急救相關(guān)技能課件

急救技能---氣道開放技術(shù)急診科王興蕾

2010心肺復(fù)蘇指南2010AHA第8部分氣道管理概要中明確指出：在持續(xù)較長的室顫行心臟驟停和所有表現(xiàn)其他心律的患者，通氣和胸外心臟按壓同等重要。主要內(nèi)容1.

手法開放氣道2.

口咽通氣管3.鼻咽通氣管4.簡易人工呼吸器5.氣管插管6.聯(lián)合導(dǎo)氣管7.

喉罩通氣道8.環(huán)甲膜穿刺9.環(huán)甲膜切開10.氣管切開術(shù)

方法：仰頭抬頦法托頸壓額法托下頜法

懷疑頸椎損傷應(yīng)使用托頜法開放氣道。一、手法開放氣道打開氣道前后對(duì)比

凡已懷疑或已確診有氣道阻塞，或有必要避免發(fā)生者，需要采取非器械或建立人工氣道來確保持氣道通暢。注意適應(yīng)癥

二、口咽通氣管呼吸道梗阻的患者1氣道分泌物增多時(shí)便于吸引2癲癇發(fā)作或抽搐時(shí)保護(hù)舌齒免受損傷3同時(shí)有氣管插管時(shí)，取代牙墊作用4口咽通氣管的結(jié)構(gòu)

主要包括翼緣、牙墊部分、咽彎曲三部分

口咽通氣管的型號(hào)大中小臨床型號(hào)的選擇①口咽通氣管長度相當(dāng)于從門齒至耳垂或下頜角的距離。合適的口咽管應(yīng)該是：口咽通氣管末端位于上咽部，將舌根與口咽后壁分開，使下咽部到聲門的氣道通暢。因此，較為安全的選擇方法是：寧長勿短，寧大勿小，因?yàn)榭谘使芴滩荒芙?jīng)過舌根，起不到開放氣道的作用，口咽管太小容易誤入氣管。

②口咽通氣管應(yīng)有足夠?qū)挾龋阅芙佑|上頜和下頜的2-3顆牙齒為最佳?？谘释夤艿牟迦敕椒?、選擇合適的口咽通氣管；2、向患者做好解釋工作，放平床頭，協(xié)助患者取平臥位，頭后仰，使上呼吸道三軸線（口、咽、喉)盡量一直走向；3、清潔口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢；4、置管方法分為兩種：一種為直接放置：將通氣管的咽彎曲沿舌面順勢送至上咽部，將舌根與口咽后壁分開；另一種為反向插入法：把口咽管的咽彎曲部分向腭部插入口腔，當(dāng)其內(nèi)口接近口咽后壁時(shí)（已通過懸雍垂），即將其旋轉(zhuǎn)180°，借患者吸氣時(shí)順勢向下推送，彎曲部分下面壓住舌根，彎曲部分上面抵住口咽后壁。雖然后者比前者操作難度大，但在開放氣道及改善通氣方面更為可靠。

口咽通氣管的插入方法5、對(duì)于意識(shí)不清者，操作者用一手的拇指與食指將患者的上唇齒與下唇齒分開，另一手將口咽通氣管從后臼齒處插入，操作時(shí)注意動(dòng)作輕柔，準(zhǔn)確。6、測試人工氣道是否通暢：以手掌放于通氣管外側(cè)，于呼氣期感覺是否有氣流呼出，或以少許棉絮放于通氣管外，觀察其在呼吸中的運(yùn)動(dòng)幅度，此外還應(yīng)觀察胸壁運(yùn)動(dòng)幅度和聽診雙肺呼吸音。7、檢查口腔，以防止舌或唇夾置于牙和口咽通氣管之間?？谘释夤艿牟迦敕椒?、旋轉(zhuǎn)180°，借患者吸氣時(shí)順勢向下推送4、彎曲部分下面壓住舌根，彎曲部分上面抵住口咽后壁口咽通氣管的放置技巧對(duì)于清醒患者，如不配合張口，切勿急于強(qiáng)行插入或撤出，一定要耐心說服，消除患者緊張情緒，取得合作。操作中重視與患者交流，按照正確步驟放置，吸痰時(shí)注意鼓勵(lì)患者做咳痰動(dòng)作。放置成功后，妥善固定好，以免脫出。注意口咽通氣管的并發(fā)癥并發(fā)癥精心護(hù)理懸雍垂損傷門齒折斷咽部出血應(yīng)激性反應(yīng)窒息煩躁不安口咽通氣管的護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)保持管道通暢加強(qiáng)呼吸道濕化監(jiān)測生命體征口腔護(hù)理

口咽通氣管的護(hù)理要點(diǎn)加強(qiáng)呼吸道濕化

監(jiān)測生命體征保持管道通暢

及時(shí)吸痰，清理呼吸道，防止誤吸，甚至窒息。吸痰前后吸入高濃度氧，達(dá)到清理呼吸道的目的。口咽管外口蓋一層生理鹽水紗布，既濕化氣道又防止吸入異物和灰塵。

嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)記錄，并備好各種搶救物品和器械，必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管插管術(shù)?？谇蛔o(hù)理昏迷者，口咽管可持續(xù)放置于口腔內(nèi)，但每隔2～3h重新?lián)Q位置，并每隔4～6h清潔口腔及口咽管次，防止痰痂堵塞。每天更換口咽管一次，換下的口咽管浸泡消毒后，晾干備用。1234提高搶救速度和質(zhì)量節(jié)省急救人員體力適用范圍廣有效預(yù)防舌后墜口咽通氣管的臨床效應(yīng)面罩球體儲(chǔ)氧袋連接管及單向閥氧氣連接管氧氣儲(chǔ)氧閥簡易呼吸器的結(jié)構(gòu)

氧氣儲(chǔ)氣閥及氧氣儲(chǔ)氣袋必須組合，如未接氧氣時(shí)應(yīng)將兩項(xiàng)組件取下。面罩充氣閥安全閥為避免過高的氧氣流量及過低擠壓次數(shù)而造成球體及儲(chǔ)氣袋內(nèi)壓力過高，特設(shè)計(jì)儲(chǔ)氣安全閥釋放出過量氣體，以便保持低壓的氧氣供應(yīng)，保障患者的安全。安全閥裝置，自動(dòng)提供調(diào)節(jié)肺部的壓力，使其維持40cmH2O±5cmH2O安全閥簡易呼吸器工作原理吸氣動(dòng)作流程：

當(dāng)擠壓球體時(shí),產(chǎn)生正壓,將進(jìn)氣閥關(guān)閉,內(nèi)部氣體強(qiáng)制性推動(dòng)鴨嘴閥打開,并堵住出氣閥,球體內(nèi)氣體即由鴨嘴閥中心切口送向病人；需用氧氣時(shí)，則氧氣經(jīng)氧氣儲(chǔ)氧閥充滿儲(chǔ)氣袋，隨球體復(fù)原的吸氣作用（負(fù)壓），暫存于球體內(nèi),再次擠壓球體時(shí)直接進(jìn)入患者體內(nèi)。適應(yīng)證心肺復(fù)蘇；各種疾病所致的呼吸抑制和呼吸肌麻痹；各種大型的手術(shù)中；轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者時(shí)；在意外事件中的應(yīng)用（突然氧氣供應(yīng)中斷或壓力過低、停電、呼吸機(jī)故障無法正常運(yùn)作時(shí)）。評(píng)估是否有使用簡易呼吸器的指征和適應(yīng)證立即通知醫(yī)生。準(zhǔn)備并連接面罩、球囊；如有可能應(yīng)備氧氣進(jìn)行輔助氧療，根據(jù)需要調(diào)節(jié)氧氣流量使儲(chǔ)氣袋充盈。備開口器、口咽通氣道。開放氣道1.清除口腔與喉中、假牙等任何可見的異物。2.將病人仰臥，去枕，頭后仰。3.將患者的嘴張開，必要時(shí)插入口咽通氣道防止舌咬傷和舌后墜。4.搶救者應(yīng)位于患者頭部的后方，將頭部向后仰，并托牢下顎使其朝上，使氣道保持通暢。使用面罩將面罩扣住口鼻，單手操作時(shí)用EC手法固定面罩：左手母指和食指成C形按住面罩，中指和無名指小指（構(gòu)成“E”字）則緊按住下顎，按緊不漏氣。使用面罩使用面罩如果患者插有氣管內(nèi)管及曾做氣管切開者，應(yīng)摘除面罩，單向閥接頭直接連接氣管內(nèi)管接頭進(jìn)行操作。連接氣管內(nèi)管管接銜擠壓球囊

單手或雙手規(guī)律、均勻地?cái)D壓呼吸囊，擠壓球囊時(shí)間應(yīng)長于1秒鐘，待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓，應(yīng)盡量在病人吸氣時(shí)擠壓呼吸囊，將氣體送入肺中，同時(shí)觀察胸廓起伏情況。頻率成人：12-16次/分；兒童：14-20次/分；嬰兒：35-40次/分；每次通氣要持續(xù)1-2秒。吸呼比1:1.5；潮氣量潮氣量應(yīng)控制在足以產(chǎn)生可見的胸廓起伏；胸外按壓與擠壓球囊之比為30:2擠壓球囊觀察及監(jiān)測

注視患者胸部是否隨著壓縮球體而上升與下降；經(jīng)由透明蓋，觀察單向閥是否正常運(yùn)作；經(jīng)由面罩透明部分觀察患者嘴唇與面部顏色的變化；在呼氣當(dāng)中，觀察面罩內(nèi)是否呈霧氣狀；密切觀察病人對(duì)呼吸器的適應(yīng)性，胸腹聽診呼吸音、生命體征、氧飽和度。操作中的注意事項(xiàng)1.選擇合適的面罩，以便得到最佳使用效果。2.接氧氣進(jìn)行氧療時(shí)，安全閥應(yīng)處于開啟狀態(tài)。

如未接氧氣時(shí)應(yīng)將氧氣儲(chǔ)氣閥及氧氣儲(chǔ)氣袋取下。3.在使用中應(yīng)隨時(shí)注意

----有無發(fā)紺的情況

----適當(dāng)?shù)暮粑l率

----鴨嘴閥是否正常工作

----接氧氣時(shí)，注意氧氣管是否接牢5.發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時(shí)，應(yīng)按病人的呼吸動(dòng)作加以輔助。6.對(duì)清醒患者做好心理護(hù)理，解釋應(yīng)用呼吸器的目的和意義，緩解緊張情緒，使其主動(dòng)配合。注意日常保養(yǎng)保存方法

1、每次消毒后應(yīng)晾干組裝，并置于急救盤內(nèi)備用。2、單向閥應(yīng)定期檢查、測試。3、彈性呼吸囊不宜擠壓變形后放置，以免影響彈性。

1.取下單向閥和儲(chǔ)氣閥時(shí)，擠壓球體，將手松開，球體應(yīng)很快的自動(dòng)彈回原狀。2.將出氣口用手堵住，擠壓球體時(shí)，將會(huì)發(fā)覺球體不易被壓下。如果發(fā)覺球體慢慢地向下漏氣，請(qǐng)檢查進(jìn)氣閥是否組裝正確。檢測3.

將單向閥接上球體，并在患者接頭處接上呼吸袋。擠壓球體，鴨嘴閥會(huì)張開，使得呼吸袋膨脹，如呼吸袋沒有膨脹時(shí)，檢查單向閥、呼吸袋是否就組裝正確。4.

將儲(chǔ)氧閥和儲(chǔ)氧袋接在一起，將氣體吹入儲(chǔ)氧閥，使儲(chǔ)氧袋膨脹，將接頭堵住，壓縮儲(chǔ)氧袋氣體自儲(chǔ)氧閥溢出。如未能覺到溢出時(shí)，請(qǐng)檢查安裝是否正確。檢測四、氣管插管

氣管插管是建立人工呼吸道，保障呼吸道通暢，達(dá)到機(jī)體氧的需求與

CO2的排泄的重要措施，是現(xiàn)代麻醉學(xué)與現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)必不可缺少的基本

技術(shù)，是通氣支持與呼吸治療的關(guān)鍵技術(shù)，在危重疑難患者與心肺復(fù)蘇搶

救及治療中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。因此，建立有效人工呼吸道（氣管插管）是

麻醉科醫(yī)師與急診科、ICU乃至其他醫(yī)務(wù)工作者也理應(yīng)學(xué)會(huì)的技術(shù)。是建立人工氣道、進(jìn)行人工通氣的最常用方法。便于清除呼吸道分泌物。維持氣道通暢，減少氣道阻力，保證有效的通氣量。為給氧、加壓人工呼吸、氣管內(nèi)給藥提供條件。氣管插管作用物品準(zhǔn)備

喉鏡1套、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)管芯、牙墊1個(gè)、呼吸囊

5ml注射器、無菌吸痰管2根、膠布、聽診器、手套、備用氣管導(dǎo)管、氧氣、咽喉噴霧器、吸引設(shè)備等

氣管導(dǎo)管：醫(yī)用橡膠或聚乙烯塑料制成，質(zhì)地柔軟可塑性強(qiáng)，無毒、無刺激。導(dǎo)管的規(guī)格現(xiàn)在用導(dǎo)管內(nèi)徑（ID）標(biāo)號(hào)，從2.5mm－11.0mm，每一號(hào)相差0.5mm。導(dǎo)管的選擇應(yīng)根據(jù)病人的性別、體重、身長等因素決定。物品準(zhǔn)備

喉鏡：操作前務(wù)必檢查喉鏡是否明亮，如果喉鏡上的小電珠忽明忽暗，應(yīng)及時(shí)更換。物品準(zhǔn)備插管的方法，根據(jù)插管途徑，分為經(jīng)口腔和經(jīng)鼻腔插管兩種；亦可依據(jù)插管時(shí)是否利用喉鏡暴露聲門，分為明視和盲插兩類，病員清醒，則稱為清醒插管。操作方法經(jīng)口腔明視插管術(shù)

經(jīng)口腔明視氣管插管，臨床上應(yīng)用最廣。適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，當(dāng)咬肌松弛，咽喉反射減弱或消失，即可進(jìn)行插管。應(yīng)用肌松藥作輔助時(shí)，則靜脈用藥可以適當(dāng)減少，但必須注意肌松藥的作用消失過早，仍可發(fā)生嗆咳、惡心、嘔吐、喉痙攣等意外，同時(shí)還必須做好控制呼吸的準(zhǔn)備。操作步驟

1、擺放體位：

病人取仰臥位，清除松動(dòng)牙齒及義齒，清除口腔異物或分泌物，用抬頦推額法，以寰枕關(guān)節(jié)為轉(zhuǎn)折點(diǎn)使頭部充分后仰，以便口、咽、喉呈一條直線（頸椎傷患者除外）。操作步驟

2、面罩加壓給氧：

使用簡易呼吸器面罩加壓給氧2～3分鐘（交予助手操作），使血氧飽和度保持在95%以上，保證氣管插管時(shí)體內(nèi)具有一定氧含量。

操作步驟

3、暴露聲門：打開喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開病人口唇及上下齒，左手緊握喉鏡柄，將喉鏡送入病人口腔的右側(cè)向左推開舌體后居中，以避免舌體阻擋視線，緩慢地沿中線向前推進(jìn)，暴露病人的口懸雍垂（第一解剖標(biāo)志）、咽和會(huì)厭（第二解剖標(biāo)志），行至?xí)捄蜕喔g，左手上提，挑起會(huì)厭，暴露聲門。舌(Tongue)軟腭(SoftPalate)喉鏡暴露聲門會(huì)厭(Epiglottis)喉鏡暴露聲門聲帶(Vocal

Cords)聲門(Glottis)會(huì)厭(Epiglottis)喉鏡暴露聲門喉鏡暴露聲門如何持喉鏡？Right！Wrong！注意：1、切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷；

2、不要把牙齒作為支點(diǎn)而挑起會(huì)厭。操作步驟

4、插入氣管導(dǎo)管：操作者用右手將氣管導(dǎo)管沿著喉鏡氣管槽插入口腔，并對(duì)準(zhǔn)聲門位置送入氣管內(nèi)，請(qǐng)助手幫助將導(dǎo)絲拔除，繼續(xù)將導(dǎo)管向前送入3-5cm，插管時(shí)導(dǎo)管尖端距門齒距離通常在21～23cm。注意氣管導(dǎo)管不可送入過深，以防止進(jìn)入單側(cè)主支氣管造成單側(cè)通氣。操作過程中如聲門暴露不滿意，可請(qǐng)助手從頸部向后輕壓喉結(jié)，或向某一側(cè)輕推，以取得最佳視野。插入導(dǎo)管氣管導(dǎo)管的深度導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm。男性：

門齒不超過22cm；女性：

門齒不超過21cm。兒童：

雙唇12cm+(年齡/2)。操作步驟5、確認(rèn)導(dǎo)管位置：按壓胸部時(shí)，導(dǎo)管口有氣流。人工通氣時(shí)，可見雙側(cè)胸廓對(duì)稱起伏，聽診雙肺可聽到清晰的肺泡呼吸音。如用透明導(dǎo)管，吸氣時(shí)管壁清亮，呼氣時(shí)可見明顯的“白霧”樣變化。如能監(jiān)測呼氣末CO2分壓（ETCO2）則更易判斷，ETCO2有顯示則可確認(rèn)無誤。2010指南操作步驟