妊娠與乙肝課件

乙肝患者妊娠前后

抗病毒治療策略

懷孕期間孕婦處于免疫耐受階段，HBV-DNA復(fù)制水平高，而在懷孕的后3個月或剛生完孩子，急易出現(xiàn)病毒反彈為了盡量減少胎兒暴露于抗病毒藥物，在懷孕期間的抗病毒治療應(yīng)限制在一組經(jīng)選擇的伴有肝硬化、高乙肝病毒載量，或有免疫預(yù)防失敗史的患者選擇性剖宮產(chǎn)可減少HBV母嬰傳播的危險性圖1.慢性活動性HBV合并妊娠患者的抗病毒治療干擾素具有潛在致墮胎的可能。進行干擾素治療的患者應(yīng)盡量采用避孕措施防止意外懷孕，直至干擾素治療停止之后6個月受孕前采取B類抗病毒治療來抑制HBV復(fù)制，如果沒有晚期產(chǎn)婦疾病或肝炎發(fā)作的證據(jù)，在懷孕期間考慮停止服藥處于CHB免疫清除或再活化階段的孕婦可以在產(chǎn)后重新進行抗病毒治療，除非在妊娠末三個月有要使用抗必病毒藥物來預(yù)防MTCT(母嬰阻斷)圖2.慢性非活動性HBV合并妊娠患者的抗病毒治療如果28周時病毒負荷大于106拷貝/ml；有免疫預(yù)防失敗的產(chǎn)子病史；或產(chǎn)婦有早產(chǎn)史，應(yīng)該在妊娠末三個月開始時進行抗病毒治療。對于這樣的患者，TDF單一療法是首選用藥。如果沒有TDF，LdT或LAM也是可以接受的選擇。如果不需要哺乳或正計劃進行哺乳，可以在產(chǎn)后4周停止抗病毒治療治療中斷3個月內(nèi)應(yīng)密切監(jiān)測產(chǎn)婦轉(zhuǎn)氨酶和HBVDNA水平。肝炎發(fā)作患者應(yīng)持續(xù)隨訪并評估治療需要。

一般情況下，所有肝纖維化和肝硬化患者應(yīng)進行抗病毒治療，不論其病毒載量或轉(zhuǎn)氨酶水平，因為這類患者很容易進展為肝硬化失代償期或肝癌。肝硬化產(chǎn)婦的抗病毒治療，推薦在整個孕期持續(xù)進行，以減少因病毒發(fā)作引起肝代償失調(diào)的風險抗病毒治療未控暴露的潛在安全問題不應(yīng)妨礙進行抗病毒治療，抗病毒治療對于產(chǎn)婦和胎兒可能是救命的FDA關(guān)于抗HBV藥物的妊娠風險種類說明：RecommendationsforpreventivetreatmentofexposedinfantsincludeadministrationofHBIGatadoseof0.5mlor100IUintramuscularlyandhepatitisBvaccine(20μg)within12hofbirth,aseconddoseofvaccineat1monthofageandathirddoseat6monthsofage

Ingeneral,antiviraltherapyshouldbeprovidedtoallpatientswithCHBandcirrhosisregardlessoftheirviralloadoraminotransferaselevels.Incirrhoticmothersantiviraltherapyisrecommendedtobecontinuedthroughouttheentirepregnancyinorderto