氣道濕化與氧療效果觀察課件

氣道濕化與氧療效果觀察ICICU學(xué)習(xí)目標(biāo)：

1.氧療的方法和濕化

2.氧療過程中的觀察和護(hù)理要點(diǎn)參加人員簽名：未參加人員閱后簽名：氧療的方法無創(chuàng)：鼻導(dǎo)管，普通面罩，口咽通氣管，鼻咽通氣管，無創(chuàng)呼吸機(jī)，文丘里面罩（高流量）有創(chuàng)：經(jīng)鼻氣管插管，經(jīng)口氣管插管，氣管切開。氣道濕化

痰液黏稠度：根據(jù)痰液在吸痰管玻璃接頭處的性狀和在玻璃管內(nèi)壁的附著情況，將痰的黏度分為3度。

I度(稀痰)：痰液如米湯或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁無痰液滯留；

Ⅱ度(中度黏稠)：痰液外觀較I度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈；

Ⅲ度(重度黏稠)：痰液外觀明顯黏稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁滯留大量痰液且不易用水沖凈。氣道濕化效果濕化效果歸為以下3種

：①濕化滿意：痰液稀薄，能順利吸引出或咳出；聽診氣管內(nèi)無痰鳴音；呼吸通暢，病人安靜。

②濕化過度：痰液過度稀薄，需不斷吸引；聽診氣道內(nèi)痰鳴音多；病人頻繁咳嗽，煩躁不安，人機(jī)對抗；可出現(xiàn)缺氧性發(fā)紺、血氧飽和度下降及心率、血壓等改變。

③濕化不足：痰液黏稠，不易吸引出或咳出；聽診氣道內(nèi)有干鳴音；導(dǎo)管內(nèi)可形成痰痂；病人可出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺及血氧飽和度下降等。根據(jù)痰液粘稠度判定濕化程度，痰液粘稠度分3度，

I度為分泌物稀薄，判斷為濕化過度；II度為分泌物適中，判斷為濕化效果好；Ⅲ度為分泌物粘稠，判斷為濕化不足。濕化方式

主動(dòng)濕化是指通過加熱濕化器進(jìn)行主動(dòng)加溫加濕被動(dòng)濕化是通過熱濕交換器（人工鼻），霧化，濕紗塊覆蓋法來進(jìn)行的。目前有三種類型的人工鼻：疏水型、親水型和過濾功能型。2012氣道濕化指南：1.有創(chuàng)通氣患者均應(yīng)進(jìn)行氣道濕化。2.主動(dòng)濕化可以增加無創(chuàng)通氣患者的依從性和舒適度。3.有創(chuàng)通氣患者進(jìn)行主動(dòng)濕化時(shí)，建議濕度水平在33~44mgH2O/L之間，Y型接頭處氣體溫度在34~41℃之間，相對濕度達(dá)100％。但是我們建議Y型管處的最高氣體溫度是37℃，相對濕度是100%。ISO組織認(rèn)為：傳送的氣體溫度持續(xù)在41℃以上會(huì)對患者帶來潛在的熱損傷，并把43℃作為熱損傷的高溫報(bào)警臨界點(diǎn)。4.有創(chuàng)通氣患者進(jìn)行被動(dòng)濕化時(shí)，建議熱濕交換器提供的吸入氣濕度至少達(dá)到30mgH2O/L，HME更適合于患者的短期（≤96小時(shí)）治療和轉(zhuǎn)運(yùn)過程5.不主張無創(chuàng)通氣患者進(jìn)行被動(dòng)濕化。6.對于小潮氣量患者，例如應(yīng)用肺保護(hù)性策略時(shí)，不推薦使用熱濕交換器進(jìn)行氣道濕化，因?yàn)檫@樣會(huì)導(dǎo)致額外死腔的產(chǎn)生，增加通氣需求及PaCO2。7.不建議應(yīng)用熱濕交換器以預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。呼吸機(jī)濕化的利弊加熱濕化器（HH）利弊使用范圍廣（對于具