社區(qū)護理社區(qū)康復(fù)護理學(xué)校成都劉又言講解

社區(qū)護理—社區(qū)康復(fù)護理學(xué)校：成都職業(yè)技術(shù)學(xué)院主講人：劉又言護理專業(yè)教學(xué)資源庫概述01一、康復(fù)和社區(qū)康復(fù)的概念

康復(fù)（rehabilitation）：綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，最大限度地恢復(fù)和發(fā)展與病傷殘者的身體、心理、社會、職業(yè)、娛樂、教育和周圍環(huán)境相適應(yīng)的潛能，以減少病傷殘者身體、心理和社會的障礙，使其重返社會，提高生活質(zhì)量。

社區(qū)康復(fù)（community-basedrehabilitation,CBR）：社區(qū)康復(fù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)下，相關(guān)部門密切配合，社會力量廣泛支持，殘疾人及其親友積極參與，采取社會化方式，使廣大殘疾人得到全面康復(fù)服務(wù)，以實現(xiàn)機會均等，充分參與社會生活的目標(biāo)。概述二、社區(qū)康復(fù)的管理體系社區(qū)康復(fù)的服務(wù)模式1.社區(qū)服務(wù)保障模式：以民政部門為主的模式2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式：以社區(qū)衛(wèi)生部門醫(yī)療護理服務(wù)為主的模式3.家庭病床模式：以醫(yī)療護理服務(wù)為主的模式，病床建立在家庭4.社會化綜合康復(fù)服務(wù)模式：由政府起主導(dǎo)作用，并動員社區(qū)內(nèi)多種力量的綜合康復(fù)服務(wù)模式概述社區(qū)康復(fù)護理工作內(nèi)容02

社區(qū)康復(fù)護理(community-basedrehabilitationnursing)

是將現(xiàn)代整體護理融入社區(qū)康復(fù)，在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下，在社區(qū)層次上，以家庭為單位，以健康為中心，以人的生命為過程，社區(qū)護士依靠社區(qū)內(nèi)各種力量，對社區(qū)傷殘者進行的綜合護理。概述一、社區(qū)康復(fù)護理調(diào)查調(diào)查內(nèi)容1.社區(qū)概況調(diào)查：包含社區(qū)地理環(huán)境、人口情況、社會環(huán)境、可利用的社區(qū)機構(gòu)及網(wǎng)絡(luò)、社區(qū)人群對殘疾人所持態(tài)度等。2.社區(qū)康復(fù)對象調(diào)查：包含殘疾人的一般資料、殘疾史、康復(fù)需求及社會狀況等。概述二、社區(qū)常用康復(fù)護理技術(shù)

（一）環(huán)境改造

無障礙設(shè)施是良好康復(fù)環(huán)境的最基本要求。

1.家庭環(huán)境中:各種開關(guān)、桌面、窗戶的高度均應(yīng)略低于一般房間的高度；房間、衛(wèi)生間等房門以推拉式為宜，門把手宜采用橫執(zhí)把手；在樓梯、走廊、衛(wèi)生間、浴室和房間的墻壁上應(yīng)安裝扶手；地面要平坦，防滑且沒有高低差；門廳要有足夠的照明且夜間光照要足。

2.社區(qū)環(huán)境中:非機動車車行道的路寬不小于2.5m，人行道應(yīng)設(shè)置緣石坡道，寬度不小于1.2m，公共衛(wèi)生間應(yīng)設(shè)有殘疾人廁位，安裝坐便器等。概述二、社區(qū)常用康復(fù)護理技術(shù)（二）日常生活活動能力訓(xùn)練

日常生活活動：是人們在日常生活中，為完成衣食住行，保持個人衛(wèi)生整潔和獨立的社會活動所必需的一系列基本活動,是人在獨立生活中反復(fù)進行的、最基本的、最具有共性的活動。

日常生活活動能力訓(xùn)練的具體方法包括：飲食訓(xùn)練、更衣訓(xùn)練、個人衛(wèi)生訓(xùn)練、排泄功能訓(xùn)練、移動訓(xùn)練和輪椅訓(xùn)練。概述日常生活活動能力訓(xùn)練的具體方法1.飲食訓(xùn)練:包括進餐的體位訓(xùn)練、抓握餐具訓(xùn)練、進食動作訓(xùn)練、咀嚼和吞咽訓(xùn)練。2.更衣訓(xùn)練：如指導(dǎo)偏癱患者穿衣時應(yīng)先穿患肢，脫衣時先脫健肢；若患者關(guān)節(jié)活動范圍受限，應(yīng)設(shè)計特制衣服，如寬大的前開襟衣服；若患者手指協(xié)調(diào)性差，可使用摁扣、拉鏈、搭扣等。3.個人衛(wèi)生訓(xùn)練：包括洗臉、刷牙、洗手等動作訓(xùn)練；根據(jù)患者實際情況，可設(shè)計輔助器具。概述4.排泄功能訓(xùn)練：（1）排尿功能訓(xùn)練：盆底肌肉訓(xùn)練、排尿習(xí)慣訓(xùn)練、誘發(fā)排尿反射、屏氣法及手壓法等。（2）排便功能訓(xùn)練：調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)、訓(xùn)練定時排便、按摩腹部、可配合使用緩瀉劑、栓劑，必要時灌腸等。5.移動訓(xùn)練：包括扶持行走訓(xùn)練、獨立行走訓(xùn)練、拐杖行走訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練。6.輪椅訓(xùn)練：包括從床移到輪椅、從輪椅移到床上、輪椅與廁所便器間的轉(zhuǎn)移概述日常生活活動能力訓(xùn)練的具體方法三、開展康復(fù)三級預(yù)防1.一級預(yù)防：旨在減少各種病損的發(fā)生。最為有效，可使殘疾發(fā)生率降低70%。2.二級預(yù)防：旨在限制或逆轉(zhuǎn)由病損造成的殘疾?？墒箽埣舶l(fā)生率降低10%～20%。3.三級預(yù)防：旨在防止殘疾轉(zhuǎn)化為殘障?？蓽p少殘疾殘障給個人、家庭和社區(qū)所造成的影響。概述四、康復(fù)教育社區(qū)護士經(jīng)常開展的康復(fù)教育內(nèi)容有：健康生活方式指導(dǎo)、預(yù)防接種知識、婦女保健及優(yōu)生優(yōu)育保健指導(dǎo)、環(huán)境衛(wèi)生、營養(yǎng)衛(wèi)生、精神衛(wèi)生、安全防護等教育工作。概述五、協(xié)助實施轉(zhuǎn)介服務(wù)社區(qū)護士協(xié)助實施轉(zhuǎn)介服務(wù)的主要步驟有:1.全面，準(zhǔn)確評估患者康復(fù)的情況，識別需要轉(zhuǎn)介服務(wù)的康復(fù)對象及其需求。2.進行轉(zhuǎn)介登記，積極協(xié)助轉(zhuǎn)介過程的實施。3.對轉(zhuǎn)介的效果進行隨訪及評價。概述社區(qū)常見疾病社區(qū)康復(fù)03腦卒中，又稱腦血管意外，是由于各種原因造成的急性腦血管障礙導(dǎo)致持續(xù)性（>24小時）大腦半球或腦干局灶型神經(jīng)功能缺損的一組疾病的總稱?？煞譃槌鲅阅X卒中（腦實質(zhì)內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）和缺血性腦卒中（腦梗死、腦栓塞）兩類。

腦卒中常見功能障礙有：運動功能障礙、感覺功能障礙、共濟障礙、認(rèn)知功能障礙、語言功能障礙、攝食和吞咽功能障礙、日常生活活動能力障礙等。

常見疾病社區(qū)康復(fù)一、腦卒中患者的社區(qū)康復(fù)一、腦卒中患者的社區(qū)康復(fù)（一）康復(fù)護理評定1.腦損傷嚴(yán)重程度評定：格拉斯哥昏迷量表2.運動功能評定：（1）肢體運動功能評定：Brunnstrom運動功能評定法（2）肌張力的評定：修訂的Ashworth痙攣評定量表3.平衡功能測定：三級平衡檢測法、Berg平衡評定量表4.日常生活活動能力評定：Barthel指數(shù)評定常見疾病社區(qū)康復(fù)一、腦卒中患者的社區(qū)康復(fù)一、腦卒中患者的社區(qū)康復(fù)（二）康復(fù)護理措施1.軟癱期的康復(fù)護理：軟癱期是指發(fā)病1～3周內(nèi)，患者意識清楚或有輕度意識障礙，生命體征平衡，但患肢肌力、肌張力低下，腱反射減弱或消失?？祻?fù)護理措施有：（1）良肢位：又稱為抗痙攣體位，主要有健側(cè)臥位、患側(cè)臥位及仰臥位。（2）被動運動：對患肢做全范圍的關(guān)節(jié)被動運動。（3）主動運動：翻身訓(xùn)練、橋式運動。（4）按摩：輕柔、緩慢、有節(jié)奏地進行。常見疾病社區(qū)康復(fù)一、腦卒中患者的社區(qū)康復(fù)一、腦卒中患者的社區(qū)康復(fù)（二）康復(fù)護理措施2.痙攣期的康復(fù)護理：在軟癱期2～3周左右，肢體開始出現(xiàn)痙攣并逐漸加重且常持續(xù)3個月左右。康復(fù)護理措施有：（1）抗痙攣訓(xùn)練（2）患肢的功能訓(xùn)練（3）坐位及坐位平衡訓(xùn)練（4）立位及立位平衡訓(xùn)練常見疾病社區(qū)康復(fù)一、腦卒中患者的社區(qū)康復(fù)一、腦卒中患者的社區(qū)康復(fù)（二）康復(fù)護理措施3.恢復(fù)期康復(fù)護理：指發(fā)病后的4～6個月。此期肢體肌肉痙攣基本消失，分離運動平衡，協(xié)調(diào)性良好，但速度較慢。康復(fù)護理措施有：（1）上肢和手功能訓(xùn)練（2）下肢功能訓(xùn)練（3）ADL訓(xùn)練一、腦卒中患者的社區(qū)康復(fù)常見疾病社區(qū)康復(fù)一、腦卒中患者的社區(qū)康復(fù)（二）康復(fù)護理措施4.后遺癥期康復(fù)護理：在發(fā)病后1～2年左右。主要表現(xiàn)為偏癱側(cè)上肢運動控制能力差和手功能障礙、失語、構(gòu)音障礙、運動姿勢異常等?？祻?fù)護理措施有：（1）繼續(xù)維持各種功能的訓(xùn)練（2）進行各種代償性功能訓(xùn)練（3）對家庭環(huán)境進行必要的改造常見疾病社區(qū)康復(fù)一、腦卒中患者的社區(qū)康復(fù)二、精神疾病患者的社區(qū)康復(fù)

（一）康復(fù)護理管理

1.社區(qū)護理管理：社區(qū)組織管理方式為三級管理，即市級、區(qū)縣級和基層。

2.家庭護理管理：由家庭成員、居委會干部、基層精神病防治康復(fù)醫(yī)師和志愿者組成的監(jiān)護小組是家庭康復(fù)的主要承擔(dān)者。

3.個案護理管理：每位患者均有一位管理者，根據(jù)每個患者和家屬的需求制定治療、護理、康復(fù)計劃，并在實際運作過程中不斷調(diào)整。常見疾病社區(qū)康復(fù)二、精神疾病患者的社區(qū)康復(fù)（二）康復(fù)護理內(nèi)容

1.基礎(chǔ)護理：（1）飲食護理：注意維持患者的營養(yǎng)均衡。（2）睡眠護理：為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境；制定適宜的作息時間；睡前忌服興奮性飲料；有失眠現(xiàn)象發(fā)生時，應(yīng)及時尋找原因等。（3）排泄護理：應(yīng)指導(dǎo)家屬經(jīng)常觀察患者的排泄情況，如有異常，應(yīng)及時尋找原因進行處理。常見疾病社區(qū)康復(fù)（二）康復(fù)護理內(nèi)容2.用藥護理：（1）急性發(fā)作期患者的服藥指導(dǎo)：宜采取耐心勸說的方法。（2）恢復(fù)期患者的服藥指導(dǎo)：護理重點是不斷加強患者對堅持服藥重要性的認(rèn)識。（3）藥物副作用的觀察和護理：指導(dǎo)家屬了解患者服藥后的副作用，若是輕微的副作用，無需特殊處理；若是較重的副作用，就必須由醫(yī)生指導(dǎo)調(diào)整服藥劑量。常見疾病社區(qū)康復(fù)二、精神疾病患者的社區(qū)康復(fù)二、精神疾病患者的社區(qū)康復(fù)（二）康復(fù)護理內(nèi)容3.安全護理：注意創(chuàng)造一個安全的社區(qū)、家庭環(huán)境。4.社會功能康復(fù)訓(xùn)練:開展日常生活技能、基本職業(yè)技能、人際交往能力的訓(xùn)練等。5.心理支持：給予患者支持、鼓勵、安慰，并為某些病癥做出解釋和說明，并與患者家屬建立良好的護患關(guān)系，對家屬的心理問題進行針對性疏導(dǎo)。常見疾病社區(qū)康復(fù)三、老年性癡呆患者的社區(qū)康復(fù)老年性癡呆又稱阿爾茲海默病，是指老年人在無意識障礙的情況下，由于潛隱型起病的腦功能障礙所致的獲得性、漸進性認(rèn)知功能障礙。早期表現(xiàn)為感情淡漠、生活懶散、丟三落四晚期不同程度記憶力障礙、言語障礙、人格改變、營養(yǎng)失調(diào)合并軀體疾病死亡常見疾病社區(qū)康復(fù)三、老年性癡呆患者的社區(qū)康復(fù)三、老年性癡呆患者的社區(qū)康復(fù)社區(qū)管理三級預(yù)防：最有效的措施一級預(yù)防：健康教育二級預(yù)防：篩查、早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療三級預(yù)防：針對患者進行治療、康復(fù)護理，減少并發(fā)癥建立老年性癡呆患者健康檔案組建護理團隊常見疾病社區(qū)康復(fù)三、老年性癡呆患者的社區(qū)康復(fù)社區(qū)康復(fù)護理措施生理功能護理：記憶功能訓(xùn)練、智力訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、生活自理能力訓(xùn)練飲食護理：定時定量、低鹽低脂、防嗆噎安全護理：防止誤吸誤服、防止?fàn)C傷凍傷、防止跌傷、防走失、防自傷或其他意外事故心理護理：抑郁、淡漠、行為懶散用藥指導(dǎo)其他對癥護理常見疾病社區(qū)康復(fù)三、老年性癡呆患者的社區(qū)康復(fù)社區(qū)康復(fù)護理措施心理護理：抑郁、淡漠、行為懶散用藥指導(dǎo)：患者服藥時需有人陪伴在旁，吞咽困難患者需將藥研碎溶于水中服用其他對癥護理尿潴留、便秘、肺炎、糖尿病等常見疾病社區(qū)康復(fù)本章小結(jié)1.基本概念：康復(fù)、社區(qū)康復(fù)、社區(qū)康復(fù)護理。2.社區(qū)康復(fù)服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)由組織管理網(wǎng)絡(luò)、技術(shù)管理網(wǎng)絡(luò)和社區(qū)訓(xùn)練服務(wù)網(wǎng)絡(luò)三部分組成。3.社區(qū)康復(fù)護理的工作內(nèi)容包括開展社區(qū)康復(fù)護理調(diào)查、應(yīng)用社區(qū)常用康復(fù)護理技術(shù)、進行康復(fù)三級預(yù)防、開展康復(fù)教育及協(xié)助實施轉(zhuǎn)介服務(wù)。4.日常生活活動能力訓(xùn)練的具體方法包括飲食訓(xùn)練、更衣訓(xùn)練、個人衛(wèi)生訓(xùn)練