急性彌漫性腹膜炎課件

急性彌漫性腹膜炎

外二科

彭小花目錄一、介紹急性彌漫性腹膜炎的相關(guān)知識(shí)二、業(yè)務(wù)查房相關(guān)知識(shí)一、概述急性腹膜炎是一種常見的外科疾病，由細(xì)菌感染或化學(xué)性刺激所引起。不是單獨(dú)的一種疾病，而是繼發(fā)于腹腔內(nèi)臟器的炎癥、穿孔或外傷性破裂的征侯群。發(fā)病率比較高，病情比較危急。相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)三、腹膜的生理功能①潤(rùn)滑作用②防御作用③吸收作用④滲出與修復(fù)作用相關(guān)知識(shí)四、病因及分類1、按發(fā)病機(jī)制可分為⑴原發(fā)性腹膜炎

病原菌是經(jīng)由血循、淋巴途徑或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎⑵繼發(fā)性腹膜炎是臨床上最常見的急性腹膜炎，繼發(fā)于腹腔內(nèi)的臟器穿孔，臟器的損傷破裂，炎癥和手術(shù)污染

相關(guān)知識(shí)2、按腹腔內(nèi)感染范圍分⑴彌漫性腹膜炎⑵局限性腹膜炎3、按炎癥性質(zhì)分⑴化學(xué)性腹膜炎⑵細(xì)菌性腹膜炎臨床表現(xiàn)兩大主要癥狀:腹痛＋惡心嘔吐。腹痛:最主要，持續(xù)性劇烈，腹壓增加及體位變換可加重。病灶部位最為顯著。惡心、嘔吐:早期反射性，晚期麻痹性嘔吐。全身中毒癥狀:體溫升高，脈搏增快。脈搏↑＋體溫↓＝病情兇險(xiǎn)。全身感染中毒癥狀。腹部體征視診:腹式呼吸減弱或消失腹脹是病情加重的晚期標(biāo)志觸診:腹膜刺激征：壓痛、反跳痛、肌緊張為最重要的體征。叩診:移動(dòng)性濁音（有多量液體）聽診:腸鳴音減弱或消失（腸麻痹）輔助檢查X線:小腸脹氣、液氣平面，膈下游離氣體（表明為胃腸穿孔）。B超:腹腔液體的部位和量，引導(dǎo)腹穿或灌洗。腹穿:觀察積液性質(zhì)、實(shí)驗(yàn)室分析或細(xì)菌培養(yǎng)。CT:實(shí)質(zhì)臟器如急性胰腺炎、肝脾腎損傷等?；?yàn):WBC↑N↑或有中毒顆粒。治療治療原則上是積極消除引起腹膜炎之病因，并徹底清洗吸盡腹腔內(nèi)存在之膿液和滲出液，或促使?jié)B出液盡快吸收、局限。急性腹膜炎的治療可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種。業(yè)務(wù)查房主查人：彭小花參加人員：全科護(hù)理人員日期：2016年5月24日地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室查房病人：21床黃某某病史介紹腹平坦，全腹壓痛，反跳痛及肌緊張，未捫及明顯包塊，腹部叩呈鼓音，移動(dòng)性濁音陽性，腸鳴音弱。病史介紹

1、主訴：腹部疼痛4天2、現(xiàn)病史：4天前無明顯誘因出現(xiàn)腹部疼痛不適，開始以右上腹持續(xù)性脹痛為主，可向右肩部放射。有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，非咖啡色物，外院治療后仍腹痛。3、既往史：高血壓病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷中醫(yī)：膽石病肝膽濕熱證西醫(yī)：1、急性彌漫性腹膜炎2、慢性結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作壞疽性膽囊炎3、原發(fā)性高血壓4、心率失常房顫5、風(fēng)濕病6、肺部感染輔助檢查血常規(guī)：5月14日白細(xì)胞9.54，血紅蛋白102g/L,5月20日白細(xì)胞29.46，5月22日白細(xì)胞19.63,血紅蛋白84g/L血生化：5月14日谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶101u/L,白蛋白28g/L,尿素氮14.03mmoL/L腦鈉肽3929pg/ml,5月19日谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶118u/L,白蛋白29.9g/L,尿素氮20.88mmoL/L腦鈉肽25000pg/ml,鈉147.3mmol/L5月22日白蛋白29.1g/L,腦鈉肽5855pg/ml,鈉149.3mmol/L心電圖：快速房顫B超：外院膽囊結(jié)石膽囊炎，腹腔積液，右側(cè)胸腔少量積液CT：1、膽囊結(jié)石膽囊炎2、腹腔、胸腔積液住院經(jīng)過入院后醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理，禁食，病危，吸氧，心電監(jiān)測(cè)，胃腸減壓，留置導(dǎo)尿，加急抽血、床旁心電圖，輸液，腹腔穿刺術(shù)，完善相關(guān)檢查，積極做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。患者于2016年5月14日21:30在全麻下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見腹腔內(nèi)有大量膽汁樣液體約1500ml,膽囊水腫嚴(yán)重，已壞疽并穿孔，膽囊穿孔部位在壺腹部，術(shù)畢麻醉清醒后，于5月15日00：00轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)治療。住院經(jīng)過術(shù)后診斷：1、急性壞疽性膽囊炎并穿孔2、急性彌漫性膽汁性腹膜炎2016年5月17日術(shù)后第3天因病情平穩(wěn)于16:30平車由ICU轉(zhuǎn)入我科，醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理，病重，流質(zhì)飲食，上氧，心電監(jiān)測(cè)，抗炎、補(bǔ)液、記24小時(shí)尿量、電腦血糖監(jiān)測(cè)Q6h,測(cè)中心靜脈壓Q4h等對(duì)癥處理，帶入尿管、CVC管、盆腔引流管、腹腔引流管?；颊呱袂?，精神差，傷口敷料干潔固定，各管道固定通暢。住院經(jīng)過患者今為術(shù)后10天，測(cè)T36.8℃，P106次/分，HR124次/分，R21次/分，BP140/76mmHg，神志清，精神一般，呼吸平穩(wěn)，食納可，夜寐欠安，留置導(dǎo)尿，解黃色稀便3次，舌淡紅，苔薄白，脈弦，傷口敷料干潔固定，CVC管固定通暢。護(hù)理診斷1、低效型呼吸形態(tài)：與肺部感染有關(guān)2、舒適度的改變：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)3、有組織完整性受損的危險(xiǎn)：與留置引引流管、腹瀉、臥床有關(guān)4、有感染的危險(xiǎn)：與留置引流管、CVC管有關(guān)5、活動(dòng)無耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷、禁食、引流管有關(guān)6、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與疾病消耗、攝入不足有關(guān)7、焦慮：與病情嚴(yán)重、軀體不適、擔(dān)心預(yù)后等有關(guān)術(shù)后護(hù)理一、體位絕對(duì)臥床，在病情穩(wěn)定情況下，一般腹部有炎癥病人，均應(yīng)取半臥位，使病人上身與床沿成30~40°角，膝下及足底部以軟枕墊檔，防止下滑。這樣能避免炎性滲出液聚積腹下，而使炎性滲出液流至膀胱直腸窩，因盆腔腹膜吸收能力差，可減輕中毒現(xiàn)象。術(shù)后護(hù)理二、觀察生命體征24小時(shí)內(nèi)密切注意生命體征的改變，觀察切口滲血、滲液情況和引流液的量、顏色、性狀，尤其是腹痛腹脹情況,有無膈下或盆腔膿腫的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告，對(duì)危重病人特別注意循環(huán)、呼吸、腎功能的監(jiān)測(cè)和維護(hù)。術(shù)后護(hù)理2、尿管應(yīng)固定通暢，引流出黃色尿液，每周更換兩次引流袋，做好會(huì)陰抹洗。3、CVC管固定通暢，應(yīng)每班生理鹽水或肝素鈉沖管，防堵管，觀察敷料情況，做好深靜脈置管的護(hù)理。術(shù)后護(hù)理四、用藥護(hù)理：每天一般輸液量要有計(jì)劃地按時(shí)按量完成，避免引起水、電解質(zhì)失衡和代謝紊亂。低蛋白血征給予白蛋白輸入，給予硝酸甘油泵入，輸液泵輸液，注意輸液速度，監(jiān)測(cè)血壓，防止心衰，給予脂肪乳輸入，應(yīng)用生理鹽水沖管。術(shù)后護(hù)理五、基礎(chǔ)護(hù)理1、保持病房安靜整潔，溫濕度適宜；避免噪音、強(qiáng)光等一切不良刺激，上床欄防墜床。2、保持呼吸道通暢，按時(shí)翻身、拍背，給予霧化吸入，穴位貼敷取穴肺俞、膏肓、定喘、天突等，保持皮膚清潔干燥，每日給予溫水擦拭全身1-2次，避免壓瘡。3、每日給予金銀花煎煮后做口腔護(hù)理。4、患者腹瀉，觀察排便次數(shù)、量、質(zhì)及里急后重感。術(shù)后護(hù)理5、保持會(huì)陰及肛周皮膚清潔干燥，使用便器時(shí)動(dòng)作輕緩，避免拖、拉，以免擦傷患者的皮膚，每次便后將會(huì)陰部及肛周擦洗抹干。遵醫(yī)囑給予艾條灸，取穴神闕、氣海、關(guān)元、百會(huì)、三陰交、足三里等，也可給予穴位按摩，取穴腎俞、八髎穴、足三里、天樞等。術(shù)后護(hù)理六、飲食護(hù)理進(jìn)食清淡宜消化的流質(zhì)食物如魚湯、米湯、勻漿膳、蔬菜湯、冬瓜湯、果汁等，忌食肥甘厚膩之品如肥肉、油炸食物。七、情志護(hù)理1、關(guān)心尊重患者，多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)。術(shù)后護(hù)理2、鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，親朋好友多探視，多給予情感支持。3、介紹疾病知識(shí)和治療成功的經(jīng)驗(yàn)，提高認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)治療的信息。健康宣教（1）飲食指導(dǎo)講解術(shù)后飲食方面的知識(shí)，鼓勵(lì)其循序漸進(jìn)、少量多餐，進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、能量和維生素的食物，促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)傷的修復(fù)和切