圍手術(shù)期低體溫課件

圍手術(shù)期低體溫圍手術(shù)期低體溫概述體溫的維持是產(chǎn)熱和散熱兩個(gè)過程的動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)。體溫分體表溫度和體核溫度，前者是皮膚表層，如皮膚、皮下組織、肌肉等溫度；后者指身體深部如心、腦、肺的溫度。體核溫度低于36°C稱為圍手術(shù)期低體溫。圍手術(shù)期低體溫麻醉和外科常見的并發(fā)癥，外科手術(shù)的患者中50%~70%可以發(fā)生輕度低體溫。圍手術(shù)期低體溫低體溫的影響因素1.患者自身因素2.術(shù)前準(zhǔn)備工作3.術(shù)中操作與治療4.其他圍手術(shù)期低體溫術(shù)前準(zhǔn)備工作

術(shù)前禁飲食時(shí)間過長(zhǎng)常規(guī)手術(shù)12h禁食，4h禁飲，術(shù)前腸道準(zhǔn)備如灌腸等進(jìn)行的過早，使病人空腹等待手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，易產(chǎn)生焦慮感及不適，影響病人抵抗力。圍手術(shù)期低體溫術(shù)中操作與治療

2.1麻醉因素手術(shù)時(shí)全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉，通過中樞或外周作用降低了體溫調(diào)節(jié)功能；溫度感覺傳入阻滯使中樞溫度受到抑制，機(jī)體的體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)下降甚至消失

2.2消毒液和濕布類的刺激消毒皮膚時(shí)，冷消毒液對(duì)皮膚的刺激和術(shù)中浸濕的消毒巾對(duì)皮膚的冷刺激，使體核溫度下降

2.3術(shù)中體腔開放和體腔沖洗手術(shù)病人體腔長(zhǎng)時(shí)間暴露，體液大量丟失；術(shù)中用大量冷液體沖洗胸腔、體腔，導(dǎo)致體溫再分布使身體熱量大量丟失

2.4術(shù)中輸液和輸血術(shù)中輸入大量溫度低的液體和血液，可誘發(fā)寒戰(zhàn)，使體核溫度降低圍手術(shù)期低體溫其他3.1環(huán)境因素隨著無菌技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)室多采用凈化空氣層流設(shè)備，層流手術(shù)室的常規(guī)溫度（22~24°C）和空氣快速對(duì)流，增加機(jī)體的散熱3.2手術(shù)時(shí)溫度過低室溫高低對(duì)病人體溫影響較大，室溫大于32°C，全麻手術(shù)小于3小時(shí)，大多數(shù)病人的體核溫度可大于36°C，反之亦反3.3人為因素病人在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中未遮蓋好，病人在術(shù)中進(jìn)行操作時(shí)未及時(shí)遮蓋被子，使皮膚過多暴露，手術(shù)室護(hù)士對(duì)術(shù)中保暖工作不夠重視、執(zhí)行不到位等

圍手術(shù)期低體溫低體溫對(duì)機(jī)體的危害1.蘇醒延遲低體溫能抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，兒茶酚胺產(chǎn)生減少，使機(jī)體對(duì)外界刺激的應(yīng)激減弱，導(dǎo)致麻藥在體內(nèi)代謝減慢，清醒和拔管時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)2.增加傷口感染的幾率，延長(zhǎng)住院時(shí)間①體溫降低直接損害機(jī)體的免疫功能，減少皮膚血運(yùn)和氧供，抑制組織對(duì)氧的攝??；②低體溫導(dǎo)致蛋白質(zhì)與骨膠質(zhì)合成減少3.凝血功能減弱，出血量增多體溫降低使血小板功能減弱，降低凝血因子活性，激活溶血纖維蛋白溶解系統(tǒng)，導(dǎo)致出血時(shí)間延長(zhǎng)，嚴(yán)重低溫可導(dǎo)致DIC。圍手術(shù)期低體溫7.中樞神經(jīng)系統(tǒng)低體溫導(dǎo)致腦血流量下降，出現(xiàn)意識(shí)障礙、判斷力損害和模糊；體溫持續(xù)下降可導(dǎo)致淡漠，異常行為等8.內(nèi)臟功能不良低體溫時(shí)，由于每分通氣量和氧耗減少，代償出現(xiàn)呼吸加快，可發(fā)生支氣管痙攣、支氣管異物增加9.其他研究表明，低溫患者的死亡率高于體溫正常者圍手術(shù)期低體溫

綜上所述，圍手術(shù)期低體溫對(duì)患者的影響真實(shí)存在，不容忽視。但是影響卻體現(xiàn)在工作的點(diǎn)滴之中。那，看看我們的護(hù)士是如何把握細(xì)節(jié)，于細(xì)微中見真情！圍手術(shù)期低體溫預(yù)防低體溫的護(hù)理措施1.心理護(hù)理①手術(shù)室護(hù)士參與術(shù)前討論，了解病人病情，對(duì)病人進(jìn)行綜合評(píng)估，針對(duì)性制定術(shù)中的護(hù)理方案；②術(shù)前1日進(jìn)行訪視，通過面對(duì)面的交流，消除病人對(duì)手術(shù)室及工作人員的陌生感，緩解病人的焦慮2.注重保暖在接送病人的時(shí)注意保暖，路途中注意蓋好被子，不過多的暴露病人；在實(shí)施手術(shù)和麻醉時(shí)，減少身體暴露，注意肢體保暖圍手術(shù)期低體溫3.調(diào)節(jié)室溫手術(shù)室內(nèi)溫度控制住22~24℃，相對(duì)濕度在40%~60%，新生兒出生后立即放至復(fù)溫臺(tái)

4.加強(qiáng)體核溫度的監(jiān)測(cè)體核溫度可在鼻咽處、口腔、鼓膜、直腸等處測(cè)出，與周圍溫度差異較大，因此，應(yīng)選擇好監(jiān)測(cè)方法。①鼻咽部溫度在降溫時(shí)反應(yīng)體溫的變化迅速；②口溫測(cè)量適用于清醒合作的病人；③直腸溫度最不易受外界溫度影響，是比較理想的測(cè)量部位圍手術(shù)期低體溫5.電熱毯的應(yīng)用①電熱毯在手術(shù)前將電熱毯鋪在手術(shù)床上，在電熱毯上鋪上一層被單，防止漏電，病人睡在電熱毯上根據(jù)需要隨時(shí)調(diào)節(jié)適宜的溫度②循環(huán)水毯：術(shù)前將循環(huán)水毯鋪在手術(shù)床上，病人睡在水毯上，通過調(diào)節(jié)水毯的溫度來調(diào)節(jié)病人體溫，水毯溫度一般在30~41℃③充氣式保溫毯：通過對(duì)體表施加一定溫度的高對(duì)流氣體，四肢用保溫毯纏繞，有效的預(yù)防術(shù)中