心衰患者的出入量管理課件

心衰患者的液體管理心力衰竭的定義各種心臟疾患引起的心臟結(jié)構(gòu)、功能異常，損害心室充盈和/或射血功能，導(dǎo)致心排出量降低、靜脈壓增高，并伴有衰竭心臟進(jìn)行性惡化和心肌細(xì)胞過早死亡的分子異常的綜合征。心力衰竭的癥狀呼吸困難疲倦無力體液潴留右心衰竭：體循環(huán)淤血，腹脹納差，惡心嘔吐，頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征陽性，肝臟腫大，水腫,胸水、腹水,紫紺。心衰的治療手段一般治療：半坐臥位，限鹽、限水，吸氧藥物治療：強心、利尿、擴管、RAS系統(tǒng)拮抗劑、β受體阻滯劑機械輔助或外科治療心力衰竭患者液體管理的重要性1.預(yù)防發(fā)生急性心力衰竭及心衰加重2.改善心衰癥狀3.減少慢性心力衰竭患者住院率及縮短住院時間心衰患者液體管理方案（一）水鈉潴留的評價方法。（二）利尿劑的選擇與應(yīng)用方案。（三）做好護(hù)理相關(guān)記錄。（四）限鈉、限水措施。（五）心衰患者液體管理過程中的注意事項利尿劑的應(yīng)用（一）所有心衰患者有液體潴留的證據(jù)或原先有過液體潴留者均應(yīng)給與利尿劑1.輕度水鈉潴留：噻嗪類、保鉀利尿劑2.明顯水鈉潴留：袢利尿劑或聯(lián)合應(yīng)用噻嗪類及保鉀利尿劑；3.根據(jù)電解質(zhì)情況選用利尿劑：低鉀、高鉀、低鈉等；利尿劑的應(yīng)用（二）利尿劑療效評價1.用量不足：液體潴留無改善或改善不明顯；2.用量過大：低血壓、血容量不足、電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂等；3.利尿劑失效的原因：休息不夠充分、用藥方法不當(dāng)、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、腎血流量降低、攝入鈉過多、有并發(fā)癥存在、嚴(yán)重低氧血癥及高二氧化碳血癥、同時應(yīng)用降低利尿劑作用的藥物等。如何準(zhǔn)確記錄24小時出入量（一）記錄出入量細(xì)則：

1.入量記錄細(xì)則：固體食物含水量折算（見附表），流質(zhì)食物含水量折算，24h飲水量；24h靜脈輸入量，皮下注入液體量，24h口服藥液量，輸血量等。2.出量記錄細(xì)目：24h尿量，滲出液劑量，汗液，糞便含水量，呼吸道失水，嘔吐物含水量，穿刺液，引流液，抽血量等。記24h出入量

正常成人每日水的出入量平衡量

常用食物含水量表（三）解決對策對護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)出入量計算等專業(yè)知識的培訓(xùn)。護(hù)士長應(yīng)該加強對出入量記錄的管理及質(zhì)量跟蹤檢查指導(dǎo)，要求護(hù)理人員做好出入量記錄的交接班。積極爭取患者及家屬的配合。訂制更科學(xué)、更準(zhǔn)確的食物含水量表及專門的出入量記錄表，為正確記錄出入量提供科學(xué)的依據(jù)。避免對汗液、傷口滲出液等不易測量項目的漏記?？剖铱膳鋫浞奖惴Q量用的臺秤，并盡量為患者提供帶有刻度的固定容器或患者自備，以方便出入量的記錄和計算。限水限鈉要點限水：嚴(yán)重低鈉血癥（血鈉＜130mmol/L），液體攝入＜1.5L/天；心衰患者的潴鈉能力明顯增強，限鈉攝入很重要要避免成品食物，因這種食物含鈉量較高鈉鹽攝入:輕度心衰2～3g/d

中-重度心衰患者應(yīng)＜2g/d慎用鹽代用品(尤其腎功不全者)，因常富含鉀鹽，可致高血鉀癥心衰患者液體管理過程中的注意事項1.滴速：嚴(yán)格掌握“心衰病人輸液不能快”這一重要原則，心臟病人20-30gtt/min，而嚴(yán)重心衰病人：成人≤20gtt/min，嬰幼兒≤10gtt/min；2.密切觀察尿量、體重、電解質(zhì)變化等3.負(fù)平衡管理：24小時可負(fù)1000-2000ml4.稱體重：強調(diào)早餐前、穿相同的衣服5.嚴(yán)格控制出入量：24小時入量小于1500ml，