小腦出血患者的護(hù)課件

小腦出血患者的護(hù)理及治療神經(jīng)外二科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)金燕小腦出血與高血壓病有直接關(guān)系，是由小腦齒狀核動(dòng)脈破裂所致。吸煙、酗酒、食鹽過多、體力和腦力勞動(dòng)過度，都會(huì)發(fā)生小腦出血。小腦出血多數(shù)表現(xiàn)為突然起病的眩暈、頻繁嘔吐，枕部頭痛，可有眼球震顫。小腦的位置、結(jié)構(gòu)、特點(diǎn)、功能。

小腦的功能主要表現(xiàn)在3個(gè)方面：維持身體平衡、維持和調(diào)節(jié)肌肉的張力、維持肌肉間運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)。小腦出血的臨床3、臨床表現(xiàn)：小腦出血起病過程亦較突然，但癥狀惡化過程大多持續(xù)數(shù)小時(shí)。由于天幕下壓力緩沖空間大大小于幕上，因而高顱壓征象突出，且出現(xiàn)較早。起病時(shí)頭痛、嘔吐較常見。眩暈、共濟(jì)失調(diào)較為突出。頭痛常位于枕部，但亦可出現(xiàn)或放射至其他部位，有時(shí)疼痛較劇烈，類似蛛網(wǎng)膜下腔出血。小腦出血量不大時(shí)，小腦癥狀較為典型。主要為軀干及四肢共濟(jì)失調(diào)、水平眼震、吟詩樣言語、構(gòu)音障礙?？赡艽嬖陬i部抵抗。當(dāng)出血量增大時(shí)，可相繼出現(xiàn)腦橋受壓體征如外展神經(jīng)癱瘓、側(cè)視麻痹、強(qiáng)迫性、分離性凝視、分離性斜視、周圍性面癱、角膜反射減弱或霍納綜合征，同側(cè)或雙側(cè)病理反射、輕度偏癱。意識(shí)水平開始下降。由于第四腦室與導(dǎo)水管受壓，可出現(xiàn)意識(shí)模糊、智能改變。當(dāng)出現(xiàn)大量小腦出血，尤其蚓部出血時(shí)，患者表現(xiàn)類似腦橋出血，如昏迷、針尖樣瞳孔、共濟(jì)失調(diào)樣呼吸和去大腦強(qiáng)直。根據(jù)臨床表現(xiàn)，可將小腦出血分為早期、中期與晚期。早期僅出現(xiàn)小腦癥狀與體征，中期出現(xiàn)局灶性腦干癥狀、腦神經(jīng)征與意識(shí)水平下降，晚期則出現(xiàn)四肢癱與昏迷。根據(jù)血腫體積變化情況及血腫對(duì)腦室系統(tǒng)的影響，患者癥狀可穩(wěn)定不變或快速進(jìn)展。癥狀惡化者常在數(shù)小時(shí)至兩天內(nèi)出現(xiàn)終末期表現(xiàn)。小腦出血患者中約有1/5病情呈迅速進(jìn)行性加重，并可在48小時(shí)內(nèi)陷入昏迷而死亡；大多數(shù)患者病情較急，呈進(jìn)行性加重；少數(shù)患者為慢性進(jìn)行性，類似小腦占位病變。小腦出血的臨床4、預(yù)后：直徑3cm以下的小血腫通常不須手術(shù)處理且預(yù)后良好，3.5cm以下的血腫約1/3伴腦積水，而大血腫伴腦積水者可達(dá)90%以上。CT顯示四疊體池消失為出現(xiàn)腦積水的強(qiáng)烈指征。無四疊體池受壓者，42%存在腦積水，部分受壓者75%有腦積水，而全部受壓消失者，均有腦積水。以上情況下，患者恢復(fù)的可能性分別為88%、69%、0%治療1.保持病室安靜，臥床休息，減少探視。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、血壓、呼吸等生命體征，注意瞳孔和意識(shí)變化。保持呼吸道通暢，改善腦缺氧，及時(shí)清理呼吸道分泌物，吸痰，頭部抬高30度并偏向一側(cè)，給氧氣吸入，痰多不易吸出時(shí)立即氣管切開2.保持水、電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)。病后每日入液量可按尿量＋500ml計(jì)算，如有高熱、多汗、嘔吐、腹瀉，適當(dāng)增加入液量，維持中心靜脈壓5～12cmH20，防止低鈉血癥，以免加重腦水腫。3.控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓。腦出血后腦水腫在48h達(dá)高峰，3～5d后逐漸消退，可持續(xù)2～3w或更長。腦水腫可使顱內(nèi)壓增高，并致腦疝形成，是影響腦出血死亡率及功能恢復(fù)的主要因素，可采取下列措施：（1）頭部降溫（2）適度換氣：利用人工呼吸給氧，降低動(dòng)脈血二氧化碳分壓。（3）脫水劑：甘露醇,甘油果糖,或加速尿交替使用，激素或人血白蛋白4.控制高血壓，根據(jù)患者年齡、病前有無高血壓、病后血壓情況等確定最適度血壓水平。180/105mmHg以內(nèi)可觀察而不用降壓藥，>180/105mmHg宜選用卡托普利、倍他樂克等降壓藥。5.手術(shù)治療。1基礎(chǔ)護(hù)理：絕對(duì)臥床休息，采取頭部抬高15-30°，促靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；保持病室安靜，空氣流通；對(duì)躁動(dòng)不安的患者給予約束帶約束，床旁加護(hù)床欄，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。保持床鋪平整、清潔，按時(shí)翻身、干燥、拍背，一般每2小時(shí)1次，必要時(shí)每1小時(shí)1次，預(yù)防壓瘡和肺部感染。保持肢體功能位，盡早對(duì)癱瘓肢體給予被動(dòng)活動(dòng)。高熱、昏迷和鼻飼患者，做好患者的皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理及生活護(hù)理，并保持大便通暢，預(yù)防并發(fā)癥。體溫過高（＞38.5℃）應(yīng)給予頭戴冰帽、枕涼水袋或雙側(cè)頸動(dòng)脈處置冰鹽水袋等，以降低腦代謝，緩解腦缺氧，減輕腦損害。2嚴(yán)密觀察引流管是否通暢當(dāng)引流不暢或阻塞時(shí)，可用生理鹽水5mL沖洗，動(dòng)作要輕柔，沖洗時(shí)注入量與抽出量一定要相等，并可注入尿激酶2萬U以利于血塊溶解，并做好記錄；或用手輕輕向外擠壓，或用注射器回抽。穿刺處無菌紗布及引流袋應(yīng)每天更換1次，更換前先將引流管夾閉，以免管腔內(nèi)腦室液逆流入腦室。引流管在末端用絡(luò)合碘或75%酒精消毒后再接引流袋引流管結(jié)合部用無菌紗布包裹，更換時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止細(xì)菌沿管道侵入腦室，引起腦室感染。2嚴(yán)密觀察生命體征變化：因腦室再出血一般發(fā)生在術(shù)后1-2d，故要經(jīng)常呼喚病人以了解意識(shí)狀態(tài)。意識(shí)，瞳孔的變化往往早于生命體征的變化。意識(shí)障礙加重說明顱內(nèi)壓增高明顯，頭痛為顱內(nèi)壓增高最早期常見的癥狀。顱內(nèi)壓增高的患者常在體位改變時(shí)出現(xiàn)典型的噴射性嘔吐。同時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓脈搏，呼吸定時(shí)測(cè)量血氧飽和度，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備。3詳細(xì)觀察引流液的量、顏色及引流速度正常腦脊液的分泌量是0.3mL/min，每24小時(shí)分泌400-500mL。在顱內(nèi)有繼發(fā)感染、出血及腦脊液吸收功能下降或循環(huán)受阻時(shí)其引流量將增加。因此必須每24小時(shí)測(cè)量一次并準(zhǔn)確詳細(xì)記錄于病歷中行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。正常腦脊液是無色、亮、透明的，若腦室內(nèi)出血或正常腦室手術(shù)后，腦脊液可呈血性但此顏色應(yīng)逐漸變淺至清亮。若引流液的血性程度突然增高，且速度明顯加快，可能為再出血。4腦室持續(xù)引流中的故障處理：防止引流管曲折，應(yīng)隨時(shí)檢查并保持引流管位置正確，尤其在翻身或進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作后均應(yīng)仔細(xì)檢查，如發(fā)現(xiàn)曲折應(yīng)及時(shí)糾正。防止引流管阻塞，若引流管被血凝塊或沉淀物阻塞，應(yīng)用雙手順行捏擠至引流管通暢，或在嚴(yán)格無菌操作下用空針輕輕向外抽吸。防止引流管脫出是腦室引流成功的關(guān)鍵，對(duì)于清醒者應(yīng)向其解釋與指導(dǎo)取得合作，對(duì)于意識(shí)障礙者可用約束帶在其胸部或四肢適當(dāng)加以約束。引流管穿出頭皮堵塞處要用縫線固定且松緊適宜，過緊會(huì)影響引流，過松則易脫出。局部覆蓋的敷料也應(yīng)用膠布牢靠固定，勿將引流管固定在床頭，以免頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)引流管拔出。一旦引流管脫出切不可將其插回腦室內(nèi)，應(yīng)立即用無菌敷料覆蓋創(chuàng)口并協(xié)助醫(yī)生處理。術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1.顱內(nèi)感染側(cè)腦室引流是造成腦室感染的途徑之一，多因消毒不嚴(yán)格或腦室持續(xù)引流過久引起。醫(yī)護(hù)人員在操作時(shí)應(yīng)戴手套帽子及口罩，洗手，必要時(shí)戴無菌手套。嚴(yán)密觀察傷口敷料是否干燥，有無滲血滲液。如有滲出及時(shí)更換，保持引流管通暢，嚴(yán)防逆行感染，搬動(dòng)病人時(shí)或者外出檢查時(shí)應(yīng)夾閉引流管，防止引流液逆流。消毒穿刺點(diǎn)，每日1次，保持病室清潔，遵醫(yī)囑用抗生素抗頭部感染，引流時(shí)間最多不超過7d。3.尿路感染腦室出血患者小便大多不能自理，需留置導(dǎo)尿，而導(dǎo)尿管本身破壞尿道局部防御功能，容易導(dǎo)致尿路感染，所以在腦室引流病人中，盡量縮短留置導(dǎo)尿管的時(shí)間。導(dǎo)尿操作過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，插尿管時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔，選擇粗細(xì)合適的尿管，避免尿道損傷。保持尿管通暢，及時(shí)觀察尿色、尿量。做好會(huì)陰部護(hù)理。4.呼吸系統(tǒng)感染吸痰感染（最常見）吸入污染的空氣鼻腔內(nèi)細(xì)菌交叉感染

護(hù)理1、使用心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)患者生命體征，意識(shí)障礙昏迷患者行留置導(dǎo)流，監(jiān)測(cè)24h尿量，不能進(jìn)食者行鼻飼；2、絕對(duì)臥床休息2~4周，抬高床頭15°~30°,以減輕水腫；保