慢性硬膜下血腫課件

慢性硬膜下血腫

護(hù)理查房10F胸、腦外科病例討論病例既往史：自述有輕度高血壓史，服用藥物控制可。否認(rèn)糖尿病、冠心病等其它慢性疾病史，無藥物過敏史。查體：神志清，GCS15’。雙瞳孔等大等圓，直徑0.3cm，直接間接對光反射正常，眼球各向運動好。軀干及四肢觸覺、溫痛覺正常。肌張力正常，左側(cè)肢體肌力5級，右側(cè)肢體肌力4級。腱反射（+），頸軟，克氏征（-），布氏征（-），共濟(jì)可輔助檢查：頭顱CT：左側(cè)額顳頂慢性硬膜下血腫。病例患者于術(shù)后第二天拔除頭部傷口引流管，拔管后神志清，生命體征平穩(wěn)，主訴略有頭痛?；颊哂?-14復(fù)查頭顱CT示血腫基本清除，且生命體征平穩(wěn)，神志清，瞳孔等大等圓，光反(+),四肢肌力正常，遵醫(yī)囑予明上午出院，囑其定期隨訪。疾病介紹定義指位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間有完整包膜的血腫，傷后3周以上出現(xiàn)癥狀者稱為慢性硬膜下血腫。以老年患者居多。血腫常發(fā)生于額顳頂半球凸面。臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。精神障礙：淡漠、記憶力下降、定向力障礙和智力遲鈍等。局源性腦癥狀：偏癱、肢體肌力減退、失語和局灶性癲癇等。診斷依據(jù)常有頭部輕傷或被忽略的受傷史，癥狀常在傷后３周以上出現(xiàn)。慢性顱內(nèi)壓增高癥狀，如頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫，部分病人以精神癥狀較為突出，或以局灶性腦癥狀為主。頭部CT或核磁共振檢查可顯示血腫部位和范圍。治療原則手術(shù)治療：顱骨鉆孔引流術(shù)。對癥支持治療：術(shù)后予以抗炎、止血、營養(yǎng)腦神經(jīng)等。術(shù)后并發(fā)癥繼發(fā)性顱內(nèi)血腫：繼發(fā)顱內(nèi)血腫是因為腦挫裂傷灶出血或術(shù)中血腫清除過快腦組織迅速復(fù)位造成損傷而出血。腦脊液漏：表現(xiàn)為術(shù)后的引流量200～400ml，且引流漸漸清亮。經(jīng)抬高引流15～20cm，引流量漸漸少且清亮，1周內(nèi)拔出引流。原因是術(shù)中造成蛛網(wǎng)膜破裂以致蛛網(wǎng)膜下腔與血腫腔相通所致。術(shù)后并發(fā)癥血腫復(fù)發(fā)：1）血腫包膜繼續(xù)出血。2）血腫包膜過厚，腦組織復(fù)位不良。3）凝血塊過多未能引出。術(shù)后癲癇：主要原因是引流管刺激皮層或繼發(fā)腦內(nèi)血腫所致。術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理：剃發(fā)、清潔頭部皮膚，對躁動不安者應(yīng)以適當(dāng)約束或術(shù)前使用鎮(zhèn)靜劑。血壓過高者術(shù)前予以脫水劑或降壓藥。心理護(hù)理：本病大多為老年患者，多有不同程度的認(rèn)知功能障礙，護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心患者，對清醒患者交流時語速要慢，聲音稍大，詳細(xì)介紹該手術(shù)的方法及過程，使其有充分的思想準(zhǔn)備，以取得術(shù)中最佳配合。術(shù)后護(hù)理術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者意識、瞳孔、生命體征變化，意識狀態(tài)是判斷病情及預(yù)后的重要指標(biāo)。體位：術(shù)后取平臥位,患側(cè)臥位，以達(dá)到有效引流。對煩躁患者適當(dāng)約束肢體，防止拔管。術(shù)后護(hù)理引流管護(hù)理：保持引流管通暢，防止扭曲、受壓，予以低負(fù)壓引流，活動翻身時避免牽拉引流管。每天更換引流袋，注意無菌操作，準(zhǔn)確記錄引流液的色、質(zhì)、量。通常于術(shù)后2-3天復(fù)查CT后拔除引流管，若引流液色鮮紅且增多，考慮再出血可能，需報告醫(yī)生。飲食指導(dǎo)：保持大便通暢，給予營養(yǎng)豐富易消化的清淡半流質(zhì)飲食，進(jìn)食采取少食多餐，多吃蔬菜水果。術(shù)后護(hù)理預(yù)防肺部感染：老年人呼吸道排除痰液能力下降，再加上其體質(zhì)虛弱，咳嗽無力，可使痰液積聚在肺內(nèi)，導(dǎo)致肺部感染。定時翻身叩背，指導(dǎo)患者有效咳痰及深呼吸，對痰液黏稠無法咳出者，給予霧化吸入，2次/天。保持病室空氣新鮮。術(shù)后護(hù)理康復(fù)護(hù)理：為預(yù)防關(guān)節(jié)、肌肉萎縮，保持肢體的運動功能，在康復(fù)期間為患者做功能鍛煉時動作要輕柔、緩慢、有節(jié)奏，活動范圍應(yīng)達(dá)到最大生理范圍。在患者進(jìn)行站立練習(xí)時，開始可以在有依靠處站立，如背靠墻、扶拐杖等，每次10min一20min。然后從無依靠站立逐步過渡到行走，注意安全，防止跌倒。并訓(xùn)練患者自行洗臉，進(jìn)食，穿衣等日常生活功能。護(hù)理問題與診斷P2:疼痛:與手術(shù)及疾病本身有關(guān)I1:鼓勵病人訴說疼痛的感受，告知輕微的頭痛是腦外科術(shù)后正常的現(xiàn)象，及時給予心理安慰與精神支持。I2：教會病人放松的技巧，學(xué)會轉(zhuǎn)移注意力，如聽音樂。I3:保持病室安靜，溫度、濕度適宜，做各種操作應(yīng)準(zhǔn)確、輕柔，以免給病人增加痛苦。I4：密切觀察疼痛的程度，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑。O:患者疼痛有所緩解。

P3:感染的可能:與手術(shù)及留置引流管有關(guān)

I1：監(jiān)測患者體溫。I2:遵醫(yī)囑予以抗生素。I3：保持引流管的通暢，防止折疊、扭曲和逆流。更換引流管遵循無菌操作原則。I4：囑患者勿抓撓及沾濕傷口。I5：加強(qiáng)營養(yǎng)。O:患者未發(fā)生感染。護(hù)理操作硬膜下引流管的更換操作要點嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：洗手、戴口罩、鋪無菌巾、夾管、消毒接口、無菌紗布包裹接口。保持引流管的通暢：引流