醫(yī)學(xué)資料 寵物外科手術(shù)與疾病 外科手術(shù)

寵物外科手術(shù)和外科疾病剖腹產(chǎn)手術(shù)

小型狗難產(chǎn)而需要手術(shù)的病例，在臨床上很多，難產(chǎn)病例是屬於產(chǎn)科的四大急診病之一，所有病例中又以吉娃娃最常發(fā)生，因?yàn)槠潴w型很小所以手術(shù)的冒險(xiǎn)率也相對(duì)的增高。身體檢查

身體狀況良好，外觀上肚子很大，雖然已打過催生針但是陣痛不很明顯，精神顯得有點(diǎn)沉鬱，為了爭(zhēng)取時(shí)間，很快的做超音波掃描，檢查胎兒是否還活著。超音波檢查

超音波掃描，在人醫(yī)的婦產(chǎn)科是臨床醫(yī)師最重要的檢查儀器，應(yīng)用最早也最廣泛，現(xiàn)在獸醫(yī)臨床上的應(yīng)用也逐漸流行，因?yàn)榭梢钥吹絼?dòng)態(tài)影像，對(duì)於小動(dòng)物的產(chǎn)前檢查和胎兒存活率的判定，更是臨床醫(yī)師很好用的診斷儀器，本患畜經(jīng)過超音波掃描發(fā)現(xiàn)胎兒都還有心跳和胎動(dòng)。麻醉方法

剖腹產(chǎn)手術(shù)的麻醉在麻醉學(xué)的課程中，一般都會(huì)以獨(dú)立章節(jié)來討論，因?yàn)檫@種麻醉要顧慮到母體的安全，更要注意到胎兒的存活問題。臨床醫(yī)師應(yīng)該要依照不同的病例，選擇各種不同的麻醉方式，原則上以不要抑制胎兒的心跳、血液循環(huán)和呼吸，能安全的保住母體和胎兒是最終的目標(biāo)。

麻醉方法患畜因?yàn)榭ㄗ∧且浑b胎兒的心跳變慢，所以未麻醉前先做好手術(shù)前的剃毛和消毒等準(zhǔn)備工作，等給予純氧幾分鐘後再給予Ketamine+Diazepam混合劑，麻醉前給藥Atropine也在此時(shí)同時(shí)給予，鎮(zhèn)靜劑以正常劑量的一半給予輕度鎮(zhèn)靜。麻醉方法配合手術(shù)開到部位--腹部正中線，以0.5-1%Lidocaine局部麻醉，這樣母狗可以保持在安全而不會(huì)亂動(dòng)的範(fàn)圍內(nèi)，繼續(xù)以面罩給予100%的純氧，這樣就可以開始做手術(shù)，等到最後一隻胎兒從子宮取出後，即可轉(zhuǎn)入Isoflurane氣體面罩麻醉，一直到手術(shù)完成為止。術(shù)前準(zhǔn)備工作麻醉前先做好所有的準(zhǔn)備工作，包括手術(shù)部位的三步驟消毒等必要程序。

手術(shù)過程

患畜採用仰躺傾斜10-15度之體位，以免壓迫後大靜脈，下腹部正中線切開止血。

手術(shù)過程

愛利斯鉗挾住正中線兩側(cè)腹直肌，拉高以手術(shù)刀做一切口，以外科剪刀延長(zhǎng)切口。

手術(shù)過程

外科剪刀延長(zhǎng)切口時(shí)要特別注意，不要剪到膀胱或漲大的子宮。

手術(shù)過程

輕輕慢慢將漲大的子宮完全拿出腹腔外面，如果很滑可以用消毒紗布?jí)|住手取出。

手術(shù)過程

將子宮完全拿出腹腔外，找一處無胎盤和血管比較少處下刀切開子宮取出胎兒。

手術(shù)過程

取出胎兒如上圖用止血鉗兩支夾住，切斷臍帶後將胎兒交給助手急救和照顧。

手術(shù)過程

完全取出胎兒後，以以高級(jí)合成可吸收線雙層庫氏內(nèi)翻縫合關(guān)閉子宮切口。

手術(shù)過程

腹部正中線切口以高級(jí)合成可吸收線簡(jiǎn)單間斷縫合肌肉層，埋入縫合關(guān)閉皮下層。

手術(shù)過程

皮膚層以不吸收線簡(jiǎn)單間斷縫合關(guān)閉，上圖右手術(shù)後拿掉創(chuàng)布時(shí)所拍攝。

恢復(fù)母畜麻醉恢復(fù)就和仔犬放在一起，並教仔犬吸奶，這樣母狗比較能接受仔犬。

恢復(fù)手術(shù)後第三天所拍攝之母狗和四隻仔犬的照片。病例討論

1.剖腹產(chǎn)手術(shù)是臨床醫(yī)師最常動(dòng)刀的一種急診產(chǎn)科疾病，由於發(fā)生難產(chǎn)的母狗大多數(shù)都是小型愛玩犬，尤其以博美犬、約克夏犬、瑪爾濟(jì)斯犬和吉娃娃等犬種居多，造成臨床麻醉上潛在性的危險(xiǎn)，其他犬種因?yàn)轶w型很小，因此而增加手術(shù)上的困難度病例討論

2.

剖腹產(chǎn)手術(shù)最大的困難度應(yīng)該是在於麻醉方法,麻醉牽涉到母體與胎兒的安全性,因此而顯的比較複雜,原則上臨床醫(yī)師應(yīng)該根據(jù)動(dòng)物的狀況做各種必要性的處置,只要能母子均安不管是靜脈注射麻醉或氣體麻醉都可以被接受,氣體麻醉的優(yōu)點(diǎn)是可以給予100%純氧,母體和胎兒比較不會(huì)因?yàn)槿毖醵鰡栴}。病例討論

3.以前老式的剖腹產(chǎn)手術(shù)，都在腹腔內(nèi)切開子宮取出胎兒，現(xiàn)代的外科醫(yī)師都會(huì)先把整個(gè)子宮先從腹腔取出，仔犬取出把子宮的切口縫合關(guān)閉，手術(shù)做好清理沖洗乾淨(jìng)後再放回腹腔內(nèi)。兩大優(yōu)點(diǎn)：第一優(yōu)點(diǎn)假如胎兒很多子宮也很大，不會(huì)壓迫母畜的後大靜脈引起右心衰竭的危險(xiǎn)性。第二優(yōu)點(diǎn)是因?yàn)樽訉m拿到腹腔外面。子宮內(nèi)容物不會(huì)污染到腹腔。手術(shù)後比較不會(huì)引起腹膜炎的後遺癥。病例討論

4.初生胎兒的急救，一般情況是主刀醫(yī)師要將初生兒交給助手以前，都會(huì)利用離心力把初生兒口腔鼻腔和喉部的黏液摔出來，助手急救初生兒給予純氧前，會(huì)再清理呼吸道?，F(xiàn)在比較流行的方式，可以使用橡膠吸球就可以很快速而有效的達(dá)到目的。病例討論

5.初生兒若發(fā)生假死或呼吸抑制現(xiàn)象，可以舌下給予Dopram-V(Doxapramhydrochloride)，分多次給予而繼續(xù)加以按摩，一般情況是急救30分鐘沒有希望才放棄初生兒的急救工作。母狗麻醉恢復(fù)清醒後，一定要馬上和初生仔犬放在一起，讓牠接受初生兒，等一段時(shí)間就可以開始教初生兒吸取母乳，理論上這樣可以促進(jìn)子宮收縮減少子宮出血。膀胱破裂手術(shù)

本病例是一隻中型的混種公犬，因?yàn)轶w型比較小無威脅性，所以在園區(qū)未被限制可以自由活動(dòng)，意外發(fā)生時(shí)主人也不知道詳細(xì)過程，發(fā)現(xiàn)狀況異常時(shí)趕快送到常去的獸醫(yī)院治療，經(jīng)過三天的內(nèi)科治療狀況未減改善，經(jīng)過主治獸醫(yī)師介紹到本院做進(jìn)一步檢查和治療。身體檢查

患畜剛到醫(yī)院時(shí)，身體狀況很虛弱、狀況很危急，體溫?cái)z氏35度，體重4.6公斤，整隻狗狀況相當(dāng)不好，抽血檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓很低，四肢靜脈充滿時(shí)間延長(zhǎng)，精神沉鬱，腹部腫大而且左側(cè)腹壁部位有皮膚擦傷（如下圖），眼睛有眼屎，已經(jīng)三天完全無食慾了。

身體檢查腹部腫大而且左側(cè)腹壁部位有皮膚擦傷.放射線檢查

X光腹腔側(cè)照可以發(fā)現(xiàn)腹腔臟器輪廓不清楚，影像模糊，這是腹膜炎的徵候。

超音波檢查

圖之*標(biāo)示是膀胱，箭頭所指的位置及膀胱破裂處，黑色部份是腹水。

血液檢查和血清學(xué)檢查血液檢查時(shí)採用厚層血液抹片無心臟血絲蟲。

檢查項(xiàng)目

結(jié)果參考值血液學(xué)檢查

1.WBC白血球總數(shù)

X1000/ul32.06.4–15.92.RBC紅血球總數(shù)

X百萬/ul8.055.57–7.983.HGB/Hb血紅素量

gm/dl20.513.3–19.24.HCT/PCV血液容積比%52.036.8–54.45.MCV平均紅血球容積

fl64.659.9–75.26.MCH平均紅血球血紅素含量pg25.521.5–27.27.MCHC平均紅血球血紅素濃度g/dl39.433.6–38.38.PLT血小板數(shù)

X1000/ul170186–547血清學(xué)檢查血清學(xué)肝腎功能檢查

1.ALT/GPTU/L583–502.AST/GOTU/L931–373.TBILmg/dl<0.10.1–0.74.ALKPU/L14020–1555.BUNmg/dl1604.5–30.56.CRSCmg/dl7.50.5–1.5腹水之BUN和

Creatinine

分析

抽出的腹水顏色是淡黃色。有尿臭味。檢查結(jié)果其兩項(xiàng)分析值都高於血清分析儀的測(cè)試範(fàn)圍。診斷

膀胱破裂，併發(fā)腹膜炎後導(dǎo)致發(fā)生尿毒癥。

手術(shù)前處理

先給予輸液治療矯正低血壓癥、低血量癥和電解質(zhì)不平衡。給予廣效性抗生素控制腹膜炎，把全身狀況先穩(wěn)定下來。經(jīng)過約六小時(shí)的治療，患畜的狀況穩(wěn)定下來，經(jīng)再次評(píng)估和畜主溝通後，決定手術(shù)處理。

麻醉方法

由於患畜病況很嚴(yán)重，所以先做剃毛等準(zhǔn)備工作，再開始靜脈注射麻醉引導(dǎo)，麻醉引導(dǎo)藥劑採用高危險(xiǎn)群患畜之鎮(zhèn)靜劑，以免引起過度的心肺系統(tǒng)抑制和降血壓作用，並且僅使用正常劑量的1/3。然後移入手術(shù)室以

Isoflurane

口罩引導(dǎo)和連接上所有得麻醉監(jiān)視儀器，直到適當(dāng)?shù)穆樽砩疃仍俨迳蠚夤懿骞埽瑢?dǎo)入麻醉維持即可開始手術(shù)。麻醉方法手術(shù)過程

患畜採仰躺體位固定，開始三步驟消毒程序，閃開陰莖做下腹部正中線切開。

手術(shù)過程

分層剝離皮下組織露出肌膜和正中線，切開後可發(fā)現(xiàn)噴出含尿色腹水。手術(shù)過程

擴(kuò)大傷口把腹水排空，拉出膀胱可以明顯的看到膀胱破裂處。手術(shù)過程

採用高級(jí)合成可吸收線以膀胱縫合法雙層縫合破裂的膀胱。

手術(shù)過程

再次檢查整個(gè)膀胱發(fā)現(xiàn)下方還有一處破裂處，故再縫合。手術(shù)過程將膀胱縫合後再詳細(xì)檢查精索和輸尿管是否完整，上右圖箭頭處即是精索。

手術(shù)過程上左圖藍(lán)色箭頭處是輸尿管，縫好膀胱開始充分灌洗腹腔。

手術(shù)過程最後以三層縫合關(guān)閉腹壁傷口，縫合時(shí)注意包皮和陰莖要恢復(fù)正常位置。恢復(fù)手術(shù)完成後等待麻醉恢復(fù)

恢復(fù)手術(shù)後全身狀況已經(jīng)好多了。傷口癒合情況良好。

病例討論

1、膀胱破裂的病例大多發(fā)生於車禍或外部傷害等意外。本患畜因?yàn)槎际亲杂苫顒?dòng)，所以發(fā)生的原因不清楚，不過從下腹部左側(cè)的皮膚擦傷，可以推測(cè)其腹部傷害應(yīng)該是外力所引起。病例討論2、患畜剛到醫(yī)院時(shí)的狀況很危急，這種急診處理應(yīng)先出手穩(wěn)定患畜狀況為第一要?jiǎng)?wù)，作必要的X光和超音波檢查後，應(yīng)該馬上插上靜脈留置針開始輸液治療，矯正低血壓癥和低血量癥，給予強(qiáng)肝劑和第三線抗生素控制腹膜炎。病例討論3、血清分析後發(fā)現(xiàn)已經(jīng)發(fā)生尿毒癥，依臨床經(jīng)