2025年醫(yī)療保險(xiǎn)合同標(biāo)準(zhǔn)格式

2025年醫(yī)療保險(xiǎn)合同標(biāo)準(zhǔn)格式第一章總則第一條本保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱“本合同”）由____（以下簡(jiǎn)稱“保險(xiǎn)公司”）與____（以下簡(jiǎn)稱“投保人”）簽訂，并按照本合同約定提供保險(xiǎn)服務(wù)。第二條本合同的保險(xiǎn)對(duì)象為_(kāi)___，保險(xiǎn)期間為_(kāi)___年，自____年____月____日起至____年____月____日止。第三條本合同的保險(xiǎn)范圍包括但不限于：疾病診斷、治療、康復(fù)等醫(yī)療費(fèi)用支出，具體范圍按照保險(xiǎn)條款執(zhí)行。第四條本合同的保險(xiǎn)金額為_(kāi)___元，保險(xiǎn)費(fèi)率為_(kāi)___%。第二章保險(xiǎn)責(zé)任第五條保險(xiǎn)公司在保險(xiǎn)期間內(nèi)對(duì)保險(xiǎn)對(duì)象因疾病導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用支出，按照本合同約定的范圍和金額進(jìn)行賠付。第六條保險(xiǎn)公司在保險(xiǎn)期間內(nèi)對(duì)保險(xiǎn)對(duì)象因意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用支出，按照本合同約定的范圍和金額進(jìn)行賠付。第七條保險(xiǎn)公司對(duì)保險(xiǎn)對(duì)象因疾病或意外傷害導(dǎo)致的住院治療費(fèi)用、門診治療費(fèi)用、藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用等，按照本合同約定的范圍和金額進(jìn)行賠付。第八條保險(xiǎn)公司對(duì)保險(xiǎn)對(duì)象因疾病或意外傷害導(dǎo)致的殘疾、身故等，按照本合同約定的范圍和金額進(jìn)行賠付。第三章保險(xiǎn)條款第九條保險(xiǎn)公司在保險(xiǎn)期間內(nèi)對(duì)保險(xiǎn)對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用支出進(jìn)行賠付，但下列費(fèi)用除外：（一）疾病、意外傷害的預(yù)防、保健、康復(fù)等費(fèi)用；（二）因違法行為導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用；（三）屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的費(fèi)用；（四）保險(xiǎn)公司認(rèn)為不必要的醫(yī)療費(fèi)用。第十條保險(xiǎn)公司在保險(xiǎn)期間內(nèi)對(duì)保險(xiǎn)對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用支出進(jìn)行賠付，但下列情況除外：（一）投保人、受益人故意造成保險(xiǎn)對(duì)象傷害的；（二）保險(xiǎn)對(duì)象故意自殺的，但法律另有規(guī)定的除外；（三）保險(xiǎn)對(duì)象因犯罪行為導(dǎo)致的傷害；（四）保險(xiǎn)公司認(rèn)為不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠付責(zé)任的其他情形。第四章保險(xiǎn)費(fèi)用第十一條投保人應(yīng)當(dāng)按照本合同約定的保險(xiǎn)金額和費(fèi)率，按時(shí)足額繳納保險(xiǎn)費(fèi)。第十二條保險(xiǎn)費(fèi)支付方式如下：（一）一次性支付：投保人在簽訂本合同時(shí)一次性支付保險(xiǎn)費(fèi)；（二）分期支付：投保人按照約定的分期支付方式，在保險(xiǎn)期間內(nèi)分____期支付保險(xiǎn)費(fèi)，每期支付金額為總保險(xiǎn)費(fèi)的____%。第五章保險(xiǎn)金給付第十三條保險(xiǎn)對(duì)象在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)在扣除免賠額后，按照本合同約定的保險(xiǎn)金額和賠付比例給付保險(xiǎn)金。第十四條保險(xiǎn)對(duì)象在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故，需要住院治療的，保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)在收到住院通知后的____個(gè)工作日內(nèi)，按照本合同約定的保險(xiǎn)金額和賠付比例給付保險(xiǎn)金。第十五條保險(xiǎn)對(duì)象在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故，需要門診治療的，保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)在收到就診資料后的____個(gè)工作日內(nèi)，按照本合同約定的保險(xiǎn)金額和賠付比例給付保險(xiǎn)金。第十六條保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)按照本合同約定的方式向受益人給付保險(xiǎn)金。第六章合同解除和終止第十七條投保人可以在保險(xiǎn)期間內(nèi)解除本合同，但應(yīng)當(dāng)提前____個(gè)月書(shū)面通知保險(xiǎn)公司。保險(xiǎn)公司扣除手續(xù)費(fèi)后，退還剩余保險(xiǎn)費(fèi)。第十八條保險(xiǎn)公司在保險(xiǎn)期間內(nèi)解除本合同，應(yīng)當(dāng)提前____個(gè)月書(shū)面通知投保人。保險(xiǎn)公司扣除手續(xù)費(fèi)后，退還剩余保險(xiǎn)費(fèi)。第十九條本合同在以下情況下自動(dòng)終止：（一）保險(xiǎn)期間屆滿；（二）保險(xiǎn)對(duì)象以身故方式解除本合同；（三）保險(xiǎn)公司依法解除本合同；（四）其他依法應(yīng)當(dāng)終止合同的情況。第七章?tīng)?zhēng)議處理第二十條投保人、保險(xiǎn)公司之間因本合同發(fā)生的爭(zhēng)議，可以協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向合同簽訂地人民法院提起訴訟。第八章附則第二十一條本合同未盡事宜，按照中華人民共和國(guó)法律法規(guī)、保險(xiǎn)監(jiān)管部門的規(guī)定執(zhí)行。第二十二條本合同的保險(xiǎn)條款、保險(xiǎn)費(fèi)率等內(nèi)容，以保險(xiǎn)公司的正式文件為準(zhǔn)。第