急性胰腺炎(11)課件

第四章消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理

第十節(jié)急性胰腺炎患者，男，36歲，大量飲酒后左中上腹部持續(xù)性鈍痛向左腰部放射6小時(shí)，伴惡心、嘔吐，吐出食物和膽汁，嘔吐后腹痛不減輕，無(wú)腹瀉．檢查：T36℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，左中上腹壓痛。血清淀粉酶900U/L（Somogyi單位）

病例導(dǎo)入概述

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急性胰腺炎（AP）是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。青壯年多見。外分泌主要成分是胰液，內(nèi)含堿性的碳酸氫鹽和各種消化酶，其主要功能是中和胃酸，消化糖、蛋白質(zhì)和脂肪。內(nèi)分泌主要成分是胰島素、胰高血糖素，其次是生長(zhǎng)激素釋放抑制激素、腸血管活性肽、胃泌素等

一.病因與發(fā)病機(jī)制1.膽道疾?。耗懯Y,膽道感染,膽道蛔蟲等;2.胰管梗塞：胰管結(jié)石、腫瘤、狹窄或蛔蟲；3.十二指腸乳頭病變：

使十二指腸液反流入胰管引起胰腺炎（一）病因4.酗酒和暴飲暴食：是西方國(guó)家的主要病因與Oddi括約肌痙攣使胰液返流有關(guān)5.手術(shù)與損傷6.其他：急性傳染病、藥物、高鈣血癥及高脂血癥等（二）發(fā)病機(jī)制各種原因使膽汁、腸激酶、組織液流到胰腺胰蛋白酶原被激活胰腺自身消化十二指腸乳頭水腫Oddi括約肌痙攣急性胰腺炎分為

急性水腫型胰腺炎：癥狀較輕，預(yù)后良好，有自限性，一般病程3-5天；

急性出血型胰腺炎：病情重，死亡率高。1.腹痛：最早、最常見的主要癥狀上腹正中或左上腹有持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇的鈍痛、刀割樣痛，向腰背放射2.發(fā)熱：重癥胰腺炎時(shí)高熱或持續(xù)不退(一)癥狀3.惡心、嘔吐、腹脹：

頻繁惡心、嘔吐,嘔吐后腹痛不減輕，伴腹

脹4.水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂:脫水，代謝性堿中毒，低鉀血癥，低鎂血癥，低鈣血癥；

5.低血壓和休克:見于出血壞死型胰腺炎，是最嚴(yán)重的表現(xiàn)

。6.黃疸：見于出血壞死型胰腺炎，膽總管受壓所致。

1.輕癥病人：僅腹脹，輕度壓痛；

2.重癥病人急性痛苦面容上腹壓痛明顯腹膜刺激征Grey-Turner征Cullen征手足抽搐（低血鈣時(shí)）（二）體征Grey-Turner征即雙側(cè)或者單側(cè)腰部皮膚出現(xiàn)藍(lán)-綠-棕色大片不規(guī)則瘀斑，以發(fā)生在左側(cè)者居多，最初為青紫色漸變?yōu)榍嗌贉\至暗灰藍(lán)色。它多出現(xiàn)于急性胰腺炎癥狀出現(xiàn)后的3天到一周內(nèi)。（三）分型

▲輕癥急性胰腺炎（又稱水腫型）多見，預(yù)后好▲重癥急性胰腺炎（又稱出血壞死型）少見，很危險(xiǎn)

水腫型、出血壞死型胰腺炎比較三、檢查及診斷

1.血象：白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞增高伴核左移；

2.血、尿淀粉酶、血脂肪酶：常顯著升高，但與病情嚴(yán)重程度及預(yù)后不成比例。

（一）檢查（二）診斷相關(guān)病史

＋臨床表現(xiàn)

＋血、尿淀粉酶顯著升高1.輕癥急性胰腺炎治療（1）禁食及胃腸減壓:是最基本的治療方法（2）應(yīng)用抑制胰腺分泌的藥物：如H2受體拮抗劑奧美拉唑、生長(zhǎng)抑素奧曲肽等。（3）抑制胰酶活性，減少胰酶合成：

如加貝酯、抑肽酶等。（4）解痙鎮(zhèn)痛：常用山莨膽堿、杜冷丁等藥，但禁用嗎啡。（5）抗感染：沙星類,克林霉素,甲硝唑等。2.重癥胰腺炎治療1.抗休克及糾正水電介質(zhì)紊亂：補(bǔ)充液體及及電解質(zhì)及時(shí)補(bǔ)充清蛋白、新鮮全血積極擴(kuò)容糾酸2.營(yíng)養(yǎng)支持：先施行腸外營(yíng)養(yǎng)，病情趨向緩解后考慮盡早實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。3.EST(內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù))4.防治并發(fā)癥5.外科治療

用于內(nèi)科治療無(wú)效有嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)。原則：減少胰腺分泌，減輕腹痛，積極防治并發(fā)癥五、護(hù)理診斷及措施

★1.疼痛：腹痛與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)。2.有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食、胃腸減壓、液體滲出、出血有關(guān)（一）護(hù)理診斷1.休息與體位：絕對(duì)臥床，取彎腰蜷腿側(cè)臥位。防跌倒墜床。

（二）護(hù)理措施2.飲食護(hù)理：禁食禁水1-3天、胃腸減壓；癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)可逐漸給予忌油、低糖、蛋白<10g/日的流質(zhì)，少食多餐。

3.病情觀察：觀察嘔吐物、胃腸減壓引流物、失水程度、出入量、血電解質(zhì)以及腹痛情況。4.腹痛護(hù)理：觀察腹痛的性質(zhì)、部位、加重與緩解的因素，體位舒適，配合應(yīng)用解痙止痛藥，但禁用嗎啡。5.重癥胰腺炎搶救：立即建兩條靜脈通道，做好搶救準(zhǔn)備。嚴(yán)密觀察生命體征、神志。維持水電介質(zhì)平衡，防治低血容量性休克。補(bǔ)液量達(dá)3000ml以上。6.用藥護(hù)理奧美拉唑：一過性的輕度惡心、腹瀉、腹痛、感覺異常、頭暈或頭痛等；生長(zhǎng)抑素：眩暈、耳鳴、臉紅等；抑肽酶：偶有惡心、嘔吐、腹瀉等，極少數(shù)病人有血清肌酐一過性增高及過敏反應(yīng)和類過敏反應(yīng)發(fā)生；抗膽堿能藥物：心動(dòng)過速、腹脹加重、尿潴留等?？股兀焊弊饔眉斑^敏反應(yīng)。

7.健康指導(dǎo)避免暴飲暴食，避免刺激性、產(chǎn)氣多、高脂肪、高蛋白食物，戒除煙酒，防止復(fù)發(fā)評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。病例分析1．診斷分析

該病人有大量飲酒、飽餐等誘因，并有急性腹痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀。左上腹有壓痛，血淀粉酶明顯升高。符合急性胰腺炎的診斷。

2、護(hù)理分析

腹痛——禁食、取舒適體位、遵醫(yī)囑用止痛藥有體液不足的危險(xiǎn)——補(bǔ)充液體及電解質(zhì)，觀察、記錄出入量有發(fā)生并發(fā)癥可能——嚴(yán)密觀察生命體征、腹部情況、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)等本病知識(shí)缺乏——健康指導(dǎo)病例分析課堂小結(jié)急性胰腺炎是胰腺自身消化的化學(xué)性炎癥。主要癥狀是腹痛，重癥胰腺炎表現(xiàn)嚴(yán)重，并有休克、腹膜炎、Grey—Turner征、Cullen征、低血鈣，死亡率高。禁食及胃腸減壓是最基本的治療方法。還可用H2受體拮