈出血。3.急性心力衰竭高血壓是心力衰竭最常見的原因之一(1)高血壓時(shí)血流動(dòng)力學(xué)變化使外周阻力增加，心室壓力負(fù)荷過(guò)度，引起心室肥厚。(2)高血壓心肌肥厚使冠狀循環(huán)儲(chǔ)備明顯減少，并促使小冠狀動(dòng)脈或冠狀動(dòng)脈阻力血管管壁增厚。這使肥厚心室的舒張功能和收縮功能異常，出現(xiàn)心臟功能不全。高血壓時(shí)出現(xiàn)心力衰竭的誘因除了血壓急劇升高外還有感染、過(guò)勞、情緒激動(dòng)、心律失常和電解質(zhì)失衡等。應(yīng)指出，嚴(yán)重心力衰竭時(shí)，由于心輸出量明顯減少故血壓下降，因此常被誤診為擴(kuò)張性心肌病。老年人腦積水急救措施03老年人腦積水的病理改變老年人腦積水的病理改變?yōu)槟X室系統(tǒng)逐漸擴(kuò)大，第三腦室向下方隆起壓迫垂體及視神經(jīng)交叉部，透明隔可穿破，腦實(shí)質(zhì)變薄，以額葉處最明顯，甚至穿破側(cè)腦室與蛛膜下腔相通。胼胝體、錐體束、基底節(jié)、四疊體、脈絡(luò)叢及腦干等處均可因長(zhǎng)期受壓而萎縮。白質(zhì)脫髓鞘變，神經(jīng)軸受壓變形，膠質(zhì)增生及神經(jīng)細(xì)胞退行性變等。胼胝體錐體束基底節(jié)四疊體脈絡(luò)叢腦

干老年人腦積水的護(hù)理方法室溫保持在18~21℃，濕度55%為宜，定時(shí)通風(fēng)換氣，保持病房空氣流通，為病員提供一個(gè)安靜、整潔、舒適、安全的治療康復(fù)環(huán)境。飲食應(yīng)易開腦竅、通經(jīng)絡(luò)、健脾益腎、填精益腦、強(qiáng)身易消化的食物為主。作好心理護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)作到親切、熱情、耐心地照顧病員詳細(xì)了解病員的病情、家庭、社會(huì)環(huán)境，幫助病員及家屬樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，變被動(dòng)為主動(dòng)，創(chuàng)造出一個(gè)接受治療康復(fù)的最佳心理狀態(tài)。定時(shí)測(cè)量患兒頭部，詢問(wèn)有無(wú)惡心、嘔吐等病史。顱內(nèi)壓增高時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征變化，特別是意識(shí)、瞳孔的變化，有無(wú)腦疝發(fā)生及顱內(nèi)高壓三聯(lián)癥(頭痛、嘔吐、視乳頭水腫)做好特護(hù)記錄，記出入量。應(yīng)用甘露醇降壓時(shí)一定要快速滴入，在半小時(shí)內(nèi)滴完，不可漏入皮下，以防局部皮膚組織壞死。預(yù)防并發(fā)癥，顱內(nèi)壓增高時(shí)避免搬動(dòng)，頭下墊以軟枕頭偏向一側(cè)并抬高15~30°，及時(shí)吸出呼吸道分泌物保持呼吸道通暢，昏迷時(shí)注意保護(hù)角膜，預(yù)防褥瘡。危重病人做好搶救準(zhǔn)備(器械、藥品)，必要時(shí)氣管切開。對(duì)癥護(hù)理，抽搐時(shí)通知醫(yī)生給鎮(zhèn)靜劑，有缺氧指征時(shí)吸氧，高熱時(shí)退熱處理。①了解傷情。如果傷情輕微，勸其就醫(yī)即可。如果意識(shí)不清或有明顯損傷，應(yīng)立即與120聯(lián)系，請(qǐng)求醫(yī)療支援。急救處理注意事項(xiàng)②保持呼吸道通暢。解除急性呼吸道梗阻是頭部外傷急救的重點(diǎn)。昏迷者防止舌根后墜可一手放在傷員頸后另一手放在額前使頭部后傾打開呼吸道用頸后的手將下頜往上推顱內(nèi)壓增高時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征變化，特別是意識(shí)、瞳孔的變化，有無(wú)腦疝發(fā)生及顱內(nèi)高壓三聯(lián)癥(頭痛、嘔吐、視乳頭水腫)做好特護(hù)記錄，記出入量。應(yīng)用甘露醇降壓時(shí)一定要快速滴入，在半小時(shí)內(nèi)滴完，不可漏入皮下，以防局部皮膚組織壞死。腦中風(fēng)急救措施04老年人腦積水的病理改變腦中風(fēng)急救法中老年人平時(shí)血壓過(guò)高或偏低，會(huì)突然出現(xiàn)表情呆滯、口眼歪斜、呼吸急促、口吐白沫、瞳孔變小或不等大、意識(shí)障礙、語(yǔ)言不清、四肢活動(dòng)受限、大小便失禁等癥狀，這時(shí)首先應(yīng)該想到的是腦中風(fēng)。表情呆滯表情呆滯口眼歪斜口吐白沫意識(shí)障礙語(yǔ)言不清四肢活動(dòng)受限大小便失禁老年人腦積水的病理改變中老年人平時(shí)血壓過(guò)高或偏低，這時(shí)首先應(yīng)該想到的是腦